外周血可溶性Fas蛋白及其配体、髓过氧化物酶水平对重症肺炎患儿预后不良的预测价值

目的观察重症肺炎患儿外周血可溶性Fas蛋白（sFas）、可溶性Fas蛋白配体（sFasL）和髓过氧化物酶（MPO）水平变化,并探讨三者对重症肺炎预后不良的预测价值。 方法选取四川中医药高等专科学校绵阳富临医院2016年2月至2020年5月收治的182例重症肺炎、196例轻症肺炎患儿和178例健康儿童,分别为重症组、轻症组和对照组;重症组患儿再根据预后分为预后不良组（29例）和预后良好组（153例）。采用单因素方差分析比较重症组、轻症组治疗前和对照组外周血sFas、sFasL和MPO水平;采用单因素和多因素Logistic回归分析重症组患儿预后不良的影响因素,采用受试者工作特征（ROC）曲线评价外周血sFas、sFasL和MPO水平以及联合指标预测重症组患儿预后不良的价值。 结果三组研究对象的性别、年龄和体重,重症组与轻症组患儿病原微生物分布、肺炎分期差异均无统计学意义（P均> 0.05）。重症组患儿治疗前外周血sFas、sFasL和MPO水平分别为（104.63 ± 19.75）ng/L、（1 062.36 ± 179.85）ng/L和（1 020.26 ± 59.71）U/L,轻症组患儿分别为（80.52 ± 13.66）ng/L、（703.57 ± 127.66）ng/L和（796.75 ± 43.02）U/L,对照组儿童分别为（58.78 ± 10.16）ng/L、（577.83 ± 121.22）ng/L和（632.59 ± 38.71）U/L;重症组和轻症组患儿以上3个指标水平均高于对照组（sFas：重症组 vs.对照组：t = 27.605、P < 0.001;轻症组vs.对照组：t = 17.322、P < 0.001;sFasL：重症组 vs.对照组：t = 29.908、P < 0.001,轻症组vs.对照组：t = 9.744、P < 0.001;MPO：重症组 vs.对照组：t = 71.920、P < 0.001;轻症组vs.对照组：t = 38.647、P < 0.001）,重症组患儿以上3个指标水平均显著高于轻症组（t = 13.885、22.488、41.973,P均< 0.001）。重症组患儿预后不良发生率为15.93%（29/182）。预后不良组患儿双重/多重感染占比（χ² = 12.081、P = 0.001）、多肺叶感染占比（χ² = 32.378、P < 0.001）和外周血白细胞计数（WBC）（t = 6.432、P < 0.001）、中性粒细胞百分比（N%）（t = 3.658、P = 0.001）、C-反应蛋白（CRP）（t = 19.415、P < 0.001）、降钙素原（PCT）（t = 26.101、P < 0.001）、sFas（t = 13.717、P < 0.001）、sFasL（t = 5.357、P < 0.001）和MPO（t = 5.435,P < 0.001）水平均显著高于预后良好组患儿;多因素Logistic回归分析显示以上指标均为重症组患儿预后不良的危险因素,差异均有统计学意义（OR = 5.969、95%CI：4.857~6.304、P = 0.029,OR = 7.485、95%CI：6.785~8.126、P = 0.014,OR = 5.332、95%CI：4.593~5.567、P = 0.010,OR = 4.959、95%CI：4.246~5.337、P = 0.015,OR = 5.143、95%CI：4.879~5.695、P = 0.003,OR = 6.126、95%CI：5.630~6.558、P = 0.008,OR = 8.325、95%CI：6.452~9.902、P = 0.005,OR = 8.469、95%CI：7.879~8.653、P = 0.001,OR = 9.132、95%CI：8.882~9.594,P = 0.003）。外周血sFas、sFasL和MPO水平预测重症组预后不良的Cut-off值分别为125.07 ng/L、1 171.21 ng/L和1 053.04 U/L;sFas、sFasL和MPO以及3个指标联合预测的曲线下面积（AUC）分别为0.875、0.890、0.897和0.955,3个指标联合预测AUC均显著高于sFas、sFasL、MPO水平单独预测,差异均有统计学意义（Z = 5.693、P = 0.005,Z = 5.192、P = 0.007,Z = 4.982、P = 0.009）。 结论重症肺炎患儿外周血sFas、sFasL和MPO水平均偏高,且在预后不良重症患儿中水平均更高,其联合应用可预测患儿不良预后。     

高压氧辅助治疗对儿童急性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性骨髓炎疗效的影响

目的探讨高压氧辅助治疗儿童急性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性骨髓炎的疗效及对炎症指标水平的影响。方法选择2016年1月至2019年12月郑州大学第一附属医院小儿外科收治的符合纳入标准的急性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性骨髓炎患儿56例,按治疗方法分为观察组和对照组,每组28例。对照组采用常规负压封闭引流术联合静脉抗生素治疗,观察组在对照组的基础上辅以高压氧治疗。比较两组治疗后临床疗效及炎症指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)]水平的变化。组间比较计数资料采用χ²检验,计量资料采用两独立样本t检验。结果观察组患儿总治愈率高于对照组(89.29%比64.28%,χ²=4.909,P<0.05),差异有统计学意义;观察组治疗1周、治疗2周、治疗3周后的CRP水平低于对照组[(46.55±12.16)mg/L比(54.39±15.62)mg/L,(12.89±5.53)mg/L比(16.17±4.86)mg/L,(3.04±2.12)mg/L比(4.32±2.28)mg/L,t=2.096、2.358、2.176,P值均<0.05],差异有统计学意义;观察组治疗2周、治疗3周后的WBC水平低于对照组[(7.21±3.51)×10⁹/L比(9.93±2.19)×10⁹/L、(6.05±1.67)×10⁹/L比(7.92±1.44)×10⁹/L,(t=3.479、4.487,P值均<0.01),差异有统计学意义;观察组治疗3周的ESR水平低于对照组[(18.32±6.15)mm/h比(21.86±5.78)mm/h,(t=2.219,P<0.05),差异有统计学意义。结论高压氧辅助负压封闭引流术能明显提高急性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性骨髓炎患儿的治愈率,并显著降低炎症指标的水平。     

新型生物标志物可溶性髓样细胞触发受体-1在重症肺炎早期诊断中的应用价值

目的探究血清可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)在重症肺炎早期诊断中的应用价值。方法2021年6月到2021年12月于吉林大学第二医院就诊的60例肺炎患者纳入研究组,其中重症40例(重症肺炎组)和轻症20例(普通肺炎组)。以及同期门诊体检者15例纳入健康对照组。研究组患者均于入院24 h内使用肺炎严重程度指数(PSI)评分进行评估;分别采用电化学发光法、散射比浊法、酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和sTREM-1水平。比较重症肺炎组、普通肺炎组及健康对照组研究对象入组24 h内血清sTREM-1水平,并比较重症肺炎组和普通肺炎组研究对象入组24 h内血清PCT、hs-CRP水平及PSI评分。采用Pearson相关性分析探讨血清sTREM-1和hs-CRP水平与PSI评分的相关性;采用Spearson相关性探讨血清PCT水平与PSI评分的相关性。绘制受试者工作特征曲线(ROC)及应用MedCalc软件比较曲线下面积(AUC)比较血清sTREM-1、PCT和hs-CRP对重症肺炎早期诊断的价值。结果重症肺炎组、普通肺炎组以及健康对照组血清sTREM-1表达水平(4864.81±1314.53 pg/ml、1144.58±571.01 pg/ml、509.11±43.70 pg/ml)差异有统计学意义(F=109.292、P<0.001),其中重症肺炎组较普通肺炎组和健康对照组显著升高(t=10.981、P<0.001,t=9.264、P<0.001)。重症肺炎组患者血清PCT、hs-CRP水平以及PSI评分均高于普通肺炎组,差异有统计学意义(Z=-3.360、P=0.001,t=2.047、P=0.048,t=4.878、P<0.001)。血清sTREM-1、PCT和hs-CRP诊断重症肺炎的AUC分别为1.00、0.86和0.68(95%CI:1.00~1.00、0.73~0.98、0.51~0.86);分别以2916.92 pg/ml、0.31 ng/ml和32.14 mg/L为截断值时约登指数最大,对应的敏感性分别为100%、85%和85%,特异性分别为100%、81%和50%。sTREM-1诊断重症肺炎的AUC与hs-CRP、PCT差异均有统计学意义(Z=3.463、P<0.001,Z=2.220、P=0.026);hs-CRP与PCT差异无统计学意义(Z=1.454、P=0.146)。PSI评分与血清sTREM-1(r=0.641、P<0.001)、PCT(r=0.540、P=0.001)呈正相关,与血清hs-CRP无相关性(r=0.269、P=0.124)。结论肺炎患者血清sTREM-1升高,以重症患者升高更为显著,且其与PSI评分呈正相关;检测血清sTREM-1水平有助于早期诊断重症肺炎,且其特异性及敏感性高,均优于PCT和hs-CRP,有望成为新的早期诊断重症肺炎的生物标志物。     

C-反应蛋白和血清降钙素原对危重患者感染的监测价值研究

目的探讨C-反应蛋白（CRP）和血清降钙素原（PCT）对危重患者感染的监测价值。方法收集2012年10月至2013年10月本院ICU病房收治的98例危重患者,根据辅助检查结果将其分为细菌感染组（68例）和病毒感染组（30例）两组,对其PCT和CRP含量进行测定。并将细菌感染组患者随机分为观察组和对照组,每组各34例;动态监测其治疗前后PCT和CRP含量的变化情况。结果细菌感染组和病毒感染组患者的PCT平均含量分别为（3.64±0.58）μg/L和（0.37±0.35）μg/L,差异具有统计学意义（t=2.437,P〈0.05）。细菌感染组和病毒感染组患者的CRP平均含量分别为（38.27±20.55）mg/L和（37.91±20.63 mg/L）相比,差异无统计学意义（t=0.694,P〉0.05）。观察组治疗后PCT的平均含量由治疗前的（3.68±0.62）μg/L下降为（0.53±0.21）μg/L,相比于对照组由治疗前的（3.59±0.51）μg/L下降为（2.67±0.43）μg/L,下降幅度更大;观察组治疗后CRP的平均含量为（13.81±5.64）mg/L,显著低于对照组的（21.53±5.38）mg/L,差异具有统计学意义（t=5.724,P〈0.05）。结论 PCT和CRP含量的动态监测在临床应用时各有优势,二者联合应用,在对危重患者感染的诊断和治疗中具有极高的临床价值。     

急性下肢深静脉血栓患者股深静脉血栓形成与髂静脉血栓和肺栓塞的相关性研究

目的研究急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)患者股深静脉血栓形成与发生髂静脉血栓及肺栓塞的相关性。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2018年1月至2022年6月收治的155例急性下肢DVT患者资料,根据有无累及股深静脉分成股深静脉血栓组和对照组,统计两组中累及同侧髂静脉和发生肺栓塞的患者,多因素Logistic回归分析股深静脉血栓是否为同侧髂静脉血栓以及肺栓塞的危险因素。结果股深静脉血栓是发生肺栓塞的危险因素(OR=3.780,95%CI=1.723~8.290,P=0.001)。男性(OR=4.051,95%CI=2.203~8.111,P<0.001)、下腔静脉血栓形成(OR=0.442,95%CI=0.198~0.986,P=0.046)、小腿静脉血栓形成(OR=2.363,95%CI=1.069~5.227,P=0.034)、腘静脉血栓形成(OR=2.542,95%CI=1.155~5.592,P=0.020)、红细胞计数≥4.13×10^(12)/L(OR=1.967,95%CI=1.025~3.777,P=0.042)、血红蛋白浓度≥128.5 g/L(OR=2.229,95%CI=1.164~4.266,P=0.016)、肌酐≤59.19μmol/L(OR=2.137,95%CI=1.116~4.094,P=0.022)是急性DVT患者发生肺栓塞的危险因素。结论急性下肢DVT患者股深静脉血栓形成与累及同侧髂静脉以及发生肺栓塞密切相关。     

尿源性脓毒血症早期诊断的相关指标研究

目的 探讨尿液中几丁质酶-3样蛋白-1(CHI3L1)对尿源性脓毒血症患者的早期诊断价值。方法 选取2023年1月至2023年6月本院接诊的50例尿源性脓毒血症患者的临床资料,作为观察组;并选择同期接诊的50例非尿源性脓毒血症患者的临床资料,作为对照组。比较两组血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)及尿液中CHI3L1水平,采用Peason分析法分析尿液中CHI3L1与血清PCT、CRP、WBC的相关性,采用受试者工作曲线(ROC)分析尿液中CHI3L1对尿源性脓毒血症的诊断价值。结果 观察组血清PCT、CRP、WBC及尿液中CHI3L1水平分别为(4.61±0.64)μg/L、(50.76±5.43) mg/L、(16.82±2.59)×10⁹/L、(194.98±33.65) pg/mg,均明显高于对照组的(3.36±0.40)μg/L、(40.31±4.49) mg/L、(13.65±1.74)×10⁹/L、(102.93±28.34) pg/mg,有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分...     

C-反应蛋白(CRP)联合血白细胞监测在评估和指导产后妇女使用抗生素的意义

目的:观察产后妇女C-反应蛋白(CRP),血白细胞(WBC)的变化,为预防产褥感染使用抗生素提供依据.方法:监测2011年9月-12月在无锡市妇幼保健院分娩的128名产妇产前产后CRP,WBC的变化,并分为A阴道分娩组(32名)和B剖宫产分娩组(64名)A组在产后3天内使用/或不使用口服抗生素抗炎,B组在产后使用单种抗生素静脉点滴3天.结果:A组平均WBC产前/产后三天为:9.76/8.19G/L平均CRP产前/产后三天为:12.84/22.46mg/1.A组产褥感染1例.B组平均WBC产前/产后三天为:10.18/7.02G/L,平均CRP产前/产后三天为:17.04/19.77mg/1.B组产褥感染1例.两组在WBC变化率上有显著差异(P＜0.05),CRP变化率上两组无显著差异(P＞0.05)两组在产褥感染率无显著差异(P＞0.05)结论:剖宫产分娩产妇在使用单种抗生素静脉点滴48小时后CRP同阴道分娩者一样在三天内基本实现了回归,证实目前在剖宫产后使用单种抗生素静脉点滴48小时合理有效,而阴道分娩产妇产后可不使用抗生素.     

术前/术后2h血白细胞比联合qSOFA对输尿管软镜术后尿脓毒血症的预测价值

目的探讨术前/术后2 h血白细胞比联合快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)对输尿管软镜术后发生尿脓毒血症的预测价值。方法回顾性分析2015年9月至2018年7月于上海交通大学附属第一人民医院因上尿路结石行输尿管软镜碎石取石术患者的病例资料。共2364例患者,男1613例,女751例。年龄(54.9±14.0)岁。体质指数(23.9±2.8)kg/m^2。结石最大径(10.9±6.2)mm。结石位于左侧1305例,右侧1018例,双侧41例。术前体温(36.8±0.4)℃。血糖(5.7±1.5)mmol/L。血WBC(7.4±4.6)×10^9/L,中性粒细胞0.62±0.11。C反应蛋白(20.1±59.3)mg/L,降钙素原(1.6±11.8)μg/L,白细胞介素-6(11.3±32.9)pg/ml。术前清洁中段尿细菌培养阳性465例。qSOFA诊断尿脓毒血症的标准为:①呼吸频率≥22次/分;②收缩压≤100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);③精神状态改变。满足1项记1分,qSOFA≥2分为阳性,诊断为尿脓毒血症。结果本研究2364例的手术时间(39.3±23.0)min。术后2 h血WBC(6.7±2.9)×10^9/L,中性粒细胞0.70±0.12。qSOFA评分阳性69例,阴性2295例。15例术后发生尿脓毒血症,发生率为0.6%。尿脓毒血症组和非尿脓毒血症组qSOFA阳性患者例数分别为15例和54例,术前/术后2 h血WBC比分别为2.5±1.6和0.7±0.2。单因素分析结果显示:女性(χ^2=16.20,P<0.001)、结石体积大(t=2.14,P=0.050)、术前血WBC(t=2.51,P=0.025)、中性粒细胞(t=2.90,P=0.012)、C反应蛋白(t=2.58,0.028)、降钙素原(t=16.09,P<0.001)、白细胞介素-6(t=7.88,P=0.032)升高、术前清洁中段尿细菌培养阳性(χ^2=21.10,P<0.001)、术前/术后2 h血WBC比>1(t=4.51,P=0.001)、qSOFA阳性(χ^2=502.10,P<0.001)与术后尿脓毒血症发生有关。将qSOFA阳性且术前/术后2 h血WBC比>1的患者定义为尿脓毒血症高危患者。单独使用qSOFA的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.98,阳性预测值为21.7%;单独使用术前/术后2 h血WBC比的AUC为0.98,特异性为60.0%,阳性预测值为38.5%;qSOFA联合术前/术后2 h血WBC比的AUC为1.00,特异性为98.3%,阳性预测值为93.8%,与前两者相比其预测效力明显提高。结论qSOFA阳性联合术前/术后2 h血WBC比>1可以在术后2 h早期、快速、准确地预测输尿管软镜碎石取石术后尿脓毒血症的发生。     

检测白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)及红细胞沉降率(ESR)对临床诊断术后感染的意义

目的探讨检测白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)及红细胞沉降率(ESR)对临床诊断术后感染的意义。方法选取70例于本院行阑尾手术治疗患者作为此次研究对象,其中以术后正常愈合者为对照组(术后未感染,52例)与观察组(术后感染,18例)。分别检测两组患者术后血WBC、CRP及ESR水平。结果观察组患者术后血WBC、CRP及ESR水平分别为(7.79±1.25)×10~9/L、(42.87±4.16)mg/L、(45.98±3.22)mm/h,明显高于对照组(5.72±0.95)×10~9/L、(6.98±0.77)mg/L、(17.48±2.27)mm/h,t=(7.32,60.08,41.01),P=(0.00,0.00,0.00)。血WBC、CRP及ESR间曲线下面积(AUC)分别为0.71、0.74、0.73,三者相比较,Z=0.52,P=0.49。血WBC、CRP及ESR临界值分别取7.83×10~9/L、14.98 mg/L及36.97 mm/h时,三者均以Youden指数最大,分别为0.34、0.47、0.38。结论阑尾术后检测血WBC、CRP及ESR水平对临床诊断术后感染具有指导价值,从而为临床及时防治提供参考,有助于促进患者术后康复。     

成人EB病毒相关噬血细胞综合征的危险因素

目的分析成人EB病毒(EBV)感染导致的传染性单核细胞增多症(IM)和EBV相关噬血综合征(EBV-HLH)患者临床特征,探讨IM发展为EBV-HLH的危险因素。方法收集重庆医科大学附属第一医院2016年1月至2020年12月收治的217例EBV感染者,按照是否发生噬血分为IM组和EBV-HLH组,回顾性收集和分析两组患者的一般资料、临床表现、实验室检查、治疗及预后特点,采用二元Logistic回归分析IM进展为EBV-HLH的危险因素。结果EBV-HLH组患者中位发病年龄显著大于IM组[25(21,56)岁vs.21(18,25)岁,Z=-2.658、P=0.008],IM组患者较EBV-HLH组更易出现扁桃体炎[83.1%(167/201)vs.25.0%(4/16),χ^(2)=26.556、P<0.001];而EBV-HLH组患者较IM组热峰更高[40.3(39.8,40.9)℃vs.38.9(38.4,39.3)℃,Z=-5.723、P<0.001]、热程更长[30(18,44)d vs.7(4,12)d,Z=-5.469、P<0.001],且更常见肝肿大、腹泻、黄疸、肺炎、出血(χ^(2)=18.341、13.444、27.344、68.405、32.967,P均<0.001)、心力衰竭(Fisher’s确切概率法:P=0.005)等表现,差异均有统计学意义。与IM组相比,EBV-HLH组患者血常规指标中白细胞[2.2(1.4,3.0)×10^(9)/L vs.11.2(7.7,14.4)×10^(9)/L,Z=-5.883、P<0.001]、血红蛋白[(87.8±17.1)g/L vs.(134.4±16.5)g/L,t=-10.806、P<0.001]、血小板[45.5(27.0,74.5)×10^(9)/L vs.165.0(133.0,205.5)×10^(9)/L,Z=-6.316、P<0.001]均显著降低;肝功能指标总胆红素[58.2(13.9,108.3)μmol/L vs.12.3(9.1,16.7)μmol/L,Z=-4.119、P<0.001]、乳酸脱氢酶[3000.0(953.8,6665.8)U/L vs.1459.5(991.0,2023.6),Z=-3.206、P=0.001]显著升高,白蛋白[(26.9±4.6)g/L vs.(40.1±4.6)g/L,t=-11.054、P<0.001]显著下降;凝血功能提示D-二聚体[4.8(0.8,10.4)mg/L vs.1.0(0.7,1.7)mg/L,Z=-3.063、P=0.002]显著升高,纤维蛋白原[0.9(0.7,2.9)g/L vs.2.7(2.2,3.1)g/L,Z=-3.395、P=0.001]显著下降,差异均有统计学意义。EBV-HLH组患者较IM组患者C-反应蛋白[51.7(31.6,90.0)mg/L vs.17.2(7.1,23.0)mg/L,Z=-3.206、P<0.001]、铁蛋白[7835.0(2101.5,23481.5)ng/mL vs.563.3(213.9,1215.5)ng/ml,Z=-4.859、P=0.001]、甘油三酯[2.5(1.8,2.9)mmol/L vs.1.6(1.1,2.2)mmol/L,Z=-2.809、P=0.005]均显著升高,差异均有统计学意义。EBV-HLH组患者CD4^(+)T百分比[36.28(28.90,46.02)%vs.13.07(9.49,18.16)%,Z=-4.698、P<0.001]、B细胞百分比[6.50(1.36,9.74)%vs.1.89(1.06,4.05)%,Z=-2.217、P=0.027]较IM组升高,CD3^(+)T细胞百分比[80.14(70.17,87.59)%vs.91.71(89.02,94.40)%,Z=-3.750、P<0.001]、CD8^(+)T细胞百分比[35.60(23.58,50.98)%vs.72.98(65.02,80.00)%,Z=-4.938、P<0.001]以及所有淋巴细胞亚群计数均较IM组显著下降,差异均有统计学意义。二元Logistic多因素回归分析发现:发热天数(OR=1.171、95%CI:1.010~1.357、P=0.036)为影响IM发展为EBV-HLH的独立危险因素。结论EBV感染引起的IM患者有持续发热表现、伴多系血细胞下降和器官功能损伤者,应完善噬血细胞综合征筛查,尽早予以治疗以期改善预后。     

痰热清注射液辅助治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效观察

目的：观察头孢呋辛针联合痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床疗效及不良反应。方法选取2010年1月至2013年1月本院收治的100例不合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺病急性加重期患者,随机分为治疗组与对照组,两组患者各50例,对照组应用头孢呋辛针治疗,治疗组在此治疗的基础上加用痰热清注射液治疗,数据采用统计软件包SPSS 13.0进行处理,分析两组患者的临床疗效。结果治疗1个疗程后,治疗组患者有效率为96.0%,高于对照组（84.0%）,差异有统计学意义（χ2=4.000,P=0.046）。两组患者治疗前的炎症指标（白细胞总数及分类、CRP、PCT）差异均无统计学意义（均P＞0.05）;治疗1周后,两组患者炎症指标均较治疗前显著下降（均P ＜0.05）,治疗后痰热清治疗组患者的炎症指标（白细胞总数及分类、CRP、PCT）分别为（0.55±0.36×10^9/L、（52.15±7.27）%、（25.16±15.34）mg/L和（0.23±0.19）ng/ml）均较对照组[（0.76±0.28）×10^9/L、（68.92±9.56）%、（32.58±20.50）mg/L和（0.86±0.37）ng/ml]显著降低,差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。结论头孢呋辛针联合痰热清注射液治疗轻度慢性阻塞性肺病急性加重期疗效确切肯定,优于单用头孢呋辛针的治疗模式。     

血清降钙素原在区分儿童社区获得性肺炎病原菌类型中的应用

目的探讨降钙素原在鉴别革兰阳性菌（G^＋菌）和革兰阴性菌（G^-菌）感染的儿童社区获得性肺炎（CAP）中的作用。方法以2011年1月至2012年12月于四川省人民医院诊断为儿童社区获得性肺炎的住院患者为研究对象,根据痰细菌培养结果将患儿分为G^＋菌组和G^-菌组,比较两组患儿降钙素原（PCT）、超敏C-反应蛋白（hsCRP）和白细胞（WBC）水平的差异。结果共纳入122例儿童CAP患者,其中G^＋菌感染58例,G^-菌感染64例。G^-菌感染者外周血PCT水平显著高于G^＋菌感染者（13．29±4.30ng／ml vs 7．22±1．07ng／ml,P〈0．001）,而hsCRP（12．64±6．20mg／L vs13．27±6．90mg／L,P〉0．05）和WBC计数[（11．28±4．30）×10^9／L vs（12．43±3．70）×10^9／L,P〉0．05]在两组间的分布差异无统计学意义。受试者工作曲线（ROC）分析提示,PCT=7．50ng／ml时,PCT诊断G^-菌感染儿童CAP的ROC曲线下面积为0．846,其敏感度和特异度分别为81．4％和85．6％。结论PCT对鉴别儿童CAP患者病原菌类型（G^＋菌或G^-菌）具有一定参考价值。     

血培养阳性报警时间联合未成熟粒细胞及C反应蛋白鉴别儿童凝固酶阴性葡萄球菌血流感染与污染

目的评估血培养阳性报警时间(TTP)与血液未成熟粒细胞百分比(IG%)、未成熟粒细胞计数(IG#)、C反应蛋白(CRP)、白细胞总数(WBC)和中性粒细胞百分比(NE%)等炎症指标联合检测对儿童凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)血流感染与污染的鉴别诊断价值。方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心2019年1月~12月收集的12897份住院患儿血培养资料。根据美国疾病控制与预防中心2016年发布的医院感染监测定义,分为CoNS感染组(132例)和CoNS污染组(124例);以同期分离出金黄色葡萄球菌病例为感染阳性对照(SA对照组,27例)。通过ROC曲线分析TTP联合以上炎症指标对鉴别CoNS感染与污染的应用价值。结果从血培养中分离出来的256株CoNS中以人葡萄球菌(76株、55.1%)、表皮葡萄球菌(38株、32.0%)和头状葡萄球菌(10株、7.0%)为常见,感染组与污染组CoNS种类构成比差异无统计学意义(χ²=6.0、P=0.647)。3组患者TTP、CRP、WBC、IG%、IG#及NE%差异均具有统计学意义(H=82.7、13.0、11.3、25.8、25.7、8.5,P均<0.05)。CoNS感染组TTP显著早于污染组[22.4(17.6,31.1)h vs.31.1(25.3,41.3)h、U=496.0、P<0.001],IG%[0.5(0.3,0.8)vs.0.3(0.2,0.5)、U=1603.5、P<0.001]、IG#[0.04(0.02,0.09)×109/L vs.0.03(0.02,0.05)×109/L、U=1767.0、P<0.001]、CRP[9.0(1.1,32.1)mg/L vs.4.2(0.6,15.4)mg/L、U=1964.0、P=0.001]、NE%[48(32.8,65.0)vs.44(28.5,59.5)、U=2445.0、P=0.036]水平则均显著高于污染组,而两组患者WBC计数差异无统计学意义[10.1(6.9,13.3)vs.9.2(7.0,11.6)×10⁹/L、U=2907.5、P=0.645];CoNS感染组与SA对照组各指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。CoNS污染组与SA对照组各指标差异均有统计学意义(P均<0.05)ROC曲线分析显示,TTP鉴别CoNS感染与污染的曲线下面积最高(AUC=0.913),当最佳临界值为23.9 h时,灵敏度和特异性分别为82.7%和85.2%;其次是IG%,AUC为0.712,最佳临界值为0.55%,灵敏度和特异性达51.9%和79.7%;IG#、CRP和NE%的AUC则分别为0.679、0.645和0.595,均低于0.7。TTP与IG%和CRP联合判断,AUC、灵敏度和特异性可提高至0.972?88.3%和94.2%,准确度达91.4%,阳性预测值和阴性预测值则分别为92.2%和87.0%。结论儿童血培养鉴定为凝固酶阴性葡萄球菌的阳性报警时间在24 h内提示血流感染的可能,而与IG%和CRP联合判断更能提高感染与污染的鉴别准确性。     

血清降钙素原检测对胆道梗阻合并感染者的预测价值

目的探讨胆道梗阻患者发生早期胆道感染时降钙素原变化的临床意义。 方法选取2015年8月至2016年7月四川大学华西医院行手术治疗的胆道梗阻患者63例。根据术后胆汁培养和症状体征分为非感染组（24例）和感染组（39例）。比较感染者和非感染者的降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）和中性粒细胞比值（NE%）,分析PCT、WBC和NE%在胆道感染中的诊断价值,包括ROC曲线下面积、敏感度、特异性、约登指数,分析手术前后感染者的PCT、WBC和NE%变化。 结果感染组患者PCT、WBC和NE%显著高于非感染组患者[（1.35 ± 0.15）ng/ml、（9.48 ± 1.17）× 10⁹/L、（79.24 ± 7.83） vs.（0.16 ± 0.04）ng/ml、（8.14 ± 0.87）× 10⁹/L、（67.93 ± 6.09）]（t = 37.936、4.841、6.035,P均< 0.001）。感染组患者PCT、WBC和NE%的ROC曲线下面积分别为0.904、0.568和0.519,PCT作为检测指标的敏感度、特异性和约登指数显著高于WBC和NE%。感染组患者术后3 d PCT、WBC、NE%水平显著低于术前[（2.63 ± 0.21）ng/ml、（10.27 ± 1.35）×10⁹/L、（79.96 ± 7.23） vs. （0.86 ± 0.09）ng/ml、（8.23 ± 0.97）× 10⁹/L、（71.11 ± 6.36）]（t = 39.049、6.442、4.933,P均< 0.001）。 结论PCT对胆道梗阻患者发生早期胆道感染具有较高的诊断价值,敏感度和特异性均较为显著。     

降钙素原检测对重症急性胰腺炎并发感染的诊断价值分析

目的探讨降钙素原(PCT)对重症急性胰腺炎并发感染的诊断价值。方法回顾性分析2015年8月至2016年8月70例重症急性胰腺炎患者资料,根据患者有无并发感染将其分为并发感染组(35例)和未感染组(35例),观察分析两组患者的临床体征和检测指标。所有数据用SPSS19.0统计学软件分析,PCT、C反应蛋白(CRP)和白细胞(WBC)含量以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;并发症发生情况采用卡方检验;P0.05表示差异有统计学意义。结果患者入院时,并发感染组患者血清PCT(4.4±2.7)ng/ml明显高于未感染组(0.05±0.01)ng/ml,(P0.05),而CRP、WBC两组差异无统计学意义(P0.05);并发感染组第1、7、14、21天PCT水平[(5.5±3.2)、(10.6±2.1)、(3.3±0.2)、(0.7±0.1)ng/ml]明显高于未感染组[(1.5±0.7)、(0.9±0.3)、(0.2±0.03)、(0.5±0.1)ng/ml](P0.05);并发感染组患者无并发症如休克、弥散性血管内凝血DIC、消化道出血、死亡等病例发生,而未感染组的发生率分别为8.6%、11.4%、5.7%、5.7%,两组差异有显著统计学意义(P0.05)。结论检测PCT水平可以提高急性胰腺炎并发感染诊断的准确性,为临床治疗提供依据,有助于防治急性胰腺炎患者发生感染,推荐临床诊断应用并推广。     

降钙素原和C-反应蛋白水平及白细胞计数联合检测对呼吸道感染的诊断价值

目的探讨血浆降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）水平及白细胞（WBC）计数联合检测在呼吸道感染诊断中的临床意义。 方法选取2013年7月至2014年4月于本院就诊的呼吸道感染者共104例,按照是否伴有细菌感染分组,选取同期健康体检者40例作为对照组,比较两组研究对象血浆PCT、CRP水平和WBC计数的差异,计算各指标联合检测对呼吸道细菌感染的诊断效率。 结果细菌感染组患者血浆PCT、CRP水平和WBC计数较非细菌感染组患者均显著升高,差异具有统计学意义（t = 9.316、8.389、8.495,P均= 0.000）;三者联合检测的敏感度与PCT、CRP、WBC检测差异均具有统计学意义（χ² = 30.687、21.682、22.753,P均= 0.000）,联合检测的特异度与CRP、WBC检测差异均具有统计学意义（χ² = 11.665、11.665,P均= 0.000）。 结论PCT、CRP水平和WBC计数联合检测能够有效地提高临床对于呼吸道感染的诊断率,同时有利于对细菌性感染的准确判定,亦为临床合理用药提供了一定的依据。     

阴式与腹式全子宫切除术机体应激反应的比较

目的比较经阴道子宫切除术（transvaginal hysterectomy,TVH）与开腹子宫切除术（transabdominal hysterectomy,TAH）的机体应激反应和术后恢复情况。方法选择我院2009年7月～2010年12月因子宫良性病变拟行全子宫切除术110例,根据患者意愿分为2组,每组55例,分别施行TVH和TAH。分别于术前、术后第1天、术后第2天检测患者外周血血糖、白细胞总数、皮质醇、C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）及白细胞介素6（IL-6）水平,比较2组上述指标和手术时间、术中出血量、术后病率、术后排气时间的差异。结果 TVH组术后第1、2天白细胞计数分别为（6.9±2.2）×109/L和（7.2±2.0）×109/L,明显低于TAH组术后第1、2天（8.1±2.5）×109/L和（8.5±2.7）×109/L（t=2.673,P=0.009;t=2.869,P=0.005）;TVH组术后第1、2天IL-6分别为（35.2±6.7）mg/L和（22.7±5.1）mg/L,明显低于TAH组术后第1、2天（63.1±11.4）mg/L和（46.3±9.5）mg/L（t=15.648,P=0.000;t=16.232,P=0.000）;TVH组术后第1、2天CRP分别为（46.6±8.7）mg/L和（24.5±3.9）mg/L,显著低于TAH术后第1、2天（97.3±13.2）mg/L和（43.7±7.3）mg/L（t=23.784,P=0.000;t=17.023,P=0.000）;TVH组总皮质醇术后第1、2天分别为（112.4±11.2）μg/L和（167.2±18.5）μg/L,明显低于TAH组术后1、2天（126.5±12.1）μg/L和（193.1±21.3）μg/L（t=6.342,P=0.000;t=6.808,P=0.000）;2组血糖术后第1、2天差异无显著性（t=0.494,P=0.622;t=0.499,P=0.619）。TVH组术中出血量（89±29）ml,术后排气时间（28±4）h,术后病率5例（9.1%）,均与TAH组（125±37）ml,（49±7）h,术后病率20例（36.4%）有显著性差异（P〈0.05）,2组手术时间无显著性差异[（72.5±15.9）min vs.（77.3±13.1）min,t=1.728,P=0.087]。结论 TVH术后患者机体应激反应小,对病人创伤小,恢复快。