我国城镇未成年人医疗保障制度比较研究

未成年人是我国城镇居民基本医疗保险中的重点对象,未成年人医疗保障是社会保障体系的重要组成部分。通过对我国城镇未成年人医疗保障的现有形式进行回顾,并着重通过对国内部分城市实施的未成年人医疗保障制度进行比较和分析,为改进和提高城镇居民基本医疗保险制度对未成年人的保障水平提供了参考。     

城镇基本医疗保险筹资分析

城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的目的在于建立有效的医疗保障体系,全面覆盖城镇居民,满足其基本医疗需求,减轻参保人群的医疗负担。医疗保险筹资方式决定了筹资的规模,继而影响到医疗保险社会互济和分散风险的能力。城镇基本医疗保险筹资主要通过税收、缴费和患者个人自付的方式进行。但目前针对于我国医疗保险筹资研究的焦点主要集中于缴费和收税两种方式,因此有必要从缴费和税收两种筹资方式进行比较分析。     

浙江省城镇居民基本医疗保险的可持续性分析

从政府财政补偿能力、参保居民缴费能力和医保基金收支情况三个方面分析了浙江省城镇居民基本医疗保险制度的可持续性。浙江省财政实力雄厚,城镇居民收入水平较高,具备较强的缴费能力,能够为城镇居民基本医疗保险的可持续发展提供坚实的物质基础。另外,浙江省城镇居民基本医疗保险统筹基金存在着短期结余过多和长期收不抵支的矛盾。最后,提出了明确政府的财政投资责任,加强基金监管,加快医疗保险立法等措施,来促进制度的可续发展。     

某市精神分裂症的医疗保障状况分析

目的:为缩小城镇职工、城镇居民医保精神分裂症患者之间保障水平的差异提供意见.方法:首先分析城镇居民医疗保险、城镇职工基本医疗保险患者灾难性卫生支出发生率,然后进行政策模拟分析城居保患者灾难性卫生支出发生率的改善情况.结果:精神分裂症患者极易发生灾难性卫生支出,且城镇居民医疗保险患者发生率更高,是否享受大病救助对城镇居民医疗保险患者的灾难性支出发生率的影响较明显.结论:提高城镇居民医疗保险患者的补偿水平,以提高不同保障制度的公平性;对基本医疗保险和大病救助做好定位,积极推进重特大疾病医疗救助和城镇居民医疗保险的衔接.     

国外儿童和老人医疗保险特点及其启示

建立于2007年的城镇居民基本医疗保险旨在覆盖城镇职工医疗保险未覆盖的城镇人口,是我国实现全民医保战略的重要举措[1].近几年,城镇居民基本医疗保险发展很快,但仍旧面临着城镇居民缴费能力欠缺、长效筹资机制未形成和保障待遇水平偏低等问题[2].如何确保城镇居民基本医疗保险的可持续发展,是困扰相关决策者的重大难题之一.     

某市未成年人医疗保险费用分析与预测

目的:预测某市未成年人不同年龄段医疗保险费用支出。方法:运用广义线性模型对未成年人基本医疗费用支出进行分析测算。结果:年龄、疾病分布、性别、家庭收入和支付意愿对医疗支出影响显著。结论:未成年人医疗保险费用支出模型及其测算能为相关政策的出台提供参考。     

动态

广州医保费,移交市地税 广州市民参保和缴费要注意了。 从2009年底起,广州市（含番禺区,不包含花都区、增城市和从化市）地税局全责征收医疗保险费用,包括城镇职工基本医疗保险、灵活就业人员医疗保险和城镇居民基本医疗保险。     

居民基本医疗保险门诊统筹的构建

自2007年国务院<关于开展城镇居民基本医疗保险试点工作的指导意见>明确提出"有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹"以来,全国各地纷纷开始建立城镇居民基本医疗保险门诊统筹,缓解居民门诊就医负担.2009年7月24日,人力资源和社会保障部又发布了<关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见>,指出"根据城镇居民基本医疗保险基金支付能力,在重点保障参保居民住院和门诊大病医疗支出的基础上,逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围."文章描述了城镇居民基本医疗保险门诊统筹建立的背景,从筹资、支付、结算等7个方面阐诉了如何构建城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度,并提出了在构建城镇居民基本医疗保险门诊统筹时应注意的几个问题.     

医保

<正>北京:城镇居民医保筹资标准增200元近日,北京市人力资源和社会保障局、市财政局联合发布《关于调整城镇居民基本医疗保险筹资标准有关问题的通知》。北京市城镇居民基本医疗保险筹资标准上调,从现在的人均每人每年1000元上调到1200元。增加部分,政府补贴每人每年增加140元,个人缴费每人每年增加60元。     

基于成本效益分析的城市医疗救助模式比较

通过对当前城市医疗救助两种模式的成本效益分析,发现救助模式的转变并一定能够带来救助对象保障水平的提高,当前综合救助模式成本效益比率的高低与城镇居民基本医疗保险缴费标准、保障内容、实际补偿比例和参保对象医疗服务的利用情况息息相关。建议理性看待城市医疗救助模式转变,短期内通过选择性资助参保或者部门谈判争取医保政策倾斜,长远则通过扩展城镇居民基本医疗保险保障范围和提高保障水平,以及完善二次救助等措施来保障模式转换中救助对象保障水平的不断提高。     

参保慢性疾病患者医疗费用负担情况调查研究

目的：研究参保慢性疾病患者医疗费用负担情况,探索控制慢性疾病参保患者医疗费用的方法。方法：通过分层整群随机抽样的方法抽取天津中医药大学第一附属医院400名参保慢性病人,对其进行慢性疾病及费用负担情况的问卷调查。结果：参保慢性疾病患者普遍感觉医疗费用负担较重,医疗保险能起到一定的补偿作用,但满意度一般。结论：发挥医疗保险制度的引导作用,进行以社区为重点的慢性病防治管理。     

住院患者医保费用不合理支出分析

目的：分析住院患者医保费用不合理支出的原因。方法从某二甲医院报表管理系统抽取不同类别医保患者的住院费用,运用描述性统计方法对住院费用构成进行分析。结果医保费用的不合理支出主要集中在出院诊断为头晕待查、胆囊炎、高血压病、颈椎病、良性肿瘤、腰椎间盘突出症这6类疾病。结论医保费用的不合理支出既有医院的因素,也有医保患者对医疗过度需求的因素,需要医患双方共同提高控制医保费用和节约医保基金的意识,真正将医保基金用在刀刃上。     

常熟市城乡统筹医疗保险体系的主要做法

常熟市将城镇居民基本医疗保险纳入新农合并轨运行,医疗保险覆盖了户籍关系在全市行政区域内职工基本医疗保险参保范围外的所有农村和城镇居民,统一了筹资标准、补偿方案、管理部门和信息平台。两制衔接后,居民参保率保持高位水平,筹资水平不断提高,费用控制效果提升,医疗救助额度提高。这一做法的特点是发挥卫生主管优势,采取综合控费措施,加强"四位一体"基本医疗制度建设,加强了财政投入力度等。     

Do medical out-of-pocket expenses thrust families into poverty?

This paper estimates the impact of medical out-of-pocket expenses on families' well-being using the Survey of Income and Program Participation. Medical out-of-pocket expenses include the out-of-pocket costs from medical services and the family's share of health insurance premiums. Demographic characteristics, insurance status, and medical usage of the family are analyzed to determine which characteristics are most likely to impoverish a family. Families impoverished because of medical out-of-pocket expenses are far more likely to have older heads of the family, at least one family member in poor health, or some adults without health insurance. Families without at least one person who worked full time for the entire year were also likely to be impoverished. However, children in the family had little effect on the probability that the family became impoverished. This odd result is probably due to the high correlation between parental health insurance coverage and the health insurance coverage of their children.     

金杨社区养老机构医护人员现状及对影响医养融合因素的调查分析*

目的探索异地医保直接结算住院费用与本市城镇职工医疗保险住院费用的差异以及对异地医保总费用影响较大的因素。方法使用倾向评分匹配法等方法选取案例医院2018年度异地医保直接结算及本市职工医保两组费用数据各120例,使用t检验的方法比较两组数据的差异,使用多元线性回归的方法寻找对总费用影响较大的细分费用。结果 t检验结果表明,异地医保住院直接结算费用有7个细分项目,显著多于本市医保住院的相应费用,多元线性回归分析结果显示,异地医保的医保支付细分项目中,手术费、其他材料费、治疗费、检查费和其他费用这5项对总费用有着较为明显的影响。结论应在分析异地医保直接结算费用较高原因的基础上,以影响较大的细分费用为切入口,设法开展多项医保费用管理措施。     

公立医院财政补助支出预算绩效评价研究

预算绩效评价是新医改方案和新医院财务、会计制度对公立医院提出的要求。本文介绍了公立医院财政补助支出预算绩效评价的经济学和管理学理论基础,指出预算绩效评价公共选择理论、委托代理理论和新公共管理理论在公立医院财政预算管理中的应用。目前,预算绩效评价工作在公立医院处于起步阶段,管理制度体系不健全,需要加强理论研究,包括分项目绩效评价指标体系、评价方法,将评价结果作为以后年度财政预算安排的重要依据。     

运用团队效能模型分析家庭医生签约服务团队存在问题及对策研究*

目的 探索异地医保直接结算住院费用与本市城镇职工医疗保险住院费用的差异以及对异地医保总费用影响较大的因素。方法 使用倾向评分匹配法等方法选取案例医院2018年度异地医保直接结算及本市职工医保两组费用数据各120例, 使用t检验的方法比较两组数据的差异,使用多元线性回归的方法寻找对总费用影响大的细分费用。结果 t检验结果表明,异地医保住院直接结算费用有7个细分项目,显著多于本市医保住院的相应费用,多元线性回归分析结果表明,异地医保的医保支付细分项目中,手术费、其他材料费、治疗费、检查费和其他费用这五项对总费用有着较为明显的影响。结论 应在分析异地医保直接结算费用较高原因的基础上,以影响较大的细分费用为切入口,设法开展多项医保费用管理措施。     

新《医院会计制度》下医疗保险费用结算与管理

医疗保险支付方式是医疗保险制度的核心内容之一,关系到医疗服务体系绩效。通过改变付费方式来规范医疗保险基金使用,控制医疗费用不合理增长,是新医改面临的重要问题。医院应适应医保支付方式改革,加强成本控制,建立信息披露制度,防范费用结算风险。     

新医改实践中建立和运用医保管理谈判机制的思考

医疗保险机构通过谈判机制进行医疗服务项目采购,是规范医疗保险制度、协调相关方利益的必然选择。谈判机制在医疗保险业务管理中的重要性主要体现在可以不断提高医保经费使用效率,提高医疗服务质量,切实有效地维护参保人的利益。镇江市医保管中心通过实践,对推进医疗保险服务采购谈判机制进行了初步探索,为医疗保险相关业务管理提供借鉴。