以低钾为首发表现的重叠综合征1例

患者,女,41岁,因反复双下肢无力十余年入院。该患者于十余年前始,常于劳累后出现双下肢无力,多次到当地医院就诊。查血钾多在1．8～2．8mmol／L,予补钾后症状消失。曾多次查甲状腺功能正常,肾上腺B超正常。5年前因各手指间关节、掌指关节、膝关节、髋关节及肘关节疼痛到当地医院就诊,诊为“类风湿性关节炎”,间断不规则服用强的松片。     

席汉综合征长期误诊的原因分析

【病例】女，54岁。既往因上腹不适、反酸、恶心、呕吐、食欲缺乏、乏力6年，加重2年入院。近几年因上述症状伴胸闷、憋气、头晕等症状先后8次住院治疗，期间曾行头颅CT检查未见异常；1次颈椎X线片检查示颈椎病；查血钙1．85mmol／L，甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白均升高，尿素在0．39～2．82mmol／L之间，多次检查肝功能、肌酐均正常；血氯110～135mmol／L，钾3．39～3．99mmol／L，     

Banter综合征一例长期误诊

男，49岁。因反复四肢无力3年收入院。患者3年前因上呼吸道感染在卫生室静脉滴注青霉素、甲硝唑治疗，于当天下午出现双下肢无力，并进行性加重至四肢无力，吞咽及呼吸困难，查血钾1．9mmol／L，按低钾性周期性瘫痪给予静脉补钾治疗2天，上述症状缓解，第5天症状消失，复查血钾3．2mmol／L。半年后     

倍他乐克致阿斯综合征发作1例

男．59岁。主因阵发性胸痛2a．加重15d入院。查体：t36．4℃，P74次／min．R16次／min．BP135／80mmHg．心肺腹(-)．ECG示ST～Tv1～2低平，超声心动图无异常．血尿便常规正常．肝肾功能正常，血糖正常，血总胆固醇酯4．6mmol／L，甘油三酯1．38mmol／L．高密度脂蛋白1．23mmol／L．低密度脂蛋白2．67mmol／L。入院诊断：冠心病．不稳定型心绞痛。入院后给予阿司匹林100mg，1次／d，     

急性咽旁间隙感染并感染性休克1例

患者，女，63岁，因咽部不适半天，晕厥一次，不能言语人院。患者于入院前无明显诱因感咽部不适，第二天展起后突然晕厥，继之不能言语，送诊人院。人院时查体：体温39.6℃，血压：6／4kPa，神志清，表情淡漠，面色苍白，问而不能答，出汗，不能张口，双肺未闻及罗青，心率130次／min，律齐，腹平坦，肝、脾未触及。患者一年前行乳腺癌根治术。入院后查：白细胞总数12．5×109／L，中性90．2％，血钾4．02mmol／L，血纳137mmol／L，血钙2．63mmol／L，氯化物99mmol／L，血糖41mmol／L，尿素氛9．8mmol／L，肌研、尿酸正常。心电图：1．…     

Addison病误诊为病窦综合征1例

1病历简介男，68岁。因纳差、反复呕吐、胸间及体重减轻5年动D重1周于1998年3月间日第2次住本院。查体：T362℃，P45次／drin，R18次／min，BP98／68mmHg（13／gkPa），身高门scm，体重sotg。神志清，精神差，反应迟钝，面色苍白。全身未见色素沉着。甲状腺不大，双肺呼吸音清，HR45次／min，律不齐，心音低钝，腹部未见异常。血常规：Hb100g，L，WBC41x10’／L，N0引，L04人血钢96mmol／L，血钾SOmmol／L，血氯776mmol／L。血糖38mmol／L。EKG示窦性心动过缓伴不齐，结性逸搏心律，不完全房室分离。诊断为“病窦综合征，电解质…     

甲状腺手术行颈丛阻滞麻醉后低血钙致抽搐1例

1病历摘要 女,47岁。主因右侧甲状腺增,实施甲状腺瘤切除术。术前检查：T36．7℃,P82次／min,BP120／80mmHg,基础代谢率6．T3、T4正常,血K^1 4．2mml／L,Na^＋ 143mmol／L,     

贝那普利致高钾血症三例

1 病例资料 【例1】男，55岁。因患风湿性心脏病、二尖瓣术后、馒性心功能不全，长期服用地高辛、氢氯噻嗪等治疗。半年前加贝那普利5mg每日1次，未补钾，近来心悸、气促加重入院。心电图示心房颤动、Ⅲ度房室传导阻滞，心率44／min，予异丙肾上腺素后无明显改善。查尿素11．1mmol／L，肌酐150I．zmol／L，血钾7．6mmol／L。     

巴特综合征二例报告

【例1】男，27岁。因四肢无力5个月入院。实验室检查：血钠136mmol／L，钾2．1mmol／L，氯98mm01／L，二氧化碳结合力29．2mmol／L；血pH值7．45，尿pH值7．5。血管紧张素Ⅰ：卧位5．2ng／ml，立位3．6ng／ml(正常参考值：卧位0．07～1.51ng／ml，立位1．95～3．99ng／m1)；     

房颤伴快心率依赖型左束支阻滞

患者，男，55岁，因胸闷、心前区疼痛3天就诊。冠心病史3年。查体：血压16／11kPa（1kPa=7．5mmHg），神志清，双肺呼吸音清，心界无扩大，心率78次／min，节律绝对不齐，心音强弱不一，无器质性杂音，肝脾不大。透视示：主动脉迂曲。超声心动图示：左室后壁节段性搏动减弱。血清胆固醇9．1mmol／L，甘油三酯2．8mmol／L。心电图示心房纤颤，R—R绝对不齐，     

肾小管性酸中毒声像图特征1例报告

患者男，3．5岁。因口渴、多饮、多尿、发育迟缓就诊。体检：身高82cm，体重10．5kg。机体消瘦，头颅呈方型、鸡胸，肋骨是串珠状，心肺正常，肝助下1．5cm，双下肢弯曲呈“O”型，行走呈摇摆状，肌张力低，病理征阴性。X线示双尺、烧骨及胫、腓骨密度减低，干骺端呈“杯口”状。实验室检查：Hb105g／L，WBC3．0×109／L，N0．65，L0．35，ESR40mm／H，血K 2．5mmol／L，Na 130mmol／L，Cl-118mmol／L，Ca40mmol／L，BUN3．9mmol／L，CO2－Cp16mmol／L，BS6.0mmol／L，TP78g／L，AP32g／L，GP46g／L。尿：pH7.0，尿比重1.…     

家族性甲亢性肌病二例报告

例1:男,35岁。因怕热、多汗、多食、心悸1月入院。1周前因突起双下肢无力,不能行走,去某医院测血钾2.2mmol/L,诊断为周期性麻痹,经补钾3天(未用抗甲状腺药物),双下肢无力好转,以甲亢并周期性麻痹收住院。既往体健。姐姐患甲亢病故。体查:体温36.5℃,脉搏94次,呼吸22次,血压18.8/8kPa。发育正常,营养稍差,神清,眼球不突出。甲状腺Ⅰ度肿大,可闻及血管杂音。心界不扩大,律齐,94次,无病理性杂音,肝脾正常,下肢无水肿,无肌肉萎缩,双下肢肌力Ⅲ级,双膝反射消失。实验室检查:血钾2.5mmol/L,血纳134mmol/L,血氯115mmol/L,血钙1.3mmol/L,CO_2CP     

甲状旁腺功能减退症可致血清肌酸激酶异常增高

女，18岁。因间断手足抽搐3年，加重3天入院。患者于3年前出现手足搐搦，数分钟自行缓解，未予重视。1年前于睡眠中突发全身抽搐、意识丧失、双眼上翻、口吐白沫、面色苍白，持续5分钟缓觎，在当地医院就诊，查血钙1．2mmol／L，磷3．29mmol／L，肌酸激酶（CK）449U／L；头颅CT、脑电图检查均未见异常。给予补钙治疗，数周后停用，3天前睡眠中再次抽搐，遂人院进一步诊治。既往无外伤及颈部手术、放射史。查体：体温36．5℃，脉搏110／min，呼吸20／min，血压110／70mmHg。意识清楚，舌体有咬伤痕迹。甲状腺不大，心肺、腹部检查均未见异常，双下肢无水肿。四肢肌力V级，面神经叩击征（Chvostek征）、束臂加压征（Trousseau征）（＋）。血钙1．0mmol／L，游离钙0．85mmol／L，磷3．0mmol／L，甲状旁腺激素（PTH）〈1ng／L（正常参考值0—53ng／L），CK3192U／L，CK同工酶（CK—MB）49U／L，肌钙蛋白T〈0．01μg／L，碱性磷酸酶72U／L，血pH7．41，尿pH6．0，24小时尿钙2．4mmol，磷7．8mmol。双眼底检查、心电图检查未见异常。甲状腺彩超示甲状腺略大，甲状旁腺彩超及CT未见异常，头颅、胸椎、髂骨X线平片未见异常。确诊为甲状旁腺功能减退症（甲旁减）并CK增高。给予元素钙1200mg／d、阿法骨化醇1．5μg／d及能量合剂治疗后，抽搐未再发作，肌肉疼痛消失，血钙升至1．7mmol／L，血磷2．5mmol／L。     

Ⅰ型糖尿病一家3例

1 病历摘要 例1：女，8岁。因多饮多尿消瘦0．5a，伴咳嗽、喘、吐1d入院，于当地诊断急性支气管炎，输液2d（药不详），病重来诊。平素健康，否认流腮病史，出生体重正常，母乳喂养，父母健康，表兄妹结婚，家族中无糖尿病患者，否认风湿、类风湿、红斑狼疮等病。查体：T36．5℃、P120次／min、BP113／75mmHg、嗜睡、Ⅰ～Ⅱ度脱水貌、深大呼吸、唇深红色、双肺少许干呜痰呜，血糖17．6mmol／L、尿糖（＋＋＋）、尿酮体（＋＋＋）、血Pa—CO216．9mmol／L，血钠138mmol／L、血钾3．8mmol／L。B超：肝脾胰无异常。诊断：1型糖尿病，酮症酸中毒，急性支气管炎，入院后给胰岛素静滴一皮下注射治疗，并补液维持水电解质酸碱能量平衡，糖尿病饮食，抗感染等，酸中毒很快纠正。感染控制，血糖降至8～10mmol／L出院。出院后父母未控制饮食，间断胰岛素治疗，反复酮症酸中毒约2a死亡。     

以非呼吸系统症状为首发表现的原发性支气管癌三例报告

例1 男，74岁。因反复恶心、呕吐、乏力1个月入院。查体：皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊未闻及异常，上腹部轻压痛，余无阳性体征。查血钾3．7mmol／L，钠114mmol／L，氯75mmol／L。行纤维胃镜检查示重度浅表性胃炎。拟诊：慢性胃炎并电解质紊乱。予抑制胃酸、保护胃粘膜及纠正电解质紊乱等治疗1周，临床症状无缓解。复查血钾、氯正常；查尿比重、蛋白、pH均正常；肝功能、血尿素、肌酐、空腹血糖、二氧化碳结合力正常；三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺素(TSH)均正常。     

气管内吸出血性液体的毛细血管渗漏综合征一例

患者，女44岁，因发热9d伴咳嗽及呼吸困难3d入院。体格检查：体温38．2℃，脉搏120次／min，呼吸32次／min，血压110／70mmHg。意识模糊，呼吸极度困难，双肺可闻及大量湿性啰音；腹部膨隆，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规WBC6．4×10^9／mm^3，N0．79，HCT0．48；血生化K3．04mmol／L，Na123．7mmol／L，AST277U／L，ALT255U／L，BUN4．65mmol／L，CREA49．8mmol／L，TP54．3g／L，ALB25．2g／L。血气分析示pH7．44，PaO248mmHg，PaCO223mmHg，SiO287％（鼻导管给氧5L／min）。[第一段]     

左卡尼汀诱发癫痫大发作2例

例1：女，72岁。因高血压性肾病，肾功能衰竭入院于2005-01，10a前患脑梗死，治愈未留后遗症。无癫痫病史。查体：BP165／105mmHg，神志清，贫血貌，双肺呼吸音正常，四肢活动正常，血化验：Hb84g／L，血Cr760μmol／L，Ca^2＋2．0mmol／L，肾超声示双肾慢性损害，头颅螺旋CT示右侧基底节陈旧梗死灶。除降压，纠正贫血，补钙等常规治疗外辅以血液透析治疗。2个月后，因透析后乏力、心悸予以左卡尼汀5ml每次透析后从静脉端注入，第3次给药后，突发癫痫大发作样抽搐，     

超声诊断糖尿病并含气肝脓肿1例

患男．34岁。因“受凉后发热1天”就诊．拟诊“化脓性扁桃体炎”，予以青霉素抗感染治疗4d．体温无明显下降．第5d患突然晕厥被送急诊。查体：心率160次／min，无其它阳性体征。化验检查：血常规：WBC21．8G／L．Grn86%；电解质：K^ 2．8mmol/L；血糖：29．6mmol/L；肝、肾功能正常；尿酮体2^ ；     

原发性肾病综合征致乳糜性胸腔积液1例

患者，男，37岁，因双下肢水肿1个月、胸闷7天，于2005年10月22日入院。患者平素身体健康。查体：血压140／85mmHg（1mmHg=0．133kPa）；气管居中，左肺中下野呼吸音消失，叩诊浊音，右肺呼吸音清晰；心率78次／min，心音有力，律齐；腹平软，双肾区无叩痛；双下肢凹陷性水肿；余无异常。辅助检查：血常规正常，尿蛋白定量7．2g／24h。尿本一周氏蛋白阴性。白蛋白（Alb）17g／L，白蛋白与球蛋白比值0．4，血肌酐（SCr）97．6mmol／L，血尿素氮（BUN）8．6mmol／L，总胆固醇（TC）13．2mmol／L，甘油三酯（TG）3．8mmol／L，血沉60mm／1h.     

急性肾功能不全伴重症肺炎并腹膜炎及精神抑郁分裂症护理一例

患者女,36岁。因纳差1个月,腹部膨隆5d于2011年9月30日入院。化验示：血红蛋白95g／L,尿素28．17mmol／L,肌酐844gmol／L,尿酸581．8μmol／L,钾6．21mmol／L。腹部彩色超声示：腹腔积液。入院查体：体温36-3℃,脉搏112次／min,呼吸21次／min,血压：119／76rtllTlHg（1mlTlHg=0．133kPa）。患者神志清楚,双肺叩诊呈清音,双下肢水肿,腹部膨隆,全腹压痛及反跳痛;腹水常规示淡红色,微浊,有核细胞和红细胞增高;有精神抑郁症及精神分裂症病史。