影响烧伤病人疗程的相关因素分析

目的探讨如何减少烧伤病人治愈时间,缩短住院日,降低病人的治疗费用。方法通过应用主成分分析的统计方法对我科７９１例病人进行回顾,试图找出与病人治愈时间密切相关的因素。结果烧伤面积的大小及深度、吸入性损伤、脓毒症、休克、内脏并发症、复合伤或合并伤和切痂面积、切痂时间、休克期切痂与否、抗生素应用时间等均是影响烧伤病人治愈时间和住院日的主要因素,进一步分析表明,休克期切痂病人内脏并发症及脓毒症的发生率低,治愈时间短,尤其是超过３０％烧伤面积者,休克期切痂组病人治愈时间明显少于非休克期切痂组病人。结论积极防治休克、脓毒症及内脏并发症的发生发展,合理应用抗生素等,而更重要的是大面积深度烧伤创面早期切削痂植皮等均是缩短病人治愈时间的有效手段。     

影响烧伤病人疗程的相关因素分析

目的 探讨如何减少烧伤病人治愈时间，缩短住院日，降低病人的治疗费用。方法 通过应用主成分分析的统计方法对我科７９１例病人进行回顾，度图找与病人治愈时间密切相关的因素。结果 烧面积的大小及深度、吸入性听凭、脓毒症、休克、内脏并发症、复合伤或合并伤和切痂面积、切痂时间、休克期切痂与否、抗生素应有理影响烧伤病人治愈时间和住院日的主要因素，进一步分析表明，休克期切痂病人内脏并发症及脓症的发生率低，治愈时间     

休克期切痂对烧伤并发症防治作用的临床分析

目的 探讨烧伤休克期切痂可行性及对并发症的防治作用。方法 对37例大面积烧伤休克期切痂植皮及42例非休克期切痂植皮患者，在脓毒症发生率，内脏并发症，多器官功能障碍（MODS）的发生率，死亡率及愈合时间多个方面进行比较分析。结果 37例休克期切痂植皮患者术后病情均稳定。脓毒症发生率，内脏并发症，MODS的发生率，死亡率低于非休克期切痂植皮组；休克期切痂植皮组较非休克期切痂植皮组愈合时间缩短。结论 休克期切痂植皮是治疗大面积烧伤的一种有效可行的方法，对大面积烧伤的严重并发症有明显防治作用。     

大面积深度烧伤休克期切痂植皮

目的探讨大面积深度烧伤休克期切痂植皮的必要性和可行性。方法自1991年1月至1997年6月选择伤后及时入院的12例病人,烧伤面积平均78.3％±18.3％,Ⅲ度面积平均69.2％±26.8％,其中6例合并吸入性损伤,3例气管切开。开始手术时间为伤后38.4±9.6小时,一次切痂面积39.3％±8.7％,以尿量、心率、SaO_2和 CVP 为主要监护指标。结果术中术后各监护指标都较平稳。与条件相似的19例非休克期切痂病人对比表明:休克期切痂病人愈合天数缩短14天左右,内脏并发症及菌血症发生率低,治愈率高,平均每日住院费用降低。结论休克期大面积切痂植皮是可行的。     

休克期切削痂在儿童大面积烧伤的应用

目的阻止大量血浆丢失,减轻坏死组织对机体的毒性反应,降低大面积深度烧伤儿童的死亡率以及缩短住院时间。方法对20例大面积烧伤儿童施行了休克期切痴植皮术(A 组)。年龄5个月至12岁,烧伤总面积28％±11.4％,Ⅲ度面积23.1％±6.2％,开始手术时间平均伤后33小时,一次切痂面积16.1％±4.6％。为评价休克期切痂效果,随机选择18例非休克期切痂植皮大面积烧伤儿童作为对照(B 组)。结果两组比较,休克期切痂组治疗过程相对平稳,所用抗生素种类少、时间短,输血量少,平均每例少输血780 ml,创面换药次数少,愈合时间明显缩短,且内脏并发症减少。结论儿童大面积深度烧伤休克期切痂植皮可提高大面积深度烧伤儿童治愈率,减少住院经费。休克期切痂植皮术不仅可在较大医院及研究所实旋,也可在基层医院内实施。     

休克期切削痂在儿童大面积烧伤的应用

目的阻止大量血浆丢失，减轻坏死组织对机体的毒性反应，降低大面积深度烧伤儿童的死亡率以及缩短住院时间。方法对２０例大面积烧伤儿童施行了休克期切痂植皮术（Ａ组）。年龄５个月至１２岁，烧伤总面积２８％±１１．４％，Ⅲ度面积２３．１％±６．２％，开始手术时间平均伤后３３小时，一次切痂面积１６．１％±４．６％。为评价休克期切痂效果，随机选择１８例非休克期切痂植皮大面积烧伤儿童作为对照（Ｂ组）。结果两组比较，休克期切痂组治疗过程相对平稳，所用抗生素种类少、时间短，输血量少，平均每例少输血７８０ｍｌ，创面换药次数少，愈合时间明显缩短，且内脏并发症减少。结论儿童大面积深度烧伤休克期切痂植皮可提高大面积深度烧伤儿童治愈率，减少住院经费。休克期切痂植皮术不仅可在较大医院及研究所实施，也可在基层医院内实施     

大面积深度烧伤休克期切痂植皮

目的探讨大面积深度烧伤休克期切痂植皮的必要性和可行性。方法自１９９１年１月至１９９７年６月选择伤后及时入院的１２例病人，烧伤面积平均７８．３％±１８．３％，Ⅲ度面积平均６９．２％±２６．８％，其中６例合并吸入性损伤，３例气管切开。开始手术时间为伤后３８．４±９．６小时，一次切痂面积３９．３％±８．７％，以尿量、心率、ＳａＯ２和ＣＶＰ为主要监护指标。结果术中术后各监护指标都较平稳。与条件相似的１９例非休克期切痂病人对比表明：休克期切痂病人愈合天数缩短１４天左右，内脏并发症及菌血症发生率低，治愈率高，平均每日住院费用降低。结论休克期大面积切痂植皮是可行的     

休克期切痂植皮对小型猪烧伤后能量消耗的影响

目的 观察贵州三系实验用小型猪正常及烧伤后静息能量消耗(REE)的变化规律及休克期切痂植皮是否对烧伤后REE产生影响。方法借助小型猪烧伤模型,应用代谢车面罩法测量单位时间内氧气消耗量、二氧化碳产生量及REE的变化。结果 休克期切痂植皮组、非休克期切痂植皮组和单纯烧伤组伤后REE值均明显升高,但休克期切痂植皮组由于及时切痂植皮封闭创面,REE值在伤后96h开始下降,并于伤后12d内明显低于非休克期切痴植皮组和单纯烧伤组,而后两组则仍保持了持续的高代谢状态。结论 严重深度烧伤休克期切痂植皮可在一定程度上减轻机体的高代谢状态。     

采用数学模型估算休克期切痂烧伤病人休克期补液量

目的根据回顾性资料,采用多重回归的统计方法拟合成数学模型对临床休克期切痂围手术期补液量进行预测性分析.方法收集1991～1998年30例施行休克期切痂的大面积烧伤病人资料,根据病人入院时的临床和实验室检查选取多种观察变量对休克期切痂手术前和手术后补液量进行多重回归,拟合回归方程并进行统计学检验.同时用第三军医大学烧伤补液公式计算手术前补液量与回归方程所计算的补液量进行比较.结果通过回归方程,可以根据烧伤病人入院时的烧伤面积、年龄、心率、尿量、血红蛋白和红细胞压积预测病人休克期切痂前的补液量,同时根据术前补液量和切痂时间预测术后补液量.根据回归方程计算的补液系数为1.757,大于第三军医大学公式,与我科临床目前使用的系数1.8相近.结论采用回顾性的资料估算休克期切痂病人休克期内的补液量,考虑了与病人循环状况有密切关系的烧伤面积之外的其他因素,如尿量、血红蛋白和红细胞压积等,便于更全面的预测病人的液体需要量,有助于临床医生掌握休克期切痂病人的补液量.     

休克期切削痂植皮修复手部深度烧伤

目的 报道手部深度烧伤休克期切削痂植皮的治疗结果。方法 对16例25只手采取休克期切削痂、中厚皮移植。结果 休克期切痂植皮减少了感染，皮片成活良好，愈合时间明显缩短，手的外形及功能恢复满意。结论 手部深度烧伤应尽早切削痂，积极消灭创面，对大面积烧伤，应优先实施手部切痂。     

Selective aggressive burn excision for high mortality subgroups

Traditional teaching recommends major burn procedures be limited to successive 20% total body surface area (TBSA) excision and grafting procedures. This format theoretically reduces the surgical stress and limits the transfusion requirements to a level reasonably tolerated by patients. We have treated 14 patients with thermal burns involving greater than 30% TBSA. These patients underwent excisions ranging from 30 to 70% TBSA at the initial operative escharectomy. Tangential and fascial excisions were employed, depending upon the depth of injury, and autografts and/or allografts were utilized for wound closure. The results of this technique yielded an overall 71% survival. Time from burn to last autograft and hospital stay tended to be shortened or unchanged when compared to national averages. This series demonstrates the feasibility of performing early major escharectomy in a selected burn population without apparent increased surgical risk compared to patients treated by conventional staged excision. Although burn wound sepsis and mortality appeared favorably affected by this technique, the small population size was unsuitable for adequate statistical analysis.     

依据临床指标对大面积烧伤病人施行休克期切痂植皮

目的 验证依据临床指标对大面积烧伤病人施行休克期切痂植皮的可行性。方法 对３３例大面积烧伤病人在无Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管监测条件下,当获得下述临床标准时开始施行休克期切痂：①尿量８０￣１００ｍｌ／ｈ;②意识清楚;③口渴明显减轻;④无消化道症状;⑤心率１００￣１１０次／ｍｉｎ;⑥呼吸平稳,２０￣２４次／ｍｉｎ;⑦血红蛋白≤１５０ｇ／Ｌ,红细胞压积≤０．５。与另３２例非休克期切痂组病人对比,观察两组病     

依据临床指标对大面积烧伤病人施行休克期切痂植皮

目的验证依据临床指标对大面积烧伤病人施行休克期切痂植皮的可行性。方法对３３例大面积烧伤病人在无ＳｗａｎＧａｎｚ导管监测条件下,当获得下述临床标准时开始施行休克期切痂：①尿量８０～１００ｍｌ／ｈ;②意识清楚;③口渴明显减轻;④无消化道症状;⑤心率１００～１１０次／ｍｉｎ;⑥呼吸平稳,２０～２４次／ｍｉｎ;⑦血红蛋白≤１５０ｇ／Ｌ,红细胞压积≤０．５。与另３２例非休克期切痂组病人对比,观察两组病人脓毒症、ＭＯＤＳ的发生率和炎性介质内毒素（ＬＰＳ）、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）、血浆白介素６（ＩＬ６）、白介素８（ＩＬ８）的动态变化。结果３３例休克期切痂病人术后病情均稳定,脓毒症的发生率低于非休克期切痂组（３４４％：５６３％）,ＭＯＤＳ的发病率及死亡率也较非休克期切痂组为低,血浆ＬＰＳ、ＴＮＦ、ＩＬ６、ＩＬ８水平显著低于非休克期切痂组。结论依据临床指标指导休克期切痂,安全可靠,可减少脓毒症和ＭＯＤＳ的发生,提高治愈率。     

Clinical evaluation of extensive excision of burn eschar in the presence of septicaemia--analysis of 32 cases

This paper reports 32 cases of burn septicaemia undergoing extensive escharectomy in our hospital during the years 1969-1980. The total burn area averaged 66.4 per cent, and that of full-thickness burn 49.8 per cent of the body surface area. Septicaemia was controlled in 18 cases postoperatively (56.3 per cent). The extent of each escharectomy averaged 23.3 per cent TBS, with a maximum of 42 per cent TBS in the survivors. Delayed excision of eschar and incomplete excision of the main infected lesions were the principal causes of 15 deaths (57.4 per cent). Identification of the main nidus of infection, its cause, the need for operation, the time for operation, the extent of excision at each operation, the type of wound coverage and the supportive treatment have been discussed. It is believed that with proper perioperative management, extensive escharectomy can be performed in the presence of septicaemia and many lives can be saved as long as there are convincing indications for such operations.     

不同时期切痂对烫伤大鼠骨骼肌和脂肪组织葡萄糖转运蛋白-4 mRNA表达水平的影响

目的 -探讨大面积烫伤后实施休克期切痂对大鼠骨骼肌、脂肪组织葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)mRNA表达水平的影响。方法采用30％Ⅲ度TBSA烫伤大鼠模型,分别于伤后8、24、96h切痂,测定血清胰岛素、胰高血糖素、皮质醇及血糖水平,采用RT-PCR法检测烫伤和切痂后大鼠骨骼肌、脂肪组织GLUT4 mRNA表达水平。结果休克期切痂使血糖、胰高血糖素、皮质醇水平下降;伤后骨骼肌、脂肪组织GLuT4 mRNA表达水平下降,休克期切痂可促使其回升。结论大面积烫伤后大鼠骨骼肌、脂肪组织GIMT4 mRNA表达减少,休克期切痂可促使其恢复,有利于糖代谢的改善,减轻高代谢状态。