小儿胰腺囊肿的治疗

目的　探讨真、假性胰腺囊肿临床特点及治疗。方法　对１６ 例小儿胰腺囊肿的临床特点、影像学检查及治疗进行分析。结果　真假性胰腺囊肿均有腹痛或不适,可触及包块１５ 例,穿孔性腹膜炎１ 例。 Ｂ 超均见囊性肿物,真性胰腺囊肿小,呈不规则哑铃状。１６ 例均行手术治疗,除１ 例先天性胰腺囊肿行囊肿摘除术,置管引流外,余均行横结肠肠系膜切口囊肿低位空肠 Ｒｏｕｘ － ｅｎ － Ｙ 吻合术。术后并发胰瘘１ 例。结论　真性囊肿一旦确诊,应行囊肿摘除术;假性胰腺囊肿可择期手术,如有穿孔并发腹膜炎应立即手术,手术提倡横结肠肠系膜低位切口行囊肠吻合术。     

小儿胰腺囊肿的外科治疗

目的 通过分析小儿胰腺囊肿的诊断和治疗，提供完善诊断和决定治疗方案的思路。方法 本组16例患儿中，腹部外伤12例，有腹痛等炎症表现3例，1例为胆总管囊肿切除术后反复腹痛。均经B超或CT证实胰腺存在囊肿样改变，行囊肿外引流11例，行囊肿-空肠Roux-Y吻合术4例，1例因病理证实为胰腺实体，囊性假乳头状瘤而行囊肿和脾切除及脾自体移植术。结果 治愈15例，因合并伤死亡1例，B超或CT随访无囊肿或肿瘤复发。结论 腹部外伤是胰腺囊肿样改变及囊肿形成的最主要原因；B超及CT检查为主要诊断手段；囊肿外引流术可作为早期控制症状的手术选择。     

小儿十二指肠损伤9例诊疗分析

目的探讨小儿十二指肠损伤的临床特点、早期诊断及治疗方法。方法回顾性分析本院近10年来收治的9例十二指肠损伤患儿的临床资料。结果9例确诊为十二指肠损伤，均急诊行剖腹探查术，术中证实5例为十二指肠破裂；2例为严重十二指肠断裂：2例为严重十二指肠粉粹性断裂合并胰腺挫裂伤。4例单纯行十二指肠修补术，3例行十二指肠部分切除，端端吻合术，2例行胰头十二指肠切除、胰十二指肠空肠Roux—en—Y吻合术。术后予十二指肠减压、胰腺引流等治疗，均痊愈出院。结论早期诊断，早期手术探查，选择正确的手术方案是提高治愈率和降低死亡率的关健。     

小儿胰腺实性假乳头状瘤的诊断与外科治疗

目的 总结小儿胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudo-papillary tumors of pancreas,SPTP)的诊断及治疗经验.方法 回顾性分析2002年1月至2011年12月9例胰腺实性假乳头状瘤患儿的临床资料.其中,男1例,女8例;中位年龄11岁5个月.结果 小儿SPTP无特异性临床表现,主要临床表现为腹痛或腹部不适,CT检查均提示胰腺囊实性或实性占位.手术证实肿瘤位于胰头、颈部4例,胰体部2例,胰尾部3例.肿瘤直径2.8～16.4 cm,无腹腔或肝脏转移.行胰十二指肠切除术(Child术)2例,肿瘤局部切除术4例,胰腺节段切除、胰肠吻合术1例、胰尾联合脾脏切除术1例,保留脾脏的胰体尾切除1例.9例肿瘤标本在显微镜下均具有SPTP的典型病理学表现.随访3个月～8年,均未发现肿瘤复发及转移.结论 CT是小儿SPTP重要的诊断方法,手术为其主要治疗方式,手术术式的选择应依据术前CT和术中对肿瘤部位、包膜是否完整和是否侵及周围组织的探查来决定.     

腹腔镜下十二指肠吻合术治疗新生儿十二指肠梗阻

目的 探讨腹腔镜下十二指肠吻合术治疗新生儿先天性十二指肠梗阻的可行性和适应证.方法 2004年5月至2008年2月对6例新生儿十二指肠梗阻予以腹腔镜探查,采用5～8mmHg低压气腹、三孔右肝悬吊技术,腹腔镜下游离十二指肠、确定梗阻原因,实施十二指肠缝合吻合术.结果 腹腔镜探查确定十二指肠隔膜3例、环状胰腺2例和十二指肠前门静脉1例.3例十二指肠隔膜在腹腔镜下纵行切开其前肇、切除隔膜后顺利完成横行吻合术,2例环状胰腺成功进行十二指肠菱形吻合术,1例十二指肠前门静脉在小切口辅助下完成十二指肠空肠吻合术.手术时间85～135 min,平均(102±16.5)min,没有手术并发症出现.术后3～5 d开始喂养,8～10 d恢复正常哺乳.术后随访,上消化道造影检查吻合口通畅.结论 腹腔镜下十二指肠吻合术可以在新生儿期安全实施,适用于足月、能耐受气腹的新生儿,为治疗先天性十二指肠梗阻提供了一个良好的微创手术方式.     

囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿

先天性胆总管囊肿为最常见的一种先天性胆道囊性扩张症[1] 。囊肿切除胆道重建术作为先天性胆总管囊肿的标准术式已无争议[2 ] 。我院自 1992年 1月～ 1999年 1月 ,应用囊肿切除、肝总管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术治疗 31例 ,无手术死亡。临床资料1.一般资料　 31例患儿 ,男 7例 ,女 2 4例。年龄 3个月～ 14岁。2 .临床症状　腹痛、腹部肿块、黄疸和发热 ,表现各异。均经腹部Ｂ超明确诊断 ,囊肿样扩张的胆总管直径从 2～ 18ｃｍ不等。囊内抽出胆汁细菌培养阳性 7例。 2 5例患儿腹痛发作时总胆红质、硷性磷酸酶、转氨酶升高。全部病例术后均经病…     

小儿胰腺假性囊肿17例诊疗分析

目的探讨小儿胰腺假性囊肿的治疗体会。方法回顾性分析本院1999年1月至2012年12月收治的17例胰腺假性囊肿患儿临床资料,男8例,女9例,年龄2-16岁,平均年龄8．4岁,其中13例行保守治疗;1例行超声引导下经皮穿刺引流;3例手术治疗（1例行囊肿外引流术,1例行囊肿胃吻合术,1例行胰腺囊肿切除术）。结果13例保守治疗病例中,10例治疗有效;3例失败其中1例经皮穿刺引流病例好转出院。3例手术病例均治愈出院。17例中,1例复发,其余治愈及好转病例随访半年至1年均无复发及相关并发症出现。结论胰腺假性囊肿无论大小,大多数经早期保守治疗,可获好转或痊愈;出现手术适应证时应及时手术,手术治愈率高,囊肿吸收快,并发症少。     

小儿肠系膜乳糜囊肿

目的探讨小儿肠系膜乳糜囊肿的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析我院1987～2003年经手术治疗及病理检查证实的6例小儿肠系膜乳糜囊肿的临床表现及治疗经过。结果本组男4例，女2例，年龄7个月～10岁（平均3岁10个月）。病程30h～2年，病程在7d以内4例。5例表现为急腹症，1例表现为慢性复发性腹痛。术中证实空肠系膜囊肿4例，回肠系膜囊肿2例，囊肿压迫肠管并发肠梗阻2例，并发肠扭转1例，并发乳糜腹2例。3例行囊肿及部分肠管切除吻合术，3例行单纯囊肿切除术，囊内液均呈乳糜状，苏丹Ⅲ染色及乳糜试验阳性。结论小儿肠系膜乳糜囊肿主要表现为腹痛伴腹腔囊性包块，常以急腹症为首发表现，手术切除囊肿及受累肠管预后良好。     

儿童先天性胆管扩张症手术治疗探索

1978～ 1999年 ,以囊肿切除肝外胆道重建术治疗先天性胆管扩张症2 0 0例 ,效果满意。临床资料先天性胆管扩张症 2 0 0例 ,男 71例 ,女 12 9例 ,6个月以下 8例 ,7～ 12个月 2 4例 ,～ 2岁 37例 ,～ 3岁 17例 ,～ 4岁 31例 ,～ 5岁 15例 ,～ 14岁 6 8例。肝外胆道扩张囊型 16 1例 ,梭型 39例 ,经ＢＵＳ、ＰＣＴ、ＣＴ确诊 ,合并肝内胆管扩张6例 ,肉眼肝外胆道穿孔 5例 ,病理检查早期胆汁性肝硬化 2例。囊型术式为囊肿切除 ,肝管空肠Ｒｏｕｘ ｙ吻合 15 1例(无瓣 137例 ,矩形瓣 14例 ) ,间置空肠肝管十二指肠吻合 10例 (矩形瓣 8例 ,套叠瓣 2例…     

小儿先天性胆管扩张症根治术后再手术原因分析及并发症防治

目的 探讨小儿先天性胆管扩张症行囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术后再手术的原因、处理对策及并发症的预防.方法 分析1996至2009年间小儿先天性胆管扩张症行囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术中的12例再手术患儿的临床资料及再手术方法,总结疗效.结果 12例中首次开放性手术10例,腹腔镜手术2例;其中多次手术2例.出现并发症于肝管空肠Roux-en-Y吻合术后2～50个月,术后并发症包括吻合口狭窄伴结石5例,囊肿残留伴结石2例,肝总管囊性扩张伴结石1例,左肝管扩张伴结石1例,胰管囊性扩张1例,胰腺假囊肿形成1例;肝支肠管内疝形成1例.再手术在出现相关并发症后4 d至63个月,平均13.7个月.再手术方式包括肝支吻合口狭窄段完全切除、肝支重建术5例,残余囊肿切除术2例,扩张肝管切除、肝支重建1例,肝管切开取石、肝管成形术1例,胰管空肠Roux-en-Y吻合术1例,胰腺假囊肿外引流术1例,肠管造瘘术1例.住院天数8～69 d,平均17.8 d.12例患儿随访无异常,无胆管狭窄及结石等并发症发生,肝功能短期内恢复正常.所有患儿短期内体重明显增加,学习、生活与同龄儿逐渐相仿.结论 反复胆道感染继发结石或吻合口狭窄引起黄疸者,残余囊肿形成以及其他并发症影响患儿生活质量是再手术的主要原因.病因不同,所采取手术方式不同,囊肿切除、肝(胰)管小肠Roux-en-Y吻合术是再手术的基本术式;首次手术时注意探查胆道,切除囊肿彻底,注重吻合技术,可减少并发症的发生.     

先天性胆总管囊肿并异位胰腺5例

目的 探讨先天性胆总管囊肿并异位胰腺的临床特点、治疗和预后.方法 回顾性分析本院小儿外科诊治的5例先天性胆总管囊肿并异位胰腺患儿的临床表现、辅助检查结果、分型特点、治疗方法和转归等.结果 5例患儿中,表现为黄疸2例,黄疸伴呕吐、黄疸伴腹痛、腹痛伴呕吐各1例;发热1例,肝大1例.5例磁共振胆胰管造影检查均提示为Ⅳa型先天性胆总管囊肿.均行腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux - en -Y吻合术,术中发现1例异位胰腺位于胆管壁,4例异位胰腺位于距Treitz韧带15 ～30 cm的空肠壁;其中3例距Treitz韧带20 cm以内的患儿离断空肠时一并切除异位胰腺,1例距Treitz韧带30 cm的患儿切除部分肠管并行吻合术.术后随访0.5a以上,均恢复良好.结论 先天性胆总管囊肿可并异位胰腺,其临床表现无特殊性,术前诊断困难.该病多发生于IVa型胆总管囊肿,异位胰腺多位于近端空肠壁.一旦术中发现异位胰腺应同时手术切除,术后效果满意.     

先天性胆总管囊肿63例报告

目的总结先天性胆总管囊肿的诊断与治疗经验。方法回顾1994年～2006年我院收治的63例患儿的病例资料,对其诊断、手术方式及手术后近、远期并发症进行分析。结果本组入院前后均经B超、CT、MRCP等检查,诊断符合率分别为88.9%、80.0%、90.0%。其中46例行囊肿切除 肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,6例行囊肿切除 肝总管十二指肠吻合术,6例行囊肿内引流术。术后近期并发症:伤口出血5例,胆汁漏7例,胆系感染2例,吻合口梗阻1例。远期并发症:返流性胆管炎8例.肠梗阻4例,胆系结石2例。结论B超检查是诊断先天性胆总管囊肿的首选方法,囊肿切除 肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是一种较好的治疗方法。     

先天性胆管囊肿23例

我院自 1990年～ 1998年 12月收治先天性胆管囊肿 2 3例 ,行囊肿切除、肝胆管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术治疗 ,疗效满意 ,分析如下。一、临床资料　本组 2 3例 ,其中男 7例 ,女 16例 ,年龄 3～ 18ａ ,平均年龄 12 .3ａ。腹痛 2 2例 ,黄疸、腹部包块各 18例。具有腹痛、黄疸、腹部包块典型三联征者 16例 ,发热 19例。 2 3例均行Ｂ型超声检查。 2 2例显示胆管囊肿。 8例行ＣＴ检查 ,7例显示胆管囊肿。 4例行经皮肝穿刺胆道造影术(ＰＴＣ)检查 ,均显示胆管囊肿。临床分型按Ｔｏｄａｎｉ修订的Ａｌｏｎｓｏ分类法Ⅰ型 18例 ,Ⅱ型 2例 ,Ⅲ型 2例 ,Ⅳ…     

腹腔镜行巨大先天性胆总管囊肿切除术的探讨

目的 对腹腔镜下行巨大先大性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux—Y吻合术进行探讨。方法对7例巨大胆总管囊肿(直径11～21cm)行囊肿切除 肝管空肠Roux—Y吻合术。术中行囊肿穿刺减压，切除胆囊，然后从扩张囊肿的中部横断囊肿前壁吸出胆汁，将囊肿壁全层分7～8块逐渐彻底切除。结果7例患儿均顺利完成巨大胆总管囊肿切除 肝管空肠Roux—Y吻合术，无中转开腹手术者。手术时间5．5h～7．6h，平均6．3h；出血最5ml～15ml；6例患儿切除远端囊肿时未找到与胰管相通的管道，仅l例见到明确的远端狭窄的肝管予以结扎。术后无切口感染、胆漏、胰漏和肠梗阻发生，均3d拔除腹腔引流管。术后住院时间4d～6d。随访3个月～19个月，无胆管炎和结石发生，肝功能检查指标均在正常范围内。结论腹腔镜下巨大先天性胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux—Y吻合术是一种安全可靠的手术方法。     

儿童假性胰腺囊肿外科治疗探讨

目的探讨儿童假性胰腺囊肿的治疗方法,以提高疗效,改善预后。方法回顾性分析本院15年来收治的18例假性胰腺囊肿患儿临床资料,男10例,女8例,年龄4～14岁,平均年龄9岁,10例有急性胰腺炎病史,8例有外伤史,15例有上腹痛,8例扪及上腹部包块。11例行保守治疗,6例作内引流,1例作囊肿切除术。结果18例均治愈,无一例死亡,均无严重并发症发生。随访8个月至2年无复发。结论儿童假性胰腺囊肿应根据具体情况采用不同的治疗方法,手术治疗以囊肿Roux—Y吻合术为最佳。     

小儿胆总管囊肿A发性穿孔初次手术方式探讨

目的探讨先天性胆总管囊肿自发性穿孔的诊断方法和初次手术方式。方法收集先天性胆总管囊肿并穿孔患儿11例。男4例，女7例；年龄6个月～5岁；病程平均4d。患儿均有突发性腹胀、腹痛、哭闹不安和发热，7例出现黄疸、5例伴呕吐。查体均有明显腹膜炎体征。8例经B超和（或）CT检查证实有胆总管囊肿。病例均行腹腔穿刺，抽到含胆汁的腹水。初次手术方法有3种：2例Ⅰ期行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux—Y吻合术，3例行胆总管囊肿T管外引流术，6例行胆囊造瘘术。9例Ⅰ期行外引流手术的患儿3～6个月再次手术完成胆道重建（胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux—Y吻合术）。结果病例均取得满意的疗效，未出现吻合口瘘、胆道感染、胆道梗阻等严重并发症。本组5例发现穿孔位于胆总管胆囊管交界处，6例未发现穿孔灶。在Ⅱ期手术中发现，Ⅰ期行胆总管T管引流者胆总管周围黏连严重、解剖结构混乱，手术难度大、出血多（100～200mL）、耗时长（3．5～5．0h）。而Ⅰ期行胆囊造瘘术的患儿，未发现有因胆囊管梗阻而致胆汁引流不畅者，且Ⅱ期手术时胆总管周围结构较清晰，手术操作相对容易、出血少（30～50mL）、耗时短（2．5～3．0h）。结论初次手术行胆囊造瘘术对于胆总管囊肿自发穿孔后腹腔炎性反应水肿明显、黏连重、状态差的患儿是一种更合理的术式选择。     

腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆道重建术

目的 探讨腹腔镜下胆总管囊肿根治切除、胆道重建术的可行性。方法 腹腔镜辅助下胆囊或胆总管穿刺胆道造影，同时镜下行胆总管囊肿切除及肝管空肠Roux-Y吻合术。结果 13例胆道造影显示均伴有胆胰管合流异常。7例胆总管呈囊状扩张(6例KomiⅠa型、1例KomiⅠb型)；5例胆总管呈梭形扩张(2例KomiⅡa型、3例。KomiⅡb型)；1例胆总管远段胰腺内囊肿中转开腹手术。12例腹腔镜下顺利根治切除胆总管囊肿，4例经结肠后、8例经结肠前吻合胆道重建术，手术时间4．2～6．5h。结论 腹腔镜下胆道造影方法简便、诊断明确；胆总管囊肿根治切除及胆道重建手术安全可靠，值得临床进一步推广应用。     

儿童胰腺假性囊肿的诊断与治疗方法评估

目的 探讨儿童胰腺假性囊肿的诊断与合理治疗方法。方法 对63例胰腺假性囊肿患儿的诊疗情况进行回顾性研究分析。结果 63例中血清淀粉酶升高59例(93．7％)，尿淀粉酶升高62例(98．4％)；63例均行上腹部B超检查，符合诊断57例(90．5％)，42例行CT扫描检查，符合诊断33例(78．6％)。本组非手术治愈7例，囊肿置管外引流术5例，囊肿胃后壁吻合内引流术3例，囊肿腰侧腹膜间隙引流5例，囊肿空肠Roux—YⅠ期吻合内引流术38例，Ⅱ期内引流术5例，本组病例全部治愈，术后无一例发生胰瘘。结论 尿、血清淀粉酶与B超、CT检查是诊断胰腺假性囊肿的有效方法。急性囊肿常伴有急腹症表现，应根据病程与囊肿的大小选择治疗方法，慢性假性囊肿采用囊肿与空肠Roux-Y吻合术为有效的内引流方法。     

腹腔镜诊治小儿消化道出血45例

自1999年我院开展腹腔镜手术以来,因消化道出血而施术者45例,包括肠套叠、肠重复畸形、美克乐憩室出血等,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组45例,男32例,女13例。年龄3个月￣5岁。临床表现均为果酱样血便或反复发作性黑便,伴有腹痛及不同程度的贫血貌。7例诊断为肠套叠,行空气灌肠未能复位。9例行B超检查为囊性肿物,诊断为肠重复畸形。29例行高锝酸盐(Tc)腹部显像检查,21例呈阳性,诊断为美克乐憩室;8例呈阴性,经保守治疗无效,其中2例行胃十二指肠镜检查及纤维结肠镜检查,未发现病变。全部病例均行腹腔镜探查术。1.2手术方法术前常规给…     

儿童假性胰腺囊肿26例诊治分析

目的总结儿童假性胰腺囊肿的诊断与治疗经验。方法回顾性分析华中科技大学同济医院小儿外科1990—2010年收治的26例假性胰腺囊肿患儿临床资料,对其诊断及治疗方法、预后进行分析。结果26例中,男21例,女5例;继发于外伤18例,原因不明7例,胰腺炎1例;临床症状以腹痛（19例）、呕吐（20例）、腹部肿块（13例）及发热（7例）为主。24例经B超明确囊肿的位置和大小;11例血尿淀粉酶不同程度升高;保守治疗7例,囊肿胃吻合术7例,囊肿空肠Roux—Y吻合术7例,外引流术4例,囊肿及胆囊切除1例,术后病理检查均符合假性胰腺囊肿;治愈18例,好转7例,自行出院1例,无一例死亡。结论儿童假性胰腺囊肿多继发于上腹部外伤,B超是重要的诊断方法,血尿淀粉酶监测对于判断假性胰腺囊肿的进展有重要意义,在囊肿未完全形成时可采用保守治疗,囊肿形成后则宜采用内引流术。