经腹膜外通路造设人工肛门术

目的 :探讨直肠癌腹会阴联合切除术后 ,经腹膜外通路人工肛门造设的方法及效果。方法 :回顾性分析 1985年 5月～ 2 0 0 2年 12月间 4 34例直肠癌腹会阴联合切除术后 ,经腹膜外通路 337例 (称腹膜外组 ) ,经腹膜内通路 97例 (称传统组 )分别造设人工肛门的结肠造口术后患者的临床资料 ,对有关数据作统计学处理。结果 :腹膜外组有 2例患者 (0 . 5 % )发现造口狭窄 ,5例患者 (1 4. 8% )发现造口周围炎 ,1例患者 (0 . 3% )发现造口旁疝 ,87例患者获排便感觉 ,并发症发生率为 2 . 1%。腹膜内组造口狭窄 11例 (11. 34% ) ,发现造口周围炎 3例 (5. 5 % )、造口回缩 2例 (2 .16 % )、造口脱垂 4例 (4. 12 % ) ,并发症发生率为 2 9 98% ,患者没有排便感觉。两组并发症发生率及排便感觉上都有明显差异 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 5 )。结论 :直肠癌APR术后经腹膜外通路造设人工肛门术 ,较传统手术并发症少 ,手术操作简单 ,便于护理且可获排便感觉。     

经腹膜外通路造设人工肛门术

目的:探讨直肠癌腹会阴联合切除术后,经腹膜外通路人工肛门造设的方法及效果.方法:回顾性分析1985年5月～2002年12月间434例直肠癌腹会阴联合切除术后,经腹膜外通路337例(称腹膜外组),经腹膜内通路97例(称传统组)分别造设人工肛门的结肠造口术后患者的临床资料,对有关数据作统计学处理.结果:腹膜外组有2例患者(0.5%)发现造口狭窄,5例患者(1.48%)发现造口周围炎,1例患者(0.3%)发现造口旁疝,87例患者获排便感觉,并发症发生率为2.1%.腹膜内组造口狭窄11例(11.34%),发现造口周围炎3例(5.5%)、造口回缩2例(2.16%)、造口脱垂4例(4.12%),并发症发生率为29.98%,患者没有排便感觉.两组并发症发生率及排便感觉上都有明显差异(P＜0.05,P＜0.05).结论:直肠癌APR术后经腹膜外通路造设人工肛门术,较传统手术并发症少,手术操作简单,便于护理且可获排便感觉.     

Miles手术经腹膜外结肠造瘘术探讨

Ｍｉｌｅｓ手术经腹膜外结肠造瘘术探讨浙江医科大学附属第二医院肿瘤科（３１０００９）邱培林Ｍｉｌｅｓ手术中为解决排便问题需在左下腹壁作结肠造瘘，常规经腹腔左侧腹壁结肠造瘘易发生并发症。我院自１９８７年以来采用改良的经腹膜外隧道结肠造瘘方法作结肠造瘘术共...     

直肠恶性肿瘤腹膜外花瓣式人工肛门术

直肠恶性肿瘤腹会阴联合切除，往往行腹膜内结肠道口术，将降结肠系膜或装肌层与侧腹壁腹膜缝合，闭锁左结肠旁沟，以防内迹的形成。但有时仍难免留有间隙，使小肠窜入，引起机械性肠梗阻，而且术后容易发生造口水肿、感染或坏死，引起腹膜炎，甚至造口狭窄、回缩、突出等并发症。另外，手术后长期没有排便感觉，以致影响生活质量。我科自1992年开始试行腹膜外花瓣式结肠造口术．至1994年底共行11例．除1例出现肠梗阻外，余10例从术后开始第一次排便起，均有不同程度的排便感觉，其中有7例自术后4个月至6个月排便有规律。1方法术前，在病人…     

1840例腹膜外平坦型人工肛门造设经验

:〔目的〕探讨腹膜外平坦型人工肛门手术方法。〔方法〕回顾性总结了辽宁省肿瘤医院1840例直肠、肛管癌行Miles’术腹膜外平坦型人工肛门造设经验:1造口部位在脐和左髂前上棘连线与腹直肌外缘交点上方,平脐部位,不必避开腰带。2造口直径25cm～3cm,与结肠口径相一致。3经腹直肌外侧前鞘、腹直肌、后鞘制作腹膜外隧道。4造口结肠从隧道拉出,全层与皮肤真皮层缝合一周,使人工肛门与腹壁皮肤在同一平面。闭合侧腹膜与结肠间隙。〔结果〕该新术式优良率9208%,并发症792%。〔结论〕腹膜外平坦型人工肛门手术操作简单、省时,利于粪袋安装和收集粪便,不怕挤压、摩擦引起疼痛和出血,隐蔽性好,不影响衣着和美观,不易引起肠腔狭窄,不发生脱出和陷落入腹腔,可于其上束腰带参加劳动和运动,是一种较理想的术式。     

腹腔镜直肠癌Mile's术腹膜外与腹膜内造瘘疗效对比

目的比较分析腹腔镜直肠癌Mile's术中乙状结肠经腹膜外造瘘与经腹膜内造瘘的临床效果。方法选取2012年6月至2017年6月江苏大学附属医院收治的行腹腔镜Mile's术直肠癌患者73例,根据造瘘方式不同将患者分为两组,腹膜外造瘘组35例给予经腹膜外造瘘术,腹膜内造瘘组38例给予经腹膜内造瘘术,观察并比较两组患者术中和术后恢复情况,术后并发症发生情况。结果与腹膜内造瘘组相比,腹膜外造瘘组术后排气、术后排便时间较短,术后造口旁疝发生率较低,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论腹腔镜直肠癌Mile's术乙状结肠经腹膜外造瘘较经腹膜内造瘘的术后情况明显改善,且并发症减少,值得临床应用。     

间置回肠与带皮瓣人肛会阴还复术在保肛术中的应用

例1,王某,男性,22岁,因直肠息肉误诊直肠癌5年前行Miles手术。术后恢复良好。术后一年因婚姻问题要求将腹壁人工肛门还复会阴排便。经各种检查及妥善准备后行手术处理;于距腹壁造瘘口约1.5cm处,将痿口周围皮肤与造瘘肠管一并切下,解剖分离盆腔与盆底,于原肛门处会阴穿洞,然后将造瘘口皮肤与会阴皮肤吻合,术后一年因稀便难以控制。二期行臀大肌瓣会阴括约肌再造,术后随访3年,大便基本可以控制。稀便控制有改善。例2,刘某,男,25岁,因溃疡性结肠炎性狭窄,误为直肠癌行Miles术后一年,要求还复会阴排便。经检查及准备后在硬外麻醉下行类似例1术式。术后恢复尚可。因Miles术时括约肌切除不多。术后大便基本可以控制。未行其他辅助手术,随诊半年排便功能良好。例3,潘某,男32岁,二年前因“巨结肠”切除乙状结肠,保留直肠。行骶前“左半结肠”与直肠吻合术,术后吻合口瘘形成,盆腔严重感染。迫使二次改行腹壁肠造瘘。术后一年要求还纳。检查后见腹壁造瘘口与直肠残端相距约30cm,无法吻合。     

腹膜外结肠造口在Miles手术中的应用体会

目的探讨Miles手术中结肠造口疗效。方法设A组(Miles术 腹膜外结肠造口)71例恶性肿瘤患者,并与B组(Miles术 腹膜内结肠造口)68例患者进行回顾性对比分析。结果腹膜外结肠造口术后并发症较腹膜内结肠造口术明显减少(P<0.05)。结论直肠下端恶性肿瘤Miles术中行腹膜外结肠造口,简单易行,并发症减少,值得临床推广应用。     

1840例腹膜外平坦型人工肛门造设经验

〔目的〕探讨腹膜外平坦型人工肛门手术方法。〔方法〕回顾性总结了辽宁处肿瘤医院１８４０例直肠、肛管癌行Ｍiles’术腹膜外平坦型人工肛门造设经验：１．造口部位在脐和左髂前上棘连线与腹直肌外缘交点上方，平脐部位，不必避开腰带。２．造口直径２．５cm～３cm，与结肠口径相一致。３．经腹直肌外侧前鞘、腹直肌、手鞘制作腹膜外隧道。４．造口结肠从隧道拉出，全层与皮肤以层缝合一周，使人工肛门与腹壁皮肤在同一平面。闭合侧     

低位直肠癌腔内热疗加放疗后Miles术乙状结肠腹膜外唇状造口的疗效分析

[目的]探讨低位直肠癌腔内热疗加放疗后Miles术乙状结肠腹膜外唇状造口的临床疗效。[方法]对103例接受腔内热疗加放疗后行Miles手术乙状结肠造口的低位直肠癌病例的临床资料进行回顾性分析,根据术中乙状结肠造口类型进行分组。实验组53例患者腔内热疗加放疗后Miles术中行乙状结肠腹膜外唇状造口,对照组50例患者腔内热疗加放疗后Miles术中行乙状结肠经腹膜传统造口。术后定期随访,对比两组患者术后排便次数、排便感觉率、术后造口并发症发生率、术后心理障碍发生率等方面的差异。[结果]实验组患者术后1个月、3个月排便次数明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组和对照组造口排便感觉率分别为77.36%和18.00%;术后造口并发症发生率分别为5.66%和32.00%;术后心理障碍总发生率分别为66.04%和88.00%,上述三项指标两组之间的比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。[结论]低位直肠癌腔内热疗加放疗后Miles术乙状结肠腹膜外唇状造口能明显减少患者术后排便次数、提高术后排便感觉,减少术后造口并发症,降低患者术后心理障碍,对提高患者术后生活质量有积极意义。