关节镜下镶嵌式自体骨软骨柱移植修复创伤性股骨髁局限性软骨缺损观察

目的探讨关节镜下镶嵌式自体骨软骨柱移植修复创伤性股骨髁局限性软骨缺损的方法。方法回顾性分析2008年2月～2010年1月江苏省南通市通州区人民医院收治的15例创伤性股骨髁局限性软骨缺损患者的治疗。结果术后随访12～20个月,平均16个月,患者临床症状消失,关节活动度正常。MRI显示原软骨缺损区软骨表面平整,移植的骨软骨柱位置良好。结论关节镜下镶嵌式自体骨软骨柱移植修复创伤性股骨髁局限性软骨缺损创伤小,操作简单,能保持关节面的曲度,是修复创伤性股骨髁软骨缺损的好方法。     

关节镜下自体骨软骨柱移植治疗软骨缺损的临床报告

目的重点研究和探讨关节镜下采用自体骨软骨柱移植方法治疗软骨缺损（osteochondral autologous transplantation,OAT）修复膝关节软骨缺损的方法及临床效果。方法2009年6月—2012年6月,采用关节镜下OAT治疗20例股骨髁关节软骨缺损。将股骨髁非负重区骨软骨柱移植至负重区软骨缺损处,术后膝关节支具固定、康复治疗。结果20例均获得随访,膝软骨缺损患者功能恢复,疼痛明显减轻,术前采用Brittberg—Peterson评分为（82±3．8）分,随访终末时评分为（12±5．1）分,差异具有显著性P〈0．05,为有统计学意义。结论关节镜下OAT创伤小、能恢复关节面的曲度,是治疗小面积软骨缺损有效方法。     

自体骨-骨膜复合组织移植修复膝关节软骨缺损的临床应用

目的 研究膝关节软骨大面积缺损后,利用自体骨-骨膜复合组织移植修复缺损的临床效果,探索出一种新的治疗方法.方法 将创伤后B、C型胫骨平台骨折合并关节软骨大面积缺损6例6膝,在开放手术骨折内固定的同时,在膝关节同一切口内将自体骨-骨膜移植到膝关节面的软骨缺损区,通过良好固定使骨膜面向关节腔,骨质与受区软骨下骨牢固结合,再及时给予术后的功能锻炼.结果 术后随访0.5 ～1.5年,平均1年.所有患者膝关节活动良好,疼痛症状基本消失.采用HSS膝关节评分标准综合评价,术后膝关节功能优3膝、良2膝,优良率83.3％.结论 对于B、C型胫骨平台骨折合并大面积关节软骨缺损,将自体骨-骨膜移植到膝关节面的软骨缺损区,使膝关节获得满意功能,减少了关节软骨面缺损为患者带来的伤残率.     

自体骨软骨移植柱大小对移植软骨组织学特性影响的实验研究

目的探讨自体骨软骨移植(osteochondral autograft transfer system,OATS)修复软骨缺损术后骨软骨移植柱大小对移植软骨组织学特性的影响。方法选用18只健康成年新西兰白兔,随机分成2组,每组各8只。A组:使用骨软骨移植工具(Arthrex,Naples,FL)从右膝股骨内髁获取一圆柱形骨软骨柱(直径7毫米,深度5毫米),然后再将其植回原位。这些模型曾被设想为骨软骨移植柱与周围关节面几何形状完全匹配,但是实际上骨软骨移植柱与缺损部位之间存在和环形钻厚度一样的环形缝隙。B组:使用跟A组同样的方法获得右膝股骨内髁骨软骨缺损的模型,然后从左膝股骨髁同样部位取直径加大1mm的骨软骨柱(直径8mm,深度5mm)移植至缺损部位,以获得紧密匹配。分别在术后4、12、24周获取样本,然后使用蕃红O/固绿染色,再在显微镜下观察。结果在A组里,组织学检查显示在移植期间软骨厚度、细胞密度均增加,移植的关节软骨周围可见到圆形和多边行的簇状过度增生的软骨细胞,以及增生的纤维组织。相反,在B组里,移植的关节软骨的厚度、密度和周围正常软骨的几乎一样,没有明显的增厚,也没有明显的纤维组织增生。结论本实验提示骨软骨移植柱的大小在保留移植软骨的组织学特性上起重要的作用。临床参考:本研究提示骨软骨移植柱的稳定性可能影响修复软骨的组织学特性,因此建议在自体骨软骨移植中用稍大的骨软骨柱(直径约增大1m)植入缺损区域。     

转化生长因子β1促进关节软骨缺损修复的临床应用

目的探讨转化生长因子β1促进关节软骨缺损修复临床应用的可行性。方法关节镜下准确定位后电动刨削器清理边缘。后用由3mm钻头向股骨中轴方向钻孔至髓腔，术后第2天1ml（100ng）活化TGF-β1关节腔内注射，每周1次。连用3周。结果9例膝关节软骨缺损3-9个月随访，优良率100％，未见骨软骨赘、创伤性骨关节炎和退行性改变发生。结论TGF—β1直接注射于关节腔内，能有效促进关节软骨缺损修复，临床应用前景广阔。     

关节镜下自体软骨移植修复软骨缺损

完整的关节软骨是维持关节正常功能的保证，关节软骨一旦顿伤，其自身修复能力极差，目前关节软骨修复方法很多，疗效不一。我科自2004年1月开展了关节镜下自体软骨镶嵌式移植修复关节软骨缺损，取得满意的效果。     

自体游离骨膜移植修复关节软骨大面积缺损的实验研究

目的 采用自体游离骨膜移植修复关节软骨大面积缺损，并对其组织形态学进行观察。方法 24只新西兰幼兔随机分成两组，用利刀切除股骨头全层关节软骨达关节软骨表面积的1/3，制成关节软骨大面积缺损模型。实验组取股骨全层游离骨膜，移植修复股骨头关节软骨缺损，对照组关节软骨缺损不作任何处理，于术后第4、8、12、24周取股骨头关节软骨进行大体，光镜观察，Wston-blot法检测关节软骨缺损的修复组织中Ⅱ型胶原蛋白。结果 骨膜移植24周后，肉眼下实验组关节软骨缺损区被透明，光滑的软骨覆盖，与周围正常关节软骨组织已难以区分，而对照组软骨缺损区在24周后仍清晰可见，基底部少量暗红色纤维结缔组织，光镜下，实验组移植4周后软骨缺损区被骨膜再生组织完全填充，为幼稚透明软骨；12周后新生软骨细胞明显增多，逐渐成熟，但排列紊乱；24周后新生软骨排列趋于规则，与周围正常透明关节软骨结构相似，甲苯胺蓝呈异染性。对照组24周后软骨缺损区由纤维样结缔组织覆盖，与周围正常组织分界清晰，边缘可见少量幼稚软骨细胞，甲苯胺蓝异染性不明显，通过Wston-blot法检测证实自体骨膜移植后第4周起关节软骨缺损的修复组织中Ⅱ型胶原蛋白呈持续高度表达。结论 自体游离骨膜移植于受损关节软骨，在一定条件下能演化形成关节透明软骨，可用于修复关节软骨大面积缺损。     

距骨骨软骨损伤的微骨折治疗

目的 分析距骨骨软骨损伤关节镜下微骨折治疗的早期疗效.方法 距骨骨软骨损伤患者13例,MRI和关节镜下测量缺损面积(2.2±1.7) cm2,行关节镜下微骨折术.其中慢性踝关节不稳[合并陈旧性距腓前韧带(ATFL)及跟腓韧带(CFL)损伤]2例同时行改良Brostrom手术.手术前后分别采用美国足踝矫形协会的足踝评分(AOFAS)、医疗效果研究简表(SF36)及视觉模拟评分法(VAS)量表进行评分.MRI评价距骨软骨修复程度.结果 13例患者术前AOFAS评分为(53±17)分,VAS评分为(6.5±2.4)分,平均随访16个月,术后评分分别为(89±11)分和(2.6±2.1)分(P＜0.01),SF36评分中生理功能、社会功能、总体健康状况等均有明显改善.10例患者术后获得MRI随访,均提示距骨软骨缺损区有部分软骨修复.结论 关节镜下微骨折手术治疗缺损较小距骨骨软骨损伤可获得较好的早期疗效.     

关节镜下股骨髁骨软骨骨折内固定术

目的探讨关节镜辅助股骨髁骨软骨骨折内固定术的临床效果。方法 10例股骨髁骨软骨骨折的患者,关节下手术以克氏针固定剥脱的骨软骨块,术后3个月应用关节镜手术探查愈合情况并拔出克氏针,术后对患者进行随访。结果所有患者经6～20个月随访,术后患者均未发生近期及远期严重并发症、患者均功能恢复良好。结论关节镜辅助股骨髁骨软骨骨折手术治疗,临床操作简便,并发症少,功能恢复良好,临床效果良好。     

自体骨软骨移植联合富集BMSC-PLGA复合物修复猪膝关节软骨缺损

目的探讨运用自体骨软骨移植联合富集骨髓间充质干细胞-聚乳酸羟基乙酸共聚体(BMSC-PLGA)复合物修复猪膝关节软骨缺损的疗效。方法在12只小型猪的双侧膝关节股骨内髁建立陈旧性软骨缺损模型,并将这24例膝关节随机均分为对照(A)组和复合物(B)组。两组缺损首先运用自体骨软骨移植修复,B组多个移植物之间遗留的死腔再使用富集BMSC-PLGA复合物填塞。术后6个月,通过大体观察、组织学和生物力学评价修复效果。结果在大体观察和组织学评估中,B组的各项得分均高于A组(P<0.05)。B组的弹性模量明显高于A组(36.2MPa vs.26.9MPa)(P<0.05)。结论运用自体骨软骨移植联合富集BMSC-PLGA复合物修复膝软骨缺损的效果明显优于单纯运用自体骨软骨移植的修复效果。     

自体骨膜─同种异体深冻骨移植修复关节骨软骨缺损的实验研究

目的：为了探寻修复关节骨软骨缺损简便而有效的方法。取健康家兔16只,单侧膝关节股骨关节面造成骨软骨缺损约4？8mm2,实验组采用自体骨膜一同种异体深冻骨修复缺损,对照组采用自体骨膜一骨块修复。结果：1、大体观察两组骨膜再生组织光滑完整,关节挛缩,关节内粘连轻微（P？0．05）。2、光镜观察两组在优势组织、表面特性、结构完整,与正常软骨连接等方面统计学上无显著性差异。3、电镜下两组再生组织软骨细胞细胞器丰富、生长活跃、结构正常。结果提示：1、同种异体深冻骨不影响骨膜生发层间充质细胞向软骨细胞转化。2、移植骨膜能够转化为类透明软骨。3、自体骨膜-同种异体深冻骨移植是修复关节骨软骨缺损简便而有效的方法。     

核磁共振检查对胫骨平台或股骨髁中骨挫伤、软骨损伤的评价

目的探讨核磁共振检查对胫骨平台或股骨髁中骨挫伤、软骨损伤的诊断价值。方法回顾性分析2016年10月～2018年10月在东莞市虎门医院行核磁共振检查并获得关节镜检查结果的89例疑似胫骨平台或股骨髁中骨挫伤、软骨损伤体检者的诊断学资料与临床资料,将核磁共振检查结果与关节镜检查结果对照,采用kappa系数检验核磁共振检查与关节镜检查对胫骨平台或股骨髁中骨挫伤、软骨损伤的诊断结果的一致性,采用受试者工作特征曲线评价核磁共振检查对胫骨平台或股骨髁中骨挫伤、软骨损伤的诊断效能。结果核磁共振检查与关节镜检查对胫骨平台或股骨髁中骨挫伤、软骨损伤的诊断结果具有高度的一致性(k=0.797,P 0.05)。核磁共振检查对胫骨平台或股骨髁中骨挫伤、软骨损伤的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为96.25%、77.77%、97.46%、70.00%、94.38%。结论核磁共振检查对鉴别胫骨平台或股骨髁中骨挫伤、软骨损伤的病理学类型及进一步行关节镜检查或外科手术治疗具有指导意义。     

骨膜和软骨膜移植修复关节软骨缺损

关节的创伤和关节疾病均可导致关节软骨的缺损，临床上较为多见。因关节软骨的自身修复能力较差，缺损往往不能自行修复，从而引起不同程度的关节功能障碍。为此国内外许多学者就修复关节软骨缺损这一问题做了多方面的长期大量研究，如软骨下骨钻孔，自体和异体软骨移植，...     

应用组织工程骨-软骨复合组织块修复猪软骨缺损

目的 比较应用组织工程骨-软骨复合组织块与单纯组织工程软骨修复猪膝关节软骨缺损的疗效.方法 用软骨细胞和成骨细胞构建组织工程软骨和组织工程骨,再将两者缝合形成骨-软骨复合组织块.在12只猪双侧股骨内髁负重区制造直径8mm的软骨缺损24个,并均分为组织工程骨-软骨复合组织块修复(A)组、组织工程软骨修复(B)组和空白支架(C)组.6个月后对修复部位行大体观察和组织学观察,免疫组化法检测Ⅱ型胶原的表达,并测定新生软骨的力学性能和糖胺聚糖(GAG)含量.结果 A组缺损区被新生透明软骨修复,新生软骨中的圆形细胞分布均匀.A组缺损区的新生软骨弹性模量和GAG含量高于B组.结论 组织工程骨-软骨复合组织块修复软骨缺损的效果明显优于组织工程软骨.     

关节软骨缺损的修复

由创伤或各种骨关节疾病造成的关节软骨损伤在临床上较为常见.由于其自身修复能力很差,关节软骨一旦损伤将很难修复.长期以来临床上用来治疗关节软骨损伤的方法较多,主要包括:软骨下骨钻孔技术、截骨术、骨软骨移植、软骨移植、骨膜移植、骨髓细胞移植,疗效多不令人满意.近年来随着组织工程学的发展,新的载体材料的出现,软骨工程学应运而生,为软骨细胞的移植提供了更好的方法与手段,为成功治愈关节软骨缺损带来了新的希望.     

同种异体胎儿骨移植

同种异体胎儿骨的移植是近年来采用的一项很有前途的新技术,取材方便,用途广,移植后成活率高。它为关节软骨的修复开僻了新的途径。现就胎儿骨移植的有关问题概述如下。1 胎骨软骨移植的动物实验 张云昌等对40只家兔于股骨关节面造成直径3 mm的软骨缺损,直达髓腔,然后分两组分别用新鲜或冷冻的异体胎兔股骨头植入缺损处(带少许骨皮质,关节面保持平整)。12 w后观察到新鲜胎兔股骨移植组中17例成活,成活率达85％;冷冻胎兔     

磁共振扫描在膝关节剥脱性骨软骨炎诊断中的应用价值

目的探讨MR多序列扫描对膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断及分期应用价值,并关节镜检查结果对照分析。方法对2005年6月～2007年6月期间的38例临床症状明显而普通X线未能明确诊断或疑似膝关节剥脱性骨软骨炎的病例采用MR多序列扫描,分析其MRI表现特点,并对有关节镜检查结果的患者进行对照分析。结果38例疑似病例中,右膝24例,左膝8例,双膝6例,MR诊断为阳性的36例,受累部位中,股骨内侧髁26处,股骨外侧髁14处,髌骨3处,胫骨平台5处,合共47个病灶,分析各例MR表现特征,对病例进行分级,其中0级的2例,1级的10例,2级的12例,3级的9例,4级的5例,对18例进行了关节镜检查的患者作病例对照,与各级MRI表现所见均一致。结论MR多序列扫描可清晰显示膝关节剥脱性骨软骨炎中软骨信号改变、碎裂程度及移位情况,与关节镜结果一致,对临床诊断及治疗膝关节剥脱性骨软骨炎具有重要价值。     

新鲜异体和自体骨软骨移植实验研究

目的评价异体和自体骨软骨移植的修复软骨缺损的差别。方法采用20只成年新西兰兔,造成直径4mm的软骨缺损,采用压配技术进行移植修复;术后12周行大体观察、HE染色、番红O染色行组织学检查,用改良的Wakitani标准评分,并行透射电镜检查。结果新鲜异体与自体骨软骨移植均成活,得分相近。结论新鲜异体和自体骨软骨移植在修复兔的软骨缺损,在组织学上无明显差异,新鲜异体骨软骨可以作为移植的供体。     

自体软骨-软骨膜移植术的护理配合

目的应用自体软骨-软骨膜复合物进行移植修复手指关节的软骨缺损,经系统化整体护理,达到促进患者重建关节面、减少手部外伤伤残率的目的。方法对11例手外伤伴有严重手指关节毁损患者行自体软骨-软骨膜移植术,术前加强心理护理;术后按手部关节的综合评分法进行观察评分,并指导与协助行主动与被动功能锻炼。结果 11例手术全部成功,无感染发生。术后随访2年,其中优8例,良2例,差1例。结论自体软骨-软骨膜复合物移植术修复手指关节软骨缺损并配合有效的护理,能提高手术成功率,促进患者康复。     

自体游离骨膜移植修复小儿髋臼软骨大面积缺损

目的 探讨自体游离骨膜移植修复关节软骨大面积缺损在小儿髋关节脱位矫形重建术中的应用。方法 在小儿髋关节脱位矫形重建术中对髋臼软骨缺损面积超过其表面积2／3以上的39例(48髋)，取自体股骨上段全层游离骨膜，面积大于软骨缺损范围约10％，将其生发层朝向关节腔，用生物粘合剂(由广州白云医用胶总公司提供)粘贴覆盖于髋臼软骨缺损处。术后石膏外固定，主、被动活动髋关节。结果 术后随访10个月～5年(平均26个月)，临床主要根据下蹲活动、有无疼痛、步态、Trendelenburg征、髋关节伸屈运动范围和术后影像学检查结果进行综合评定，本组优19例25髋(52．1％)；良12例10髋(25．0％)；可7例8髋(16．7％)；差3例3髋(6．2％)；优良率达77．1％。结论 小儿自体游离骨膜具有良好的成软骨作用，移植修复髋臼软骨大面积缺损可以提高小儿髋关节脱位的手术疗效，减少术后并发症。