重症急性胰腺炎的手术与非手术治疗

为提高重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的疗效，作者总结了９３例ＳＡＰ患者的治疗经验。９３例中，治愈７３例（７８．５％）、死亡２０例（２１．５％）。手术治疗组５３例，死亡１５例（２８．３％）；非手术治疗组４０例，死亡５例（１２．５％）。１９９２年以前早期手术为主，死亡率２３％；１９９２年以后非手术或延期手术为主，死亡率１９．５％。作者认为本病的死亡原因与病情、胰腺坏死范围、有无继发感染及器官衰竭的处理方法有关。早期手术未能改善初期休克、胰腺广泛坏死、器官衰竭等并发症的预后，而非手术方法可以治愈大多数ＳＡＰ病例。胰腺组织坏死继发严重感染者应行手术治疗。手术方法以坏死组织清除和充分引流为主。     

非手术治疗重症急性胰腺炎92例

为了探讨重症急性胰腺炎的诊断和选择适当的治疗方法，对９２例重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的临床资料进行了分析。结果发现：Ｒａｎｓｏｎ指标及ＣＴ诊断与临床经过大致相符。两个象限以上的腹膜炎，血性腹水和腹水淀粉酶≥２５６温氏单位同时存在，即可明确胰腺实质有出血坏死，可确诊为ＳＡＰ；结合ＣＴ检查可进一步了解胰腺的病理改变，更有利于临床治疗；ＳＡＰ极易并发成人呼吸窘迫综合症（ＡＰＤＳ），高渗晶胶混合液可防治ＡＲＤＳ，并可迅速纠正休克；在非手术治疗过程中，仍有部分病人需要中转手术。全组治愈７１例（７７．１７％），死亡２１例（２２．８２％）。认为：ＳＡＰ的诊断应以临床表现为主，大部分患者都可经非手术治愈。     

重症急性胰腺炎的综合治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的合适治疗方法。方法 回顾性总结８８例ＳＡＰ患者的治疗经验。结果 治愈７３例（８２．９５％），死亡１５例（１７％）。非手术组５６４例，死亡７例（１０．９％）；手术组２４例，死亡８例（３３．３３％）（Ｐ〈０．０５）。结论 作者认为非手术治疗可以治愈大部分患者，重点在于维持血液动力学稳定和水电解质及酸碱平衡，营养支持，维持胰外受损器官功能，掏胰液分泌，促进胃肠道功能，     

重症急性胰腺炎119例治疗分析

目的　探索一种减少重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ） 并发症,降低其病死率的新途径。 方法　将我院普外科１９８０ 年１ 月至１９９８ 年１０ 月治疗的ＳＡＰ１１９ 例按不同的治疗阶段分为三组。Ａ组：１９８０ 年１ 月至１９９３ 年１０ 月的手术治疗为主的手术组;Ｂ 组：１９９３ 年１０ 月至１９９５ 年１０ 月以周围静脉给药为主的非手术组;Ｃ组：１９９５ 年１０ 月至１９９８ 年１０ 月采用以区域性动脉灌注（ｌｏｃａｌａｒｔｅｒｉａｌｉｎｆｕｓｓｉｏｎ,ＬＡＩ） 给药为主的介入治疗组。结果　Ａ组６８ 例,死亡１４ 例,病死率２０％ （１４／６８）,Ｂ组２０ 例,死亡２ 例,病死率１０％ （２／２０）,Ｃ组３１ 例,无死亡。 结论　ＳＡＰ以区域性动脉灌注给药为主的治疗方法优于周围静脉给药组和手术组     

重症急性胰腺炎手术时机及术式选择(附95例报告)

目的 分析重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）手术指征、适应证以及手术时机及术式选择，探讨ＳＡＰ合理治疗方案。方法 回顾性分析９５例ＳＡＰ在不同时期的治疗手段、手术时机及术式选择对病人预后的影响。并分析其治愈率，并发症发生率，平均住院天数以及死亡率等。结果 采取“个体化治疗方案”不能明显提高ＳＡＰ治愈率，降低并发症的发生率及死亡率，缩短平均住院天数。结论 选择适当的手术时机及术式可改善ＳＡＰ的预后，减少多器官     

重症急性胰腺炎伴成人呼吸窘迫综合征的救治

目的：探讨如何降低ＳＡＰ所伴发的ＡＲＤＳ的发病率及救治方案。临床资料：１９９１．１￣１９９８．１２ＳＡＰ病人５４例。手术组３１例，三天内手术１２例，发生ＡＲＤＳ７例，死亡６例；三天后手术１９例，发生ＡＲＤＳ４例，死亡１例。非手术组２３例，早期（三天内）发生ＡＲＤＳ５例，死亡３例，后期发生ＡＲＤＳ２例，死亡１例。一旦明确ＳＡＰ诊断，给予积极抗休克，有计划的手术，控制感染，营养支持。一旦出现难于纠正的     

早期重症急性胰腺炎的手术与非手术治疗

为探讨无明确急诊手术指征的早期重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）是否需要急诊手术治疗，将符合ＳＡＰ临床诊断标准的８５例早期ＳＡＰ患者随机分为非手术治疗组（４３例）和手术治疗组（４２例）。非手术组予以ＩＣＵ病房行器官功能监测，ＴＰＮ支持，大量联合应用广谱抗菌素，早期、短期使用肾上腺皮质激素、生长抑素、Ｈ２受体阻滞剂，适时使用利尿剂，适时恢复胃肠功能和胃肠内营养；手术组确诊后立即急诊手术，方法为广泛切除胰包膜、松解胰床，胰周置多管引流，术后常规小网膜囊灌洗，余处理与非手术治疗组完全相同。结果：非手术组３６例治愈，２例病死，５例病程迁延，治愈率８３．７％；手术组２７例治愈，６例病死，８例病程迁延，治愈率６４．３％；两组治愈率存在显著差异（Ｐ＜０．０５）。认为：早期重症急性胰腺炎以首先采用非手术治疗为佳。     

重型急性胰腺炎的麻醉研究

ＭＯＤＳ是重型急性胰腺炎（ＳＡＰ）最严重的病理改变，本文对８１例住院ＳＡＰ患者进行了研究，其中中西医结合组４１例、西医对照组４０例，所有病人均施行了普鲁卡因静脉复合麻醉下的手术治疗。研究显示，中西医结合组术中低血压和术后出现ＡＲＤＳ、ＭＯＤＳ的发生率明显低于西医组（Ｐ＜０．０５）。我们认为中药与普鲁卡因能有效防止ＳＡＰ病人术中低血压和术后ＡＲＤＳ和ＭＯＤＳ的发生。     

肾移植病人抗排斥反应治疗方案中应用雷公藤多甙的疗效观察

将雷公藤多甙（Ｔ_Ⅱ）用于５０例肾移植病人的术后抗排斥治疗．结果如下：Ⅰ组（试验组）：１６例（用药方案ＣｓＡ＋Ｐ＋Ｔ_Ⅱ），１年人、肾存活率均为１００％；Ⅱ组（对照组）：２１例（用药方案：ＣｓＡ＋Ｐ＋Ａｚａ），１年人、肾存活率则皆为８７．５％；试验组术后肾功能恢复正常时间为９．１９±１．５２天，比对照组（１６．８５±２．４８天）明显要快；Ⅲ组：１０例接受ＣｓＡ＋Ｐ＋Ａｚａ治疗的病人白细胞异常下降，以Ｔ_Ⅱ替代Ａｚａ后，白细胞在３～２１天恢复正常，并持续稳定，Ⅳ组及Ⅴ组病人均在接受ＣｓＡ＋Ｐ＋Ａｚａ治疗后出现急性或慢性排斥时加服Ｔ_Ⅱ，使急性排斥发生频率由５．２次／例降至２．３次／例，对慢性排斥也有一定的疗效，显效率达１８．８％。     

生长抑素和生长激素联合应用治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的 探讨生长抑素和生长激素联合应用治疗重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的疗法。方法 对３２例ＳＡＰ，随机分为生长抑素治疗组（ｎ＝１１），生长激素和生长抑素联合应用治疗组（ｎ＝１０）以及对照组（ｎ＝１１）。观察各组治疗后血清ＩＬ－１，ＩＬ－６和ＴＮＦα的变化，住院日数，并发症和死亡率。结果 生长 抑素和生长激素联合组能冯少并发症，降低死亡率，缩短住院日数，抑制ＳＡＰ病人的炎性细胞因子高表达，促进白蛋白合成     

妇科腹腔镜手术中转开腹的原因分析

目的:总结分析妇科腹腔镜手术中转开腹的常见原因,探讨其预防措施,以保证患者围手术期安全。方法:回顾分析2010年1月至2016年6月施行的5 033例腹腔镜手术患者的临床资料。结果:5 033例患者中60例中转开腹,中转率1.19%;其中2010年1月至2013年3月开展腹腔镜手术2 216例,45例中转开腹,中转率2.03%;2013年4月至2016年6月行腹腔镜手术2 817例,15例中转开腹,中转率0.53%。前三位的原因为:重度盆腔粘连30例(50%)、子宫肌瘤生长部位特殊10例(16.7%)、术中发现为子宫腺肌瘤7例(11.7%)。60例患者经过治疗,均取得预期疗效,术后患者顺利出院,随访无严重并发症发生。结论:中转开腹不属于手术并发症,是保证患者安全、预防严重并发症的正确选择。术前正确评估盆腔情况,进一步完善相关检查,提高术者的技术水平,可进一步降低中转开腹率。     

脾脏肿瘤45例临床分析

目的　探讨脾脏肿瘤的诊断及治疗。方法　回顾性分析 1990年 1月至 2 0 0 3年 12月收治的 45例脾脏肿瘤病例的临床资料。结果　 45例中良性 3 0例 ,恶性 15例 ,术前确诊率 95 .6%(4 3 / 45 )。 45例均行手术切除 ,无手术死亡 ,良性肿瘤预后良好 ,恶性肿瘤预后较差。结论　B型超声、CT等影像学检查是脾脏肿瘤的主要诊断方法 ,治疗以脾脏切除为主并根据不同性质的病变采取相应的治疗方法。     

肝切除和腹腔灌洗化疗治疗大肠癌肝转移

目的　总结联合肝叶切除并温热低渗腹腔灌洗化疗治疗大肠癌的经验。方法　对1 993年～ 1 997年间施行联合肝叶切除并温热低渗腹腔灌洗化疗的 2 4例大肠癌的临床资料进行回顾性分析。结果　本组 2 4例术后无严重并发症发生 ,手术死亡率为 0。随访 1、3、5年生存率分别为79 .2 %、4 1 .7%、2 9.2 %。结论　掌握联合脏器切除的指征、关注腹腔内脱落癌细胞的处理、提高手术技巧、注重围手术期的营养支持是降低并发症发生率 ,提高手术成功率和远期生存率的重要因素     

早期重症急性胰腺炎的诊治(附120例报告)

目的探讨重症急性胰腺炎的诊治. 方法回顾性分析我院自1992年1月～2002年1月收治的120例重症胰腺炎的早期诊治情况.65例接受急诊手术,55例采用非手术治疗. 结果急诊手术组并发症发生率及死亡率分别为70.8(46/65)和15.4%(10/65);非手术组并发症发生率及死亡率分别为20%(11/55)和5.5%(3/55).两组有显著性差异(P<0.05). 结论急性重症胰腺炎早期应以非手术治疗为主,采用"个体化"治疗原则是提高治疗效果的关键.     

会阴型尿道下裂的矫形和尿道重建

目的 探讨采用分期手术治疗会阴型尿道下裂,行阴茎、阴囊矫形、重建缺损尿道的临床效果.方法 22例会阴型尿道下裂采用分期手术：一期手术将阴茎海绵体完全伸直,阴茎包皮内板和背侧皮肤预置于阴茎腹侧和阴囊裂缝凹陷处;二期手术重建阴茎尿道采用半环状阴茎皮岛＋半环状膀胱黏膜丛行侧面缝合形成阴茎尿道,阴囊尿道采用一期预置的组织丛行卷曲侧侧缝合重建阴囊尿道,在两尿道的接合点端端吻合,同时施行阴囊矫形.结果 22例会阴型尿道下裂矫形后几乎接近正常状态,重建阴茎尿道长度为4～9 cm,平均7 cm.手术的成功率为68%（15/22）,尿瘘发生率为32%（7/22）,5例（5/22）发生阴茎阴囊尿道交界处狭窄,经尿道扩张治疗后痊愈.结论 会阴型尿道下裂行分期手术治疗可以修复超过10 cm长的缺损尿道,而且完成手术以后外形形态较好.     

胸内甲状腺肿的诊断与手术治疗

目的　探讨胸内甲状腺肿的临床诊断与手术治疗方法。方法　回顾分析经术后病理证实为胸内甲状腺肿 2 8例。结果　术前明确诊断 2 4例 ( 86% )。坠入性胸内甲状腺肿 2 6例迷走性胸内甲状腺肿 2例。手术入路分别为颈部领式切口 11例 ,低位领式切口加胸骨正中切开 9例 ,开胸法 6例 ,颈胸联合切口 2例。术后并发症 3例 ( 10 .7% ) ,为出血和喉返神经损伤。结论　X线胸片、CT检查、同位素扫描是主要诊断手段。手术切除是胸内甲状腺肿首选治疗方法。应根据肿物不同情况选择合适的手术径路。出血和喉返神经损害是术后主要并发症 ,可通过术中防范措施来预防。     

Unruptured aneurysms associated with ischaemic cerebrovascular diseases. Surgical indication

Summary Out of 3435 patients with ischaemic cerebrovascular disease 2540 cases were investigated using cerebral angiography. In 127 of them (5%) aneurysms were found, but without clinical evidence of subarachnoid haemorrhage (SAH).45 cases were operated upon and 82 were treated conservatively.Five of these 82 cases (6%) suffered from SAH 3 months to 10 years (mean interval 5,6 years) after the angiographic diagnosis. Four of these 5 patients with SAH died.Among the 45 surgical cases follow-up was uneventful in 29 (64%). The other 16 cases postoperatively showed neurological deterioration (36%), which was transient in 6 but with only minor improvement in 10. Of these 10 cases 2 died from cerebral infarction related to intra-operative temporary vascular occlusion respectively myocardial infarction. Thus surgical mortality was 4% and permanent morbidity 18%.Causes of postoperative neurological deterioration were partly related to general arteriosclerotic changes and special fragility of the ischaemic brain, and partly to operative technique (excessive brain retraction, damage to cortical veins, occlusion of major vessels or damage to perforators, temporary artery occlusion).Apparently in cases with ischaemic cerebrovascular diseases operative procedures, which in other cases as a rule are well tolerated, may produce harmful effects.Therefore, in these cases, the indication for operative treatment of so far silent aneurysms should be restricted to patients who are in good general condition with longer life expectancy as far as the vascular disease is concerned, and without major neurological deficit.Furthermore, the operative technique should be especially gentle and atraumatic.     

后腹腔镜下肾输尿管切除加经尿道膀胱袖状切除治疗上尿路上皮癌

目的 探讨后腹腔镜下肾输尿管切除加经尿道膀胱袖状切除治疗上尿路上皮癌的临床效果.方法 上尿路上皮癌患者82例(肾盂癌69例,输尿管癌13例).男39例,女43例.平均年龄65(37～82)岁.电切镜经尿道膀胱袖状分离输尿管管口及壁内段,后腹腔镜下切除肾、输尿管.观察手术时间、术中出血量、引流管留置时间、尿管留置时间、术后住院日及术后并发症等.随访肿瘤转移与复发情况.结果 82例手术顺利.手术平均时间135(95～210)min.术中平均失血110(60～260)ml.术后引流管平均留置3(2～4)d.尿管平均留置6(5～7)d.术后平均住院7(6～9)d.74例患者获随访平均31(6～76)个月.高级别浸润性癌随访16例,复发转移3例;高级别与低级别非浸润性癌分别随访29例,膀胱内复发5例(高级别3例,低级别2例);切口部位肿瘤转移复发1例.3年随访肿瘤复发率为10.6%(5/47).结果 后腹腔镜下肾输尿管切除加经尿道膀胱袖状切除治疗上尿路上皮癌,输尿管口周围组织及输尿管壁内段切除确切,创伤小、康复快,手术安全易行,疗效可靠.     

Treatment of 209 cases of liver injury

Objective: To summarize the experience of the treatment of traumatic hepatorrhexis. Methods: The clinical data of 209 cases of liver trauma treated in the three affiliated hospitals of the Third Military Medical University from 1989 to 1999 were retrospectively analyzed. Among the 209 patients, 108 (51.7%) had Grade Ⅲ or more severe liver injury. Operative treatment was performed in 186 cases and preservative treatment in 23. Results: In the operated group, 169 patients were cured. The eomplications occurred in 18 patients and 17 of them died. In the non-operated group, the complications occurred in 22 patients and only 1 of them died. Conclusions： Severe injury and delayed treatment are two major factors leading to death from liver injuries.Surgical intervention is still the principal measure to treat traumatic hepatorrhexis. The indications for non-operative treatment should be carefully selected.     

高龄患者髋部骨折的治疗(附149例分析)

目的：通过对149例70岁以上老人髋部骨折的治疗分析，探讨其治疗方法的选择、手术的必要性、方式及特点，手术前的准备及良复治疗的重要性。方法：回顾性分析了149例高龄患者髋部骨折的临床资料；其中牵引保守治疗21例，手术治疗128例。结果：本组无1例术中或住院期间死亡。随访病人116例，时间平均14个月。功能优良者94例，占81％；可14例，占12％；差8例，占7％。讨论：高龄患者的年龄不应作为治疗方法选择的条件，在无心、脑、肺、肾等失代偿情况下，可将手术视为主要的治疗方法；而牵引治疗仅适用于术前制动、不能耐受手术或不愿接受手术治疗者。在目前诸多的手术方法中；如Ender's钉、多根钉或可折螺纹钉、角型或L型钢板、人工股骨头置换等，各有其优缺点，应根据骨折类型及手术者的操作熟练程度而定。手术时机以伤后3d左右为宜。术前准备、麻醉和术中监护是手术成功及保证生命的关键。而术后护理与功能锻炼是患者平稳过度围手术期和早日康复的重要措施。结论：高龄老人的髋部骨折在无手术禁忌证情况下，应积极采取手术治疗，手术方法要合理选择，手术前准备及康复治疗要予以重视。