经肝圆韧带肝膈面径路施行肝内胆肠吻合术治疗肝胆管结？…

报告采用经肝圆韧带肝膈面径路施行肝内胆管空肠吻合治疗肝管结石２１例，其中伴医源性胆管损伤３例，左肝管结石８例，肝内泥沙状结石并急性化脓性胆管炎２例，胆总管Ｔ管引流术后左肝管残余结石伴囊状扩张３例，胆管外伤，多次胆管手术及左肝管结石并出血各１例。患者年龄３２－５０岁占７５．９％。     

经肝圆韧带肝膈面径路施行肝内胆肠吻合术治疗肝胆管结石21例临床观察

报告采用经肝圆韧带肝膈面径路施行肝内胆管空肠吻合治疗肝胆管结石２１例，其中伴医源性胆管损伤５例，左肝管结石８例（伴狭窄７例），肝内泥沙状结石并急性化脓性胆管炎２例，胆总管Ｔ管引流术后左肝管残余结石伴囊状扩张３例，胆管外伤、多次胆管手术后及左肝管结石并出血各１例。患者年龄３２～５０岁占７５．９％。２１例经临床观察，效果尚属满意。作者认为，该手术具有操作具有简便易行，术野暴露满意；创伤性小、保存肝组织、勿须切肝；术后能迅速降压减黄等优点。另外，对手术适应证、吻合方法及操作细节、术中注意事项等问题进行了讨论。     

胆道镜治疗胆管结石常见结石残留原因分析及对策

目的：探讨胆道镜治疗胆管结石，常见结石残留的原因及对策。方法：回顾性分析219例胆管结石患者术中应用胆道镜探查取石的临床资料。结果：219例患者中，21例术后有胆管结石残留（9．59％），其中术中已知结石残留8例，术后经T管造影和胆道镜证实有结石残留13例。21例中包括急性化脓性梗阻性胆管炎伴感染性休克5例，肝内胆管结石伴胆管开口狭窄5例，肝内胆管结石伴胆管变异4例，十二指肠乳头括约肌内结石2例，胆总管下段节段性狭窄伴结石2例，术后胆道镜探查明显胆总管远段结石3例。结论：胆道镜治疗胆管结石时要仔细操作，逐一探查，术中B超和造影对降低结石漏诊率有帮助。     

带蒂肝圆韧带修复肝门部胆管缺损一例的临床报告

患者女性，因胆囊结石左肝内胆管胆总管结石并急性胆管炎入院，左肝管一处环形狭窄，调整一般状态2d后，手术切除胆囊，高位胆管剖开取石，解除左肝管狭窄后，形成一处横轴方向超过1／2的管壁缺失，无法纵向缝合，胆总管末端通畅，肝内结石基本取净，自镰状韧带腹壁附着处电刀切断并向远处游离，尽量长地保留肝圆韧带，切断后断端缝扎。     

肝内胆管结石并节段性化脓性胆管炎28例报告

目的着重探讨肝内胆管结石并节段性化脓性胆管炎外科治疗的方法和经验。方法2001-2004年共行肝内胆管切开取石术45例，发现肝内胆管结石合并节段性化脓性胆管炎28例，占62.2%。结果28例病例中死亡2例，其余痊愈出院，胆总管T管引流组中有轻度反流性和胆管炎1例，胆道残余结石1例，余均良好。结论继发于肝内胆管结石的节段性急性化脓性胆管炎比其他原因所致的胆管炎保定治疗差，因前者多伴肝实质损害应积极进行手术治疗，因手术难度大，复杂，需根据情况选择更合理的手术方案。     

肝内外胆管结石再次手术56例分析

我院1980年1月至1998年1月共行胆道手术1782例，其中再次手术56次，占3．2％。本文旨在分析肝内外胆管结石复发的原因，选择再次手术方式及预防结石复发。临床资料一般资料：本组56例，男26例，女30例，年龄25～68岁，平均42岁。原行1次手术36例，其中急性化脓性胆管炎急症胆总管切开引流18例，占50％；原行2次手术18例；原行3次手术2例。距此次手术时间最短3个月，最长16年，平均4年。再次手术前行B超检查，在肝内三、四级肝管多发性结石伴胆总管结石12例，左肝内远端肝管多发性结石伴肝左、外叶萎缩10例，余34例均为胆总管结石，其中6例…     

肝内胆管结石并局灶性化脓性胆管炎24例的诊断与治疗体会

目的　探讨肝内局灶性化脓性胆管炎与肝内胆管结石的关系和诊断与治疗。方法　回顾性总结 1991～ 1997年收治的肝内胆管结石并局灶性化脓性胆管炎 2 4例的诊断、治疗经验。结果　在行肝内胆管切开取石术 44例中 ,发现本病 2 4例。肝内局灶性化脓性胆管炎的梗阻部位为左肝管 5例 ,左外支肝管 7例 ,左内支肝管 8例 ,右肝管 1例 ,右后支肝管 2例 ,右前支肝管 1例。行胆肠盆式吻合术 19例 ,胆总管T管引流术 5例 ,其中合并肝叶切除 4例 ,经肝取石置管引流 7例。本组 2 4例均痊愈出院。结论　肝内局灶性化脓性胆管炎只有在胆道镜取石或手术切开Ⅰ～Ⅲ级肝管时方可确诊。治疗的主要措施为手术 ,即清除肝内胆管的嵌顿结石 ,解除狭窄 ,通畅引流 ,或病灶肝切除。     

经肝圆韧带途径肝门下降法在腹腔镜胆管结石再手术中的应用

目的:探讨经肝圆韧带途径肝门下降法在腹腔镜胆管结石再手术中的安全性及有效性。方法:回顾性分析山东省立第三医院肝胆外科2019年1～9月收治的23例既往有胆道手术史的肝胆管结石或胆总管结石患者临床资料。所有患者均经肝圆韧带途径肝门下降法行腹腔镜下胆道再手术。其中男性10例,女性13例,年龄31～81岁(中位数66岁)。记录患者术中情况、术后恢复情况及出院后随访情况。所有患者均于术后3、6、9及12个月进行电话或门诊随访,记录患者术后恢复及结石复发情况。结果:23例患者中22例完成腹腔镜下再手术,中转开腹1例,中转开腹率为4.3%。手术时间为(116±43)min,术中出血量(32±10)m L,术后住院时间为(8.3±1.8)d,术后均未出现并发症。术后留置T管者均于术后8周行胆道镜检查及取石,1例患者存在结石残留,结石取净率为95.5%。术后随访3～12个月(中位数9个月),无失访患者。所有患者生活质量良好,21例取净结石患者无结石复发。结论:对于复发性胆管结石患者,经肝圆韧带途径肝门下降法行腹腔镜下胆道再手术可快速定位胆总管,手术成功率高,是一种安全可行的方法。     

经T管窦道胆道镜下气囊导管扩张治疗胆管良性狭窄

自1989年以来，我们对6例术后肝胆管残余结石伴肝内胆管良性狭窄病人采用纤维胆道镜下经T管窦道置入气囊导管扩张治疗，取得了较好的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组6例中，男女各3例，年龄32～68岁，其中3例既往有2～3次胆道手术史。本次手术方法均为胆管切开取石、胆总管T管引流，其中4例为急诊手术。术后2周经T管逆行造影提示：左肝外叶残余结石伴左肝外叶胆管开口狭窄2例；左肝多发残余结石伴左肝管狭窄1例；左右肝内胆管残余结石伴右肝后叶胆管开口狭窄1例。其中2例术后仍有胆管炎表现。1．2操作方法术后6～8周，操作前3…     

腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石

目的探讨腹腔镜下规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石的可行性。方法 2003年4月～2009年6月,选择20例左肝内胆管结石(合并胆总管结石10例、肝右叶一级胆管结石1例),全麻下行腹腔镜手术,五孔法,解剖第一肝门,肝门阻断,起声刀分离左半肝诸韧带,显露肝上下腔静脉前壁,规则性左半肝切除术,Hem-o-lok夹与Endo-GIA处理血管、胆管,结合纤维胆道镜探查取石。结果术中3例行肝门阻断,阻断时间10～20min。20例未发生无法控制的大出血,仅1例术中输血400ml。术后1～2d拔出胃管,5～15d拔出腹腔引流管。术后发生胆漏3例,量30～50ml/d,术后7～12d胆漏停止。无出血、感染、明显的肝功能损害等并发症发生。术后5～10d出院,带T管者术后45～60d经T管造影无结石残留后拔T管,1例造影示胆道残余结石,经胆道镜取石完成。20例经B超、CT随访半年～4年,平均3年,无结石复发。结论腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石安全、可行,具有微创的优点,可作为治疗左肝胆管结石的一种较好选择。     

胆道术后迟发性大出血一例教训

患者女,40岁。因胆道结石并阻塞性脓性胆管炎,急性化脓性胆囊炎并全腹膜炎,急诊行胆道探查术。术中切除胆囊,切开胆总管取出混合性结石一枚,置管引流。夹管后2天右上腹胀痛,并有胆汁渗漏。行T 管造影:胆总管下端有一卵圆形负影,左肝管内有多个负影。两月后以胆总管及肝管内残留结石,再行胆道探查术。见左肝管扩张,内有结石数个,肝内胆管呈囊状扩张内填满大小不等结石和胆泥,左肝部分萎缩。手术取出胆管和左肝管结石,而肝内结石乃经左肝膈面及脏面切开取出大部结石。术后     

应用腔镜技术治疗肝内外胆管结石的临床研究

目的探讨腔镜技术在治疗肝内外胆管结石中的合理应用. 方法应用腹腔镜结合十二指肠镜和纤维胆道镜治疗96例肝内外胆管结石,其中胆囊结石合并胆总管结石72例,单纯胆总管结石16例,左肝管结石合并胆总管结石8例.主要术式包括腹腔镜胆囊切除联合EST(37例)、腹腔镜胆囊切除术结合胆道镜胆道探查术(54例)、腹腔镜下左肝叶切除联合胆道镜胆管探查术(5例). 结果 96例中,93例术后复查无残留结石.4例出现少量胆漏,平均10天内自愈,无其它严重并发症发生.3例中转开腹手术,其中2例由于存在高位胆管狭窄,1例由于肝门部严重粘连水肿. 结论腔镜治疗肝内外胆管结石可行,合理应用多种腔镜技术治疗肝胆管结石,可以达到安全、有效和微创的目的.     

腹腔镜切肝联合纤维胆道镜治疗左肝内及胆总管结石7例报告

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜下免切开胆总管治疗左肝内及胆总管结石的适应证与手术疗效.方法 对7例胆总管免切开腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管及左肝内胆管结石伴肝叶纤维化病例的临床资料进行回顾性分析.结果 6例患者成功行腹腔镜胆囊切除、左肝外叶切除,经左肝断面胆管行胆道镜探查取石,手术时间145~295 min,术中出血240~750 m L,无输血.术后3~5 d左肝断面引流管均顺利拔除,无胆漏及腹腔内出血.1例胆总管有残余小结石,予以内镜下乳头括约肌切开术成功取出结石.术后患者住院时间为5~9 d,2个月后复查未见明显残余结石.1例因胆总管结石较多不易取出及结石有嵌顿导致手术失败,而行胆总管切开取石T管引流.结论 胆总管免切开腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内及胆总管结石是安全可行的.     

老年肝内外胆管结石的腹腔镜手术治疗

目的 :探讨老年肝内外胆管结石行腹腔镜手术的可行性、特点及围手术期处理。方法 :应用腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石治疗老年性肝内外胆管结石 2 0例 ,显露肝门 ,切开胆总管 ,取石 ,胆总管均放置T形管引流。结果 :2 0例手术均获成功 ,1例术后肝内胆管残余结石 ,术后 6周经T管窦道纤维胆道镜取石治愈。 1例 16d拔T管后胆汁性腹膜炎 ,开腹引流治愈。结论 :老年性肝内外胆管结石腹腔镜手术 ,患者创伤小 ,安全 ,疗效满意。     

腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石36例

目的探讨腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的可行性和安全性。方法 2012年7月~2015年6月采用腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗36例左肝内胆管结石,其中合并胆总管结石11例,胆囊结石12例。采用腹腔镜肝左外叶或左半肝切除,均经左肝管残端插入电子胆道镜探查肝外胆管和右肝管,取出肝外胆管结石,缝合左肝断面胆管,不放置T管。结果 36例手术均获得成功,其中腹腔镜肝左外叶切除24例,左半肝切除12例,联合胆囊切除12例。手术时间130~180 min,平均148 min;术中出血量90~350 ml,平均190 ml。术后住院6~14 d,平均9 d。术后1例胆漏内镜逆行胰胆管造影检查后,胆总管内放置胆道支架减压引流,带引流管出院,术后28 d拔除引流管治愈。36例随访6~42个月,平均22个月,优30例,良6例,未见结石残留、复发。结论腹腔镜左肝切除、经左肝管残端胆道镜取石,不放置T管,有利于加速患者康复,缩短住院时间,是可供选择的手术方式。     

肝内胆管结石术后并发症的对比分析

目的　对比分析肝内胆管结石术式的选择对术后并发症发生的影响。方法　选择同期采用保留胆总管下端和不保留胆总管下端的两种手术方式各 2 5例 ,分析其术后并发症发生的原因 ,以及保留胆总管下端oddi括约肌的意义。结果　保留组中术后胆道残石、胆道蛔虫、轻度胆管炎各 1例 ,随访 1～ 3年出现轻度胆管炎 1例 ,胆道残石 1例。不保留组中术后胆道残石 3例 ,9例有返流性胆管炎的症状 ,2例分别随访 2～ 5年 ,发现有胆道残石 ,1例术后 3个月死于消化道大出血。结论　对肝内胆管结石 ,术中应尽可能去除病灶 ,取尽结石 ,选择肝门部胆管与胆总管间置空肠袢吻合术 ,可减少或避免返流性胆管炎的发生 ,简化了胆道残石的处理。     

解剖式肝段切除治疗左肝胆管结石——保肝手术的探讨

目的:总结解剖式肝段切除治疗左肝胆管结石的效果.方法:采用解剖式肝段切除治疗左肝胆管结石38例.其中左肝内外叶胆管均有结石12例,单纯左肝外叶胆管结石26例,合并胆囊结石19例,胆总管结石30例.同时伴有左肝管口狭窄10例;伴肝门部胆管狭窄3例.结果: S2切除26例,S3切除12例,另附加S4a切除5例,S4a+b切除3例.合并行带蒂自体组织瓣肝门部胆管及左肝管狭窄部成形13例;加行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例;术中使用纤维胆道镜探查取石者29例,术中经纤维胆道镜通路高能震波碎石者16例.术后并发症发生率为13.1%;无手术死亡.疗效总优良率97.36%.结论:解剖式肝段切除术能够有效清除结石,并发症少,可防止术后胆石复发及肝脏旋转变形.     

肝内梗阻型急性化脓性胆管炎的诊治特点

胆道梗阻是急性化脓性胆管炎常见诱因。仅由肝内胆管梗阻所引起的急性化脓性胆管炎而不伴胆总管梗阻者，称为肝内梗阻型急性化脓性胆管炎，以区别于常见的胆总管梗阻型急性化脓性胆管炎。本文着重讨论这些特点。一、肝内梗阻型急性化脓性胆管炎（一）临床表现与诊断方面的...     

肝内胆管结石(英)

作者介绍以经皮经肝置管方法为主的治疗肝内胆管结石的经验，对象力 1976～1993年John Hopkins医学研究院收治的54例肝内结石，伴有良性术后狭窄27例、硬化性胆管炎7例、胆总管囊肿5例以及寄生虫感染、胆总管结石和胆管肿瘤各5例。平均年龄为50岁（21～75秽），91％病例以往曾行1次或1次以上胆道手术。常见的症状为胆管炎（67％）、疼痛     

经皮肝和内窥镜途径联合治疗高危病人的巨大胆总管结石

胆总管结石经内窥镜行括约肌切开取出是最安全和最有效的方法之一，尤对有手术危机的病人。但对巨大的胆总管结石或仲有胆道狭窄的病人，治疗仍然是一个难题。日本福冈大学医学院第一外科自1974年1月至1996年间月收治胆总管结石病人1054例，经内窥镜括约肌切开（EST）取五失败47例，其中门例再次接受经皮肝胆道镜和EST联合方法取石。手术成功率高。全组门例，计男4例，女8例，平均年龄78岁（63～83岁），均有手术危机如75岁以上伴有心血管疾病、肝硬化、慢性肾衰和／或急性化脓性胆管炎。在经皮肝穿刺建立胆管引流后，扩张胆管经胆道镜用…