经腹膜外通路造设人工肛门术

目的:探讨直肠癌腹会阴联合切除术后,经腹膜外通路人工肛门造设的方法及效果.方法:回顾性分析1985年5月～2002年12月间434例直肠癌腹会阴联合切除术后,经腹膜外通路337例(称腹膜外组),经腹膜内通路97例(称传统组)分别造设人工肛门的结肠造口术后患者的临床资料,对有关数据作统计学处理.结果:腹膜外组有2例患者(0.5%)发现造口狭窄,5例患者(1.48%)发现造口周围炎,1例患者(0.3%)发现造口旁疝,87例患者获排便感觉,并发症发生率为2.1%.腹膜内组造口狭窄11例(11.34%),发现造口周围炎3例(5.5%)、造口回缩2例(2.16%)、造口脱垂4例(4.12%),并发症发生率为29.98%,患者没有排便感觉.两组并发症发生率及排便感觉上都有明显差异(P＜0.05,P＜0.05).结论:直肠癌APR术后经腹膜外通路造设人工肛门术,较传统手术并发症少,手术操作简单,便于护理且可获排便感觉.     

经腹膜内和经腹膜外腹壁结肠造口比较分析

目的　对经腹膜内和经腹膜外腹壁结肠造口进行较为客观、准确的疗效评价。方法　采用书信、电话 ,并对病人或家属进行随访 ,比较 1990～ 2 0 0 0年在浙江大学医学院附属第二医院和浙江省龙游县人民医院行直肠癌腹会阴联合切除术病人中两种腹壁永久性结肠造口方法的术后半年、1年控制排便能力的差异。结果　本组 84例 ,经腹膜外结肠造口组 4 5例 ,经腹膜内结肠造口组 39例 ,术后半年随访结果经 Ridit和秩和检验 ,差异无显著性(P>0 .0 5 )。术后 1年随访结果 ,人工肛门功能评价经腹膜外造口组好于经腹膜内造口组 (P<0 .0 1)。人工肛门功能时间变化 ,术后 1年时功能比术后半年时均有不同程度改善 (P<0 .0 1)。结论　经腹膜外结肠造口比经腹膜内结肠造口具有更好的控制排便能力     

低位直肠癌腔内热疗加放疗后Miles术乙状结肠腹膜外唇状造口的疗效分析

[目的]探讨低位直肠癌腔内热疗加放疗后Miles术乙状结肠腹膜外唇状造口的临床疗效。[方法]对103例接受腔内热疗加放疗后行Miles手术乙状结肠造口的低位直肠癌病例的临床资料进行回顾性分析,根据术中乙状结肠造口类型进行分组。实验组53例患者腔内热疗加放疗后Miles术中行乙状结肠腹膜外唇状造口,对照组50例患者腔内热疗加放疗后Miles术中行乙状结肠经腹膜传统造口。术后定期随访,对比两组患者术后排便次数、排便感觉率、术后造口并发症发生率、术后心理障碍发生率等方面的差异。[结果]实验组患者术后1个月、3个月排便次数明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组和对照组造口排便感觉率分别为77.36%和18.00%;术后造口并发症发生率分别为5.66%和32.00%;术后心理障碍总发生率分别为66.04%和88.00%,上述三项指标两组之间的比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。[结论]低位直肠癌腔内热疗加放疗后Miles术乙状结肠腹膜外唇状造口能明显减少患者术后排便次数、提高术后排便感觉,减少术后造口并发症,降低患者术后心理障碍,对提高患者术后生活质量有积极意义。     

腹腔镜直肠癌Mile's术腹膜外与腹膜内造瘘疗效对比

目的比较分析腹腔镜直肠癌Mile's术中乙状结肠经腹膜外造瘘与经腹膜内造瘘的临床效果。方法选取2012年6月至2017年6月江苏大学附属医院收治的行腹腔镜Mile's术直肠癌患者73例,根据造瘘方式不同将患者分为两组,腹膜外造瘘组35例给予经腹膜外造瘘术,腹膜内造瘘组38例给予经腹膜内造瘘术,观察并比较两组患者术中和术后恢复情况,术后并发症发生情况。结果与腹膜内造瘘组相比,腹膜外造瘘组术后排气、术后排便时间较短,术后造口旁疝发生率较低,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论腹腔镜直肠癌Mile's术乙状结肠经腹膜外造瘘较经腹膜内造瘘的术后情况明显改善,且并发症减少,值得临床应用。     

经腹膜外隧道乙状结肠造口的临床应用

为提高乙状结肠造口的自控排便能力,减少造口并发症,我们采用经腹膜外隧道乙状结肠造口术代替经典乙状结肠直接造口术,自1999年至2004年通过43例直肠癌患者6月至5年的随访观察,排便自控能力及并发症均优于经典造口术,现报道如下.     

腹腔镜腹会阴联合切除术中腹膜外隧道式乙状结肠造口的疗效分析

目的探讨腹膜外隧道式乙状结肠造口术在低位直肠癌腹腔镜腹会阴联合切除术后的临床疗效。方法选取在2014年3月1日至2015年10月31日间中国医学科学院肿瘤医院行低位直肠癌行腹腔镜腹会阴联合切除术的71例患者,采用随机数余数分组法,随机分为腹膜外隧道式乙状结肠造口组(研究组35例)和传统经腹膜乙状结肠造口组(对照组36例),分析不同造口方法对手术时间、术后排气时间、术后住院时间、造口旁疝等并发症的影响。结果研究组患者完成造口操作所需时间为(13.4±1.7)min,对照组患者为(21.4±2.6)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。研究组患者术后恢复排气时间为(63.4±13.3)h,对照组患者为(43.0±15.0)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。研究组患者术后住院时间为(5.9±1.0)d,对照组患者为(6.4±1.0)d,两组比较差异有统计学意义(P=0.030)。随访期间,研究组患者未有造口旁疝的发生,对照组患者出现4例造口旁疝,两组比较差异有统计学意义(P=0.042)。结论腹膜外隧道式乙状结肠造口术不仅可以缩短手术时间,还可以减少术后住院时间及造口旁疝等并发症发生率,值得临床推广。     

腹膜外结肠造口在Miles手术中的应用体会

目的探讨Miles手术中结肠造口疗效。方法设A组(Miles术 腹膜外结肠造口)71例恶性肿瘤患者,并与B组(Miles术 腹膜内结肠造口)68例患者进行回顾性对比分析。结果腹膜外结肠造口术后并发症较腹膜内结肠造口术明显减少(P<0.05)。结论直肠下端恶性肿瘤Miles术中行腹膜外结肠造口,简单易行,并发症减少,值得临床推广应用。     

人工肛门制作方法探讨

目的 探讨直肠癌Miles手术人工肛门制作的合理性、实用性和可操作性.方法 选择183例须行Miles手术的直肠癌患者,并在术前按双盲法随机分成改良造口组和传统造口组.改良造口组94例应用Goligher结肠造口法并将腹壁外结肠管留长至5～7 cm(腹茎),传统造口组89例仍用传统手术造口法.比较两组术后造口旁皮肤及造...     

低位直肠癌切除术后结肠贮袋的应用

目的探讨结肠贮袋在低位直肠癌切除术后的作用。方法回顾性分析15例低位直肠癌切除术加做结肠贮袋吻合手术患者的临床资料,其中10例做结肠贮袋-直肠(肛管)吻合术,5例做结肠贮袋-结肠永久造口(人工肛门)术。结果全组术后排便功能满意,无吻合口漏或吻合口狭窄或便秘等并发症,无死亡病例。结论低位直肠癌切除术加做结肠贮袋可明显改善术后排便功能。     

中下段直肠癌全直肠系膜切除肛门外超低位吻合96例报告

目的：对中下段直肠癌在根治性切除前提下。探索肛门外超低位吻合的手术方式。方法：将近10年收治的270例中下段直肠癌患者随机分成3组。治疗组96例，行全直肠系膜切除，肛门外超低位吻合；Miles组88例，行腹会阴联合直肠癌根治术；Dixon组86例，经腹直肠癌切除术。对比3组的5年生存率，层部复发率，吻合口瘘及肛门功能恢复情况，并进行统计学处理。结果：全组无手术死亡，5年生存率；治疗组67.7%(65/96),Miles组63.6%(56/88),Dixon组62.7%(54/86)。局部复发率；治疗组2.0%(2/96),Miles组4.5%(4/88),Dixon组11.6%(10/86)，吻合口瘘；治疗组2.0%(2/96),Dixon组9.3%(8/86)。远端残留直肠不同长度对肛门排便功能的影响。齿状线上残留1cm直肠，术后1个月恢复；残留2cm直肠，术后3周恢复，残留3-4cm以上直肠，术后2周后即可恢复正常。结论：本术式根治性切除彻底可靠。费用少。并发症少，远端直肠至少保留2cm才能使保留的肛门符合生理要求。     

影响永久性乙状结肠造口并发症的多因素分析

目的：探讨影响永久性乙状结肠造口并发症因素并进行多因素分析.方法：回顾性分析了1997年1月～2004年12月在本院行腹会阴联合切除永久性乙状结肠造口的患者,以Wilcoxon秩和检验进行单因素分析,Spearman质相关检验分析造口并发症与各个变量间关系,Logistic回归进行多因素分析.结果：106例行永久性乙状结肠造口患者,46例（43.4%）患者术后发生造口并发症,其中造口旁疝42例,造口周围炎40例,造口脱垂10例,造口狭窄8例,造口回缩8例.结论：多因素分析显示总并发症的发生与年龄、是否腹膜外造口、体重增加和是否得到ET指导有明显关系.腹膜外造口并发症较少,术前造口定位和手术后ET的指导可以降低造口并发症发生.     

直肠癌腹会阴联合切除术后造口旁疝发生的危险因素分析

目的:探讨直肠癌腹会阴联合切除（APR）术后造口旁疝发生的影响因素。方法:回顾性分析2008年1月-2018年12月于我院普外科行APR的163例低位直肠癌患者的临床资料。随访术后造口旁疝的发生情况,对可能影响造口旁疝发生的因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果:163例行APR的直肠癌患者,术后有29例出现造口旁疝,造口旁疝的发生率为17.79%;其中Ⅰ型19例（65.52%）,Ⅱ型4例（13.79%）,Ⅲ型4例（13.79%）,Ⅳ型2例（6.90%）。造口旁疝发生的时间为术后5~30个月,中位时间18个月。单因素分析显示,年龄≥65岁、BMI≥28 kg/m2、经腹腔途径造口、手术时间>4 h与APR术后造口旁疝的发生相关（P＜0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示,BMI≥28 kg/m2是APR术后造口旁疝发生的独立危险因素（OR=4.202,P＜0.05）。结论:BMI≥28 kg/m2是APR术后造口旁疝发生的独立危险因素。针对肥胖的低位直肠癌患者,应采取合理的预防及治疗措施,以期减少APR术后造口旁疝的发生。     

腹腔镜下乙状结肠腹膜外造口的可行性研究(32例直肠癌应用分析)

[目的]探讨腹腔镜下乙状结肠腹膜外造口术的可行性及其安全性。[方法]32咧享肠癌病例婪施砬会阴联合切除术后行腹膜外造口（腹腔镜手术组），并随机选取同期开腹腹膜外造口术34例作为对照组，比较两组手术时间及并发症发生率。[结果]腹腔镜手术组和对照组造口手术平均时间分别为15min和17min（P〉0．05）。术后随访2-22个月，腹腔镜手术组3例病人出现4例次造口并发症，对照组7例病人出现14例次造口并发症（P〈0．05）。[结论]腹腔镜乙状结肠腹膜外造口术安全可行，在减少造口并发症方面具有一定的优势。     

Complications of stapled anastomoses in anterior resection for rectal carcinoma: colorectal anastomosis versus coloanal anastomosis

Postoperative results of 48 patients who underwent anterior resection using the EEA-stapler were evaluated. In all but 2 cases the indication for surgery was colorectal carcinoma. In 24 patients an anastomosis was created above the 5 cm level (above the anal verge: colorectal anastomosis) and in 24 at the 0-5 cm level (coloanal anastomosis). There was no perioperative mortality. The only complication observed in the colorectal anastomosis group was one case of late anastomotic stenosis. In the coloanal anastomosis group there were 4 cases with early anastomosis leaks, 3 cases with late stenosis and 5 cases with various degrees of late fecal incontinence, ultimately resulting in a permanent diverting stoma in 5 (10.4%) patients. We conclude that for rectal tumors the EEA-stapled anterior resection provides excellent functional results in most cases. Stapled coloanal anastomoses more often demonstrate various (early and late) complications. Nevertheless in spite of chronic discomfort, many patients still prefer their complaints to a permanent stoma.     

大肠癌患者结肠造口并发症的治疗及预防

目的 探讨大肠癌患者结肠造口术后并发症的治疗及其预防措施。方法 回顾性分析82例结肠造口的大肠癌患者的临床资料。所研究的肠造口并发症包括周围皮肤炎症、缺血坏死、出血、皮肤黏膜分离、感染、造口回缩、造口狭窄及造口脱出。结果 结肠造口并发症发生24例,占全部病例的29.27%。造口坏死、造口回缩或者狭窄、感染等肠造口并发症的发生率急诊手术高于择期手术(χ²=8.2,P＜0.05)。手术方式的选择及手术操作技术影响造口并发症的发生。发生肠造口并发症的患者在围手术期内生活质量减低(t=3.325,P＜0.05)。本组研究病例无肠造口并发症相关死亡病例。结论 充分的术前准备,合理的手术方式的选择,规范仔细的手术操作,术后积极的治疗,及时的观察和正确的护理,是防治大肠癌结肠造口并发症的关键。避免肠造口并发症的发生有利于改善患者的生活质量。     

残胃、胃肠吻合口恶性病变引起的狭窄支架置入术

目的:研究残胃、胃肠吻合口恶性病变引起的狭窄支架置入术要点。方法:对我院17例残胃、胃肠吻合口恶性病变引起的狭窄支架置入术的经验教训进行总结。结果:本组17例,一次性支架置入成功率(10/17)59%,二次置入成功率(13/17)76%;有效率(12/17)70.5%;并发症包括单纯腹痛发生率为70.6%,不包括单纯腹痛并发症发生率为52.9%,死亡率11.8%。结论:支架置入术一次性成功率较低,并发症多,死亡率偏高。但对患者提高生存质量,延长生存期是有效的手段。手术成功的关键是术中正确判断解剖结构,注意输入段的引流,选择合适的裸支架。     

老年中低位直肠癌保肛手术临床分析

[目的]探讨老年中低位直肠癌保肛手术的临床特点和疗效.[方法]1990年1月至1997年7月148例60岁以上的老年中低位直肠癌患者行直肠癌根治术,其中92例行保肛手术(老年SSR组),56例行Miles手术(老年APR组);同期86例60岁以下的中青年中低位直肠癌患者行SSR(中青年SSR组).比较3组病例肿瘤的生物学行为、术后并发症、排便功能恢复、局部复发率、远处转移率和1年、3年、5年生存率.[结果]老年SSR组中高分化腺癌的比例高于中青年SSR组(p＜0.05).老年SSR组术后并发症的发生率为32.6%(30/92),稍高于中青年SSR组.老年SSR组的转移率(26.3%)、局部复发率(13.2%),低于中青年SSR组(p＜0.05);老年SSR组1年生存率(97.4%)、3年生存率(84.2%)和5年生存率(65.8%)与老年APR组相比差异无显著性,但高于中青年SSR组(P＜0.05).[结论]老年中低位直肠癌由于生物学行为和生理特点,适于行保肛手术,术后复发率和转移率低于中青年患者,生存率高于中青年患者.     

造口旁疝经舌状皮瓣切口修补5例经验

［目的］寻找创伤小、效果好的造口旁疝修补方法。［方法］舌状皮瓣以腹壁上动静脉和肋间动静脉为供应血管，切口的内侧直线部分与原手术正中切口重叠，“舌尖”弧线部分近似以造口为圆心以５ｃｍ长为半径的圆弧，连接外侧直线为内侧直线的镜象对称线。沿深筋膜表面发展皮瓣便能找到疝囊、疝环即可子以修补。［结果］共施行５例，并发症有造口末端缺血坏死１例，暂时性皮瓣边缘缺血２例，造口周围皮肤凹陷１例。［结论］经舌状皮瓣切口修补造口旁疝手术创伤局限于腹壁皮下，对腹腔扰乱小，修补方便。但若因过分考虑修补牢度而清除造口周围脂肪可造成修补后造口周围皮肤凹陷及造口末端缺血坏死。     

带蒂空肠短袖包被预防食管胃吻合口并发症的研究

目的:探讨"带蒂空肠短袖"防止食管贲门癌手术发生吻合口瘘、狭窄和反流的效果。方法:随机将651例食管贲门癌患者分为2组。对照组321例,仅进行传统的食管、贲门癌切除及食管胃吻合术;带蒂空肠短袖组330例,行食管贲门癌切除及食管胃吻合后,在吻合口表面套"带蒂空肠短袖",手术后分析2组患者术后并发症的发生率。结果:带蒂空肠短袖组患者手术后吻合口瘘、狭窄和反流的发生率分别为0.6%(2/330)、3.6%(12/330)和12.5%(40/321),对照组分别为4%(13/321)、10.9%(35/321)和12.5%(40/321),两组比较差异有统计学意义,P均<0.01。结论:"带蒂空肠短袖"外套食管胃吻合口,能明显降低吻合口瘘的发生,同时也明显降低术后反流、狭窄的发生,有较强的实用价值。     

Use of mitomycin C in endo-DCR

Objective: To evaluate the role of topical Mitomycin C in Endoscopic Dacryocystorhinostomy (DCR), for the prevention of stomal stenosis.Patients: Thirty patients undergoing endoscopic DCR for chronic dacryocystitis were studied prospectively. The follow up period was 12 months.Technique: Patients were divided into two groups randomly. All of them underwent endoscopic DCR. One group was subjected to topical Mitomycin C application after surgery while the control group was not.Main outcome measures: Postoperative relief of epiphora and endoscopic documentation of the patency of the stoma were the main outcome measures.Results: 80% cases of the Mitomycin C group and 86.67% cases of the non Mitomycin C group had long-term successful results. This result is not statistically significant (p> 0.2).Conclusion: Intraoperative Mitomycin C application does not alter the long-term results in endoscopic DCR. A properly and adequately performed surgery is more vital for successful result.