推荐使用统一丙氨酸氨基转移酶判断值时应重视的医学检验问题

美国胃肠病学会(American College of Gastroenterology,ACG)在新发布的异常肝脏生化实验评估临床指南中就丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)检测结果推荐了统一"正常"范围(成年男性29~33 U/L、女性19~25 U/L),建议对结果超出该范围的"异常"者采取进一步评估干预措施。目前我国各临床医学实验室之间在ALT检测方法上仍存在一定程度的差异,无法完全确保检验方法的标准化与检测结果的一致性。ACG指南所推荐的ALT统一"正常"范围主要基于国外部分研究结论,可能并不适用于我国人群,参考上/下限亦不宜简单地等同于临床决策阈值。由于上述医学检验相关概念的应用不当,简单推荐统一ALT参考范围可能导致对受检者的过度诊断和非必要的后续检查。     

ALT正常的HBeAg阳性高病毒载量慢性HBV感染者明显肝组织学改变的独立预测因素

目的探索ALT正常的HBe Ag阳性高病毒载量慢性HBV感染者明显肝组织学改变(SLHC)的独立预测因素。方法回顾性分析2013年6月-2015年8月于复旦大学附属公共卫生临床中心住院的116例初治ALT正常的(50 U/L)HBe Ag阳性高病毒载量(HBV DNA≥105拷贝/ml)慢性HBV感染者临床资料。SLHC定义为炎症≥G2和(或)纤维化≥S2。计量资料组间比较采用t检验或Mann-Whitney U秩和检验,计数资料组间比较采用χ~2检验。采用单因素、多因素回归分析筛查SLHC的独立预测因素。结果 116例患者中47例(40.5%)伴SLHC。多因素分析发现年龄、ALT和GGT是ALT正常的HBe Ag阳性高病毒载量慢性HBV感染者伴SLHC的独立预测因素(比值比分别为2.828、1.011、1.089,P值均0.05)。年龄≤30岁患者SLHC发生率低于年龄30岁患者(21.6%vs 49.4%,χ~2=6.42,P=0.015);ALT≤30 U/L患者SLHC发生率低于30 U/LALT≤50 U/L组(17.6%vs 50.0%,χ~2=19.86,P0.001);GGT≤40 U/L患者SLHC发生率低于GGT40 U/L组(28.8%vs 66.7%,χ~2=28.63,P=0.002)。结论 ALT正常的高病毒载量HBe Ag阳性慢性HBV感染者中,年龄30岁、ALT30 U/L、GGT40 U/L的患者伴SLHC的可能性更大,更加迫切需要肝穿刺病理组织学评估。     

徐州地区无偿献血者血清ALT参考范围调查

目的:调查徐州地区无偿献血者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)的参考范围。方法:采用速率法测定6 677名献血员的ALT值,并按年龄、性别进行分组统计分析。结果:徐州地区无偿献血者ALT值为7.3~50.1U/L,其中男性为8.7~58.2U/L,女性为6.6~38.5U/L,男女组间比较差异有统计学意义(P0.01)。18~25岁组为6.8~45.1U/L、26~35岁组为7.9~59.9U/L、36~45岁组为8.2~57.2 U/L、46~55岁组为8.8~48.2U/L,18~25岁年龄组与其他年龄组之间比较差异有统计学意义(P0.01),ALT水平按年龄呈偏态分布。结论:徐州地区无偿献血者ALT的参考范围与卫生部发布临床常用检验项目参考区间相接近,而男女人群中参考范围及18~25岁年龄组与其他年龄组均差异有统计学意义。因此应针对不同人群制定不同参考范围,确保血液质量安全,减少血液的报废。     

宁波地区健康成年人血清丙氨酸转氨酶正常值的回顾性调查

目的回顾性分析宁波地区健康人群血清丙氨酸转氨酶(ALT)的检测结果, 重新评估ALT正常值上限(ULN)。方法以2018年至2020年在宁波大学医学院附属医院和宁波鄞州华茂医院进行健康体格检查并接受肝脏生物化学指标检测的56 140名体格检查者为研究对象, 排除可能导致肝损伤的因素后纳入11 411名受检者, 比较不同性别和不同年龄(20～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁)人群的血清ALT, 确定不同性别人群的ALT ULN, 统计学分析采用两独立样本t检验和方差分析。结果男性血清ALT为(19.20±7.90) U/L, 高于女性的(13.75±6.17) U/L, 差异有统计学意义(t=41.16, P<0.001);男性血清ALT ULN为35 U/L, 女性为26 U/L。20～29岁组、30～39岁组、40～49岁组、50～59岁组的血清ALT分别为(15.48±7.61) U/L、(16.21±7.40) U/L、(17.36±7.52) U/L、(18.77±7.57) U/L, 差异有统计学意义(F=71.51, P<0.001)。50～59...     

上海肝病论坛争鸣议题8:ALT正常值的讨论

正首都医科大学附属北京友谊医院贾继东教授(A方观点):ALT正常值应该下调国内外临床长期沿用的ALT正常范围是5~40 IU/L,该标准制订于20世纪80年代,当时慢性丙型肝炎(CHC)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)还未被发现和认识,设定ALT正常上限的参考人群中可能纳入了CHC和NAFLD患者,并非真正的"健康人群"。不同试剂、生化检测仪器的差异,造成ALT在不同医院的差异性较大。因此,现有ALT界值不能很好地     

上海地区血清ALT测定标准化和参考范围调查

目的　探索上海地区血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT)的检测标准化 ,并进行测定条件下人群ALT参考范围调查。方法　将cfas中含IFCC推荐要求的ALT值传递给一份新鲜混合人血清样品 ,以此作为临时校准品 ,校准后测定不同浓度的血清样品。 19所医院检验科共进行 7次实验 ,并在测定条件下检测 2 0岁以下到 71岁以上 75 98人的ALT。结果　ALT在 3 0 0U /L以下时 ,各参加医院检验科之间的平均测定值具有良好的可比性 ,CV <5 .0 % (1.80 %～ 4.60 % )。两次实验之间测定值的CV <3 .4% (3 .3 4%～ 3 .3 9% )。 75 98例ALT测定值男性或女性的第 97.5百分位点分别为 66U /L和 5 5U/L ,约相当于 3 5或 2 9赖氏法测定单位 ;第 99百分位点分别为 74U/L和 64U/L ,约相当于 3 9或 3 4赖氏单位。结论　采用统一校准血清 ,可使不同单位 (不同方法 )间ALT测定值差异明显减小 ,可比性显著增加     

大剂量干扰素治疗原发性无应答慢性丙型肝炎1例

1.病例资料:患者男性,22岁,汉族,职员.主因"反复肝功能异常4年"入院.患者4年前体检发现肝功能异常,ALT 126 U/L,无明显不适.在本院门诊检查抗-HCV阳性、HCV RNA阳性,诊断为慢性内型肝炎.因患者拒绝抗病毒治疗,故仅给予普通保肝、降酶治疗,1个月后ALT恢复正常.此后定期复查,ALT在正常～100 U/L之间波动.2年前检查结果显示:ALT 511 U/L、AST 226 U/L、总胆红素(TBil)28 μmol/L,住院治疗.     

持续丙氨酸氨基转移酶正常乙型肝炎肝硬化的临床分析

目的探讨持续ALT正常乙型肝炎肝硬化患者的肝组织病理特征及其相关因素,为临床诊断及治疗提供参考。方法选取2005年1月-2012年12月住院的乙型肝炎肝硬化患者68例,对所有患者进行肝组织病理学检查,分析肝组织病理改变程度与患者年龄、HBV DNA载量、ALT水平的相关性。结果 30岁的肝组织病变以轻度为主,≥30岁且40岁者以中度病变为主,≥40岁者以重度病变为主(P0.05);当HBV DNA载量5×105拷贝/ml时,以重度改变为主(P0.05);ALT水平为0~20 U/L时肝组织以轻度病理改变为主,20~30 U/L以中度病理改变为主,30~40 U/L以重度病理改变为主(P0.05)。结论对ALT持续正常的肝硬化患者,应结合其年龄、HBV DNA载量及ALT水平综合评估,40岁以上、HBV DNA载量5×105拷贝/ml、ALT水平在30~40 U/L的患者,应行肝组织活检以明确疾病有无进展,即使不做肝组织活检,也应予以合理的抗病毒治疗。     

福建省南平地区无偿献血者丙氨酸氨基转移酶活性参考范围探讨

目的探讨福建省南平地区无偿献血者丙氨酸氨基转移酶(ALT)活性参考范围。方法选取身体状态良好、体检合格及HBV、HCV、梅毒和HIV标志物阴性的15488名献血者为研究对象,采用双波长连续监测法测定ALT活性。结果 15488名献血者中符合标准共15056人次,符合率为97.21%。随机抽取540个数据进行分析,ALT活性参考范围(22.49±15.86)U/L,中位数18U/L,95%可信区间上限53.58U/L。≥40U/L47人次(8.7%)。结论适当调整ALT活性参考范围,以保证血液的足量和安全的供给,减少可能不必要的血液报废。     

关于降低慢性乙型肝炎病毒感染者抗病毒治疗丙氨酸转氨酶阈值的探讨

由于血清丙氨酸转氨酶(ALT)水平可反映肝细胞损伤情况, 且与慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者的预后密切相关, 国内外慢性乙型肝炎(CHB)管理指南均将ALT水平作为患者是否应启动抗病毒治疗的重要指标。我国现行《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[1]建议, 慢性HBV感染者启动抗病毒治疗的ALT阈值为≥1×正常值上限(ULN, 排除其他原因), 但并未明确规定ALT ULN参考值。除缺乏统一标准外, 我国临床实践中启动抗病毒治疗的ALT阈值多为40～64 U/L不等, 远高于部分国际权威CHB指南推荐的ALT阈值, 不利于我国慢性HBV感染者的管理。     

新型冠状病毒肺炎与肝功能损伤的关系初探:一项多中心研究

目的分析新型冠状病毒肺炎病例的临床特征,初步探讨不同临床分型与肝功能损伤的关系。方法纳入2020年1月23日到2020年2月8日7家新型冠状病毒感染定点医院连续收治的确诊病例。根据国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版修正版)》进行临床分型(轻型、普通型、重型、危重型)。研究数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析。定量资料采用中位数(四分位数间距)表示,定性资料采用频数和率表示。两组数据之间的差异性分析采用秩和检验。结果纳入了符合标准的32例确诊病例,轻型或普通型28例(87.50%),重型或危重型4例(12.50%)。4例(12.50%)患者合并有1项基础疾病(支气管哮喘、冠心病、恶性肿瘤、慢性肝脏疾病各1例),1例(3.13%)患者同时合并有高血压和恶性肿瘤。实验室检查结果提示:总队列病例的丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)分别为26.98(16.88~46.09)U/L和24.75(18.71~31.79)U/L,白蛋白(Alb)和总胆红素(TBil)分别为39.00(36.20~44.20)g/L和16.40(11.34~21.15)μmol/L。轻型或普通型亚组的ALT和AST分别为22.75(16.31~37.25)U/L和23.63(18.71~26.50)U/L,其中ALT>40 U/L有6例(21.00%),AST>40 U/L有1例(3.60%);Alb和TBil分别为39.70(36.50~46.10)g/L和15.95(11.34~20.83)μmol/L。重型或危重型亚组的ALT和AST分别为60.25(40.88~68.90)U/L和37.00(20.88~64.45)U/L,其中ALT>40 U/L有3例(75.00%),AST>40 U/L有1例(25.00%);Alb和TBil分别为35.75(28.68~42.00)g/L和20.50(11.28~25.00)μmol/L。结论多中心回顾性研究结果提示新型冠状病毒肺炎合并肝功能损伤在轻型和普通型患者中少见,而在重型和危重型患者中多见。因此,应当加强对重症患者治疗期间的肝功能监测与评估。     

献血者丙氨酸氨基转移酶参考值探讨

目的：探讨西安市献血者丙氨酸氨基转移酶（ALT）参考值是否符合国家标准。方法：对西安市中心血站2009年7月-12月65654份健康献血者的ALT检测结果进行百分位数统计分析。结果：95%百分位数为35.96U/L,97.5%百分位数为46.05U/L。结论：95%医学参考值范围符合GBI8467-2001对献血者血液检验ALT速率法≤40U的要求。如果按97.5%百分位数要求,应相应提高ALT活性检测值。     

脐带间充质干细胞治疗失代偿期肝硬化12例临床疗效观察

目的探讨脐带间充质干细胞在失代偿期肝硬化治疗方面的疗效。方法采用贴壁法分离培养脐带间充质干细胞,静脉输注移植入12例乙型肝炎失代偿期肝硬化患者体内,观察临床症状,检测肝功能指标(ALT、AST、总胆红素、白蛋白、胆碱酯酶)的变化。结果治疗后12周,试验组肝功能指标评估改善显著高于对照组(P0.05),其中白蛋白指标改善尤为明显(治疗前:ALT(68.17±32.31)U/L、AST(63.71±17.53)U/L、总胆红素(39.62±7.94)μmol/L、白蛋白(33.23±21.86)g/L、胆碱酯酶(7 562.37±2 475.52)U/L;治疗12周后:ALT(27.42±13.18)U/L、AST(36.74±13.58)U/L、总胆红素(20.17±11.49)μmol/L、白蛋白(63.91±21.06)g/L、胆碱酯酶(8 532.84±2 731.94)U/L。结论脐带间充质干细胞移植安全可行,并能够有效改善肝硬化患者临床症状,对肝组织功能具有良好的修复作用。     

坏死性自身免疫性肌病伴药物性肝损伤1例

<正>患者,女性,39岁。1年前患者自觉肝区不适,就诊于当地医院,化验肝功能异常,自诉ALT100 U/L,口服药物(具体药名不详)治疗半月后停药,未复查。以后间断感觉肝区不适。间断化验肝功能均异常,ALT波动于100 U/L左右,间断服用"联苯双酯滴丸"。于2015年11月2日就诊于当地医院,复查肝功能:ALT144 U/L、AST110 U/L;诊断为"肝损伤",给予     

无症状Caroli病1例报告

正1临床资料患者男性,45岁,因肝功能异常10 d,于2017年8月4日入本院。入院前10 d体检发现肝功能异常(ALT 87 U/L、AST50 U/L),上腹部B超提示肝囊肿,肝光点粗大、不均。自觉无不适,既往体健,否认长期服用药物及大量饮酒史。入院查体:未见明显异常。初步诊断:(1)肝损伤原因待查;(2)肝囊肿。入院化验及检查:肝功能ALT 59 U/L,余各项指标均在正常范围内;免疫球蛋白,铜蓝蛋白,血清铁,转铁蛋白均未见明显异     

低病毒载量HBeAg阴性慢性HBV感染者肝组织学特点及不同诊断指标对非活动携带的诊断价值

目的探讨低病毒载量HBeAg阴性慢性HBV感染者的肝组织学特点,评价不同临床标准对非活动HBsAg携带(IC)的诊断价值。方法选择HBV DNA4.3lg IU/mL、ALT2×正常值上限(ULN)、HBeAg阴性的慢性HBV感染者为研究对象,观察其肝组织特点,炎症活动指数(HAI)≤3或病变轻微定义为病理学的IC。临床诊断标准:A组为2015年中国指南标准(ALT正常,HBV DNA2.3 lg IU/mL),B组为2015年亚太与美国指南标准(ALT正常,HBV DNA3.3 lg IU/mL),C组为ALT2×ULN、HBV DNA2.3 lg IU/mL,D组为ALT2×ULN,HBV DNA3.3 lg IU/mL)。以肝组织学结果为"金标准"评价四组IC临床诊断标准的价值。结果 171例患者入选,其中男性125例,女46例,年龄22~69岁,平均(45.5±4.2)岁。HAI 1~11分,平均(4.3±2.1)分,其中≤3分者94例,占55.0%;纤维化积分(S)0~4分,平均(2.0±1.6)分,其中0~1分101例,占59.1%。不同临床IC诊断标准筛选的病例与病理IC的符合率没有显著差异。四种筛查方法的约登指数为0.08~0.11,AUC为0.544~0.558,判断IC的价值有限。所有入选病例中符合中国、亚太与欧美指南IC临床诊断的患者,仅有50%~60%符合病理IC,而临床非IC的患者中,有33.3%~51.4%符合病理学的IC诊断。结论低病毒载量HBeAg阴性慢性HBV感染者中有50%~60%的患者符合病理的IC诊断,而临床非IC的患者中,有33.3%~51.4%符合病理学的IC诊断。若以病理结果为IC诊断的"金标准",现有指南推荐的临床标准诊断IC的效率不高,判断价值有限,亚太与美国指南(2015)略有优势。     

肝脏原发性淋巴瘤1例

<正>1患者资料患者唐××,男,56岁,HBsAg阳性30余年,2014年1月患者因咳嗽、发热、胸闷两月余就诊于我院,症见乏力,无纳差、腹痛、无厌油恶心、无发热、偶有反酸,二便正常。检测HBV-M HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+);肝功能:ALT23U/L,AST25U/L,ALP 90U/L,GGT 38U/L,TBil 18.7umol/L;血常规:WBC7.44×10~9/L,RBC 4.48×10~(12)/L,Hb 151g/L,PLT 221×10~9,甲胎蛋白4.63μg/L;凝血功能无异常;HBV DNA病毒载量:500IU/     

高复制YIDD变异毒株乙型肝炎一例报告

患者 男,30岁。因乏力、ALT升高,于2001年5月15日以慢性乙型肝炎收治,当时化验结果为ALT 122U/L、AST 44U/L,HBeAg( )HBeAg( )抗-HBc( )、HBVDNA 1.12×107拷贝/ml,(PCR)。经拉米夫定100mg日、保肝降酶药物治疗4个月后;ALT、AST达正常范围,HBVDNA在1×105拷贝/ml以下,HBeAg转阴。治疗9个月后,患者自行停用拉     

檞皮素对大鼠酒精性脂肪肝核转录因子表达的影响

目的:探讨檞皮素对大鼠酒精性脂肪肝的防治作用及其可能机制。方法:wistaur(?)鼠48只,随机分为:正常对照、酒精性脂肪肝模型、檞皮素处理、纳洛酮处理4组,实验4 wk末,处死所有大鼠,检测血AST,ALT和TNF-α,并行肝脏病理组织学及核转录因子(NF-ΚB)表达的检测。结果:檞皮素和纳洛酮组血AST,ALT和TNF-α明显低于模型组(檞皮素组:150.7±23.6 U/L,57.4±8.4 U/L,0.83±0.27μg/L;纳洛酮组:148.3±21.4 U/L,55.2±7.3 U/L,0.85±0.34μg/L vs 205.0±31.5 U/L,70.5±9.2 U/L,4.08±1.23μg/L;P<0.05),而高于正常对照组(127.6±17.8 U/L,47.9±7.1 U/L,0.22±0.10μg/L;P<0.05).檞皮素和纳洛酮组肝脏脂肪变程度较模型组轻,且懈皮素组肝内NF-ΚB表达水平显著低于模型组(60.27个/HP vs 28.49个/HP,P<0.05)。结论:檞皮素可能通过抑制NF-ΚB及TNF-α的表达,发挥防治酒精性脂肪肝的作用.     

ALT正常、HBeAg阳性慢性HBV感染者如何选择合适的治疗时机?

正ALT正常、HBeA g阳性的慢性HBV感染者的抗病毒治疗仍存在争议。我国指南推荐意见,对于ALT正常的慢性HBV感染者,存在以下4种情况之一可以抗病毒治疗:(1)肝组织学检查提示显著炎症和/或纤维化(G≥2和/或S≥2);(2)有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史且年龄 30岁;(3)年龄 30岁者,无创诊断技术检查,存在明显肝脏炎症或纤维化;(4) HBV相关肝外表现(如HBV相关肾小球肾炎血管炎、结节性多动脉炎等)。无上述4种特殊情况、ALT正常的慢性HBV感染者(HBV DNA阳性、ALT正常)目前相关指南暂不建议治疗,原因是这部分患者可能疾病进展缓慢、抗病毒治疗效果欠佳。但是在临床工作中,定期体检ALT正常,首次就诊诊断为肝衰竭、肝硬化、肝细胞癌(HCC)的病例并不少见。