彩色多普勒超声心动图在房间隔缺损和室间隔缺损介入治疗中的应用

目的探讨经胸超声心动图(TTE)及实时三维超声心动图在房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)封堵术中的临床应用价值。 方法应用二维及三维超声心动图对2004 10—2005 10在天津市儿童医院就诊的24例继发孔ASD，10例VSD进行术前检查筛选，术中超声引导及术后随访检查。 结果24例ASD患儿术前经TTE检测ASD直径(15.6±7.9)mm(5~26mm)，所选Mmplatzer封堵器直径为(19.1±5.1)mm(5~32mm)，23例封堵成功。室间隔膜部缺损直径：左室面缺损为5~9mm，右室侧口的直径为2.4~6.0mm，术中选择Amplatzer封堵器型号为4~6mm，10例VSD无残余分流。 结论二维及三维TTE联合应用于ASD、VSD介入治疗具有很好的应用价值。     

经胸超声心动图在先天性心脏病封堵术中的应用价值

目的：探讨超声心动图在常见先天性心脏病封堵术中的应用价值。方法：本组先天性心脏病152例中,ASD77例、PDA21例及VSD54例,经胸或/和经食道超声心动图检查符合条件而行经导管以封堵器封堵术治疗。结果：152例中,除3例患者因双孔或单ASD最大伸展径较大（〉34mm）而放弃封堵外,余149例患者在超声指导下封堵成功,均无残余分流,成功率为98.03%（149/152）。结论：采用封堵器封堵治疗常见先天性心脏病时,超声心动图对于术前病例选择、术中指导监测、封堵器型号的选择以及术后疗效评价等,均有较大的临床价值。     

经导管室间隔缺损封堵术后传导阻滞的处理及随访

目的随访经导管室间隔缺损(VSD)封堵术后并发的传导阻滞，探讨其发生机制及预后。 方法2002 06—2005 07山东省立医院小儿心脏科经导管介入治疗89例VSD患儿，对临床资料、心电图、心脏超声、心血管造影资料及随访结果进行分析。 结果89例患儿应用Amplatzer膜部VSD封堵器67例，国产对称型VSD封堵器20例，Amplatzer导管封堵器1例，pfm弹簧圈1例。术后出现间歇性完全性房室传导阻滞2例次，其中1例应用临时起搏器治疗，分别于术后第10天、第20天恢复窦性心律；完全性左束支阻滞3例次，完全性右束支阻滞3例次，左前半分支阻滞2例次，不完全性右束支阻滞5例次，加速性交界性心律合并完全性左束支阻滞1例次。 结论传导阻滞是VSD介入治疗术后的常见并发症，经治疗预后良好，及时发现、及时处理是诊疗的关键，对心内传导系统远期的影响仍需进一步评价。     

小儿经皮室间隔缺损封堵术后非阵发性 室性心动过速临床意义分析

目的　总结小儿经皮室间隔缺损（VSD）封堵术后非阵发性室性心动过速（AIVR）的发生情况,探讨其临床意义及可能的发生机制。方法　2002年10月至2011年5月,1179例VSD患儿在广东省心血管病研究所心儿科行经皮VSD封堵术（室缺封堵组）,术后检出AIVR 17例。在我院门诊进行动态心电图检查的1392例非介入治疗患儿（非介入组）以及在我院行房间隔缺损封堵术的患儿988例（房缺封堵组）作为对照。比较室缺封堵组与对照组间AIVR的检出情况。对室缺封堵组9例患儿进行治疗,并对17例患儿进行随访。结果　室缺封堵组术后动态心电图AIVR检出率高于非介入组,差异有统计学意义（P < 0.05）;次日常规心电图AIVR检出率高于房缺封堵组（P < 0.05）。室缺封堵组所有AIVR患儿封堵术后1个月动态心电图均无AIVR,随访中无不良事件发生,随访心电图无AIVR。结论　室缺封堵组封堵术后AIVR检出率高于对照组,其发生与VSD封堵有关。该病多无自觉症状,预后良好,可能无须治疗。     

经胸超声心动图在继发孔型房间隔缺损介入治疗中的作用

目的研究经胸超声心动图(TTE)在继发孔型房间隔缺损(ASD)介入治疗的病例筛选及封堵器选择方面的应用价值。 方法回顾分析2002-03—2006-03于山东大学山东省立医院小儿心脏科行介入治疗的54例继发孔型ASD患儿，统计其术前TTE所测的ASD的形态、大 小、边缘情况等，对术前TTE测得的ASD最大径、X线测得的球囊腰径及TTE测得的球囊径分别与所用封堵器型号大小进行统计学分析比较，并进 行TTE测得的ASD最大径与封堵器型号大小的相关性分析，计算回归方程。 结果54例均成功封堵，手术时间20~145(57.64±24.89)min，曝光时间3.1~31.5(9.22±7.41)min，住院天数3~10(5.74±1.72)d。其中有15例患 儿存在ASD单一边缘不够标准，均封堵成功。术前TTE测得的ASD最大径［4~33mm,(16.31±7.34)mm］、术中X线测球囊腰径［6.7~28mm,(19.80± 7.24)mm］及TTE测球囊径［9.6~24.8mm,(19.92±6.38)mm］与封堵器大小［5~36mm,(18.85±7.89)mm］差异均无显著性意义(P>0.05)。且术前 TTE测得的ASD最大径与封堵器型号有良好的线性相关(r=0.945，P<0.05)，计算回归方程为：封堵器型号=1.015×(TTE测得的ASD最大径)+2.3mm 。 结论TTE的应用，使ASD介入治疗病例的筛选得到了保证。作为一种无创性影像学诊断方法，对ASD封堵器选择的评估有重要的应用价值。     

新生儿非对称性肥厚型心肌病一例

患儿男 ,7d,系第 1胎 ,第 1产 ,孕4 1 3 周 ,自然分娩 ,Apgar评分正常。体重 3 2 0 0 g。出生后第 2天出现呼吸增快 ,60次 / min,双肺呼吸音粗。胸片显示双肺纹理稍粗。给予抗炎、输氧等处理。第 4天呼吸困难加重 ( 70～ 80次 / min) ,三凹征明显 ,心率 1 40～ 1 60次 / min。心电图 :窦性心动过速 ,电轴右偏。　　彩色多普勒超声检查 :左房内经9.7mm,左室内径 1 1 mm,右房内径 1 0mm,右室内径 1 2 mm。主动脉内径 1 0mm,室间隔厚度 1 1 mm,左室后壁厚度4 .5mm,右室前壁厚度 4 .5mm。左室长轴切面显示左房不扩大 ,左室偏小 ,室间隔呈纺锤…     

小儿房间隔缺损40例临床分析

目的:对小儿房间隔缺损进行临床分析。方法:回顾2008年3月-2010年8月来我院治疗小儿房间隔缺损的患儿40例,其中,男患儿14例,女患儿26例。年龄在2～14岁,平均年龄10.5岁。体重9～42kg,平均体重32.5kg。经心电图、X线片、超声心动图确诊为房间隔缺损,采用介入治疗对小儿房间隔缺损进行临床分析。结果:40患儿介入封堵术全部成功,手术时间20～50min,平均40min,术后3～7d出院,出院前对患儿进行进行心脏超声、心电图检查以及X线片检查,患儿有明显改善。封堵器位置准确安全,无并发症以及残余分流发生。结论:对小儿房间隔缺损及时确诊和治疗,防止并发症发生。     

单心房孕妇活产1例

患者24岁.以"停经35周",气促2d"为主诉于2006年7月28日急诊人院.平素月经规则,末次月经2005-11-18,停经3月余,上2楼即感气促,心电图提示左房心律,偶发室性早搏,左前分支传导阻滞;心脏彩超提示单心房,大小约70mm×61mm,左室内径正常,右室内径增大,室壁增厚约6ram,房室瓣大量返流,完全性心内膜垫缺损(A型),射血分数71%.     

超声心动图对胎儿先天性心脏结构异常的诊断价值

目的探讨超声心动图对胎儿先天性心脏结构异常诊断的价值.方法2004-01-2005-10江门市妇幼保健院对724例胎儿心脏进行了二维、M型、彩色多普勒血流显像检查.取胎儿四腔心切面,三血管平面,大血管短轴切面,左心室长轴切面,主动脉长轴切面,右室两腔切面等多切面检查.结果724例胎儿超声心动图检查中15例诊断胎儿先天性心脏结构异常,4例伴有多发畸形.13例进行了治疗性引产,其中9例均经尸解证实超声诊断结构,4例拒绝尸解;1例心包积液;1例超声诊断为卵圆孔增大,出生后复查心脏结构未见异常.709例产前超声心动图检查未发现异常者3例于出生后发现先天性心脏病.结论超声心动图对胎儿先天性心脏结构异常的诊断具有重要价值.四腔心切面、三血管平面是超声诊断先天性心脏结构异常最重要的切面.     

先天性心脏病患儿血清儿茶酚胺 醛固酮测定临床意义研究

摘要：目的　研究小儿左向右分流型先天性心脏病（CHD）血清儿茶酚胺（CA）［肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）］和醛固酮（ALD）的变化,分析其与心功能、容量负荷、肺动脉压力及心肌重塑的相关性。 方法　2007年10月至2008年10月天津市儿童医院心脏科住院经彩色多普勒超声心动图检查确诊为左向右分流性CHD患儿53例,对照组20例,检测血清CA、ALD。采用实时三维超声心动图检测心脏房室腔径及心功能指标。 结果　（1）CHD组血清NE、ALD高于对照组（P < 0.01）。（2）心衰组、大分流组、肺动脉高压组血清CA、ALD高于无心衰组、小分流组、无肺动脉高压组（P < 0.01）。（3）心衰组患儿左室舒张末期内径指数、左室舒张末期容积指数、左室质量指数均高于无心衰组（P < 0.01）。（4）血清CA与左房内径指数、左室舒张末期内径指数、左室舒张末期容积指数呈正相关（P < 0.01）。 结论　血清CA、ALD可作为早期诊断心力衰竭及肺动脉高压的血清学指标之一,CA与心肌重塑密切相关。     

妊娠合并艾森门格综合征1例

1病例报告患者26岁,G1P0,末次月经2004年4月9日,预产期2005年1月16日。因“停经31+3周,心慌、气喘1周”于2004年11月13日从四川大学华西医院心内科转入我院产科。患者平素月经规律。停经30余天出现早孕反应,孕5月感胎动至今,未进行正规产前检查。入院前1周无明显诱因出现双下肢水肿,伴全身乏力、心慌,活动后呼吸困难及纳差等不适,故到心内科住院诊治。超声心动图提示:先天性心脏病复合畸形:①室间隔大缺损(膜周型),室水平双向分流;②动脉导管未闭(粗大管型),③主动脉峡部狭窄;④右室腔粗大肌束;⑤三尖瓣返流(中度);⑥残存左上腔静脉引流入…     

动脉转位术后左心室功能和大动脉发育的中期随访观察

目的观察动脉转位术(ASO)治疗复杂先天性心脏病术后早中期超声心动图的随访结果，评价该手术后左心室的功能和大动脉的发育。 方法2000年10月至2004年3月，复旦大学儿科医院对实施ASO后4~37(19.6±11.1)个月的16例患儿进行超声心动图检查，其中室间隔完整的完全性大动脉转位(TGA/IVS)8例，完全性大动脉转位合并室间隔缺损(TGA/VSD)6例，右室双出口合并肺动脉瓣下室间隔缺损(Taussig-Bing畸形)2例。将获取的资料与正常参考值作比较。 结果左室短轴缩短率(LVSF)为(38.10±5.90)%，其中14例(87.5%)在正常范围，2例(12.5%)大于正常范围；左室射血分数(LVEF)为(69.16±7.01)%，均在正常范围。主动脉根部直径平均较正常值扩大(5.5±3.2)mm，其中14例(87.5%)大于正常值95%可信区间的上限；瓣环直径较正常值平均扩大(3.6±3.3)mm，其中10例(62.5%)大于正常值95%可信区间的上限。主肺动脉直径较正常值平均小(1.3±1.5)mm，其中9例(56.25%)在正常值95%可信区间内；瓣环直径较正常值平均小(1.1±1.7)mm，其中10例(62.5%)在正常值95%可信区间内。6例存有主动脉瓣轻度反流；肺动脉瓣上狭窄极轻度3例，轻度狭窄1例；2例存有肺动脉瓣轻度反流。 结论超声心动图随访结果证实目前在本中心开展ASO治疗TGA等复杂性先天性心脏病术后左心室功能良好，新主动脉根部和瓣环有所扩张，新肺动脉根部和瓣环发育良好。     

双胎输血综合征选择性胎儿镜激光凝固手术前后胎儿心肌力学的研究

目的 探讨双胎输血综合征(TTTS)选择性胎儿镜激光凝固术(SFLP)前后供血胎儿和受血胎儿的心肌力学改变.方法 2007年10月至2010年3月对25例TTTS孕妇行SFLP,手术前24h和手术后1周行胎儿超声心动图检查,并采集胎儿二维标准四腔心数字化图像,用速度矢量成像(VVI)软件分析心脏左室和右室长轴方向的心肌应变、收缩期应变率(SRs)和舒张期应变率(SRd).结果 与术前比较,SFLP术后,供血胎儿心胸比增大(分别为0.29±0.03、0.34±0.05,P＜0.01),出现三尖瓣反流(7例)和心包积液(5例),心肌力学方面:左室和右室的心肌应变、SRs和SRd均明显减低[左室心肌应变:(-19.24±3.68)％、(-13.78±3.64)％,P＜0.01;左室SRs:(-2.28±0.53)、(-1.43±0.41)s-1,P＜0.01;左室SRd:(1.67±0.43)、(1.15±0.70) s-1,P＜0.01;右室心肌应变:(-20.20±3.19)％、(- 16.10±3.07)％,P＜0.01;右室SRs:(-2.03 ±0.65)、(-1.72±0.38) s-1,P＜0.05;右室SRd:(1.71±0.30)、(1.50±0.36) s-1,P＜0.05];而受血胎儿心胸比减小(分别为0.42±0.04、0.37±0.04,P＜0.01),左室和右室的心肌应变、SRs和SRd均明显升高[左室心肌应变:(-10.62±2.72)％、(- 16.46±3.23)％,左室SRs:(-1.09±0.30)、(-1.60±0.31)s-1,左室SRd:(0.99±0.34)、(1.53±0.32) s-1,右室心肌应变:(- 11.66±4.56)％、(- 17.96±3.97)％,右室SRs:(- 1.26±0.39)、(- 1.74±0.45)s-1,右室SRd:(1.15±0.49)、(1.63±0.44)s-1;P＜均0.01].结论 SFLP术后短时间内(1周),受血胎儿的心功能明显得到改善,而供血胎儿心功能则减退.     

先天性心脏病介入治疗与传统外科手术治疗的临床比较

目的对房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)的介入治疗(Amplatzer封堵器)和外科手术治疗的临床疗效进行比较。 方法研究对象为2004 05—2005 05在北京安贞医院小儿心脏科住院患儿80例，符合单一左向右分流畸形ASD、VSD、PDA,根据治疗方法不同分为介入组(40例)和手术组(40例)；比较2组在疗效、费用、并发症、输血量及住院时间等方面的异同；通过放免法测定2组ASD及VSD治疗前后的心钠素(ANP)水平。 结果2组手术成功率均为100%；介入组均未输血,手术组均输血治疗；术后住院时间介入组少于手术组(P<0.01)；治疗费用介入组高于手术组(P<0.01)；ANP水平，外科手术及介入治疗后均较治疗前降低。 结论单一ASD、VSD、PDA的介入治疗与手术治疗临床效果相同；介入组不需输血,术后住院时间短,但治疗费用较昂贵。     

圆锥动脉干畸形室间隔缺损的三维超声定量研究

目的 探讨三维超声心动图(3DE)在圆锥动脉干畸形(CTD)室间隔缺损(VSD)定量研究中的准确性及其临床意义。 方法 2000年5月至2003年11月在上海儿童医学中心住院且二维超声心动图(2DE)、经胸3DE、心血管造影及手术等定量测量结果完整的CTD患儿共63例，将3DE测量结果与2DE、造影及手术测值对比。 结果 方差分析、SNK均数间两两比较及相关分析显示，3DE VSD长径测值为1.69cm(从右室面)和1.63cm(从左室面)，虽较手术测值(1.84cm)低估，但低估程度小于2DE测值(1.27cm)及造影测值(1.12cm)；3DE与手术测值的相关性(r=0.74)明显高于2DE(r=0.39)及造影测值(r=0.25)。3DE VSD短径测值与造影测值相接近，两者比较无统计学差异(P＞0.05)。3DE VSD短径测值与2DE及造影测值的相关性(r=0.45，r=0.54)高于3DE VSD长径测值与2DE及造影测值的相关性(r=0.37，r=0.44)。3DE VSD面积测值与手术测值呈良好相关(r=0.57)。 结论 3DE可作为CTD VSD定量分析的又一无创手段，能提供较2DE更准确的定量诊断。 Abstract Objective To evaluate the accuracy and clinical value of transthoracic three dimensional echocardiographic (3DE) quantitative analysis in ventricular septal defect (VSD) of conotruncal defects (CTD).Methods From May 2000 to November 2003 in Shanghai Children Medical Center,there were 63 inpatients of CTD with all quantitative findings measured by 3DE,two dimensional echocardiography (2DE),angiocardiography and surgical findings.Their measurements of VSD sizes and areas with 3DE were compared with those with 2DE,angiocardiography and surgical findings.Results From the analysis of variance,Student Newman Keuls (SNK) test and correlation analysis,the measurements of VSD long diameter (mean 1.69cm in en face view of ventricular septa from right ventricle and 1.63 cm in en face view of ventricular septa from left ventricle) with 3DE was less than the measurements of VSD diameter (mean 1.84 cm) with surgical findings,but they were better correlated with those with surgical findings (r=0.74) than the measurements of VSD diameter (mean 1.27 cm) with 2DE (r=0.39) and those (mean 1.12 cm) with angiocardiography (r=0.25).However,the measurements of VSD short diameter with 3DE was close to those with angiocardiography,and there was no significant difference (P>0.05) between them.The measurements of VSD short diameter with 3DE were better correlated with those with 2DE and angiocardiography than the measurements of VSD long diameter with 3DE.Meanwhile,the measurements of VSD area with 3DE were well correlated with the measurements of VSD diameter with surgical findings (r=0.57).Conclusion 3DE can provide more accurate quantitative diagnosis in CTD VSD than 2DE. Key words Conotruncal defects;Three dimensional echocardiography;Two dimensional echocardiography;Ventricular septal defect     

应用二维斑点追踪成像技术监测急性淋巴细胞白血病柔红霉素化疗患儿左室扭转功能探讨

探讨应用二维斑点追踪成像技术监测柔红霉素化疗对急性淋巴细胞白血病（急淋）患儿左心室短轴心肌扭转功能的影响,分析心脏功能损伤与柔红霉素不同累积剂量的关系。方法　研究对象为2007年1月至2009年12月深圳市儿童医院诊断的急淋患儿60例,均接受柔红霉素化疗,按治疗程序分为A组（化疗前）、B组（柔红霉素化疗累积剂量达120 mg/m2）和C组（柔红霉素化疗累积剂量达240 mg/m2）。对照组为同期体检正常儿童60名。检测每组常规超声心动图指标左室射血分数（EF）、二尖瓣口舒张期血流比值（E/A）,并应用超声二维斑点追踪成像技术（two-dimensional speckle tracking imaging,2DSI）检测对照组及A、B、C组的左室短轴基底段和心尖段的心肌节段收缩期峰值旋转度,计算左室心肌收缩期峰值扭转角度。结果　心率、EF、二尖瓣口舒张期E/A比值在对照组、A、B、C各组间比较,差别无统计学意义（P > 0.05）。A、B组与对照组比较,基底段和心尖段的峰值旋转角度差异无统计学意义（P > 0.05）;C组与对照组比较心尖段峰值旋转角度,差异无统计学意义（P > 0.05）; C组与对照组、A组、B组比较,基底段峰值旋转角度差异有统计学意义（F＝5.23, P < 0.05）。A、B组与对照组比较,左室扭转角度差异无统计学意义（P > 0.05）,但C组小于对照组、A组、B组,差异有统计学意义（F＝4.51, P < 0.05）。结论　急淋患儿柔红霉素化疗累积剂量达120 mg/m2时未发现心脏扭转功能损伤,当达到240 mg/m2时,心脏扭转功能出现显著损伤,2DSI可无创性定量监测患儿心脏功能的变化,对临床评价柔红霉素的心脏毒性、预防化疗后遗症的发生有重要意义。     

动态心电图捕获全心停搏13.45秒一例

<正>1一般资料患者男性,61岁,以"劳累后出现心前区不适一个月"为主诉于2007年4月2日入我院。曾于外院诊断为"心律失常,窦缓",近一个月来上述症状反复发作,每次发作持续几分钟,休息后可缓解,为求进一步诊治入我院。病来患者无发热咳嗽,无少尿浮肿,无黑矇、晕厥,无意识障碍,饮食睡眠良好,二便如常。既往:高血压病一年。查体:BP:120/80mmHg,双肺呼吸音清,心率:50次/分,律齐,各瓣膜听诊无异常,其余各项体格检查均未发现异常。化验检查无异常。入院心电图示:窦缓。心脏彩超提示:左房轻大(37mm),左室壁向心性略厚,主动脉硬化。左室舒张末内径:49mm,左室收缩末内径:35mm,左室舒张末期容积:117ml,左室收缩末期容积:52ml,每搏输出量:     

围产期心肌病超声诊断指标与治疗、预后关系的研究

目的 :研究围产期心肌病患者的超声检查与疗效及预后的关系 ,探讨超声心动图在围产期心肌病的早期诊断和预后评估中的价值。方法 :选择围产期心肌病 (PCM)2 5例 ,原发性扩张型心肌病 (DCM) 2 3例和正常对照 2 0例 ,分别于治疗前及治疗 10d、2 0d行心脏超声检查 ,测量左心室 (LV)、左心房 (LA)、右心室 (RV)、右心房 (RA)及主动脉(AO)内径 ,室间隔和左室后壁厚度 ,肺动脉平均压及左室射血分数 (EF) ,并加以比较。结果 :(1)治疗前PCM及DCM两组左室内径分别为 63.8± 5 .2mm和 72 .1± 6.9mm ,差异有显著性 (均P <0 .0 1) ,两组EF值及肺动脉压比较差异亦有显著性 ;(2 )治疗 10d及 2 0d时 ,PCM组LVD较治疗前显著缩小 ,肺动脉压显著降低 ,EF值显著增大 ,(10d时P <0 .0 5 ,2 0d时P <0 .0 1)。且治疗 2 0d时肺动脉压较治疗前显著降低 ;(3)治疗 2 0d时 ,PCM组在LVD、肺动脉平均压及EF值方面的改善较DCM组差异有显著性差异。结论 :PCM超声心动图改变与DCM相似 ,但程度不同 ;借助超声心动图检查可以早期诊断PCM ;早期诊断和治疗PCM对预后有重要意义     

热毒宁继续医学教育园地——思考病例系列（4）答案

（病例见本刊2010年第4期彩页）  　　应做检查包括：（1）心肌酶谱、血沉、C反应蛋白（CRP）、ASO;（2）病原学检测：柯萨奇病毒抗体,梅毒抗体检测;（3）心电图及超声心动图;（4）胸部正侧位片;（5）心脏CT检查。 　　患者检查结果如下：心肌酶谱、血沉、CRP、ASO、柯萨奇病毒抗体及梅毒抗体检测结果均为阴性。心电图示窦性心律,左室高电压。超声心动图示：左室舒末内径增大（LVDd 36 mm）,左室射血分数（LVEF）降低（35%）,左心室内膜增厚3.4 mm,主动脉（瓣环9 mm）瓣增厚,回声增强,仍为三叶瓣,最大开瓣距离4.5 mm,CW测最大前向血流速度4.5 m/s,PG 71 mmHg。胸部正侧位片提示：心胸比例0.62,心影增大。心脏CT检查提示：同超声心动图,无其他心脏及大血管畸形。 　　诊断：先天性心脏病,主动脉瓣狭窄诊断明确。诊断依据为患儿听诊胸骨左缘第2肋间可闻及2/6级收缩期杂音,超声心动图及心脏CT提示：主动脉瓣狭窄（重度）。 　　鉴别诊断：应注意与心内膜弹力纤维增生症（EFE）、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、风湿性心脏炎等加以鉴别。 　　（1）本症不支持EFE诊断要点：患儿先天性心脏病,主动脉瓣狭窄诊断明确。鉴别焦点：① EFE为一独立疾病,与先天性心脏病,主动脉瓣狭窄并存,发生概率较低;②EFE继发于先天性心脏病,主动脉瓣狭窄,但心内膜增厚少见。该患儿入院后行主动脉瓣成形术,术后14 d复查超声心动图示LVDd 26 mm及LVEF 58%均正常,左心室内膜3.2 mm,支持先天性心脏病,主动脉瓣狭窄诊断,为主动脉瓣狭窄继发EFE。 　　（2）本症不支持病毒性心肌炎诊断要点：①发病前无前驱感染史;②柯萨奇病毒抗体、心肌酶谱检查阴性;③心电图检查无心律失常。 　　（3）本症不支持扩张型心肌病诊断要点：①患儿发病年龄小;②心脏彩超无全心扩大的表现;③无慢性心功能不全表现。 　　（4）本症不支持风湿性心脏炎诊断要点：①无发热;②无环形红斑及皮下小结;③血沉、CRP、ASO阴性;④心电图无P-R间期延长、T波及ST段改变;⑤心脏彩超无心内膜炎及心包炎。 　　治疗：（1）纠正心力衰竭治疗;（2）避免剧烈哭闹;（2）手术治疗。 （清华大学第一附属医院小儿心内科 李小梅）     

多普勒超声心动图对评价新生儿缺氧性肺动脉高压致左室重塑和舒张功能减低的意义

目的　探讨彩色多普勒超声心动图对评价新生儿缺氧性肺动脉高压 (PAH)左室重塑和舒张功能 (LVDF)减低的临床意义。　方法　对彩色多普勒超声心动图证实的 2 4例继发有PAH的呼吸系统疾病新生儿与 14例无PAH的呼吸系统疾病新生儿的多普勒超声心动图资料进行对比分析。　结果　与对照组相比 ,肺动脉收缩压增高组的左室舒张末内径 (19.74± 0 .71)mm比 (14 .4 2±0 .32 )mm、右室内径 (11.92± 2 .18)mm比 (7.34± 0 .93)mm、肺动脉内径 (10 .2 0± 1.2 1)mm比(6 .89± 0 .2 2 )mm明显增大 (P <0 .0 5 ) ,三尖瓣返流 (2 .4 1± 0 .80 )m/s流速增快及肺动脉收缩压力(38.2 3± 3.2 6 )mmHg升高 ,差异均有显著性 (P <0 .0 5 ) ,与对照组相比 ,室间隔增厚不明显 ,且缺氧组肺动脉收缩压增高的二尖瓣口血流多普勒频谱A峰流速 (80 .5 6± 2 1.78)m/s比 (4 9.17± 2 3.97)m/s、A峰流速速度时间积分 (7.4 1± 1.2 3)s比 (3.94± 1.85 )s及AV/EV(0 .89± 0 .12 )比 (0 .5 1±0 .16 )、AVT/EVT (0 .84± 0 .2 9)比 (0 .4 1± 0 .2 1) ,与对照组相比均逐渐明显增大 (P <0 .0 1) ;左室等容舒张时间 (77.2 6± 2 4 .32 )s比 (5 2 .31± 2 8.0 6 )s延长 ,但与对照组相比无差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,且E峰流速 (99.2 5± 3