医保供需仍是主要矛盾

近年来,城镇职工医疗保险覆盖的人群逐步扩展,包括在城镇的就业人员也就是企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的职工和城镇灵活就业人员、农民工、非公有制经济组织人员,另外也包括城镇退休人员。     

河南三门峡：进城看病可直接结算

从8月1日起。河南省三门峡各县（市）参加城镇职工基本医疗保险的人员以及参加城镇居民基本医疗保险的人员,在市直定点医疗机构住院产生的符合城镇基本医疗保险政策规定的医疗费用,均可实现出院时即时结算。为了及早让群众享受即时结算带来的便捷,切实减轻群众的经济负担,三门峡市社会医疗保险中心经过调研及测试。专门制定了各县（市）参保人员在市直定点医院住院就医即时结算办法,并从8月1日起实施。     

关于补充医疗保险若干问题的探讨

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号）（以下简称《决定》）指出：“为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险”。我们就补充医疗保险谈一些看法，以便共同研讨。一、对补充医疗保险概念的理解补充医疗保险是在基本医疗保险基础上建立的、主要解决超基本医疗保险范围医疗费用的各种社会性医疗保险措施的总称。企业补充医疗保险、医疗互助基金（或称大病互助基金）、商业性医疗保险和医疗再保险等都属于补充医疗保险的范…     

对建立城镇职工基本医疗保险统计指标体系的思考

城镇职工基本医疗保险是与社会生产力发展水平相适应 ,根据财政、企业和个人的承受能力 ,城镇所有用人单位及其职工都应参加的国家和社会为保障劳动者基本医疗需求的社会医疗保险制度。基本医疗保险对现行公费、劳保医疗进行了根本性的变革 ,实现了福利保障到社会保险的转变 ,使劳动者能够用比较低廉的费用 ,获得比较优质的医疗服务 ,从而完善社会保障体系 ,适应社会主义市场经济发展的客观要求。同时 ,由于基本医疗保险制度在我国实行时间不长 ,仍有许多方面需要不断完善 ,作者认为缺乏完善的统计指标体系是影响基本医疗保险制度顺利实施的…     

定点医疗机构的监督与管理

将定点医疗机构的监督管理置于基本医疗保险的核心部位、中心环节来抓，能有效制止不规范服务行为，确保参保人员基本医疗权益。逐步建立医疗保险经办机构、定点医疗机构和参保人员相互影响、相互作用、相互监督的关系，才能不断提高医疗保险管理服务能力和水平，实现对定点医疗机构监督管理的最优效果。     

中国商业医疗保险与基本医疗保险的衔接

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中指出:“‘九五’期间要基本建立起城镇职工医疗保险制度,积极发展多种形式的补充医疗保险。”这为我们解决基本医疗以外的医疗保障问题指明了方向。 我们认为,我国的医疗保障体系应包括预防保健、医疗保险和医疗救助三个层次,而医疗保险包括基本医疗保险和补充医疗保险。基本医疗保险主要由社会医疗保险和合作医疗保险来解决,补充医疗保险则主要由商业医疗保     

江西省抚州市医疗保险扩面实践探析

众所周知，大数法则是一切保险的基才准则，保险的覆盖面越大，风险就越小，因止扩面是医疗保险基金安全运行的基本环节。江西省抚州市在医疗保险扩面上进行了大胆实践和探索，自2002年1月启动医改至200年4月，分步将机关事业单位、效益较好的企业单位、中央、省属驻市单位、困难企事业单位、非公有制经济单位和灵活就业人员纳入医疗保险覆盖范围，使全市参加医疗保险总人数由初始阶段的8万人增加到18．3万人覆盖面达应参保总人数的70．9％。同时，积枉探索职工子女及学生参加医疗保险的办法扩面工作取得了明显的成效。     

浅析违规享受医疗保险待遇的行为与防范对策

城镇职工基本医疗保险在各地实施以来．有力地保障了基本医疗保险参保人员的基本医疗．促进了社会稳定和经济发展。但由于基本医疗保险的特殊性,在当前医保运行中,尚存在各类违规享受医疗保险待遇的行为。故控制不合理医疗费用的增长,防止将非医保支付的费用纳入医保支付,是目前保证医疗保险基金平稳安全运行的重要环节．也是维护参保人员合法权益的重要保证．更是医疗机构必须引起高度重视的问题。     

安吉县实行城镇职工基本医疗保险制度的实践与思考

安吉县城镇职工基本医疗保险制度改革在县委、县政府的高度重视和有关部门的通力合作下，以《安吉县城镇职工基本医疗保险暂行规定》为指导，从实际出发、积极探索、大胆尝试、真抓实干，初步建立了一个新的职工医疗保险制度基本框架，为深化安吉县企业改革、促进经济发展和保持社会稳定做出了新的贡献。     

非公企业员工基本医疗保险改革新思路

目前我国基本医疗保险制度改革的成果不能全面惠及非公经济企业从业人员。为此,本文针对非公经济企业员工参加基本医疗保险的实际困难,探讨非公经济企业员工基本医疗保险改革的新思路,从而将这一庞大的就业群体全面纳入基本医疗保障体系,实现基本医疗保险制度更大范围的覆盖。     

发展和完善基本医疗保险补充办法

当基本医疗保险界定后 ,人们普遍关注的从“全劳保”转为“基本医疗保险”“落差”太大 ,担心超过基本医疗保险最高支付限额后怎么办 ?据４０个城市调查 ,过“封顶线”３万元 (约为社会年平均工资的４倍 )的发生率为３．９‰。按预计参加基本医疗的２亿人计算 ,约８０万人 ,且随着人口老龄化程度提高 ,患病的增多 ,医疗费用也随之增加 ,估计这个数字还会增大 ,因此 ,发展和完善补充医疗保险刻不容缓。什么是补充医疗保险 ?目前表述不一。狭义地讲 ,限于对基本医疗保险的补充 ,如“商业医疗保险”、“企业补充医疗保险” ;广义地说 ,基本医疗…     

多层次医疗保障体系的理论基础与政策框架

医疗保障制度的根本依据在于社会公平的基本原则，其结构与内容取决于经济、社会等方面的现实条件。医疗保障的政策框架由基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险及社会医疗救助四个部分组成。医疗保障制度应在完善相关政策的条件下形成结构、功能合理的系统整体。     

试论困难企业的基本医疗保险问题

对于基本医疗保险来说 ,困难企业的界定有两个尺度 ,一是企业按时足额缴费有困难 ;二是医疗保险经办机构承接有困难。因此基本医疗保险锁定的困难企业是指没有能力按时足额缴纳本地区基本医疗保险费 ,或在职职工与退休人员比例失调的企业。一、现实的选择困难企业参加基本医疗保险的主要问题有 :一是缴费资金不足。无法按时足额缴纳统筹地区规定的基本医疗保险费。二是医疗消费高。主要是指退休人员多的企业。退休人员是医疗的高消费群体 ,被认为是“享受”大于“贡献”的群体 ,也成为对医保基金冲击最大的群体。困难企业存在的两方面问题对…     

我国城镇居民基本医疗保险医疗服务利用公平性研究

作为一种收入再分配机制,城镇居民基本医疗保险应该在制度设计中体现对弱势群体的倾斜,如慢性病和低收入人群。因此,弱势群体获得的医疗服务状况是否得到改善,是决定城镇居民基本医疗保险制度成效的重要指标。本研究通过双重差分模型(DID)分析城镇居民基本医疗保险建立前后不同社会经济及健康状况的强、弱势人群在医疗服务方面的利用情况(包括门诊和住院两个方面),根据不同人群间医疗服务利用情况差距的改变来衡量城镇居民基本医疗保险的的公平性。研究发现,通过城镇居民基本医疗保险的建立和施行,缩小了不同社会经济地位和健康状况的强、弱势群体之间保障水平的差距,弱势人群的医疗服务利用水平明显提高,健康状况明显改善,从纵向和横向两个方面都证明了城镇居民基本医疗保险的建立提高了不同人群间医疗保障的公平性。     

东莞市社会基本医疗保险制度的特点与评价

分析东莞市城乡一体化社会基本医疗保险制度的特点,评价其对各地发展和完善社会基本医疗保险的启示,在此基础上探讨东莞市社会基本医疗保险需要进一步完善的方面。     

浅谈建立职工补充医疗保险

我国基本医疗保险制度建立的初衷是本着“低水平、广覆盖”的原则，仅仅是保障参保人员的基本医疗需求。基本医疗保险的政策定位，限定了其保险水平只能根据社会生产力发展水平，而非职工的实际医疗消费需求来确定其缴费标准和支付标准。这种低水平、有限的、普遍享受的医疗保障，难以满足不同人群的医疗消费需求。要在基本医疗保险之外，根据不同医疗消费承受能力，满足不同层次医疗消费需求，发展补充医疗保险。     

补充医疗保险有关问题的探讨

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》）指出，医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度。由于是基本医疗保险，因此在《决定》中对基本医疗又提出了“最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资４倍左右，……超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。”换言之，超过最高支付限额的医疗费用，通过补充医疗保险来解决。本文就补充医疗保险的界定、支付限额、基金标准、筹资渠道等有关问题作一探讨，与同道研讨。　一、补充医疗保险的界定及最高支付限额所谓补充医…     

城镇基本医疗保险筹资分析

城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的目的在于建立有效的医疗保障体系,全面覆盖城镇居民,满足其基本医疗需求,减轻参保人群的医疗负担。医疗保险筹资方式决定了筹资的规模,继而影响到医疗保险社会互济和分散风险的能力。城镇基本医疗保险筹资主要通过税收、缴费和患者个人自付的方式进行。但目前针对于我国医疗保险筹资研究的焦点主要集中于缴费和收税两种方式,因此有必要从缴费和税收两种筹资方式进行比较分析。     

建立退休人员医疗保险资金保障机制的思考

在推进城镇职工基本医疗保险制度的过程中，由于受人口老龄化和国家退休政策的影响，退休人员占参保人员的比例以及医疗费用支出都呈上升趋势，而退休人员个人不缴费和经济转型遗留的历史包袱，使现收现付的医保政策面临着较大的基金风险，因此研究退休人员的医疗保险资金保障机制。对于保证医疗保险制度的健康稳健运行，具有重要的现实意义。     

基本医疗保险制度实施过程中面临的问题及其解决方案

城镇职工基本医疗保险制度已在全国范围内基本建立起来，该制度在实施过程中面临４个重要问题，即：单位参保积极性不高和保险费筹集团难问题，职工个人的经济承受能力总理２，如何维护统筹基金的收支平衡问题和如何加快商业医疗保险的发展问题，并提出了相应的解决方案。