胃癌穿孔手术治疗17例分析

胃癌穿孔是晚期胃癌的严重并发症 ,发生率约占胃肠道肿瘤病人的 2 .1%～ 5 .3 % [1] ,处理困难 ,预后差。我院1991～ 2 0 0 1年行胃癌穿孔手术 17例 ,占同期胃癌手术病人的 2 .75 % ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 17例胃癌病人中 ,男 13例 ,女 4例 ;年龄 2 1～ 82岁 ,平均 63岁。 5 0岁以上者 13例。并发中毒性休克 4例 ,糖尿病 3例 ,肾衰竭 1例 ,肺心病 1例。术前胃镜确诊 2例 ,术中确诊 14例 ,误诊、误治 1例。胃窦部溃疡型癌 15例 ,胃体部小弯侧溃疡型癌 2例。溃疡直径为 3～ 10cm ,其中直径≥ 5cm者 14例。穿孔直径为 0 .5…     

老年胃十二指肠急性穿孔36例临床分析

我院外科 1996年 12月～ 2 0 0 0年 12月共收治胃十二指肠溃疡或癌肿所致急性穿孔经手术治疗的 6 0岁以上病人 36例 ,其临床诊治结果分析如下。1　临床资料本组男 2 9例 ,女 7例 ;年龄 6 0～ 78岁。其中胃溃疡穿孔 5例 ,十二指肠球部溃疡穿孔 18例 ,胃癌穿孔13例。急性发病后 10ｈ内手术 2 7例 ,10～ 36ｈ内手术 9例。本组术前均有腹上区不同程度的疼痛 ,16例曾有节律性腹上区疼痛等溃疡病史。 8例 (2 2 % )入院后“板状腹”不明显 ,2 9例 (80 % )伴膈下游离气体。 4例(11% )伴有休克 ,33例 (92 % )血白细胞计数增高。 2 9例术前诊断明确 ,…     

小肠扭转40例临床分析

我院自1989～1993年间共收治各种类型肠梗阻628例，经手术证实为小肠扭转者40例，占肠梗阻总数的6．4％，现将本组病例资料分析讨论如一．了．1临床资料1．1一般资料本组男36例，女4例，男：女一9：1。年龄11个月～68岁。发病至入院时间9～96小时，24小时以内者22例，占55％。入院至手术时间2～48小时。1．2误诊情况急性阑尾炎穿孔，急性美克尔氏慈室炎穿孔和急性胆囊炎穿孔继发腹膜炎伴小肠扭转务1例，均遗漏了小肠梗阻、小肠扭转的诊断，误诊率为7．5％。1．3病因和诱发因素有明确病因和诱因者34例，其中小肠旋转不良3例，肠粘连16例，饱…     

胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔13例分析

男11例,女2例,年龄18～69岁,平均41岁。修补后再穿孔时间:5例分别为术后3～8天,8例为术后8个月至3年。溃疡及穿孔情况:十二指肠溃疡穿孔9例,胃溃疡穿孔4例,其中1例胃溃疡穿孔再次术后确诊为胃窦部腺癌。首次穿孔直径0.5～2.0cm,再次穿孔直径0.3～1.0cm。高危因素:首次穿孔入院时伴休克4例;合并慢性疾病5例,其中糖尿病1例,肾功能不全1例,肺心病3例;穿孔至手术时间超过24小时者8例。同时存在两个高危因素者4例。     

老年胆囊穿孔43例临床分析

我科自 1986～ 1999年间共收治胆囊穿孔病人 43例 ,就其临床诊治与死亡原因分析如下。1　临床资料本组男 19例 ,女 2 4例 ,其中胆囊结石 ,胆囊炎所致穿孔 41例 ,胆囊癌肿穿孔 2例。年龄最小 6 2岁 ,最大 94岁 ,平均 6 8.4岁。急性发病后 10小时内手术 31例 ,10～ 36小时内手术 12例。本组均有不同程度右上腹疼痛史 ,有典型的突发右上腹痛者 2 0例 ,右上腹有明显压痛、反跳痛者 31例 ,腹腔抽得胆汁样液体者 33例 ,休克 8例 ,血白细胞 <10× 10 9/Ｌ者 17例 ,血白细胞 >2 0× 10 9/Ｌ者 14例。术前诊断明确者 35例 ,误诊为胃十二指肠腔穿孔 4…     

胃癌急性穿孔的外科治疗——附18例报告

胃癌急性穿孔多发生于老年人,往往被认为是胃癌晚期而放弃根治手术。国内外资料表明:胃癌穿孔根治手术或胃切除术可获得与非穿孔胃癌根治手术相同的效果。现将本组18例胃癌穿孔的外科治疗情况报告如下。临床资料本组男12例,女6例。年龄35～81岁(61岁以上者13例)平均66岁。穿孔前无胃症状者4例,有胃症状1～3个月者5例,6个月～1年者4例,1～2年者3例,3年以上者2例。18例穿孔前3个月内均有食欲不佳、体重下降5～10kg病史。     

胃癌并穿孔病例临床分析

目的探讨胃癌并穿孔的病因、诊断及治疗。方法回顾性分析我院1995年—2007年间收治的10例患者临床资料并进行总结。结果 9例以突发性上腹部疼痛入院,1例全腹痛,右下腹明显入院;术前疑诊胃癌穿孔3例,术中确诊3例,误诊消化系溃疡穿孔3例,误诊急性阑尾炎1例;穿孔修补术6例,其中单纯穿孔修补3例,穿孔修补＋胃空肠吻合术2例,穿孔修补＋空肠造瘘术1例,并于术后4周行Ⅱ期根治手术;胃切除4例。术后最长生存4.5年,最短11个月,平均生存23个月。修补术4例,生存期4个月～12个月,平均生存7.5个月。结论胃癌穿孔是晚期胃癌的一种急性严重并发症。提高认识,避免误诊,采取适宜的手术方式是提高疗效的关键。     

华蟾素治疗晚期复发性肿瘤67例临床观察

我科1996年2月至1999年2月采用华蟾素治疗67例肿瘤术后1～3年复发伴(或)转移者,现报道如下,并就华蟾素的临床应用加以讨论。 1 资料与方法所有病例均系手术后1～3年复发伴(或)转移者,其中男51例,女16例;年龄53～72岁(53～59岁23例,60～69岁37例,70～72岁7例)。病理类型：高分化腺癌29例,中分化腺癌26例,低分化腺癌7例,其它5例。手术时,38例侵及深肌层,周围淋巴结有癌转移者2例(2/9～9/16);29例侵及浆膜层,周围淋巴结转移者7例(2/9～9/16)。所有病例均行病灶完全切除与周围淋巴结清扫术。术后给予标准方案化疗4～9疗程,其中化疗4疗程9例,6疗程37例,9疗程21例。所有病例入院前3个月未行化疗。入院时经Karnofsky行为状态评分法(KPS)评分,30分者21例,40分者18例,50分者18例,所有病例均无化疗指征。术后1年复发伴(或)转移灶者5例,其中胃癌3例,结肠癌2例;术后2年复发伴(或)转移灶者15例,其中胃癌9例,直肠癌6例;手术3年复发伴(或)转移灶者47例,其中胃癌22例,食道癌11例,直肠癌14例。     

老年人急性阑尾炎57例临床分析

1　临床资料1.1　一般资料 :男 32例 ,女 2 5例 ,年龄 6 0～ 79岁 ,平均 6 6岁 ;发病至就诊时间 :最短 4 h,最长 3d;临床症状 :典型的转移性右下腹疼痛 2 6例 (4 6 % ) ,余均有程度不同的下腹部疼痛 ,36例伴恶心呕吐 ;全组病人均有明显的右下腹压痛 ,伴局限性肌紧张及反跳痛者 39例 (6 9% ) ,体温 38～ 39.5℃ 2 3例 ,无超过 4 0℃者 ;实验室检查 :血 WBC>1.5× 10 9/ L 者 17例 ,<1.0×10 9/ L者 11例。1.2　术中所见 :全部病人入院后经常规术前准备后均行急诊手术 ,术中见单纯性阑尾炎 16例 ,化脓性阑尾炎 31例 ,坏疽穿孔并局限性脓肿者…     

老年上消化道急性穿孔的几个问题探讨

上消化道急性穿孔是外科常见急腹症之一 ,而老年上消化道急性穿孔有其特殊性 ,我院自 1992年元月至 1999年 6月手术治疗 6 0岁以上的上消化道急性穿孔患者 32例 ,现总结分析如下。1　临床资料1.1　本组男 2 7例 ,女 5例。年龄 6 0～ 78岁 ,平均6 5.3岁。既往有上腹部不适、胃痛、纳差、返酸等上消化道症状者 2 4例 ,胃溃疡 16例 ,胃癌 4例 ,十二指肠球部溃疡 12例 ,穿孔直径 0 .81± 0 .58cm,穿孔时间 1～ 6 8小时 ,入院时全组患者不同程度有腹膜炎体征 ,手术后 1例死于肺部感染。对照组为同期非老年上消化道急性穿孔手术患者 56例。男 4 6…     

26例老年胃十二指肠急性穿孔发病及救治体会

我院普外科自 1 998～ 2 0 0 2年 6月 ,经手术治疗的 50岁以上胃十二指肠溃疡或癌肿急性穿孔的病人 2 6例 ,就其临床诊治和死亡原因进行分析 ,报告如下。1　临床资料本组男 2 1例 ,女 5例。年龄 52～ 79岁 ,平均 65 5岁。其中胃溃疡穿孔 1 1例 ,十二指肠球部溃疡穿孔 1 2例 ,胃癌穿孔 3例。有节律性上腹痛等溃疡病史的1 6例 ,无典型症状的 1 0例。急性发病后1 0小时内手术 1 4例 ,其中术前行腹腔穿刺 1 2例 ,阳性者 9例 (64 0 % ) ,急性发病后 1 0～ 2 4小时内手术 1 2例 ,术前腹腔穿刺 1 1例 ,阳性者 1 0例 (83 0 % )。本组术前均有上腹不…     

26例青年人胃癌误诊分析

胃癌是消化道常见肿瘤之一 ,且死亡率高 ,好发年龄在 5 0岁以上[1,2 ] ,而发病年龄在 35岁以下者成为青年人胃癌 ,占胃癌患者的 2 2 %～ 6 % [3 ,4 ] 。我院自 1995～ 2 0 0 0年共收治青年人胃癌 6 8例 ,其中误诊 2 6例 (占 38 2 4% ) ,为提高认识现分析如下。1　临床资料我院共收治青年人胃癌 6 8例 ,误诊 2 6例 (院内误诊 8例 ,院外误诊 18例 ) ,其中男 11例 ,女 15例 ,年龄 18～ 34岁。其中误诊为慢性胃炎、胃溃疡 9例 ,消化性溃疡并消化道出血 6例 ,合并穿孔 5例 ,缺铁性贫血 2例 ,肝硬化、腹腔淋巴结核及卵巢癌 6例。病理分型 :低分化…     

胃切除术后早期肠内营养及护理

我院对胃切除术 42例患者给予术后早期肠内营养 ( EN) ,取得良好效果 ,现报道如下。1　临床资料本组 42例中男 2 8例 ,女 1 4例 ,年龄 2 9～ 75岁。其中胃癌 2 2例 ,消化道溃疡穿孔 6例 ,胃癌伴穿孔 2例 ,胃、十二指肠溃疡伴出血 9例 ,胃癌伴出血 3例。2　材料和方法2 .1　管　道　胃肠减压管及荷兰 Nutricia公司生产的鼻饲管。2 .2　营养制剂　荷兰 Nutricia公司生产的肠内高能营养多聚合剂 (又名百普素 )与肠内营养混悬液能全力。2 .3　置管方法　术前经鼻孔先插入胃肠减压管 ,再插入鼻饲管 ,深度为 5 5～ 65 cm,术前保留鼻饲管的导丝 ,…     

小儿肠套叠15例误诊分析

资料与方法我院近5年来收治15例肠套叠误诊病例,男8例,女7例。年龄4个月～12岁。其中6个月以下者3例,6个月～1岁者9例,1岁以上者3例。病程24小时以内者8例,24～48小时者2例,48小时以上者2例。临床表现:阵发性哭闹者13例,呕吐者13例,腹部肿块者12例,萎靡者1例,血便或黏液便者4例,其中就诊时即有便血者2例,腹泻3例,发热2例。误诊情况:误诊为急性细菌性痢疾者5例,急性肠炎4例,肠梗阻2例,中毒性肠麻痹1例,坏死性肠炎1例,中枢神经系统感染1例,消化不良1例。例1:患者,女,10个月,因呕吐、低热伴精神萎靡4小时就诊。查体:精神萎靡,面色苍白,咽部充血…     

空肠息室17例临床分析

1　临床资料本组 17例中 ,男 9例、女 8例 ,年龄最小 9岁 ,最大 70岁 ;多发息室 13例 ,单发 4例 ,息室最小 1.5cm× 1.0cm× 1.0cm ,最大 8.0cm× 7.0cm× 6.0cm ,最多 2 6个息室 ;所有息室都位于Treitz韧带 10～ 80cm的空肠段 ,病变肠段范围 ,息室越多 ,侵损肠段越长 ,最大为 80cm ,大部分息室在空肠系膜侧 ;息室呈半球型 ,开口宽敞 ,壁柔软松弛 ;术中诊断 :息室炎6例 ,穿孔 2例 ,小肠梗阻 5例 ,息室扭转 1例 ,肠扭转 1例 ,息室内结石 2例 ,术前无 1例明确诊断 ,误诊为急性阑尾炎 12例 ,胃及消化道穿孔 2例 ,肠扭转、肠梗阻 3例 ;手术方式…     

胃癌急性穿孔23例诊治体会

我院 1 994年 2月至 2 0 0 0年 5月共收治胃癌急性穿孔 2 3例 ,现就其诊治过程做一总结。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 2 3例 ,男 1 9例 ,女 4例 ,年龄 36～ 68岁 ,平均 51 .8岁。穿孔诱因 :饱腹后穿孔1 3例 ,酗酒后穿孔 5例 ,剧烈咳嗽后穿孔 1例 ,无明显诱因穿孔 4例。穿孔就诊时间 3～ 1 8小时 ,平均8.5小时。术中探查发现癌肿穿孔部位 :十二指肠球部 2例 ,胃窦部前后壁 8例 ,胃小弯 9例 ,胃大弯 4例。癌肿体积最小为 4cm× 5cm× 4cm,最大 7cm×8cm× 5cm。肝转移 2例 ,胰腺浸润 3例 ,广泛腹腔转移 2例。1 .2　手术方式 :根据病人全…     

胃癌急性穿孔的诊治体会

胃癌（GCa）急性穿孔与胃溃疡（GU）急性穿孔，在术前明确诊断很困难，手术探查及术中快速活检虽然可以提高诊断率，但二者仍有混淆，误诊仍有发生。现将诊治的36例体会报告如下。1；临床资料1．1一般资料男28例，女8例，平均年龄54岁。上消化道症状2年及以上者20例，2年以内者11例，不详及无症状者5例。穿孔位于胃窦部22例，幽门管4例，体部9例，贵门部1例。穿孔直径0．3－1．ocm者4例，l－2．scm者32例。穿孔周围肿块在3cm及以内者17例，大于3cm者19例。全部病例均经病理证实。1．2诊断与治疗1．2．1诊断本组病例人院时均有弥漫性腹膜炎…     

自发性食管破裂12例诊治体会

自发性食管破裂是突发而凶险的胸部疾病 ,常易误诊。自 1978年 1月～ 1999年 3月 ,我院共收治自发性食管破裂 12例。现报告如下。1　临床资料本组 12例均为男性。年龄 2 3～ 65岁 ,平均年龄4 9岁。从发病到确诊时间为 10小时至 2周 ,2 4小时以内确诊 4例。全部病人均有较剧烈的呕吐 ,其中 6例因酗酒 ,4例系暴食。以呕吐后突发严重的胸痛伴呼吸困难为最常见。其中 3例伴有上腹痛 ,1例中毒性休克。Ｘ线表现为一侧液气胸 11例 ,纵隔气肿 1例。 12例病人均经钡餐食管造影证实穿孔的存在与部位。误诊情况 :本组初诊误诊 9例 ,误诊为急性脓胸3例 ,…     

小儿不典型性阑尾炎59例误诊分析

大医二院及我院近 6年来小儿外科共诊治小儿阑尾炎 890例 ,其中把阑尾炎误诊为其它疾病者 59例 ,报告如下。1　临床资料　　本组男 39例 ,女 2 0例。年龄 1个月～ 14岁。其中 1个月 1例 ,1～ 3岁 18例 ,4～ 6岁 2 9例 ,7岁以上 11例。就诊时间 <2 4小时 19例 ,2 4～ 4 8小时2 9例 ,>4 8小时 13例。导误主诉或突出体征为腹泻15例 ,呕吐 15例 ,尿频 12例 ,发热 ( 38℃以上 ) 13例 ,血尿 1例 ,平时有胃病史就诊时有腹膜炎 1例 ,右腰部压痛而麦氏点位痛轻 1例 ,腹膜及腹壁红肿 1例。　　误诊病种 :腹泻为主诉者误诊为急性胃肠炎、肠炎 ;尿频为主…     

老年人溃疡病穿孔的诊治体会

我院 1992年 6月～ 2 0 0 0年 6月手术治疗 6 0岁以上老年人溃疡病穿孔 42例 ,死亡 4例。因其临床病理特征特殊 ,处理亦有其特点 ,现分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 42例 ,男 2 9例 ,女 13例 ,年龄 6 0～82岁 ,平均 6 9.5岁。有溃疡病史 32例 (76 % ) ,胃溃疡穿孔17例 ,十二指肠溃疡穿孔 2 2例 ,胃癌穿孔 3例。急性发病后6小时内就诊 2 0例 (4 8% ) ,6～ 12 h就诊 14例 (33% ) ,12 h以上 8例 (19% )。1.2　临床表现　全组均有上腹部不同程度的疼痛 ,18例(4 3% )无确切突发上腹疼痛史 ,板状腹不明显者 2 2例(5 2 % )1.3　辅助…