创伤性硬膜外血肿误诊1例

患儿,女,6岁,主因"头部外伤后持续昏迷2.5h"入院.患儿2.5h前被油桶砸伤头部,当即昏迷,头皮破损,颅骨裸露,右外耳道出血,呕吐数次为胃内容物,小便失禁,伤后送我院急诊科,行头颅CT检查后收住院.入院查体:意识中度昏迷,格拉斯哥昏迷评分(GCS)8分,右额颞顶头皮挫伤肿胀,右顶骨与颞骨交界处下端骨质裸露,局部颅骨凹陷.双瞳孔圆形等大,直径2.5mm,光反射迟钝,右侧肢体可定位活动,痛刺激左侧肢体无反应,左侧腹壁反射、肢体腱反射减弱,颈部抵抗,双侧巴氏征阳性.64排头颅CT报告:右侧额颞部可见稍高密度影,右侧额叶可见斑片状高密度影,右侧侧脑室受压变形,脑沟显示模糊,纵裂密度增高,中线结构局部稍向左偏移,额骨、右侧颞枕顶骨及右侧颧弓骨质不连续,颅内可见气体影,右侧额颞部头皮软组织肿胀.     

对冲性颅骨骨折及硬脑膜外血肿2例报告

对冲性颅骨骨折合并硬脑膜外血肿，临床罕见，本科近16年来共遇到2例，均由手术证实，现报告如下。例l，女，63岁。1986年11月8日从拖拉机上跌下，右后枕部着地，当时有数分钟昏迷史，醒后4小时，病人再度昏迷，伴大、小便失禁。立即送来我院。检查：BP21／13kPa，深昏迷，GCS6分，右后枕部头皮挫裂伤，皮下可见约4cmX5cm头皮血肿，其它部位未见损伤。左侧瞳孔散大，约60mm，光反射消失，右侧正常。右侧肌力巨”，病理反射阳性。头颅CT提示：左侧额额顶硬膜外血肿，左侧颤颤叶脑挫裂伤，左侧颈骨骨折。立即行左侧额预顶硬脑膜外血肿清除…     

烟雾病脑出血减压术后颞肌外颅骨修补1例

患者女性, 30岁。脑出血术后左侧肢体活动障碍5月余, 于2021年11月3日入河北省中医院神经外科。既往于2017年以"左侧脑室出血"行脑室外引流术, 诊断烟雾病(moyamoya disease, MMD), 于2018年行左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术(STA-MCA bypass), 术后均未遗留明显神经功能障碍。于2021年5月23日 01:00左右突发头痛、呕吐、左侧肢体无力, 急诊头颅CT及计算机体层摄影血管成像(CTA)提示:蛛网膜下腔出血, 右侧额颞叶出血继发脑室出血, MMD, 右侧颈内动脉C6段与右侧大脑中动脉M2段分叉部动脉瘤。急诊全身麻醉下行颅内血肿清除、动脉瘤夹闭、大骨瓣减压术, 术毕颞肌直接贴附脑表面, 硬脑膜敞开未予缝合修补。患者遗留左侧肢体活动不利。本次入院查体:神清语利, 头右侧额颞顶部约13 cm×10 cm颅骨缺损, 骨窗稍塌陷, 张力不高。右上肢肌力3级, 右下肢肌力4-级, 肌张力正常。双侧巴氏征未引出。日常生活能力(ADL)评定80分(轻度功能障碍)。于2021年11月5日局部麻醉下行全脑数字减影血管造影(DSA)。(1)右侧颈内动脉造影:...     

急性硬脑膜外血肿保守治疗后血肿钙化1例

患者于某,男,14岁,学生。因骑自行车摔伤头部1小时入院。入院时患者头痛、头晕,呕吐2次,为胃内容物,有逆行性健忘及短暂昏迷病史。查体:神志清,精神不振,右额颞头皮挫伤,双瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反应灵敏,颈软,无抵抗,脑神经检查无异常发现,四肢活动好。颅脑CT示右额颞梭形高密度影,大小约2.3 cm×6.5 cm×4.0 cm,中线居中,右额骨线形骨折。据多田计算公式计算血肿量约30 ml。因中线无移位,给予甘露醇等脱水药物治疗后无明显头痛头晕,,神经系统无阳性体征,住院10天带药回家治疗。1个月后复查颅脑CT,发现右额颞部血肿密度降低,囊肿壁形成并钙化。入院行血肿清除并囊壁切除术.术中见右额颞骨瓣内侧椭圆形粗线样骨性隆起,质硬,色白。硬脑膜外见椭圆形囊肿,外侧壁表层灰黄,质韧,厚度     

外伤性硬膜下积液致脑疝1例

1病例摘要患者,男,40岁。主诉:脑外伤3小时,伴昏迷3小时,呕吐4次。入院体检:神志呈浅昏迷,右侧瞳孔大于左侧,光反射消失,右顶部头皮血肿,颈强直,左侧肢体肌力0级,巴彬氏征阳性。头颅CT检查:右额颞枕顶区见一约35×149×90mm低密度影,CT值16Hu,其中见一连续线样高密度影相隔,并内凸,内缘脑组织凹凸不平,右颞尖受压后移,右侧脑室受压变窄,中线结构左移9mm,颅骨未见骨折。入院后在气管插管内麻醉下行开颅探查术,术中去骨瓣见硬脑膜张力高,剪开硬脑膜见有清亮脑脊液流出,量约100ml,释出硬膜下脑脊液后,发现硬脑膜下方有一增厚囊性包膜,包膜上…     

颅内血肿伴有呼吸停止的抢救经验(附3例报告)

颅内血肿病人伴有呼吸停止时颇难救治。应争取时间,主动大胆,积极治疗。我们曾抢救3例报告于下: 病例简介例1 陈××,女,19岁。1970年8月26日撞击于左颞部后短暂昏迷,清醒约9小时后又进入昏迷。左侧瞳孔散大,右半身轻瘫,呕吐,躁动,尿床。右侧腹壁反射减弱,右下肢病理反射阳性,左颞部头皮肿胀。     

亚急性等密度硬膜下血肿1例报告

患者女,61岁。10天前因翻车头部受伤,昏迷24小时后逐渐清醒。入院前一天患者头痛加剧,恶心、呕吐,并再次出现意识障碍。左侧肢体运动不灵。查体:患者呈浅昏迷状态,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝,左侧肢体瘫痪,双下肢病理反射( ),腰穿脑压为280mmH_2O,脑脊液外观微黄透明。实验室检查:Hb12g％,RBC420万/mm~3,WBC18.400/mm~3。颅骨平片未见异常。 CT所见:除脑室系统受压变形右移外,未见异常改变(见附图),增强扫描无病理性强化。CT诊断:左颞顶亚急性等密度硬膜下血肿。手术所见:于左颞顶额处沿骨缘切开硬膜,可见-陈旧性未凝的血液流出,血肿有不完整纤维包膜,血肿总量为250ml。术后患     

颅锥颅骨钻孔治疗外伤性硬脑膜外及硬脑膜下血肿35例分析

自 CT、MRT问世以来 ,对脑外伤所致之颅内血肿的部位、范围、血肿量、脑室受压及中线移位程度 ,提供了准确的数据 ,同时也为微侵袭治疗技术的发展 ,提供了条件。我院神经外科近年来 ,采用颅锥颅骨钻孔法治疗外伤性硬脑膜外及硬脑膜下血肿35例 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 35例中男性 2 5例 ,女性 1 0例。年龄 7～ 65岁。硬脑膜外血肿 2 1例 ,硬脑膜下血肿 1 4例。跌伤 2 6例 ,车祸 9例。1 .2　临床表现　原发性昏迷 1 0～ 30分钟 2 6例 ,60分钟以上 3例 ,无原发性昏迷 6例。血肿于额顶部 2 3例 ,额颞部 1 0例 ,顶枕部 2例。1 …     

急性外伤性硬脑膜下血肿54例分析

报告54例急性外伤性硬脑膜下血肿,多数由于头部在运动状态时遭到严重对冲性损伤所致。分析了血肿发生的部位,提出了诊断注意事项,并认为超声波头颅定时连续检查,可供诊断时参考。治疗上主张先颞后额各钻一孔,明确血肿的确切范围后,大骨瓣开颅,脑挫裂伤严重时,去骨瓣减压。手术时注意合并血肿的存在。     

脑皮层动静脉畸形致多次复发慢性硬膜下血肿一例

1 病例介绍 患者 男,56岁,右侧肢体无力、精神不振10天入院。自叙有头晕等“颈椎病”史20余年。查体:营养一般,双侧瞳孔直径及光反应正常。无面瘫,伸舌居中,右上下肢肌力Ⅳ极,肌张力正常。生理反射减弱,未引出病理反射。头颅CT示左额顶颞慢性硬膜下血肿,中线右偏1 cm。入院后行单孔引流术,术后复查CT,痊愈出院。4个月后患者再度出现右侧肢体无力,来我院复查头颅CT,示左额颞顶部慢性硬膜下血肿,中线轻度右偏。鉴于血肿复发,故行左额顶部分别     

硬脑膜下积液颅骨钻孔致张力性气颅

颅脑手术后出现张力性气颅临床少见,多发生于后颅窝手术,且多为坐位。而硬脑膜下积液或慢性硬膜膜下血肿行颅骨钻孔引流后出现颅内积气而导致张力性气颅则较为少见。我院遇到1例报告如下:1 病例摘要 患者男,56y,头部伤后3h于1996-04-20入我院。神经系统查体未见异常,CT显示双额颞部硬脑     

先天性硬脑膜缺如一例

女,61岁。主因高血压2年,突发昏迷、小便失禁5小时,于2000年7月3日急诊入院。查体:脉搏95/min,呼吸24/min,血压150/105 mmHg,浅昏迷状态,颈抵抗,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,光反射迟钝,浅反射消失,双侧巴宾斯基征阳性。头颅CT示:左外囊区脑出血,出血量约50ml,并破入左侧脑室,中线右偏。急诊行左颞部开窗血肿清除术。手术取左     

二次手术成功处理颈内动脉破裂伴额颞硬膜外血肿一例报导

外伤性颈内动脉破裂临床少见,因出血量大,止血不易,死亡率极高。1993年10月4日,我院脑外科收治一例颈内动脉破裂伴额颞硬膜外血肿,采用二次手术处理成功现报告如下, 患者、男37岁,因头部外伤2小时伴昏迷1小时入我院脑外科,患者入院前2小时受外伤,头左额颞部着力,鼻腔、左耳道大量涌血,口吐鲜血,检查、患者神志不清,昏迷(格拉司哥10分)瞳孔左>右对光反射迟钝,双眼典型熊猫眼征,眼球外突,左巴彬氏征阳性。CT报告左额颞部硬膜外血肿、左侧额骨、颧骨及眼眶骨骨折。入院时患者已出现休克早期表现,经抗休克和手术准备急诊作左侧近似翼点入路。术中见左额骨、颞骨有骨折线,行骨窗     

减压术对急性硬脑膜下血肿脑疝病人的疗效分析

急性硬脑膜下血肿是临床上常见的颅内血肿 ,大部分由于对冲性损伤所致 ,常伴有广泛而严重的脑挫裂伤。我们对 2 38例急性硬脑膜下血肿脑疝病人行急诊开颅手术 ,其中 113例行常规骨窗减压术 ,12 5例行外伤标准大骨瓣减压术 ,现分析两种不同手术方法的疗效。临床资料一、一般资料见表 1二、手术方法1.外伤标准大骨瓣减压 :对于单侧急性硬脑膜下血肿均做单侧额颞顶大问号头皮切口 ,在血肿最甚处钻孔 ,咬骨钳扩大骨窗并切开其下硬脑膜 ,先清除部分硬脑膜下血肿适当减压 ,然后继续扩大骨窗。骨窗大小不必以切口大小为准 ,而应以脑受压情况确定 ,…     

严重顱脑损伤自主呼吸停止6小时40分钟1例抢救成功

对严重颅脑损伤致呼吸停止者的抢救,成功率较低。本文报道1例自主呼吸停止长达6小时40分钟的重型颅脑损伤患者,经抢救成功,且未遗留明显后遗症。病例报告陈××,女,24岁,农民。1979年6月1日入院。缘于3小时前坐于快速行进的自行车后座跌下,后枕部着地。随即昏迷并呕吐4次。入院时检查:昏迷,躁动,瞳孔不等大,右侧4mmD,左侧3.5mmD,无明显面瘫,左侧上、下肢肌张力减低,未引出病理反射。后枕部头皮明显挫伤面积约4×5cm,右颞及前额头皮血肿分别为12×5cm、5×4cm。脑超声波检查提示中线波左移0.5cm。拟诊:对冲性脑挫裂伤,颅内血肿。于入院后3小时在气管内插管静脉麻醉下,行右额颞部开颅,见硬脑膜外血肿约40ml,清     

1例颅内血肿伴气管切开病人的术后护理实践

颅内血肿病情变化快,较危重,血肿可发生在硬脑膜外、硬脑膜下和脑内,以硬膜外血肿最多见。硬膜外血肿一经诊断,应急症手术,开颅止血,清除血肿。2006年10月20日我科病房收治1例头部摔伤的患者,经实施一系列综合抢救措施后,患者好转出院。在护理过程中总结经验,现报告如下。1病例介绍患者,男,56岁,于2006年10月20日因摔伤来院就诊,伤后头痛,意识状态逐渐加重,至昏迷,无恶心、呕吐,伴肢体抽搐,无大小便失禁。急诊收入院。患者深昏迷,双侧瞳孔均散大、固定,对光反射消失,经头部CT检查示:左颞骨骨折,左额颞顶硬膜外、硬膜下血肿,右额叶脑梗死,入…     

脑膜中动脉破裂致硬膜下血肿1例

患者，男，66岁。3h之前从2m高处坠下伤及头部，当时无昏迷，约15min后出现意识障碍，伴恶心、呕吐，四肢活动可，急送入院。入院检查：患者呈深昏迷状态，右侧颞顶部皮肤肿胀，眼球固定，双侧瞳孔散大固定，四肢刺激无反应，深浅反射消失，GCS评分3分。颅脑CT检查示右颞顶枕部硬膜下血肿，中线左侧移位2cm，鞍上池、环池、桥前池消     

老年人慢性硬脑膜下血肿2例报告

老年人发生慢性硬脑膜下血肿,在无明确的外伤史时,易误诊为脑血管病或颅内肿瘤,本文报告2例老年慢性硬脑膜下血肿,在术前或生前均曾误诊为脑血栓形成:例1,患者,男,60岁,进行性头痛伴右侧偏瘫于1981年12月22日入院。12月3日1次剧咳后头痛,同月8日右半身麻木,无力,头痛进行性加重,语言欠清,既往无高血压,否认外伤史,12日住某院诊断为脑血栓形成,未作特殊治疗,3天后自行出院。查体:神志清,瞳孔等大等圆视,乳头无水肿,右侧完全偏瘫,右侧巴彬斯基阳性,超声波检查脑中线右移0.8cm,当日脑血管造影示左颞顶部硬膜下血肿,23日行颅骨     

颅骨修补术后并发慢性硬膜外血肿1例

1病例报告患者男,50岁。因头部肿痛1年、头皮破溃5个月于2005-03-04入院。1992-11-05因头外伤入我院,诊断为右额顶颞区急性硬膜外血肿、脑疝、颅骨粉碎性骨折。当日行硬膜外血肿清除、去骨瓣减压术。术后恢复良好,于1994-03-25行颅骨修补术(武汉产高分子聚合材料)。术后出现右颞部头皮肿胀、疼痛。5个月前头部胀痛加剧,头皮破溃、有分泌物流出,无发热。入院查体:右额顶颞部见马蹄型手术瘢痕,局部略隆起,右颞前部切口处皮肤见直径1·0cm×1·0cm裂口,并见粉色分泌物,周围头皮发红。神经系统无阳性体征。头颅CT平扫:右侧颞顶部人工颅板形成,…     

产伤致新生儿颅内血肿3例报告

为探讨新生儿颅内血肿的原因及治疗措施,本文回顾了寿光市人民医院自1996年至今12年来3例新生儿颅内血肿的损伤原因、部位、诊断及处理,总结如下。1资料与方法1.1一般资料3例新生儿颅内血肿均为顺产,患儿开始发病时间、头颅CT表现、诊断及处理见下表。表1表1发病时间(产后、单位:天)头颅CT表现诊断处理患者1,2d右颞部梭形高密度影,约4.2×4.5×3.3cm大小,中线略向左侧偏移,脑室系统未见异常,右颞顶骨骨折。1.右颞部硬脑膜外血肿2.右颞顶骨骨折开颅血肿清除术患者2,5d左额叶类圆形高密度影,约2.4×2.1×3.6cm大小,中线结构居中,侧裂池内有高密度铸形,颅板连续。1.左额叶脑挫裂伤并脑内血肿2.SAH保守治疗患者3,3d左颞顶部梭形高密度影,约4.3×3.7×2.9cm大小。中线结构居中,脑室系统未见异常,颅板连续。左颞顶硬脑膜外血肿开颅血肿清除术1.2损伤的原因分娩过程中均为侧切,其中1例为头部摔伤,另外2例均有应用产钳史。1.3处理方法2例硬脑膜外血肿发现并确诊后立即行手术治疗,术中形成一约1×1cm大小骨瓣,吸除血肿,仔细止血后悬吊硬脑膜,置引流片。1例保守治疗,应用止血及脑保护药物。2结...