单操作孔全胸腔镜肺癌根治术62例

目的探讨单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的临床应用价值。方法 2013年2月~2014年12月,采用单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌62例。经一个操作孔和一个观察孔手术,观察孔取腋中线第8肋间(左侧稍靠近腋后线),约1.5 cm,操作孔上肺叶切除取腋前线第4肋间,中、下肺叶切除取第5肋间,切口长3~5 cm,术后常规放置1根胸腔引流管。结果全组无手术死亡,无中转开胸,无严重并发症发生。2例加做副操作孔。手术时间(135.5±43.2)min,术中出血量(65.7±32.4)ml。术后胸腔引流(7.6±4.3)d,术后住院时间(10.5±3.8)d。清扫淋巴结(16.4±7.7)枚。结论单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌安全、可靠。     

全胸腔镜肺叶切除治疗结核性支气管扩张症

目的探讨全胸腔镜肺叶切除治疗结核性支气管扩张症的可行性。方法我院2009年6月~2014年6月完成全胸腔镜下以肺叶切除为主的手术治疗结核性支气管扩张症65例。采取3个切口,观察孔取腋中线第7或8肋间,主操作孔位于腋前线第4或5肋间,应用切口保护器,不使用肋骨牵开器,辅助操作孔位于与观察孔同一肋间的肩胛下角线(即第7或8肋间)。在全胸腔镜下完成解剖性肺叶切除,用内镜切割缝合器处理血管和支气管,术中遇到特殊情况则中转开胸。结果 6例中转开胸,其中3例因胸膜致密粘连,2例因肺动脉分支出血,1例因淋巴结粘连致密;其余59例在全胸腔镜下完成解剖性肺叶切除术,包括右肺上叶14例,右肺上叶+下叶背段2例,右肺中叶5例,右肺下叶11例,左肺上叶15例,左肺下叶9例,左肺下叶+上叶舌段3例。手术时间(174.6±54.3)min;术中出血量(372.7±114.4)ml;术后引流液总量(843.5±568.7)ml;术后带管时间(7.4±3.7)d;术后住院时间(9.2±3.6)d。围手术期无死亡患者。术后并发症7例:漏气3例,引流液较多3例,切口延迟愈合1例。失访7例,其余58例随访1~36个月,平均22.3月,94.8%(55/58)患者症状消失或好转,无复发、死亡。结论全胸腔镜肺叶切除治疗结核性支气管扩张症安全、有效、可行,值得临床推广。     

单操作孔电视胸腔镜解剖性肺段切除术47例报告

目的探讨单操作孔电视胸腔镜解剖性肺段切除术的安全性和可行性。方法 2013年6月~2014年12月我科施行单操作孔电视胸腔镜解剖性肺段切除术47例,术中观察孔位于腋中线第8或第9肋间,长1.5 cm,操作孔位于腋前线第4或第5肋间,长2~3 cm。术后常规放置1~2根胸腔引流管。结果 2例分别因支气管残端漏气和静脉回流不畅而转肺叶切除,余45例顺利完成解剖性肺段切除。术后病理:良性病变10例,原发性肺癌35例,转移癌2例。手术时间(164.5±33.7)min,术中出血(125.6±46.4)ml,术后胸管引流(4.2±1.2)d,术后住院(5.6±1.6)d。所有患者均痊愈出院,术后无严重并发症发生。31例随访1~18个月,(7.9±1.6)月,未见复发和转移,无手术相关死亡。结论单操作孔电视胸腔镜解剖性肺段切除术安全可行,可作为部分不能楔形切除的良性病变患者、术前无法明确性质又不能楔形切除的肿瘤患者和肺功能较差、不能耐受肺叶切除或预计肺叶切除后易发生并发症的早期肺癌患者的选择。     

全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗结核性支气管扩张症

目的探讨全胸腔镜解剖性肺段切除治疗结核性支气管扩张症的可行性。方法我院2014年1月~2018年2月采用全胸腔镜下解剖性肺段切除治疗结核性支气管扩张症46例。采用单操作孔,操作孔位于腋前线第4或5肋间,应用切口保护器,不使用肋骨牵开器,观察孔取腋中线第7或腋后线第8肋间,在全胸腔镜下完成解剖性肺段切除。结果无中转开胸,1例中转行肺叶切除,其余45例在全胸腔镜下完成解剖性肺段切除,其中右肺上叶间后段14例,右肺下叶背段6例,右肺下叶基底段2例,左肺上叶固有段15例,左肺上叶舌段2例,左肺下叶背段5例,左肺下叶基底段1例。手术时间100~330 min(中位数135 min);术中出血量100~650 ml(中位数230 ml);术后引流液总量380~2250 ml(中位数550 ml);术后带管时间4~16 d(中位数5 d);术后住院时间6~18 d(中位数9 d)。围手术期无死亡。术后并发症5例:漏气3例,肺膨胀不全1例,少量咯血1例。46例随访1~36个月(中位数21个月),86.9%(40/46)症状消失,无复发、死亡。结论全胸腔镜解剖性肺段切除治疗结核性支气管扩张症安全、可行,值得临床推广。     

单操作孔完全胸腔镜非小细胞肺癌根治术

目的总结单操作孔完全胸腔镜手术行非小细胞肺癌根治术中的经验。方法行单操作孔全胸腔镜下肺癌根治术60例,右上肺叶切除19例,右肺中叶切除4例,右下肺叶切除20例。左上肺叶切除12例,左肺下叶切除5例。胸腔镜观察孔取腋中线第7肋间,做2 cm左右切口,操作孔根据病灶部位选择第4或5肋间取腋前线至腋中线间,切口长约4~5 cm,经单操作孔完成肺癌根治术。结果全组患者手术顺利,无围手术期死亡患者,无严重术后并发症。清扫淋巴结平均(12.5±2.1)枚。平均手术时间(185.2±10.4)分钟。术中出血平均(150.5±30.6)ml。胸腔引流管拔除时间平均(3.5±1.5)天。术后住院时间平均(5.5±1.2)天。结论和传统腔镜手术比较,单操作孔减少了背部伤口,进一步减小创伤。单操作孔完全胸腔镜手术常规胸腔镜器械可完成,不需增加特殊器械。患者选择恰当并且按正确顺序操作,是单操作孔胸腔镜手术成功的重要保证。     

单操作孔电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术55例报告

目的探讨单操作孔电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在纵隔肿瘤切除术的临床应用价值。方法 2013年12月~2016年6月采用单操作孔胸腔镜手术治疗55例纵隔肿瘤,腋中线第7肋间置入胸腔镜作为观察孔,在腋中线与腋前线之间第4肋间做一个长3~4 cm横行切口作为操作孔,经此操作孔完成手术,术后观察孔置入胸腔闭式引流管。结果单操作孔VATS 50例,3例因瘤体较大,加用辅助小切口完成手术,2例因分离肺动脉分支时发生出血,在腔镜下无法完成止血而中转开胸。50例单操作孔VATS手术时间(100±46)min,术中出血量(85±38)ml,术后胸管引流量(450±80)ml,术后胸引管拔出时间(3.0±1.6)d,术后住院时间(6.2±1.5)d。术后肌无力危象1例,气胸2例,胸腔积液3例,均对症处理后好转。55例术后随访2~24个月,(11.2±7.3)月,无肿瘤复发。结论单操作孔电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术安全、有效,切口美观,值得在临床上推广。     

单操作孔全胸腔镜肺癌根治术124例

目的探讨单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的临床应用价值。方法 2015年6月~2016年5月,采用单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌124例。手术经一个操作孔和一个观察孔完成,观察孔取腋中线第7肋间,约1.5cm,操作孔取腋前线第4肋间,3~4 cm,术后常规放置1或2根胸腔引流管。结果无围手术期死亡,无中转开胸,无严重并发症发生。手术时间(139.2±43.1)min,术中出血量中位数55 ml(30~200 ml),术中淋巴结清扫(16.9±5.2)枚。术后住院时间(7.7±4.1)d。术后肺不张4例,经加强咳嗽咳痰后1周内均肺复张;1例持续少量漏气,经负压吸引7 d后停止漏气。116例随访2~13个月,(6.8±3.4)月,1例因心律失常术后11个月死亡,其余115例无复发、转移。结论单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌安全、可行。     

直径>5cm周围型肺癌行全胸腔镜下肺叶切除术的经验体会

目的探讨肿瘤直径>5 cm的周围型肺癌行全胸腔镜肺叶切除手术的可行性。方法回顾性分析2009年7月～2012年4月全胸腔镜下肺叶切除术治疗周围型肺癌145例,其中肿瘤最大直径>5 cm 21例。胸腔镜手术通过3个切口完成:观察孔位于腋中线第7或第8肋间;主操作切口位于腋前线第4或第5肋间,长3～4 cm;另一辅助操作孔位于肩胛下角线第8或第9肋间。镜下各肺叶切除操作顺序与传统开胸肺叶切除基本相同,一般采用解剖性肺叶切除法,即分别处理肺动静脉和支气管。肺叶切除后常规行肺门及系统性纵隔淋巴结清扫术,左侧清扫5～9组淋巴结,右侧清扫2、4、7～9组淋巴结。结果手术时间(145.0±35.5)min(90～200 min),术中出血量(250.0±80.4)ml(150～400 ml),术后胸引管留置时间(6.8±2.1)d(2～8 d),术后第3天疼痛评分(5.3±1.2)分(2～7分)。共清扫淋巴结115组,共349枚,(16.6±4.3)枚,转移淋巴结26组,阳性率22.6%。术后声音嘶哑1例,未予特殊处理,术后6个月随访未见明显好转;乳糜胸1例,经保守治疗无效开胸行胸导管结扎术后治愈。无围手术期死亡。21例随访1～24个月,平均13.5月,其中>12个月8例,1例术后4个月发生同侧肺内转移,1例术后6个月死亡,术后病理分期均为Ⅲb期,为大细胞神经内分泌癌,余19例均健在,生活质量良好。结论全胸腔镜下肺叶切除术治疗直径>5 cm的周围型肺癌可行,且预后较好。     

电视胸腔镜治疗弥漫型肺大疱合并自发性气胸的体会

目的:总结电视胸腔镜微创手术治疗弥漫性肺大疱合并自发性气胸的临床经验,以提高临床治疗水平。方法:回顾分析2007年3月至2011年2月21例弥漫性肺大疱合并自发性气胸患者的临床资料,均于全麻下行电视胸腔镜肺大疱切除术。以腋中线第7肋间为观察孔,腋前线第4、腋后线第7肋间为主、副操作孔,术中对不同的大疱组织采用不同的切除方法,并行胸膜摩擦固定。结果:21例手术均获成功,成功率100%。手术时间平均(105±11.2)min,术中出血量平均(90±10.1)ml。2例于术后3个月内复发,但肺压缩小于30%,余19例随访1年未见复发。结论:弥漫型肺大疱合并自发性气胸并非胸腔镜手术禁忌,只要采取有效的方法,同样可取得良好的治疗效果。     

单一切口胸腔镜手术治疗22例肺结核瘤

目的探讨单一切口胸腔镜手术治疗肺结核瘤的价值。方法全身麻醉下,单一部位切口选择在患侧腋中线至腋前线之间第5或6肋间,长3~3.5 cm,采用10 mm 30°胸腔镜,应用腔镜器械楔形切除病灶。结果手术均顺利完成,手术时间(57.5±15.2)min,术中出血量(31.8±8.9)ml。无一并发支气管胸膜漏、脓胸、结核播散及呼吸功能不全。胸管引流量(178.6±27.8)ml,引流时间(3.4±1.1)d,术后住院时间(8.0±0.6)d。22例随访8~30个月,平均16.5月,恢复工作或正常生活,未见复发。结论单一切口胸腔镜下楔形切除肺结核瘤疗效确切。     

单操作孔电视胸腔镜肺癌根治术93例报告

目的探讨单操作孔电视胸腔镜手术（uniportal video-assisted thoracoscopic surgery，UVTAS）肺癌根治术的安全、可行性。方法2011年8月一。2013年7月行UVATS治疗93例肺癌，胸腔镜观察孔取腋后线第8或第9肋间，约1．5cm，操作孔取腋前线与锁骨中线之间第4或第5或第6肋间，切口长3—5cm，术后常规放置1或2根胸腔引流管。结果92例顺利完成手术，1例因肺动脉分支大出血中转开胸。手术时间（129．6±32．9）min，术中出血量（135．3±110．5）ml，术中淋巴结清扫（12．5±1．3）枚。术后3例发生并发症：2例肺不张，其中1例使用持续负压吸引和呼吸训练器1周后肺复张，1例通过加强咳嗽咳痰和持续负压吸引5d后肺复张；1例持续漏气时间超过7d，未特殊处理，术后第10天停止漏气。86例随访1～24个月，（11．6±1．5）月，无复发和转移，1例术后14个月死于脑血管疾病，其余85例无复发、转移。结论UVTAS能顺利完成肺癌根治术，安全、可行。     

单操作孔胸腔镜下支气管袖式切除肺癌根治术5例报告

目的探讨单操作孔胸腔镜下支气管袖式切除、淋巴结清扫治疗中央型肺癌的疗效和价值。方法 2013年11月~2015年8月行单操作孔胸腔镜下支气管袖式肺叶根治性切除5例,腋前线与腋中线之间第7肋间长1.5 cm切口作为观察孔,腋前线第4肋间长约4 cm切口作为操作孔,完成肺叶切除、淋巴结清扫和支气管吻合,术后常规放置1或2根胸腔引流管。结果 5例顺利完成单操作孔胸腔镜下支气管袖式肺叶切除和淋巴结清扫。术中常规支气管切缘快速病理为阴性。手术时间分别为310、260、220、200、280 min;术中出血量分别为100、120、90、110、160 ml;术后总引流量分别为600、1260、440、560、800 ml;术后带管时间分别为5、7、4、4、5 d;术后住院分别9、12、7、8、10 d。切口疼痛轻微。术后发生肺炎、肺不张各1例,无支气管胸膜漏、脓胸、切口感染。5例术后随访3~19个月,均存活,无复发和转移。结论单操作孔胸腔镜下支气管袖式切除肺癌根治术安全可行,创伤小,可作为部分肺癌患者的推荐手术方式。     

全胸腔镜下肺叶切除治疗肺结核空洞内继发曲菌球26例

目的探讨全胸腔镜下肺叶切除治疗肺结核空洞内继发曲菌球的安全性、可行性。方法2009年4月～2013年12月全胸腔镜下以肺叶切除为主手术治疗26例肺结核空洞内继发曲菌球。采取3个切口：观察孔在腋中线第7或8肋间;主操作孔在腋前线第4或5肋间,应用切口保护器,不使用肋骨牵开器;辅助操作孔在与观察孔同一肋间的肩胛下角线（即第7或8肋间）。在全胸腔镜下完成解剖性肺叶切除,用内镜切割缝合器处理血管和支气管,术中遇到特殊情况则中转开胸。结果2例中转开胸：1例因胸膜粘连致密,1例因出血。余24例在全胸腔镜下完成解剖性肺叶切除,包括右肺上叶6例,右肺上叶＋下叶背段2例,右肺中叶1例,右肺下叶4例,左肺上叶4例,左肺下叶5例,左肺下叶＋上叶舌段2例。手术时间（152．3±57．2）min;术中出血量（336．3±106．5）mI,术后引流液总量（820．5±570．8）ml;术后带管时间（7．3±3．5）d;术后住院时间（9．4±3．7）d。围手术期无死亡。术后并发症4例：肺漏气3例,其中2例持续引流12～15d后愈合拔管,1例重新置入胸腔闭式引流管,接负压吸引,术后19d后愈合拔管;切口延迟愈合1例,给予清创缝合,10d后切口愈合良好拆线。26例随访5—60个月,平均27．6月,无复发、死亡。结论全胸腔镜下肺叶切除治疗肺结核空洞内继发曲菌球安全、可行。     

3cm单孔胸腔镜在解剖性肺段切除术中的应用

目的探讨3 cm单孔胸腔镜下解剖性肺段切除的可行性和安全性。方法 2014年9月~2015年1月,实施3 cm单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术15例,在腋中线第5肋间做3 cm切口置入胸腔镜行解剖性肺段切除术,标本取出后送快速冰冻切片,明确病理性质,以及支气管残端、段切缘有无残留。结果 15例均顺利完成手术,无中转开胸。手术时间(139.4±32.6)min;术中出血量(160.2±48.1)ml;术后胸腔引流管留置(2.9±0.9)d;术后住院时间(10.6±0.8)d。结论3 cm单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术安全、可行,其进一步的推广应用还需要更多的病例及研究支持。     

单孔胸腔镜手术治疗肺隔离症8例

目的 总结单孔胸腔镜手术治疗肺隔离症的经验体会。方法 2019年4月～2022年9月我科对8例肺隔离症采用单孔胸腔镜肺叶切除或隔离肺切除术，常规于腋前线第5肋间做一长约3 cm切口作为观察孔和操作孔，置入一次性切口保护牵开器，一次性导尿管或无菌手套袖口处的橡皮筋将胸腔镜固定于切口的上极，切口余下的空间用于手术操作。对于叶内型肺隔离症，依次处理肺动脉、肺静脉及支气管，松解下肺韧带，游离并断扎异常动脉血管；对于叶外型隔离肺，在膈肌上方找出异常动脉血管，用Hem-o-lok双重结扎其根部，远端用超声刀切断。结果 8例均在单孔胸腔镜下完成手术，无中转开胸。术中出血量(170±65) ml,手术时间(132±66)min。术后住院时间4～20 d,中位数9 d。1例因手术切口愈合不良，导致术后住院20 d,无严重并发症发生。8例经电话或门诊随访1个月～3年，中位数23个月，无再次出现呼吸道感染症状或咯血症状。结论 单孔胸腔镜手术治疗肺隔离症安全、可行且有效。     

单操作孔胸腔镜胸段食管癌手术42例报告

目的探讨单操作孔胸腔镜食管游离技术在胸段食管癌手术中的应用效果。方法回顾性分析2014年3月～2017年2月42例胸段食管癌三切口食管癌根治术资料。应用单操作孔胸腔镜行胸段食管游离,左侧侧俯卧折刀位,腔镜孔位于右腋中线第8肋间,操作孔位于右腋中线与腋前线之间第4肋间,用"缝合牵拉显露法"显露后纵隔,完整游离胸段食管,并行纵隔及食管周围淋巴结清扫。腹腔镜或开腹游离胃,制作管状胃。左颈部切口行胃食管颈部吻合。结果 42例均在全胸腔镜下顺利完成胸段食管游离和纵隔、食管周围淋巴结清扫,无中转开胸或增加切口,围术期无死亡。手术时间(350. 3±55. 6) min,术后前3日引流量(853. 9±386. 9) ml,术后住院(18. 7±8. 7) d,清扫胸腔淋巴结(15. 7±10. 0)枚。术后2例消化道漏,2例肺部感染,并发症发生率9. 5%(4/42)。36例随访6～60个月,中位时间31个月,复发转移7例。结论应用单操作孔胸腔镜技术行三切口食管癌根治术安全可行。"缝合牵拉显露法"有利于单操作孔胸腔镜手术的顺利实施。     

单一部位切口胸腔镜肺叶切除术的初步体会

目的探讨单一部位切口胸腔镜肺叶切除术的可行性及安全性。方法 2014年8~12月,全麻双腔气管插管下行单一部位切口胸腔镜肺叶切除术4例(肺癌2例,支气管扩张1例,慢性肺脓肿1例),于腋前线与腋中线间第5或第6肋间做切口长4~5 cm,置入10 mm 30°胸腔镜和器械,行右上肺切除1例,右中肺切除1例,左上肺切除1例,左下肺切除1例。结果无中转开胸或增加辅助切口。手术时间分别为210、175、145、205 min,平均183 min;出血量分别为100、200、50、300 ml,平均162 ml;术后住院时间分别为10、8、12、12 d,平均10.5 d。4例分别随访6、8、6、3个月,无复发和转移。结论单一部位切口胸腔镜肺叶切除术安全、可行。     

胸腔镜单操作孔切除纵隔肿瘤28例

目的探讨单操作孔胸腔镜手术切除纵隔肿瘤的可行性。方法 2013年3~8月采用单操作孔胸腔镜手术,根据术前肿瘤位置,先于腋中线第6~8肋间做长约1.5 cm切口作为观察孔,取腋前线第4或5肋间3~4 cm切口为操作孔,行纵隔肿瘤切除28例。结果 28例均顺利完成手术,无中转开胸。平均手术时间56.8 min(42~107 min),平均术中出血量85 ml(40~150 ml),无手术死亡。术后带管时间2~5 d,平均3.7 d。术后住院时间5~8 d,平均6.7 d。无严重术后并发症。28例术后随访6~12个月,无局部复发。结论对于部分纵隔肿瘤采取单操作孔胸腔镜切除是安全可行的。     

单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病的初步报道

目的探讨单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病的可行性。方法2009年1月至2010年12月,采用单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病32例。操作孔位于腋前线第3或4肋间,切口长2．5～3．0cm,观察孔位于腋中线第5、6肋间,切口长1．0cm。结果无中转开胸,手术时间30～120min,平均55min;术中出血10～200ml,平均50ml;术后住院5～10d,平均7．5d。结论单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病可进一步减小创伤,手术安全可行。     

单一切口胸腔镜手术治疗22例肺结核瘤北大核心CSCD

目的探讨单一切口胸腔镜手术治疗肺结核瘤的价值。方法全身麻醉下,单一部位切口选择在患侧腋中线至腋前线之间第5或6肋间,长3~3.5 cm,采用10 mm 30°胸腔镜,应用腔镜器械楔形切除病灶。结果手术均顺利完成,手术时间（57.5±15.2）min,术中出血量（31.8±8.9）ml。无一并发支气管胸膜漏、脓胸、结核播散及呼吸功能不全。胸管引流量（178.6±27.8）ml,引流时间（3.4±1.1）d,术后住院时间（8.0±0.6）d。22例随访8~30个月,平均16.5月,恢复工作或正常生活,未见复发。结论单一切口胸腔镜下楔形切除肺结核瘤疗效确切。