伴有肾脏损伤及其高危风险的慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗专家共识

正1前言*2015年版多个乙型肝炎防治指南推荐慢性乙型肝炎患者在抗病毒治疗前后应监测肾脏功能相关指标。*对于具有肾脏损伤风险以及合并肾脏损伤的慢性乙型肝炎患者提出了推荐治疗方案的意见和药物。2015年版亚太肝脏研究协会(Asian Pacific Association for the Study of the Liver,APASL)《亚太乙型肝炎临床管理指南》、2015年版中国《慢性乙型肝炎防治指南》以及2015     

2015最新慢性乙型肝炎诊治指南抗病毒治疗推荐对比

本文对2015年版美国肝病研究学会《慢性乙型肝炎治疗指南》、亚太肝病研究学会《乙型肝炎管理指南》、中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合发布的《慢性乙型肝炎防治指南》、世界卫生组织首部《慢性乙型肝炎感染患者的预防、护理和治疗指南》以及《美国慢性乙型肝炎病毒感染管理的治疗流程》的推荐意见要点,包括治疗目标、抗病毒治疗的适应证、治疗药物推荐、治疗终点和疗程、治疗失败患者的管理、妊娠期妇女预防母婴传播这六个方面进行对比,以供读者在临床实践中参考。     

《慢性乙型肝炎防治指南》(2015更新版)要点解读

本文对2015年版与2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》在临床诊断指标的变化、抗病毒治疗策略的调整以及特殊患者治疗推荐意见方面进行要点分析和解读,以期能更好地理解新版指南,指导临床实践。     

《2016年韩国肝病学会慢性乙型肝炎临床实践指南》摘译

1绪论 1.1 目标2004年韩国肝病学会(KASL)制订了慢性乙型肝炎(CHB)临床实践指南,并于2007年、2011年进行了修订.随着乙型肝炎研究不断进展,国际上,欧洲肝病学会、美国肝病学会、亚太肝病学会相关指南不断更新,但鉴于种族差异及医疗环境的不同,上述指南在执行中可能存在差异.在此背景下,KASL发布了《2016年韩国肝病学会慢性乙型肝炎临床实践指南》.本文对部分重要推荐意见进行了摘译. 1.2 目标人群此指南的目标人群为新近诊断的、正在随访及治疗的CHB患者.同时本指南旨在使特殊人群易于管理,这些人群包括:恶性肿瘤者、移植者、肾功能不全者、合并其他病毒感染者、孕妇及儿童.     

关于降低慢性乙型肝炎病毒感染者抗病毒治疗丙氨酸转氨酶阈值的探讨

由于血清丙氨酸转氨酶(ALT)水平可反映肝细胞损伤情况, 且与慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者的预后密切相关, 国内外慢性乙型肝炎(CHB)管理指南均将ALT水平作为患者是否应启动抗病毒治疗的重要指标。我国现行《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[1]建议, 慢性HBV感染者启动抗病毒治疗的ALT阈值为≥1×正常值上限(ULN, 排除其他原因), 但并未明确规定ALT ULN参考值。除缺乏统一标准外, 我国临床实践中启动抗病毒治疗的ALT阈值多为40～64 U/L不等, 远高于部分国际权威CHB指南推荐的ALT阈值, 不利于我国慢性HBV感染者的管理。     

《2015年世界卫生组织慢性乙型肝炎病毒感染预防、关怀和治疗指南》解读:无创肝纤维化评估、抗病毒治疗策略和国家防治计划实施

<正>世界卫生组织(WHO)继2014年发布丙型肝炎防治指南之后,2015年3月在土耳其伊斯坦布尔召开的亚太肝脏病年会上发布了首个慢性乙型肝炎(CHB)的预防、关怀和治疗指南(以下简称WHO乙型肝炎防治指南)。与已有的欧洲肝病学会(EASL)、亚太肝病学会(APASL)、美国肝病学会(AASLD)乙型肝炎防治指南不同的是,WHO乙型肝炎防治指     

强化检测与监测,指导慢性乙型肝炎管理

正近日,在重庆举办的"科学监测与随访,为防治慢性乙型肝炎护航"交流会上,中国工程院院士、北京大学基础医学院病原生物学系庄辉教授,重庆医科大学附属第二医院院长、重庆医科大学病毒性肝炎研究所所长任红教授,北京大学第一医院感染疾病科主任兼肝病中心主任王贵强教授围绕中国《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》(简称《指南》),对慢性乙型肝炎(CHB)防治现状与发展进行了深入探讨,并强调科学检测和监测对改善患者管理、实现临床治愈的重要意义。     

2012年版欧洲肝病学会慢性乙型肝炎病毒感染管理临床应用指南更新要点

2012年3月,欧洲肝病学会在Journal of Hepatology在线发布《慢性乙型肝炎病毒感染管理临床应用指南》(以下简称《指南》).该《指南》是基于2009版指南更新的,其更新要点如下. 一、流行病学 2012年版《指南》更新了未经治疗的慢性HBV感染随访研究结果,在未经治疗的慢性乙型肝炎(CHB)患者中,5年累计肝硬化发生率为8％～20％;代偿期肝硬化患者中,5年累计失代偿期肝硬化发生率约20％;失代偿期肝硬化患者的5年生存率为14％～35％;肝硬化患者中,每年肝细胞癌(HCC)发生率为2％～5％[1].     

《慢性乙型肝炎防治指南》(2015更新版)

<正>本指南为规范慢性乙型肝炎(CHB)的预防、诊断和抗病毒治疗而制订,涉及CHB其他治疗方法和策略请参阅相关的指南和共识。中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》(第1版),并于2010年第1次修订。近5年来,国内外有关CHB的基础和临床研究取得很大进展,为此我们对本指南再次修订。本指南旨在帮助临床医生在CHB诊断、预防     

科学监测与随访,为防治慢性乙肝护航

正近日,在重庆举办的"科学监测与随访,为防治慢性乙肝护航"媒体专访会上,北京大学基础医学院病原生物学系庄辉院士、重庆医科大学附属第二医院院长任红教授、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强教授围绕《慢性乙型肝炎(CHB)防治指南(2015年版)》(以下简称《指南》),对临床检测与治疗监测在CHB诊疗和监测中的价值进行了深入探讨。     

甲状腺功能亢进相关性肾损伤

甲状腺功能亢进(甲亢)是由体内甲状腺激素过多引起的一组临床综合征,其病理生理过程可累及多个器官.近年研究显示,甲亢可引起不同程度的肾脏损伤,这主要与机体的高代谢负荷,交感神经系统活性增强、自身免疫损伤、肾素-血管紧张素系统激活以及抗甲状腺药物毒性有关.在临床上,当甲亢患者出现蛋白尿或肾功能异常等肾损伤表现时,应警惕该病可能,可结合免疫学及病理学检查综合分析;一旦明确诊断,强调对甲亢本身的充分治疗,可联合血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类药物或采取免疫干预治疗.     

Acute renal injury after partial hepatectomy

Currently, partial hepatectomy is the treatment of choice for a wide variety of liver and biliary conditions. Among the possible complications of partial hepatectomy, acute kidney injury(AKI) should be considered as an important cause of increased morbidity and postoperative mortality. Difficulties in the data analysis related to postoperative AKI after liver resections are mainly due to the multiplicity of factors to be considered in the surgical patients, moreover, there is no consensus of the exact definition of AKI after liver resection in the literature, which hampers comparison and analysis of the scarce data published on the subject. Despite this multiplicity of risk factors for postoperative AKI after partial hepatectomy, there are main factors that clearly contribute to its occurrence. First factor relates to large blood losses with renal hypoperfusion during the operation, second factor relates to the occurrence of post-hepatectomy liver failure with consequent distributive circulatory changes and hepatorenal syndrome. Eventually, patients can have more than one factor contributing to post-operative AKI, and frequently these combinations of acute insults can be aggravated by sepsis or exposure to nephrotoxic drugs.     

Simvastatin-induced rhabdomyolysis and acute renal injury

Simvastatin is one of the most commonly prescribed CoA reductase inhibitors. The safety profile of this drug has been widely discussed in the medical and consumer advocacy communities. Like other statins, simvastatin can cause a serious and potentially life-threatening complication: rhabdomyolysis. We describe a case of simvastatin-induced rhabdomyolysis complicated by acute renal failure requiring urgent hemodialysis. The relative safety of simvastatin compared to other HMG-CoA reductase inhibitors and the conditions that can potentiate its toxicity are discussed. The clinical features of rhabdomyolysis, and subsequent acute renal failure, and their treatment modalities are presented.     

肾内血管紧张素系统在NO缺乏性高血压肾损害的作用

目的　探讨血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )及血管紧张素Ⅱ受体 (AT1R)在缺血性肾损害时肾脏局部的作用。方法　采用放射免疫法及Westerblooting法分别检测NO缺乏性高血压肾损害大鼠血浆和肾脏的AngⅡ含量和AT1R蛋白的表达。结果　缺血性肾损害时大鼠肾组织的AngⅡ水平明显高于对照组 ,P <0 0 1,肾组织的AT1R蛋白的表达也明显高于对照组 ,P <0 0 5 ,但血浆中的AngⅡ水平与对照组比无显著差异。结论　在NO缺乏性缺血性肾损害时存在AngⅡ及其AT1R蛋白的表达明显上调 ,它们可参与肾脏损害的过程。     

Exercise-induced renal tubular injury in intermittent claudication

While, exercise in intermittent claudication (IC) may improve symptoms and exercise tolerance, it has been shown to produce an ischemia-reperfusion injury. This study aimed to assess the impact of this on renal function, by measuring the changes in activity of the urinary enzyme N-acetyl--D-glucosaminidase (NAG), a sensitive marker of renal tubular damage. 15 patients with IC and 15 controls underwent a standardized exercise treadmill test. Changes in Ankle/Brachial Pressure Index (ABPI) were measured as was the urinary activity of NAG at rest, and following exercise. While a marked change was seen in ABPI's of the IC group, no change was apparent in the controls. Urinary NAG activity rose significantly in the IC group following exercise (mean 51.25 µmol/h/mmol creatinine) compared with both resting levels (30.4) and with the post-exercise NAG of controls (26.4),P<0.05. There was no significant difference in NAG levels within the control group (23.5 vs 26.4). Exercise in intermittent claudication is associated with a renal tubular cell injury, which may be related to an ischemia-reperfusion injury.     

Vascular injury and mortality in renal osteodystrophy

Cardiovascular disturbance occupied 43.7% on causes of death in dialysis patients. It was confirmed that their deaths were, at least partially, caused by accelerated vascular damage which originates from renal osteodystrophy. This review describes calciphylaxis with very poor prognosis, and advanced calcification in blood vessels and soft tissues in dialysis patients. The relation of coronary artery calcification, of which the quantitative evaluation recently became possible by ultra-first CT, is outlined with special concern to their effects on the mortality.