残胃食管癌、贲门癌再手术并消化道重建30例报告

198 4～ 2 0 0 1年 ,笔者共施行残胃食管癌、贲门癌再手术 3 0例 ,并根据病情采用不同术式进行消化道重建 ,效果良好。现报告如下。临床资料 :本组男 2 6例 ,女 4例 ;年龄 48～ 77岁。贲门癌 19例 ,中下段食管癌 11例。因溃疡行胃大部切除术 2 4例 ,其中 1例历经 3次手术 ,先行胃穿孔修补 ,又行阑尾炎切除 ,再行胃大部切除 ;另 6例均为胃癌行胃大部切除术后患者。术后至患胃癌或食管癌的时间为 2～ 2 4年。手术方法 :1全胃切除后空肠食管端侧吻合 ,适用于行毕 式胃大部切除术后的患者。先将胃肠吻合口切除 ,行空肠端端吻合。将吻合口远侧的…     

胃大部切除后吻合口溃疡

胃大部切除后吻合口溃疡,是胃大部切除后严重的并发症。我们自1967～1977年手术治疗23例,资料完整的22例,其中9例为本院病例,13例系外院转来。23例中12例原患十二指肠溃疡,8例患胃溃疡,3例不明,均行Billroth氏Ⅱ式胃大部切除术。吻合口溃疡发生最早为术后45天,最晚术后5     

胃空肠"0"点吻合预防胃部手术近期并发症20例体会

十二指肠残端漏、输入袢或输出排梗阻等是ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式术后容易出现的并发症。自１９９５年以来,我们对该术式进行改良,采取结肠后胃－空肠“０”点吻合方式,有效地防止了近期并发症的发生,共施术２０例。现报告如下。 临床资料：本组２０例中,男１６例,女４例;年龄４８～６７岁。其中胃溃疡行胃大部切除术１２例,胃癌行根治术７例,溃疡病穿孔急行胃大部切除术１例。均行ＢｉｌｌｏｒｔｈⅡ式重建消化道,采用结肠后胃空肠“０”点吻合方式。 手术方法：胃大部切除后,常规关闭十二指肠残端,切断十二指肠悬韧带,适当游离…     

胃大部切除手术中误缝营养管的胃镜处理

因胃部肿瘤或胃溃疡行胃大部切除术时,进行毕Ⅰ式或毕Ⅱ式吻合前,先将鼻空肠营养管置于空肠.Trize韧带以下,再行胃空肠吻合或Brown吻合,有时因吻合口出血需要缝扎止血,进针过深导致营养管被误缝在吻合口上.     

胃大部切除术后综合征及并发症——内疝(8)

胃大部切除毕罗氏Ⅱ式吻合或单纯行胃空肠吻合术后,部分或大部分小肠疝入未封闭之孔道内,不能自行退出而引起梗阻症状,临床上称其为内疝。此种内疝约50%发生在术后一个月内。不论结肠前或结肠后吻合,只要吻合口及空肠与肠系膜的后方留有间隙,均有发生内疝的可能,但结肠后胃空肠     

胃大部切除胃空肠吻合口后间隙疝(附6例报告)

胃大部切除胃空肠吻合口后间隙疝,是胃大部切除术后表现为急性高位完全性肠梗阻的一种并发症。该病发病急骤,病死率很高,应引起重视。本院自1968年以来共遇6例,占同期胃大部切除B_Ⅱ式吻合病例的     

胃大部切除胃空肠Roux—y吻合术治疗溃疡病

我院自1985～1987年行胃大部切除、胃空肠Roux-y吻合治疗溃疡病25例,报告如下。1.手术方法:胃大部切除,小弯侧封闭,十二指肠残端封闭,距屈氏韧带10～15厘米处离断肠系膜血管及空肠,远端封闭,将远端空肠自横结肠系膜裂孔与残胃作胃空肠端侧吻合,再将近端空肠在距胃空肠吻合口25厘米处作空肠端侧吻合。2.结果:全部病例术后均恢复顺利,无并发     

胃大部切除术后食管癌外科治疗的临床研究

目的探讨胃大部切除术后食管癌的病因及外科治疗的效果．方法胃大部切除术后食管癌17例．男15例，女2例．胃切除病变性质：胃及十二指肠溃疡13例，贲门癌4例．胃切除术式：BⅠ式2例，BⅡ式11例，胃近切端大部切除4例．胃大部切除术后至发生食管癌的间隔时间：良性7a～27a，平均16．2a；恶性1a3例，4a1例；吻合口再发癌为2a和11a．上段3例，中段10例，下段4例．手术组13例，右后外开胸，上腹正中开腹，及左颈（三切口），食管癌切除，移植结肠至颈部与食管吻合，腹腔结肠与残胃吻合5例；腹腹联合切口，食管癌切除，将残胃、脾、胰体尾移入左胸内，行食管残胃弓上吻合，空肠Roux－Y重建消化道3例；食管残胃弓上吻合1例；食管空肠Roux－en－Y重建消化道3例；探查1例．非手术组4例化疗＋放疗．结果非手术组1例病变早期存活4a；3例均在1a内死于癌转移．手术组13例，已死亡7例，其中手术死亡2例（肺部严重感染，霉菌性肺炎和ARDS）；3例存活18mo；1例存活3a；1例存活74mo．现还存活6例，其中3例生存超过2a；1例生存超过109mo；2例已生存超过10a．疗效满意．结论胃大部切除后食管癌发病率为5．54％（17／307），胃大部切除术与食管癌，二者有其必然的内在联系，患者存在着致癌易感性，也取决于致癌物的量变正相     

彭氏捆绑式胰肠吻合术的临床应用

0引言胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy,PD)手术范围较大,危险性较高,并发症多.其中胰肠吻合口漏为PD手术后最常见、最严重的并发症之一.据统计,目前胰肠吻合口漏的发生率仍高达13%左右,大约是17%PD手术患者的直接死亡原因.为了预防,文献报道有20种方法,大体上包括胰腺残端(胰管)结扎、胰管栓塞或外引流、全胰切除、胰腺断面的浆膜化、胰胃吻合[1,2]、胰空肠6-8针间断缝合[3]、胰空肠套入吻合[4]、胰管与空肠黏膜吻合[5]和没有胰管与空肠黏膜吻合的胰管外造瘘术[6].虽然胰肠吻合方法多种多样,但无一能完全避免胰肠吻合口漏的发…     

非离断式Roux-en-Y胃空肠吻合术临床应用观察

2002～2005年,我们对35例胃大部切除术的患者采用非离断式Roux-en-Y胃空肠吻合术重建消化道,取得了满意效果。现报告如下。资料与方法：本组35例中,男19例．女16例;年龄29～71岁,平均55岁。其中胃癌20例（胃窦部13例,小弯侧7例）,十二指肠溃疡并幽门梗阻3例、穿孔5例,胃溃疡并出血7例。均在全麻下施术。胃大部切除后．采用非离断式Roux-en-Y胃空肠吻合术重建消化道。首先找到Treizs韧带,距Treizs韧带30～35cm处的空肠与胃残端在结肠前行输入袢对胃小弯的端侧吻合,吻合口长4～5cm。     

残胃修补术后并发慢性胃扭转一例

残胃修补术后并发慢性胃扭转一例杨华一刘春林患者男，５５岁，３年半前因十二指肠球部溃疡行胃大部切除毕Ⅱ式术。术后半年因急性腹痛就诊，剖腹探查术，发现胃、空肠吻合口溃疡穿孔，约３ｃｍ×３ｃｍ×３ｃｍ，并发腹膜炎、粘连性肠梗阻。行胃肠修补术，病愈出院。嗣后...     

对比分析ERCP取石对毕Ⅱ式胃大部切除患者术后并发症的影响

[目的]对比观察胆总管结石患者行内镜下逆行胆胰管造影(ERCP)术后并发症的发生率。[方法]对2010年1月~2014年12月就诊于沈阳军区总医院,明确诊断为胆总管结石,并行ERCP取石术患者183例,进行回顾性分析总结,其中18例曾行胃大部切除毕Ⅱ式胃空肠吻合术,设为胃大部切除组(n=18),其余为正常解剖结构的胆总管结石患者,设为正常解剖组(n=165)。[结果]胃大部切除组患者术后发生并发症8例(44.45%),其中急性胰腺炎4例(22.22%),急性胆管炎2例(11.11%),出血1例(5.56%),穿孔1例(5.56%);正常解剖组患者术后发生并发症16例(9.7%),其中急性胰腺炎8例(4.85%),急性胆管炎7例(4.24%),出血1例(0.61%),穿孔0例。[结论]ERCP是治疗胃大部切除毕Ⅱ式胃空肠吻合术后合并胆总管结石的有效手段,但因其操作难度大,并发症的发生率相对增加。     

胃大部切除致脾脏损伤15例

胃大部切除胃空肠吻合术中有时会损伤邻近脏器。我院于1970～2000年行胃大部切除术1000例,术中致脾脏损伤15例,现报告如下。临床资料:本组男9例,女6例,年龄31～62岁。其中撕破脾脏出血13例,破裂口均位于脾下极,长0.5～3cm,深0.2～1cm;行脾脏修补11例、脾脏切除2例。脾门撕裂2例,行脾脏切除。15例术后均痊愈出院。讨论:脾脏位置靠左后,有多条韧带加以保护,而胃大部切除术的操作偏右,手术中如非暴力牵拉一般不会损伤脾脏。但当脾脏周围有粘连时,损伤机会就会增多,且损伤多发生在脾下极、脾门。本组15例均因脾脏与周围组织粘连,在分离胃大弯上…     

自制双腔引流管在术后肠瘘治疗中的价值

1992～ 1 998年 ,我院收治术后肠瘘 2 1例。早期应用自制双腔引流管持续负压吸引 ,结合肠外静脉营养支持 (TPN)和强有力抗生素治疗 ,获得良好效果。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 2 1例肠瘘中全胃切除术后食管空肠吻合口瘘 3例 ,十二指肠残端破裂 2例 ,胃空肠吻合口瘘 4例 ,胰腺囊肿内引流术后吻合口瘘 2例 ,右半结肠切除回肠横结肠端端吻合口瘘 3例 ,左半结肠切除结肠端端吻合口瘘 3例 ,直肠癌切除骶前吻合口瘘 2例 ,阑尾切除术后肠瘘 2例。1 .2　双腔引流管的制作　取一透明硅胶管 ,其直径与腹腔引流管直径相当。取一玻璃试…     

胃大部切除术后综合征及并发症——胃肠吻合输入袢综合征(1)

胃大部切除的手术效果一般较好,但术后综合征及并发症较常见。王训颎教授将其分为胃肠吻合输入袢综合征、胃肠吻合输出袢及吻合口梗阻、十二指肠残端瘘、近期倾倒综合征、吻合口边缘溃疡、手术后出血、胃残端瘘及吻合口瘘、内疝、扭转吻合及错误吻合;胃大部切除术中常见其他脏器的损伤、返流性胃炎、小胃症状等十二类,组织有关同志撰写成文,结合临床实践,提出了防治办法。本刊从这期开始连载,以期对大家有所助益。     

结肠破裂的诊治体会

1.临床资料:本组31例,年龄14～72岁。致伤原因为撞击伤14例,挤压伤10例,锐器伤4例,医源性损伤3例。其中闭合性损伤24例,开放性损伤7例。本组合并肝破裂2例,脾破裂4例,骨盆骨折6例,肾损伤3例,胃、小肠破裂8例。临床表现为休克、腹膜炎、低血压或血压不稳等。一般结肠破裂出现在伤后0.5～1小时。行一期缝合修补18例,一期结肠切除吻合10例,切除损伤肠段近端造口3例。本组死亡3例,死于败血症、创伤性休克及术后多器官功能衰竭各1例,治愈28例。术后发生切口感染、吻合口瘘、腹膜后感染等并发症11例,经治疗均治愈。     

胃人部切除术后功能性胃排空障碍13例临床分析

目的 探讨胃大部切除手术后功能性胃排空障碍的发生原因、诊断及治疗方法。方法 对2001-2005年我院156例胃大部切除手术病例的1临床资料进行回顾性分析。结果 有13例发生功能性胃排空障碍，其中9例为毕罗氏Ⅱ式胃空肠吻合，2例为Roux-Y式吻合，2例为毕罗氏Ⅰ式吻合。全部病人均保守治疗，于3周内治愈出院。结论 胃手术后早期出现胃肠功能紊乱，消化道重建方式以毕罗氏Ⅱ式发生功能性胃排空障碍的机率最多。     

自发性胆囊内瘘的诊断及治疗

目的总结自发性胆囊内瘘的临床特征和诊治经验。方法回顾性分析32例白发性胆囊内瘘患者的临床资料。结果术前B超、CT、MRCP、胃肠造影、ERCP等检查确诊11例。术中证实胆囊十二指肠瘘17例,胆囊胆管瘘7例,胆囊结肠瘘5例,胆囊胃瘘3例。30例行胆囊切除或部分切除,其中19例行胃肠瘘口修补术,2例行胆总管切开T管引流术和十二指肠造瘘术,2例行十二指肠瘘口修补和毕Ⅱ式胃大部切除术,6例行T管引流（其中4例用部分胆囊壁修补）,1例行胆管空肠Roux-en—Y吻合术。另2例仅行肠腔切开取石。本组死亡2例,余恢复良好。结论结合B超、CT、MRCP、胃肠造影、ERCP等检查有助于术前胆囊内瘘的诊断;本病应开腹尽可能切除胆囊,并根据瘘口部位、大小等综合分析后行瘘口修补等手术。     

APUD肿瘤二例报告

例1:男,35岁,1977年12月入院。患者曾于3个月前因慢性十二指肠球部溃疡入院施行胃大部切除术,因发生吻合口溃疡而再次入院手术。检查无胃窦残留,胰腺未详探查,遂将吻合口溃疡切除,作胃空肠吻合重建。术后第9天突发上腹痛,检查有胃肠穿孔征象而急行剖腹探查,发现腹内有消化道液,胃空肠吻合口下方1cm输出段空肠前璧有一急性溃疡穿孔。因患者情况不佳,乃作局部修补,并于距吻合口     

6925例残胃内镜检查结果分析

目的总结残胃病变的临床特点及内镜下表现.方法收集1974年～2003年间我院经临床资料及胃镜检查确诊的6925例残胃患者的相关病历,并回顾性调查每一位研究对象的临床资料、手术方式、胃镜下表现及病理检查结果、术后并发症等.结果胃大部切除术后残胃患者占同期受检人数的比例由1974年～1989年的8.62%下降至1990年～2003年的4.75%,消化性溃疡手术治疗比例由62.71%下降至27.16%,其中中青年(<60岁)患者手术治疗比例下降更为明显(41.53%下降至16.50%),老年(≥60岁)患者胃恶性肿瘤手术治疗比例则有上升趋势(12.57%上升至45.76%).吻合口及残胃炎症、吻合口及残胃溃疡、吻合口及残胃癌、返流性食管炎、胆汁返流的发生率,毕Ⅱ式(95.06%、23.69%、5.69%、17.49%、47.68%)均明显高于毕Ⅰ式(65.48%、11.93%、1.74%、7.32%、14.29%),P<0.01.结论胃大部切除术是治疗严重消化性溃疡及其并发症、胃恶性肿瘤的主要方法,目前胃恶性肿瘤已替代了消化性溃疡成为行胃大部切除术的首要病因.毕Ⅱ式较毕Ⅰ式术后更易发生并发症.残胃患者应定期随访胃镜及病理检查.