早期手术治疗下颈椎损伤

颈椎骨折脱位 80 %以上发生于下颈椎 ,其中 70 %合并脊髓伤或神经根受压症状[1] 。下颈椎损伤是否早期手术一直存在争议。本文结合 5 5例早期手术的下颈椎骨折脱位病例 ,对其目的、时机、手术方法的选择等有关问题作一探讨。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 5 5例 ,男 48例 ,女 7例。年龄 2 2～ 79岁 ,平均 41岁。损伤部位 :Ｃ4 骨折 9例 ,Ｃ4～ 5脱位 8例 ;Ｃ5骨折 10例 ,Ｃ5～ 6脱位 8例 ;Ｃ6骨折 10例 ,Ｃ6～ 7脱位 10例。损伤类型 :屈曲压缩性骨折 2 0例 ;爆裂性骨折 9例 ;骨折脱位 2 6例 ,并发其它脏器损伤 13例。受伤至入院时间最短…     

颈椎前路植骨融合加钢板内固定术的手术配合

颈椎前路手术目的是解除脊髓神经根的受压 ,改善脊髓血运 ,植骨融合椎体 ,在椎体前安置带锁钢板 ,重建脊柱的稳定。目前已广泛应用于颈椎病的椎间盘突出症 ,颈椎骨折脱位并颈髓损伤[1] 。我院自 1998年 4月至 2 0 0 2年 12月 ,共完成颈椎前路带锁钢板内固定术 32例 ,取得良好效果 ,术中密切配合是手术成功的关键。现将手术配合总结如下。1　临床资料全组共 32例病例 ,男 2 2例 ,女 10例 ,年龄 16～ 6 0岁 ,平均 5 0 5岁。其中颈椎病脊髓型 13例 ,神经根型 10例 ,椎体骨折脱位伴脊髓损伤 9例。行颈前路减压 ,自体髂骨植骨 ,带锁钢板内固定术…     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床观察及护理

颈脊髓损伤多继发于颈椎骨折、脱位,但临床上也有不少颈脊髓损伤却不伴有颈椎骨折脱位,自1982年Pang等〔1〕将此类损伤列为脊髓损伤的一种特殊类型以来,逐渐被大家所共识。我院自2006年8月至2011年5月共收治无骨折脱位颈髓损伤12例,现就临床观察及护理经验总结如下:1临床资料1.1一般资料本组患者12例,男9例,女3例;年龄29～65岁,平均46.3岁。受伤原因:坠落伤7例,交通事故伤3例,重物砸伤2例。根据美国脊髓损伤协会与国际截瘫协     

颈椎前路手术技巧临床探讨

颈椎前路手术用于治疗颈椎疾病已有40余年的历史,作者自1989年开始应用该技术,并在临床工作中研究探讨,积累了一些经验,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组86例,男53例,女33例。年龄24～68岁,平均56岁。脊髓型颈椎病36例,颈椎间盘突出症31例,颈椎骨折脱位16例,颈椎后纵韧带骨化症(孤立型)3例。完全性瘫痪11例(包括急性颈椎间盘突出2例,颈椎骨折脱位9例),不完全性瘫痪75例。病变部位:C_4～_55例,C_5～_628例,C_6～_715例,C_5～_(6、6)～_732例,C_4～_(5、5)～_(6、6)～_76例。病变     

无骨折脱位型颈脊髓损伤

颈脊髓损伤多继发于颈椎骨折、脱位 ,但临床上也有不少颈脊髓损伤却不伴有颈椎骨折脱位。以往由于对此类损伤认识不足及检查手段的限制 ,临床上的漏诊、误诊与误治屡屡发生。自 1982年 Pang[1 ]将此类损伤列为脊髓损伤的一种特殊类型以来 ,逐渐被大家所共识。我院自 1996 - 0 1～ 2 0 0 0 - 12颈脊髓损伤共 87例 ,其中无骨折脱位型颈脊髓损伤 17例 ,现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 13例 ,女 4例 ,年龄 2 7～ 6 8岁 ,平均 5 1.2岁。受伤原因 :摔伤 8例 ,交通事故伤 5例 ,坠落伤 4例。损伤方式以伸展型居多 ,共 14例。根据感觉…     

无骨折脱位型急性颈髓损伤23例报告

急性颈脊髓损伤多见于颈椎骨折脱位后,但在临床上也常遇到颈髓损伤而不伴颈椎骨折脱位的病例,Ｐａｎｇ于1982年首先将其列为颈髓损伤的一种特殊类型,一般以保守治疗为主或保守治疗无效时采用手术治疗。自ＭＲＩ应用以来,对本病的认识逐渐加深,诊断和治疗趋于合理。我们自1995年以来,收治无骨折脱位型颈髓损伤23例,报告如下。1　临床资料11　一般资料　男17例,女6例;年龄29～71岁,45岁以上者18例。入院时间:伤后2ｈ～5ｄ。受伤原因:摔伤12例,车祸伤6例,高处坠落伤3例,其它2例。损伤方式:伸展型13例,屈曲型8例,2例不详;完全性瘫痪5例,不全瘫痪…     

无放射影像异常颈髓损伤的磁共振成像表现及其临床意义

急性颈髓损伤常发生在颈椎骨折脱位之后 ,但无放射影像异常颈髓损伤临床亦非少见 ,在临床中易被误诊为颅脑损伤或脑血管病而延误治疗。直到 1982年Ｐａｎｇ[1] 将此类损伤列为脊髓损伤的一种特殊类型后才越来越受到普遍重视。我院1994年 4月～ 1999年 8月共收治 45例 ,现分析报告如下。1　临床资料本组 45例 ,男 32例 ,女 13例 ,年龄 18～ 6 5岁 ,平均 42岁。摔跌伤 19例 ,交通伤 17例 ,高处坠落伤 7例 ,重物击伤2例。屈曲型损伤 18例 ,伸展型损伤 2 3例 ,受伤方式不明 4例。四肢完全瘫 19例 ,不全瘫 2 6例。全部病例均行Ｘ线检查、2 9例行…     

创伤性下颈椎不稳的X线诊断

在下颈椎的创伤中以骨折脱位多见,其中60%以上合并脊髓损伤。这主要是该处脊髓正值颈膨大段,损伤颈椎的稳定受到破坏,导致椎管内的神经组织受损。对其治疗一旦延误,则可能使病情加重,甚至危及生命。同时对后期的康复质量亦有直接影响。Ｘ线平片作为一种快捷的检查手段,多数颈椎不稳在伤后早期即可被发现[1],具有重要的临床意义。1　资料和方法11　一般资料　收集自1997年1月至1998年10月我院收治资料完整的下颈椎(Ｃ2～3以下颈椎)骨折脱位病例共28例。其中男21例,女7例。年龄17～62岁,平均42岁。12　损伤分类　屈曲压缩型9例,垂直压缩型7例,…     

急性颈髓损伤大剂量甲强龙冲击治疗31例用药监测

2004年10月～2009年9月,我们应用大剂量甲强龙冲击治疗急性颈髓损伤患者31例,经用药监测与护理,效果满意.现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者31例,男24例,女7例;年龄21～58岁,平均39.5岁.单纯颈髓损伤16例,颈椎骨折脱位5例,骨折无脱位10例.均在受伤后2～8 h入院.完全性损伤9例,临床表现为损伤平面以下人体感觉、运动及自主神经功能完全丧失;不完全损伤22例,有不同程度的感觉减退或痛觉过敏,其中四肢肌力3～4级14例,四肢肌力1～2级8例.     

颅脑损伤伴颈髓损伤漏误诊25例分析

颅脑损伤合并颈椎颈脊髓损伤时容易造成漏误诊 ,我科收治此类患者 2 5例 ,漏误诊情况分析如下。1　临床资料本组占同期收治的颅脑损伤患者的 3% ;男 15例 ,女 10例 ;年龄 2 0～ 6 5岁 ,平均 32 .5岁 ;致伤原因 :车祸伤 16例 ,高处坠落伤 6例 ,其他伤 3例。颅脑损伤伴颈髓损伤情况见表 1。漏误诊时间自 4 h～ 3周不等 ,平均 10 .5 d。死亡 6例中 ,因脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝、原发脑干损伤死亡 2例 ,其余 4例死于合并颈脊髓损伤。表 1　 2 5例颅脑损伤合并颈脊髓损伤情况颅脑损伤类型例数开颅手术 颈椎损伤节段分类型C1 齿状突骨折 C34 骨…     

颈椎手术51例围术期呼吸道护理

2006年8月～2008年8月,我们对实施颈椎手术51例患者行系统的围手术期呼吸道护理,取得满意效果。现报告如下。1临床资料本组51例,男26例,女15例;年龄20—74岁,平均46．8岁。其中下颈椎骨折脱位伴不同程度的瘫痪29例,脊髓型颈椎病9例,颈椎病神经根型6例,颅底骨凹陷2例,寰枢椎脱位3例,脊髓空洞1例,行颈椎管内脊膜瘤1例。颈前路手术32例,颈后路手术11例,前后路同期手术8例。     

MRI观察成人无骨折、脱位型颈髓损伤

目的 分析成人无骨折、脱位颈椎外伤合并颈脊髓损伤的MR表现及其临床意义.方法 收集该病患者38例,入院时均行颈椎X线、CT及MR检查,其中男32例,女6例,年龄24～62岁,平均(42.0±0.4)岁.结果 本组病例X线、CT及MR检查均未见颈椎骨折及脱位.脊髓MRI信号改变包括脊髓信号无改变4例,髓内水肿30例,髓内出血9例,脊髓软化或囊性变4例以及增强后有强化13例.其他MRI表现包括颈椎后纵韧带骨化或颈椎间盘退变或损伤后突出等,为脊髓受压迫的原因.结论 MRI可为无骨折、脱位型颈脊髓损伤患者的诊断与正确治疗提供依据.MRI无信号改变或仅有水肿表现者预后较好,髓内出血或者异常强化者预后较差.     

颈椎前路减压植骨融合钛板内固定术术中护理配合

我院2002—01～2005—12共行颈前颈椎前路减压植骨融合钛板内固定术52例，护理配合总结如下。1临床资料1．1一般资料本组男32例，女20例，年龄20～62（平均42．6）岁。颈椎病18例，颈椎间盘突出症12例，颈椎骨折脱位伴颈髓损伤22例。病变累及1个椎体节段26例，累及2个节段23例，累及3个或3个以上节段3例。本组均经X线、CT及MRI证实。     

外伤性颈脊髓损伤合并四肢瘫褥疮的预防

颈椎因外力作用过度屈、伸、压缩后引起骨折或骨折合并脱位,常累及颈脊髓而造成四肢瘫痪。四肢瘫痪者最常见、最容易发生的并发症之一是褥疮。因此,在重视疾病治疗的同时,更应该积极采取预防褥疮的有效措施。我科1996年6月～1997年12月对22例外伤性颈脊髓损伤合并四肢瘫痪患者进行精心护理,无一例发生褥疮。现将护理体会报告如下。1临床资料本组22例,男19例,女3例;年龄15～69岁,平均40．1岁。颈椎骨折脱位并完全四肢瘫痪17例,不全四肢瘫5例。屈曲型损伤17例,伸直型3例,爆炸型2例。经过住院3～84天,平均26.4天的治疗和护理,无一…     

无骨折脱位型急性颈脊髓损伤17例分析

颈部脊髓损伤多继发于脊椎骨折、脱位，但也有一部分脊髓损伤，摄Ｘ线片时不见骨折脱位的征象，称之无骨折脱位型颈脊髓损伤，其占颈椎及颈髓损伤的３１７％［１］。本文报导１７例该类型颈脊髓损伤患者，通过临床资料分析，表明颈椎管狭窄是无骨折脱位型急性颈脊髓损伤...     

颈脊髓损伤96例疗效分析

对我院 5 a来颈椎骨折脱位并脊髓损伤 96例的治疗结果报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 6 9例 ,女 2 7例。年龄 18～ 78岁 ,平均 36 .8岁。平均伤史 5 .2 d(5 h～ 10周 )。受伤类型 :高处坠落伤 4 7例 ,车祸伤 38例 ,头颈击伤 6例 ,骑车跌伤 4例 ,从床上翻下致伤 1例。骨折者 6 1例 ,其中轻度压缩骨折并椎间盘突出者 13例 ,骨折并脱位者 2 9例 ,单纯脱位者 6例。损伤部位 :C2 3例 (齿突骨折 ) ,C33例 ,C4 8例 ,C57例 ,C6 13例 ,C710例 ,C4 - 513例 ,C516例 ,C6 - 711例 ,C3- 53例 ,C4 - 6 5例 ,C5- 74例。均发生四肢瘫痪 ,其…     

强直性脊柱炎合并脊柱骨折脱位的手术治疗

目的探讨强直性脊柱炎合并脊柱骨折脱位的临床特点及手术治疗效果。方法 2009年10月2010年6月,共收治6例强直性脊柱炎合并脊柱骨折脱位患者,其中男5例,女1例;年龄38～76岁,平均48.6岁。下颈椎骨折脱位3例,2例为颈5-6、1例颈6-7;胸腰段骨折脱位3例,为胸10-11、胸11-12、胸12-腰1各1例。6例患者中除1例术前神经功能为Frankel分级E级,其余5例均有不同程度的神经损伤。6例患者均行手术治疗,下颈椎骨折脱位采用前后联合入路复位及固定,胸腰段骨折脱位采用后路切开复位及椎弓根螺钉固定。术后观察手术节段内固定位置及骨融合情况,评估神经功能恢复情况,记录手术并发症。患者随访10～18个月,平均14.2个月。结果所有患者术后均未出现切口感染;脑脊液漏1例,换药对症处理3周后愈合。1例颈5-6骨折脱位患者行前路手术后第2天出现内固定移位,骨折椎再次脱位立即二次行前后联合入路复位固定术;3例术后神经功能由术前Frankel C级恢复至D级,2例无明显改善（术前均为A级）,1例较术前加重（术前E级,术后为A级,经再次手术减压并康复治疗6个月后恢复至D级）。随访期间均达骨性融合,未出现内固定松动断裂移位现象。结论强直性脊柱炎脊柱骨折好发于下颈椎及胸腰段;对于下颈椎骨折脱位宜行前后联合入路复位固定,而胸腰段骨折宜行后路长节段椎弓根螺钉固定,术中应先充分减压后再精细复位,避免加重神经损伤。     

颈椎骨折及合并截瘫的急诊治疗探讨

目的 :探讨颈椎骨折合并截瘫的损伤机理和救治原则。方法 :对近 10年来 ,本院急诊收住入院的颈椎骨折及合并截瘫病人共 45例进行了回顾性研究。结果 :本组男性 38例 ,女性 7例 ,年龄 18～ 6 5岁 ,损伤原因为直接暴力及间接暴力而致。屈曲压缩骨折 32例 ,爆裂型骨折 3例 ,骨折脱位 6例 ,单纯脱位 4例 ;完全截瘫 30例 ,不全截瘫 9例 ,无截瘫 6例。非手术治疗 2 6例 ,其中截瘫恢复 4例 ,死亡 10例 ,8例症状无改变 ;手术治疗 19例 ,好转 16例 ,无效 3例。总的病死率为 2 2 2 % ,好转率为 35 5 % ,治愈率为 8 8% ,无效率 33 3%。结论 :颈椎骨折 ,不论其有无截瘫 ,为骨科最严重的创伤之一 ,应根据危及生命的轻重缓急来决定抢救的手段和形式 ,尽量降低病死率     

无骨折脱位型颈脊髓损伤27例分析

我院从1996-05/2006-05颈椎颈髓损伤患者89例,其中无骨折脱位型27例,占30.3%,现分析如下。 1临床资料 1.1一般资料本组男23例,女4例,年龄45～68（平均52）岁。车祸伤5例,高处坠落伤5例,生活伤为17例、均为轻度外力所致。伤后就诊时间：16例小于8 h、8例小于24 h、3例大于7 d。就诊时脊髓损伤程度：F ranke l A级4例,B级4例,C级6例,D级13例。     

应用头环背心外固定架患者的并发症及护理

头环背心(Halo-Vest)外固定广泛应用于各种类型颈椎不稳定的治疗,能有效制动、维持复位,患者可早期下床活动,且使用方便.但随着应用例数的增加,并发症也逐渐增多.1996年8月至2008年12月,我院骨科应用Halo-Vest外固定架治疗颈椎损伤41例,总结其并发症,探讨护理预防措施,现报道如下. 临床资料 1.一般资料.本组41例,男31例,女10例,年龄26～75岁,平均年龄42岁.受伤至固定时间6h～15d,平均4d.颈椎损伤类型:Jefferson骨折2例,Hangman骨折4例,齿状突骨折:Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型12例;下颈椎骨折及骨折脱位16例,颈椎结核1例.