PLIF术式与脊柱骨盆平衡相关性研究

目的 探讨经后路椎体间隙植骨融合术(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)用于治疗腰椎退变性疾病时对脊柱骨盆矢状面平衡的影响。 方法 回顾性分析总结2011年2月～2012年6月通过PLIF术式治疗腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症的病人共40例,以常用的脊柱骨盆平衡参数中的骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)及腰椎前凸角（LL）为观察指标,分别测量患者术前、术后、术后一年、术后两年的脊柱骨盆平衡参数（PI、PT、SS、LL ）,采用SPSS 17.0统计学软件对手术前后参数比较采用配对t 检验（α=0.05）。予以比较这些参数的变化,从而评估手术对脊柱骨盆平衡的影响。并通过JOA骨科学会腰腿痛手术评分标准对患者腰腿痛进行评分,评估患者症状及体征改善情况。 结果 术前、术后腰椎前凸角LL、骶骨倾斜角SS、骨盆倾斜角PT具有明显差异（P＜0.01）, LL从术前的(38.6±5.2)°增加到术后(46.8±7.3)°(t=2.904, P =0.01);SS由术前（28.2±6.7 ）°增加到（33.4±5.3）°（t=3.608, P =0.038）;PT由术前（21.6±7.8）°减小到（18.2±9.4）°(t=3.062, P =0.041);而术后不同时间段的比较无统计学差异。术后35例患者末次随访时JOA评分较术前增加,3例患者JOA评分与术前分值相等,2例患者JOA评分较术前减低。结论 PLIF术式能缓解病人的临床症状,改善患者的生活质量;PLIF术式可以有效地改善腰椎前凸的病理状态,恢复腰椎正常的生理前凸,从而对维持脊柱骨盆矢状面平衡具有重要意义.     

下腰椎脊柱骨盆参数和PLIF手术对腰椎退行性疾病患者临床疗效的影响

目的探讨下腰椎脊柱骨盆参数和下腰椎后路椎间融合(PLIF)手术对腰椎退行性疾病患者临床疗效的影响。方法选取40例腰椎退行性疾病患者为观察组,另选取同期体检健康人群20例作为对照组。比较两组下腰椎脊柱骨盆矢状位参数:骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)和腰椎前凸角(LL);记录观察组经PLIF术治疗后各下腰椎脊柱骨盆矢状位参数变化以及日本骨科学会(JOA)、Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)、脊椎生活质量量表(QLS-DSD)评分,并分析下腰椎脊柱骨盆矢状位参数与JOA、ODI和QLS-DSD的关系。结果观察组中,腰椎间盘突出患者PT显著大于对照组,SS和LL显著小于对照组(P0.05),腰椎滑脱患者PT、PI显著大于对照组,SS和LL显著小于对照组(P0.05),腰椎管狭窄患者各下腰椎脊柱-骨盆矢状位参数与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);经PLIF术治疗后,腰椎滑脱患者PT较术前显著减小(P0.05),SS和LL较术前显著增大(P0.05);所有患者经PLIF术治疗后,JOA评分较术前显著升高(P0.05),ODI和QLS-DSD评分显著降低(P0.05);经相关性分析,腰椎滑脱患者手术前后PT变化与JOA评分呈负相关(P0.05),与ODI和QLS-DSD评分呈正相关(P均0.05),手术前后SS和LL变化与JOA评分呈正相关(P均0.05),与ODI和QLS-DSD评分呈负相关(P均0.05)。结论腰椎退行性病变中腰椎滑脱症患者脊柱骨盆矢状位参数存在明显异常,PLIF术治疗可明显改善腰椎滑脱患者脊柱骨盆矢状位参数和临床症状,且脊柱骨盆矢状位参数的变化与临床疗效相关。     

退变性腰椎侧凸矫形术后腰椎前凸角变化对临床疗效的影响

目的 :评估退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)患者行长节段固定矫形术后腰椎前凸角与脊柱-骨盆矢状位参数匹配与否对临床疗效的影响。方法:对我院2015年6月~2016年6月行腰椎长节段矫形固定术(至少4个椎体)的DLS患者,参照理想腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)=0.6PI+0.4TK+10°,根据出院时LL分为两组,A组(匹配组,术后LL在理想LL±10°范围内)和B组(非匹配组,术后LL在理想LL±10°范围外),利用院内影像归档与通信系统(picture archiving and communication system,PACS)在全脊柱正侧位X线片上测量侧凸Cobb角、冠状位平衡(coronal vertical axis,CVA)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumber lordosis,LL)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、矢状位平衡(sagittal vertical axis,SVA)等,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价患者术后生活质量,随访至少12个月。使用独立样本t检验比较两组影像参数和生活质量评分。结果:共纳入患者100例(A组53例,B组47例),其中男性43例,女性57例,平均侧凸Cobb角为17.5°±7.8°。两组患者随访时间、手术节段、术前侧凸Cobb角、术前的CVA、LL、SS、SVA均无明显差异性(P0.05);术后两组患者的LL、SS、SVA、PT具有明显差异性(P0.01),A组患者LL(42.2°±10.2°)较术前(31.6°±15.5°)明显改善,TK、SS增大,PT减小,术后SVA(17.9±28.5mm)较术前(46.0±37.9mm)明显改善。B组患者术后相关矢状位参数较术前均无明显变化。两组患者术后VAS评分、ODI评分较术前均有明显改善,经3~6个月的短期随访两组患者术后症状评分无明显差异性;经12个月以上随访,A组患者较B组患者腰腿痛VAS评分明显改善(P0.05),ODI评分无明显差异(P=0.08)。结论:退变性腰椎侧凸患者根据公式0.6PI+0.4TK+10°重建腰椎前凸,可以获得满意的脊柱-骨盆矢状位平衡,有助于提高DLS患者术后生活质量。     

腰椎滑脱症术后脊柱骨盆矢状面参数变化与临床疗效的相关性分析

目的观察退行性腰椎滑脱症患者术后脊柱骨盆矢状面参数变化,并评估术后疗效,探讨脊柱骨盆矢状面参数变化与临床疗效的相关性。方法纳入自2015-06—2017-01行后路腰椎椎体间融合术(PLIF)的30例L4、5退行性腰椎滑脱症。测量手术前后脊柱骨盆矢状面参数:骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、腰椎前凸角(LL)、滑脱程度(SD)、椎间隙高度(DH)。采用Pearson相关分析脊柱骨盆矢状面参数与ODI指数、VAS评分的相关性。结果本组30例均获得3~19(12.73±7.06)个月随访。末次随访时VAS评分、ODI指数、PT、SS、LL、SD、DH较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05);而PI与术前比较差异无统计学意义(P0.05)。Pearson相关分析显示,术前PT、SD与术前ODI指数、VAS评分呈正相关,SS、LL、DH与ODI指数、VAS评分呈负相关,而PI与ODI指数、VAS评分无明显相关性。手术前后PT、SS、LL、SD、DH的变化值与ODI指数及VAS评分改善率呈正相关。结论退行性腰椎滑脱症患者术后脊柱骨盆矢状面参数改变与临床疗效存在相关性,术中应尽可能恢复脊柱骨盆矢状面平衡以获得良好疗效。     

青少年特发性脊柱侧凸术前后矢状位脊柱骨盆参数的研究及意义

[目的]青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者术前后矢状位的脊柱骨盆参数做相关性研究,并比较术前、后脊柱骨盆参数的改变。[方法]回顾性分析39例经后路椎弓根螺钉固定融合的AIS患者。在脊柱全长侧位X线片上测量术前后的骨盆参数,包括:骨盆入射角(pelvic incidence,PI),骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT),骶骨倾斜角(sacral slope,SS);脊柱参数包括:腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK),腰椎融合节段以下前凸角(lumbar lordosis below fusion,LL below fusion),腰椎融合节段内前凸角(lumbar lordosis within fusion,LL within fusion)等参数。用Pearson法分析各个参数术前、术后的相关系数。对各个参数术前后的改变经正态检验后,使用t检验或非参数检验。[结果]相关系数分析中P0.01为差异有统计学意义。PI与SS、LL术前后强烈相关(r0.5),与PT术前中度相关(0.3r0.5),术后强烈相关(r0.5)。TK无论是术前还是术后均与其他参数无相关性。依据TK大小分组(TK20°21例;20°TK40°16例)比较各参数术前后变化(P0.05差异具有统计学意义),低TK组中,术前后PI、PT、SS、TK的变化差异均有统计学意义;正常TK组中术前后PI、PT变化差异有统计学意义。PT在整组病例及分组后的病例中均显示增加,且差异有统计学意义。而根据LIV(lowest instrumented vertebra)分组中各组LL、LL within fusion、LL below fusion无差异。[结论]PI无论在术前或术后对LL的大小有决定性作用。外科矫形手术[直接作用于TK和(或)LL]激发了一系列脊柱参数的变化,而这种变化通过PT的补偿(后倾),以维持脊柱骨盆的平衡。腰椎的融合水平以及融合水平以下是否能够匹配适宜的LL是至关重要的。     

终末期原发髋关节骨关节炎患者脊柱-骨盆矢状面形态异常及其与腰痛关系的初步研究

目的探讨终末期原发髋关节骨关节炎（HOA）患者在脊柱-骨盆矢状面上的形态与伴随的腰痛症状的关系。方法收集46例HOA患者及55例正常对照的立位全脊柱侧位X线片,测量腰椎前凸角（LL）、骶骨倾斜角（SS）、骨盆倾斜角（PT）、骨盆投射角（PI）、脊柱骶骨角（SSA）、脊柱前倾角（ST）;将HOA患者根据是否存在腰痛分为无腰痛组（23例）和有腰痛组（23例）,对后者的腰痛进行评分（VAS）。应用独立样本的t检验比较HOA患者与正常人的各个参数,并采用非参数检验比较HOA亚组间及其与正常对照的差异;将HOA患者的各个参数与VAS评分进行相关性分析。结果原发性HOA组和正常人组的年龄及性别分布无统计学差异,两组的LL分别为（45.2°±17.3°和51.1°±8.5°,t=-2.627,P〈0.05）;ST分别为（87.8°±8.3°和94.5°±3.0°,t=-6.652,P〈0.01）,组间差异有统计学意义,两组间的SS、PT、PI及SSA无统计学差异。与正常对照组相比,HOA腰痛组的LL（39.4°±19.47°,t=-4.260,P〈0.05）、SSA（121.5°±13.5°,t=-3.287,P〈0.05）和ST（87.6°±8.0°,t=-6.478,P〈0.05）均明显偏小,差异有统计学意义;而无腰痛组的SS（42.1°±11.1°,t=3.496,P〈0.05）明显偏大、PT（10.3°±8.8°,t=-2.466,P〈0.05）及ST（88.1°±8.8°,t=-5.678,P〈0.05）明显偏小,差异有统计学意义,其他参数间无明显差异。相关性分析显示HOA患者的腰痛VAS评分与LL、SS、PT之间存在明显相关性（P〈0.05）。结论 HOA患者存在脊柱-骨盆的矢状面形态异常,表现为较正常人腰椎前凸减小、脊柱前倾增加。与正常对照相比,无腰痛HOA患者骨盆及脊柱均前倾,但腰椎前凸无明显减小;有腰痛的HOA患者骨盆无明显前倾,但腰椎前凸减小,脊柱前倾增加。这些结果表明HOA患者的腰痛可能与其腰椎矢状面形态改变存在一定的联系。     

中老年人群脊柱-骨盆矢状位参数及其序列拟合关系

目的 :测量我国中老年人群的脊柱-骨盆矢状位参数并分析其相关性,建立腰椎前凸角与相关脊柱-骨盆矢状位参数的拟合关系。方法:采用影像学测量方法,对106例中老年志愿者进行研究,其中男48例,女58例;年龄62.4±5.2岁(55~76岁)。所有志愿者行全脊柱正、侧位X线摄片,利用院内影像归档与通信系统(picture archiving and communication system,PACS)测量骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumber lordosis,LL)、上腰弯前凸角(upper arc of total lumbar lordosis,UALL)、下腰弯前凸角(lower arc of total lumbar lordosis,LALL)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、矢状位平衡(sagittal vertical axis,SVA)等参数,按照脊柱矢状面解剖定义和形态特点分析脊柱-骨盆矢状位形态参数及其相关性,并与青年人群相关参数进行比较,利用线性回归分析建立中老年人群LL与PI、TK的拟合关系。结果 :我国中老年人群的PI为46.5°±7.6°,PT为13.1°±6.6°,SS为32.3°±9.5°,LL为49.2°±9.1°,UALL为15.9°±5.9°,LALL为32.3°±9.5°,TK为34.0°±10.7°,SVA为-5.0±30mm;LL与SS、TK、PI、PT、SVA呈显著性相关(P0.05),PT与TK、SS呈显著性相关(P0.05),UALL与TK、SVA相关,LALL与PI相关。中老年人群与青年人群比较PI、SS、LL、LALL无显著性差异(P0.05),PT、TK、SVA、UALL有显著性差异(P0.01)。中老年人群LL预测值=0.6PI+0.4TK+10°,R2=0.375。结论:中老年人群中LL与其他相关脊柱-骨盆各参数之间存在显著相关性,我国中老年人群LL的理想预测值为LL=0.6PI+0.4TK+10°;TK、UALL、PT、SVA与青年人群有显著性差异。     

脊柱-骨盆矢状面参数与两节段后路腰椎间融合术后疗效分析

目的 探讨脊柱-骨盆矢状面参数与两节段退行性腰椎滑脱症(lumbar degenerative spondylolisthesis, LDS)行后路腰椎间融合术后疗效的关系。方法 选择2013年1月～2018年12月在该院接受两节段PLIF治疗的74例LDS患者作为研究对象,根据日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association, JOA)评分恢复率判定临床恢复效果,≥50%定义为疗效良好,反之则为疗效欠佳,将患者分为良好组和不良组。比较两组患者的矢状面平衡参数(sagittal vertical axis, SVA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis, TK)、骶骨倾斜角(sacral slope, SS)、骨盆倾斜角(PT,pelvic tilt)、骨盆入射角(pelvic incidence, PI)、腰椎前凸角(lumbar lordosis, LL)和节段性前凸角(segmental lordosis, SL),观察两组患者SL变化率(ΔSL)和LL变化率(ΔLL)。结果 74例患者发生术中并发症2例(2.70%),发生术后并发症10...     

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折对腰椎-骨盆拟合关系的影响

目的探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compressive fracture,OVCF)对腰椎-骨盆拟合关系的影响。方法根据纳入标准筛选2012年1月—2017年6月首诊为原发性骨质疏松患者63例为对照组,因单节段腰椎OVCF接受PKP治疗且资料完整者67例为观察组。两组患者性别、年龄、腰椎骨密度T值差异均无统计学意义(P0.05)。观察组于术前及术后3 d采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及功能障碍指数(ODI)评定腰部疼痛及功能;术前及术后1个月摄腰椎侧位X线片,测量腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS),对照组于初次确诊骨质疏松时腰椎侧位X线片测量上述指标。结果观察组患者均获随访,随访时间3～24个月,平均5.8个月。术后3 d,观察组VAS评分由(5.6±1.8)分降至(2.8±1.3)分,ODI由50.1%±5.0%降至18.2%±1.8%,差异均有统计学意义(t=14.082,P=0.000;t=47.011,P=0.000)。X线片测量,与对照组相比,观察组术前LL、PI、SS减小,PT增大,其中仅LL两组间差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后1个月LL及SS较术前明显增大(P0.05)、PT明显减小(P0.05)、PI差异无统计学意义(P0.05)。对照组中LL与PI、SS成正相关(P0.05),PI与PT、SS成正相关(P0.05)。观察组术前及术后1个月PI与SS均成正相关(P0.05)。结论 OVCF患者丧失腰椎-骨盆正常拟合关系,PKP可重建腰椎曲度,但无法恢复腰椎前凸与骨盆正常生理拟合。     

强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形矫形前后影像学参数分析

目的通过对强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）僵硬性胸腰段后凸畸形矫形前后影像学参数对比分析及相关性研究,探讨经椎弓根椎体截骨（pedicle subtraction osteotomy,PSO）矫形对矢状面脊柱骨盆序列的影响,进而探究AS后凸患者脊柱骨盆序列的代偿机制。方法 2004年1月～2010年3月,38例AS僵硬性胸腰段后凸畸形患者行后路单节段或双节段截骨矫形椎弓根螺钉内固定术。矫形前后拍摄全脊柱侧位X线片,测量AS患者全脊柱后凸角（Cobb T1～S1）、矢状面平衡距离（sagittal vertical axis,SVA）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvictilt,PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）及截骨角度（PSO angle）。观察矫形前后影像学参数变化,控制影响患者个体差异的因素,将影像学参数做偏相关分析。结果矫形前,Cobb T1～S1=56°±28°,PI=45°±9°,PT=38°±13°,SS=7°±12°,SVA=21 cm±9 cm;矫形后,Cobb T1～S1=11°±22°,PI=46°±9°,PT=21°±10°,SS=24°±9°,SVA=9 cm±5 cm。矫形前,PT、SVA与Cobb T1～S1偏相关系数分别为r=0.81（P〈0.01）、0.64（P〈0.01）;矫形后,PT、SVA与Cobb T1-S1偏相关系数分别为r=0.58（P〈0.05）、0.72（P〈0.01）。PSO angle与Cobb T1～S1、PT偏相关系数分别为r=-0.82（P〈0.01）、-0.56（P〈0.05）,PSO angle与SVA无相关性。结论矫形前后,AS患者通过后旋骨盆代偿全脊柱后凸所致的矢状面失平衡;骨盆后旋程度、矢状面平衡距离与全脊柱后凸程度呈正相关;人体自身代偿机制优先恢复骨盆的中立状态而非改善矢状面平衡距离。     

短节段腰椎融合术后从站位到坐位的脊柱矢状位序列变化

目的:研究短节段腰椎融合术后患者从站位到坐位时的脊柱矢状位序列的变化,以及与正常人群在体位改变时的变化差异,探讨短节段腰椎融合术对不同体位下矢状位序列的影响。方法:回顾性分析2010年~2012年在北京大学第三医院行腰椎融合内固定术的患者资料58例(A组),其中男30例,女28例,年龄63.7±8.5岁(43~81岁),根据术中腰骶是否融合将A组分为腰骶融合组(A1组,26例)与腰骶未融合组(A2组,32例)。对照组为90例中老年健康志愿者(B组),其中男39例,女51例,平均年龄53.2±5.7岁(42~71岁)。所有受试者均行站立位和坐位时的全脊柱X线片检查,应用院内图片存档和通信系统(PACS)测量脊柱矢状位轴(SVA)、T1骨盆角(TPA)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、腰椎前凸角(LL)、胸椎后凸角(TK)。采用独立样本t检验分别比较A组与B组的差异,以及A1组、A2组和B组在站位和坐位时矢状位序列变化的差异。结果:A组患者从站位到坐位时,SVA增加(19.7±33.1mm vs 37.9±27.4mm,P<0.001),TPA增加(11.7°±6.2°vs 17.1°±8.0°,P<0.001),LL减小(41.6°±13.6°vs 35.6°±14.3°,P<0.001),TK减小(30.5°±12.0°vs 28.0°±12.1°,P<0.05),PT增加(15.1°±6.7°vs 19.4°±9.5°,P<0.001),SS减少(32.3°±8.7°vs 28.7°±9.9°,P<0.001)。A组患者LL和TK的减小,以及SVA的增加显著小于B组(P<0.05),其中A1组PT的增加显著小于B组(2.1°±7.1°vs 6.1°±8.9°,P<0.05),而A2组PT的增加程度与B组无统计学差异(6.0°±6.6°vs 6.1°±8.9°,P>0.05)。结论:短节段腰椎融合术后的脊柱从站位到坐位时表现为骨盆后旋,胸、腰椎曲度变直,脊柱矢状轴前移,但其胸腰椎曲度变化和矢状轴前移的幅度显著小于对照组。短节段腰椎融合术会限制坐位时骨盆的后旋。     

强直性脊柱炎脊柱-骨盆对线参数测量及其临床意义

背景：强直性脊柱炎（AS）是一种典型的多关节受累的系统性脊柱关节病。目前针对AS患者脊柱-骨盆对线参数的研究鲜见于国内研究。目的：测量AS患者脊柱-骨盆对线参数,分析其相关性和临床意义。方法：选择影像资料清晰的AS患者和健康受试者各36例分别作为AS组和对照组。常规拍摄脊柱全长站立位正侧位X线片。测量脊柱-骨盆对线参数：胸椎后突角（TK）、腰椎前凸角（LL）、骶骨斜面角（SS）、骨盆倾斜角（PT）、骨盆入射角（PI）、矢状面垂直轴向偏心距（SVAO）、α角及闭孔率（OFR）。结果：AS组TK显著高于对照组（39.5°±10.2°vs.32.2°±10.3°,P=0.006）;LL显著低于对照组（31.5°±14.6°vs.49.0°±13.8°,P〈0.001）;PT显著高于对照组（24.0°±14.1°vs.13.1°±7.5°,P〈0.001）;α角显著低于对照组（43.7°±12.1°vs.58.8°±10.6°,P〈0.001）;SVAO显著高于对照组（27.2 mm±12.8 mm vs.13.0 mm±6.7 mm,P〈0.001）;OFR显著高于对照组（1.41±0.15 vs.1.12±0.08,P〈0.001）。SS和PI两组间比较无统计学差异（P〉0.05）。结论：AS患者呈现显著骨盆后倾后移倾向,并伴腰椎前凸丧失和胸椎后突增加趋势。     

老年退变性腰椎滑脱症患者脊柱骨盆矢状面参数研究

目的分析比较≥65岁老年退变性腰椎滑脱症（degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS）患者与同年龄段无滑脱人群的脊柱骨盆矢状面参数。方法选择2004年1月~2014年1月间于本院就诊,影像学资料完整,无峡部裂、椎体肿瘤,椎体结核、椎体压缩性骨折等疾病,且无腰椎手术史的≥65岁的DLS患者50例为滑脱组。以相同纳入标准选择50例年龄性别匹配的无腰椎滑脱的老年人为对照组。测量滑脱组患者腰椎滑脱椎间盘角和滑脱率均值,再测量并比较2组患者的腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）和骶骨倾斜角（sacral slope,SS）。滑脱组内再按性别分组比较各参数,并分别计算2组患者各参数间的相关性。结果滑脱组患者滑脱椎间盘角为7.4°±5.2°,滑脱率为（22.5±9.5）%。滑脱组患者的LL、PI、PT、SS均明显高于对照组。滑脱组内分性别比较时,滑脱参数和腰椎矢状面参数差异均无统计学意义。结论老年DLS患者较同龄无腰椎滑脱人群有着更大的LL、PI、PT、SS。性别因素可能对老年DLS患者的滑脱参数和主要脊柱骨盆矢状面参数无显著影响。     

Sagittal spinopelvic balance in normal children and adolescents

The sagittal spinopelvic balance is poorly documented in normal pediatric subjects. The purpose of this study is to characterize the sagittal spinopelvic balance in the pediatric population and to evaluate the correlations between spinopelvic parameters. Seven parameters were evaluated from the lateral standing radiographs of 341 normal subjects aged 3–18 years old: thoracic kyphosis (TK), thoracic tilt (TT), lumbar lordosis (LL), lumbar tilt (LT), sacral slope (SS), pelvic tilt (PT) and pelvic incidence (PI). The mean values for the pelvic parameters were 49.1±11.0, 7.7±8.0 and 41.4±8.2° for PI, PT and SS, respectively. The mean values for the spinal parameters were 48.0±11.7, 44.0±10.9, −7.3±5.2 and −3.1±5.2° for LL, TK, LT and TT, respectively. The spinopelvic parameters were different from those reported in normal adults, but the correlations between the parameters were similar. PI was significantly related to SS and PT. Significant correlations were found between the parameters of adjacent anatomical regions. Pelvic morphology (PI) regulates sagittal sacro-pelvic orientation (SS and PT). Sacral orientation (SS) is correlated with the shape (LL) and orientation (LT) of the lumbar spine. Adjacent anatomical regions of the spine and pelvis are interdependent, and their relationships result in a stable and compensated posture, presumably to minimize energy expenditure. Results from this study could be used as an aid for the planning of surgery in pediatric patients with spinal deformity in order to restore a relatively normal sagittal spinopelvic balance.     

胸椎及胸腰段角状后凸畸形对骨盆矢状位形态及序列的影响

目的 分析胸椎及胸腰段角状后凸畸形对骨盆形态及序列的影响.方法 2002年5月至2010年6月收治的胸腰椎角状后凸患者32例,年龄13～56岁,平均29.6岁.详细记录患者病史以及病因.患者发生后凸畸形的年龄为1～17岁,平均6.1岁,陈旧结核性后凸畸形20例,先天性后凸畸形12例.全部患者接受后路截骨矫形手术.术前术后行全脊柱负重位X线侧位片检查(包括双侧髋关节),测量后凸畸形Cobb角、腰椎前凸(LL)、骨盆入射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)以及脊柱的矢状位平衡(C7铅垂线与S1后上缘的水平距离,SVA).将测量结果与既往报道的正常值进行比较.比较中上胸椎后凸和下胸椎或胸腰段后凸的PI值.比较术前术后的各测量参数.分析PI的独立影响因素.结果 32例患者中,后凸角度平均为90.1°(31°～138°).术前PI平均为34.8°,SS为35.8°,PT为-0.7°,其中PI和PT明显小于对照组(P＜0.001).术后后凸角度改善至27.9°.术后PI平均为37.5°±9.4°,与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).12例患者后凸畸形位于中上胸椎(T1～8),20例位于下胸椎(T8以下)及胸腰段.两组相比,前者的PI值(40.5°)明显大于后者(31.5°,P＜0.05),前者SS(45.1°)亦明显大于后者(30.3°,P＜0.05).后凸角度和后凸部位是PI的独立影响因素,而年龄和LL对PI无影响.结论 胸腰椎角状后凸畸形若发生在儿童少年时期,将影响骨盆的形态发育(PI明显减小).后凸部位越低、后凸角度越大对骨盆形态的影响越大.手术可改变脊柱的序列,但骨盆的矢状位形态一旦形成将无法改变.早期治疗不仅可恢复脊柱的序列,亦有益于骨盆的正常形态的形成以及骨盆的正常矢状位序列.

Abstract：

Objective To analyze the impact of thoracic and thoracolumbar angular kyphosis on pelvic shape and sagittal alignment. Methods From May 2002 to June 2010, the sagittal spinopelvic parameters were analyzed in lateral standing radiographs of 32 patients (mean age 29.6 years ) with thoracolumbar angular kyphosis. The parameters included Cobb angle of kyphosis, lumbar lordosis ( LL),pelvic incidence ( PI ), sacrum slope ( SS), pelvic tilt ( PT ) and sagittal vertical axis ( SVA ). All pelvic parameters in the patients were compared with those reported in historical normal subjects. All patients were treated by using kyphotic correction and fusion. The preoperative and postoperative parameters were compared. The pelvic parameters were also compared between the patients with kyphotic apex located at T1-8 and those located at T9-12 and thoracolumbar junction. The linear regression analysis was used to investigate the independent factors of PI. Results The mean kyphosis was 90. 1 ° (31°-138°). The mean age of kyphosis occurrence was 6. 1 years. The mean PI, SS and PT were 34. 8° ,35.8° and -0. 7° respectively. The PI and PT were significantly smaller( P ＜ 0. 001 ) in the patients than those in normal subjects while the SS was similar. The kyphosis was improved to 27.9° post-operatively. There was no difference in PI values between preoperation and postoperation ( P ＞ 0. 05 ). The PI and SS in patients whose kyphosis located at thoracic spine(T1-8) were significantly higher than those at T9-L2. Instead of patients' age and LL, the preoperative Cobb angle of kyphosis and the levels where kyphosis located were two independent impact factors of PI. Conclusions The kyphosis occurred at childhood may influence pelvic shape and alignment significantly. The lower kyphotic apex located and the bigger kyphosis, the greater impact on the pelvic morphology. The surgery can improve the kyphosis, but can not change the sagittal pelvic morphology. Early treatment of thoracolumbar angular kyphosis is beneficial not only to reconstruction of spine alignment but also to the formation of sagittal pelvic morphology.     

特发性胸椎侧凸患者的胸椎后凸状态对腰骶椎矢状面形态的影响

目的 探讨特发性胸椎侧凸患者的胸椎矢状面形态对腰骶椎矢状面形态的影响. 方法 研究对象包括胸弯犁青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者55例.所有研究对象均摄站立位脊柱全长正位片,并在上肢抱胸体位下摄站立位脊柱全长侧位片.按胸椎后凸(TK)的测量值分为:第一组TK<10°和第二组10°≤TK≤40°,测量的参数指标包括:腰椎前凸(LL)、上腰椎前凸、下腰椎前凸、骶骨后上缘与C,铅垂线的距离、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆投射角(PI).将第一组及第二组就参数的测量结果进行t检验比较(P<0.05),并对相关参数指标进行相关分析(P<0.01). 结果 第一组的LL和上腰椎前凸小于第二组的LL和上腰椎前凸,且具有统计学意义(P<0.05).胸弯型MS患者相邻节段的脊柱在矢状位形态上存在相关性,其中TK与LL、上腰椎前凸存在明显的线性相关.PT、SS及PI也存在明显的线性相关. 结论 胸弯型AIS患者的胸椎矢状面形态对患者的腰椎前凸有明显影响,并通过上腰椎对整个腰椎产生影响,在对主弯为胸椎的脊柱侧凸在进行选择性胸椎融合时必须考虑这种相互影响.     

退行性胸腰椎/腰椎后凸椎体终板Modic改变与脊柱骨盆矢状位参数相关性分析

目的探讨退行性胸腰椎/腰椎后凸椎体终板Modic改变(Thoracolumbar degenerative kyphosis/Lumbar degenerative kyphosis,TLDK/LDK)与脊柱骨盆矢状位参数的相关性。方法回顾性分析自2016-03—2018-03诊治的116例TLDK/LDK,记录T₁₀至S₁椎体出现Moidc改变的情况,并测量矢状位全脊柱X线片下脊柱-骨盆参数,分析Modic改变终板数量与矢状面偏移(Sagittal vertical axis,SVA)、胸椎后凸角(Thoracic kyphosis,TK)、胸腰后凸角(Thoracolumbar kyphosis,TLK)、腰椎前凸角(Lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(Pelvis incidence,PI)、骶骨倾斜角(Sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(Pelvic tilt,PT)的相关性。结果 116例共1856个椎体终板均顺利完成检查,共62例184个椎体终板出现Modic改变,6例共12个椎体终板出现Ⅰ型改变,50例共137个椎体终板出现Ⅱ型改变,36例共35个椎体终板出现Ⅲ型改变。相关性分析结果显示出现椎体Modic改变的终板数量与LL、SS呈负相关,与PT成正相关(P<0.05)。结论 TLDK/LDK的Modic改变以Ⅱ型多见,Modic改变与LL、SS、PT存在相关性。     

退变性腰椎侧凸脊柱-骨盆参数测量及临床意义

目的测量退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)患者骨盆-脊柱参数并分析其临床意义。方法选取2006年3月—2014年3月在本院脊柱外科就诊的DLS且有完整影像学资料的患者30例(DLS组)及影像学资料完整的无DLS者30例(对照组),测量2组的骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacrum slope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、矢状位平衡(sagittal vertical axis,SVA)。结果 DLS组的LL值明显小于对照组,差异有统计学意义(P0.05);PT、SVA值明显大于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组的SS、PI及TK值差异无统计学意义(P0.05)。2组的SS与LL、PT与SVA均有相关性。对照组骨盆参数之间(PI、SS及PT)均有相关性,但DLS组骨盆参数之间均无相关性。对照组中LL与SVA显著相关,但DLS组中LL与SVA无相关性。结论骨盆形态的变化与脊柱的矢状位序列密切相关,DLS患者表现为更小的LL以及更大的SVA。