儿童学习技能障碍90例心理护理

2003年1月～2007年12月,我们对收治的168例学习技能障碍儿童进行心理护理,效果满意.现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料 168例学习技能障碍儿童,男124例,女44例;年龄4～12(7.23±4.62)岁.全部病例均符合美国《DSM--Ⅳ标准诊断九类精神障碍的学习技能障碍的诊断标准》,具体表现为:阅读技能障碍、数学计算技能障碍、外向性行为问题、神经系统软件及早期发育异常,并排除癫痫、外伤、血液病、肿瘤、肺炎等其主要因素引起的儿童技能障碍的因素.随机分成两组,心理护理组90例,男66例,女24例;对照组78例,男58例,女20例.两组一般资料比较无显著性差异(P》0.05).     

儿童学习障碍原因及早期表现

目的：儿童学习障碍是基本学习技能获得障碍，常常表现为学习困难和情绪行为异常，未经及时干预矫治者，易出现品行障碍、抑郁，甚至人格障碍、反社会行为：为此，回顾了儿童学习障碍原因及早期表现，阐明引起儿童学习障碍的常见原因．主要表现，进而寻求有效的方法进行早期诊断、早期干预：资料来源：应用计算机检索PubMed数据库1985—01／2003—12期间的相关文章，检索词“Learning disabilities，Children，Survey documents”，限定文章语言种类为英文，同时计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据库1990—01／2003—12期间的相关文章，检索词“学习障碍，儿童，综述文献”，限定文章种类为中文。资料选择：对资料进行初审．纳入标准：包括儿童学习障碍原因．学习障碍早期表现的随机对照实验以及关于学习障碍儿童的预后及矫治方法的文献。资料提炼：共收集到25篇关于儿童学习障碍原因及早期表现的文献．其中16篇符合标准，其余9篇系重复实验。资料综合：16篇包括3132例学习障碍儿童均符合诊断标准。其中10篇文章调查了2081例儿童学习障碍，发现其原因有遗传因素、脑功能失调、脑结构异常、脑损伤、外部环境影响；6篇文章分析1051例学习障碍儿童的主要表现为阅读障碍、拼写和描写障碍、计算技能障碍、情绪和行为问题，提出学习障碍儿童的预后及矫治方法。结论：儿童学习障碍迄今为止原因不明确，可能是内因和外因多种因素共同作用的结果，具体分为阅读障碍、拼写和书写障碍、计算技能障碍、情绪和行为问题，矫治关键在于早期诊断、早期治疗。     

学习障碍儿童的认知及行为特征

目的：研究学习障碍儿童的认知功能和行为特点，为实施合适的矫治手段提供依据。方法：学习障碍儿童采自2003-08／2004-08在白求恩国际和平医院儿童保健门诊就诊的患儿(72例)，正常儿童来自石家庄市某小学。用韦氏儿童智力量表(中国修订本)和Rutter’s儿童行为量表父母问卷对其进行研究，并与72例正常儿童比较。结果：学习障碍儿童言语智商、操作智商和全量表智商[分别为(93．8&;#177;14．6)，(92．6&;#177;13．7)，(92．9&;#177;15．9)分]均低于正常儿童[分别为(108．4&;#177;18．3)，(106．3&;#177;15．4)，(107．6&;#177;17．4)分](t值分别为11．2，10．9，11．1，P&;lt;0．01)，且学习障碍儿童Rutter’s行为量表父母问卷评分异常率[40例(56％)]明显高于正常儿童[13例(17％)](x^2=21．76，P&;lt;0．01)。结论：学习障碍儿童存在认知功能障碍和较多的行为问题。     

儿童学习障碍原因及早期表现

目的儿童学习障碍是基本学习技能获得障碍,常常表现为学习困难和情绪行为异常,未经及时干预矫治者,易出现品行障碍、抑郁,甚至人格障碍、反社会行为.为此,回顾了儿童学习障碍原因及早期表现,阐明引起儿童学习障碍的常见原因、主要表现,进而寻求有效的方法进行早期诊断、早期干预.资料来源应用计算机检索PubMed数据库1985-01/2003-12期间的相关文章,检索词"Learning disabilities,Children,Survey documents",限定文章语言种类为英文,同时计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据库1990-01/2003-12期间的相关文章,检索词"学习障碍,儿童,综述文献",限定文章种类为中文.资料选择对资料进行初审,纳入标准包括儿童学习障碍原因,学习障碍早期表现的随机对照实验以及关于学习障碍儿童的预后及矫治方法的文献.资料提炼共收集到25篇关于儿童学习障碍原因及早期表现的文献,其中16篇符合标准,其余9篇系重复实验.资料综合16篇包括3 132例学习障碍儿童均符合诊断标准.其中10篇文章调查了2 081例儿童学习障碍,发现其原因有遗传因素、脑功能失调、脑结构异常、脑损伤、外部环境影响;6篇文章分析1 051例学习障碍儿童的主要表现为阅读障碍、拼写和书写障碍、计算技能障碍、情绪和行为问题,提出学习障碍儿童的预后及矫治方法.结论儿童学习障碍迄今为止原因不明确,可能是内因和外因多种因素共同作用的结果,具体分为阅读障碍、拼写和书写障碍、计算技能障碍、情绪和行为问题,矫治关键在于早期诊断、早期治疗.     

P300认知电位检测学习障碍儿童脑认知功能缺陷

目的：探讨P300认知电位检测对学习障碍儿童脑认知功能缺陷的诊断意义。方法：参照美国精神疾病诊断标准(DSM-Ⅳ)自制儿童学习及行为情况调查表。作为儿童学习障碍诊断标准。病例组为30例学习障碍儿童，男25例，女5例，年龄7-15(10．69&;#177;2．34)岁。对照组为30例正常儿童，男24饲，女6例，年龄7-15(10．47&;#177;2．16)岁。应用韦氏儿童智力量表(WISC-CR)对被试进行智力测验，并采用32导事件相关电位及高分辨脑电扫描成像仪进行P300测试。对两组儿童P300的潜伏期、波幅、波形及地形圈分布进行对照分析。结果：①学习障碍组儿童前额区(Fz)、中央区(Cz)、左中央区(C3)、右中央区(C4)及顶区(Pz)各脑区F300潜伏期比对照组延长，差异有显著性(t=1．87—2．43，P&;lt;0．05)。②学习障碍组儿童Fz、Cz、C3、C4及Pz各脑区F300波幅比对照组低，差异有显著性(t=2．76—3．69,P&;lt;0、01)。③学习障碍组儿童F300波形、地形图分布异常发生率比对照组高，差异有高度显著性(χ^2=22．50，26，79，P均&;lt;0．001)。结论：学习障碍儿童F300潜伏期延长，波幅低，波形及地形图分布异常率高，存在脑认知功能缺陷。F300认知电位可以作为认知功能参考的客观电生理指标。     

学习障碍儿童性格、行为特点及其危险因素研究

目的 探讨学习障碍儿童性格、行为特点及其发生的危险因素。方法 采用单纯随机抽样方法抽取武汉市小学1—6年级儿童1151名，采用修订的儿童学习障碍筛查量表(PRS)，Conners儿童行为量表父母问卷、YG-WR性格量表和自行设计一般情况问卷收集资料。依据PRS量表得分不同将研究对象分为学习障碍组、一般组和优秀组。结果 学习障碍儿童检出率为10．25％。同一般和优秀组儿童相比，其行为问题(品行、学习、多动指数，F=7．11，28．48，3．30，12．31，P&;lt;O．01)和不良性格类型发生率(χ^1=6．53，P&;lt;O．01)统计学比较差异有显著性意义。多元逐步回归分析发现，不良教育方式、父母文化水平低、E型性格以及人际关系差是儿童学习障碍发生的危险因素。结论 儿童学习障碍是多种因素综合作用所致。     

综合干预治疗儿童学习障碍的效应分析

目的：探讨儿童学习障碍综合干预的治疗效果。方法：对94例学习障碍儿童采用系统化的综合干预方案，3个月为1个周期。分别用学习障碍儿童特征评定表和感觉统合量表做干预前后的比较。结果：除理解能力外，干预后学习障碍儿童特征评定表其他各因子分较干预前有显著降低；视觉运动统合和感觉统合量表各因子分较治疗前升高(r=5．64，P<0．05；r=13．82，P<0．01)。结论：综合干预能有效地治疗儿童学习障碍。     

汉语阅读障碍儿童脑血流改变与阅读技能测试的关系

背景：阅读障碍是儿童障碍的主要类型，目前人们尚不明了病因、病理机制。目的：探讨儿童汉语阅读障碍的脑血流改变与阅读技能诊断测试评分的相关性，以期为阅读障碍患儿的早期于预和功能监测提供理论参考。设计：以阅读障碍患儿为研究对象，正常儿童为对照组的观察对比研究。单位：一所大学医院的核医学科及精神卫生研究所。对象：本研究由中南大学湘雅二医院核医学科及精神卫生研究所共同完成。于1998-08／1999-08在长沙市2所小学3～6年级学生中筛查出阅读障碍儿童25例作为阅读障碍组，男15例．女10例，年龄(10&;#177;1)岁。纳入标准：①根据教师评价有语文学习困难持续1年以上，学习困难发生于学龄早期(三年级以前)，学习成绩在班上一直居后或考试经常不及格或因学习困难留级者；②课堂、家庭作业独立完成困难者；③家长、教师评定、作业调查与临床检查符合阅读障碍的国际疾病分类第lO版诊断标准者；④阅读技能诊断测试评定阅读技能障碍者；⑤智商测验IO≥70者。排除标准：①视听觉障碍者；②明显的情绪障碍、多动症及器质性脑病患者。在阅读障碍患儿所在班级随机抽取身心健康、智力测验正常的儿童20例作为对照组，男12例，女8例，年龄为(10&;#177;1)岁。方法：用非采血法单光子发射计算机断层摄影术显像测定阅读障碍患儿和正常对照者全脑血流量、左右脑血流量及局部脑血流量，阅读技能诊断测试测得阅读技能总粗分，并分析阅读技能总粗分与全脑血流量间的关系。主要观察指标：①两组全脑血流量、局部脑血流量测定结果比较；②阅读障碍组阅读技能总粗分与全脑血流量的相关性．结果：阅读障碍组CBF为(388．7&;#177;37．7)μL／(g&;#183;min)，明显低于对照组(436．5&;#177;26．4)μL／(g&;#183;min)(t=2．820，P&;lt;0．01)；患儿局部脑血流量显著降低的区域分布频率为额叶、枕叶&;gt;顶枕交界区&;gt;颞叶&;gt;顶叶&;gt;丘脑&;gt;其他(小脑、脑干、基底节)；阅读障碍组阅读技能总粗分与全脑血流量呈明显正相关(r=0．651，P&;lt;0．05)。结论：阅读障碍儿童存在脑血流代谢降低，单光子发射计算机断层摄影术脑血流显像及阅读技能诊断测试均能够客观评价其病变的严重程度，评价患儿的脑功能变化，以期对阅读障碍患儿进行早期干预，改善其远期生活质量。     

中医药治疗儿童多动症14例疗效观察

儿童多动症是指智力正常或接近正常的儿童，由各种因素引起，临床上表现出与其智力水平不相称的活动过度，注意力涣散多动，情绪不稳以及有不同程度的学习困难，时有中枢神经系统功能轻微失调的一种综合障碍。1989年8月～1995年12月收治小儿多动症14例，取得满意效果。现报道如下。1资料和方法1．1诊断标准：按美国精神病学会1980年制订标准[1]及Conners多动症评分量表[1]标准诊断。1．2一般资料；本组14例，男12例，女2例。年龄：8～14岁，既往史：患儿有发热、分娩异常、外伤者较多。6例伴有夜游症，4例有夜尿症，3例有口吃。1．3治疗前…     

儿童脑瘤误诊分析

儿童脑瘤的临床表现复杂多样,随其性质、部位、生长速度及有无内分泌功能障碍等不同而异。可酷似多种疾病而误诊,招致严重后果。现对我院误诊病例加以分析,以祈提高对该病的诊断水平。 1 临床资料 我院自1973～1988年共收治儿童脑瘤266例。其中资料较完整并经病理证实者168例。凡有CT、脑血管造形、脑室造影等临床诊断而无病理证实者,均未纳入本组。在这168例中,无论院外,本院门诊或病房初诊均未怀疑脑瘤者作为误诊,共77例,误诊率45.8％,77例中,手术69例,活检4例,尸解4例。     

195例脑性瘫痪儿童合并症分析

目的 分析脑瘫儿童伴发的合并症。方法 对195例脑瘫儿童（男性113例、女性82例，年龄7个月～11岁）除做一般性检查外，常规做脑电图、眼底检查、听性脑干反应、Gesell发育量表测试等，分析伴发合并症。结果 195例患儿中，伴单纯运动障碍27例（13．8％）；168例（86．2％）伴有1种或多种并发损害，其中精神发育迟滞168例（86．2％）、视力障碍92例（47．2％）、体格发育落后40例（20．5％）、癫痫25例（12．8％）、听力障碍12例（6．2％）、头小畸型11例（5．6％）、行为异常3例（1．5％）；伴二重损害15例（7．7％）、三重损害123例（63．1％）、四重损害30例（15．4％）。结论 脑瘫儿童多合并各种功能障碍。     

综合干预学习困难儿童的疗效评估

背景：学习困难儿童不仅有认知能力的偏异和智力结构发展不平衡，还伴有情绪和行为问题。目的：探讨综合干预对学习困难儿童认知、心理、情绪等多方面的干预效应。设计：以患儿为观察对象的病例分析。单位：福建医科大学附属协和医院儿内科。对象：选择1998-07／2001-07福建医科大学附属协和医院儿童医学心理专科门诊就诊的6～12岁儿童，其学习困难的诊断符合ICD-10中特殊学习技能发育障碍的诊断标准，其中智商〉70是诊断学习困难的必备条件。同时予以排除情绪障碍、智力缺陷、多动症、视听觉障碍及脑器质性疾病，并经过神经心理学专业1名教授确诊。自愿参加认知训练、行为干预、感觉综合训练，疗程满1年的患儿为观察人群。治疗技师与参与儿童比例为1：2，时间为90-120min／次，每周二三次，24次为1个疗程，连续干预4次即1年。31名患儿进入最后的统计分析，男24例，女7例，平均年龄为（7．7&;#177;1．2）岁，平均智商87．5&;#177;8．6。方法：应用认知训练、行为干预、感觉综合训练相结合的方法，治疗6～12岁学习困难儿童31例，连续干预1年。使用联合型瑞文测验测定儿童推理能力，用拜瑞视觉动作统整发展测验测评儿童的视觉-动作的统合能力，用视觉注意数字划消测验和听觉注意广度和记忆顺背和倒背测评儿童注意力。用Achenbach儿童行为量表评定行为问题，用conners儿童行为问卷评定多动指数。主要观察指标：干预前后患儿推理能力、视觉-动作统合能力、注意力及心理行为的变化。结果：31例患儿进入1年后结果分析，无脱落。①干预后，儿童的推理能力得分、视觉-动作统合能力得分显著高于干预前（瑞文测验：干预前87．51&;#177;8．64，干预后90．03&;#177;8．70，t=-9．610，P〈0．00l；拜瑞视一动统合测验：干预前6．75&;#177;1．74，干预后8．27&;#177;1．94，t=-9．002，P〈0．001）。②视觉注意力数字划消测验错误率明显降低，听觉注意广度和记忆也显著提高（数字划消：干预前15．90&;#177;20．11，干预1年2．74&;#177;3．67；记忆的顺背：干预前7．70&;#177;1．60，干预1年11．23&;#177;1．23；记忆的倒背：干预前3．52&;#177;0．93干预1年6．97&;#177;0．16，P〈0．01）。③commers量表多动症总分在干预后的3个月、6个月、1年均有不同程度的下降，与干预前比较差异显著（干预前22．65&;#177;3．53，干预3个月18．87&;#177;4．14，干预6个月15．65&;#177;3．92，干预1年12．65&;#177;3．36，t=7．35-15．36，P〈0、01）。Achenbach儿童行为量表评定心理行为9项因子分在不同疗程明显下降。④学习成绩提高达87％（26／31）。结论：认知训练及行为干预和感觉综合综合干预学习困难儿童，其针对性综合疗效可改善学习困难儿童认知、心理、情绪等多方面的症状，使视功能，听功能和大脑功能均得到刺激和提高。     

儿童行为异常与微量元素铅的关系

1997年6-12月我们对注意缺陷障碍（伴多动）又称儿童多动症及多发性抽搐症患儿血微量元素铅进行了测定,并对微量元素铅与儿童行为异常的关系进行了探讨。1资料与方法1．1一般资料儿童多动症和多发性抽搐症的诊断标准参照诸福棠等主编实用儿科学[1]。儿童多动症组30例,男27例,女3例;居住城镇26例,农村4例。儿童多发性抽搐症组93例,男79例,女14例;居住城镇57冽,农村36例。正常对照组20例,男11例,女9例。为无行为异常、无其他神经系统疾病的健康儿童。1．2方法血铅测定采用原子吸收分光光密度法[1]。根据1991年美国国家疾病控制中心…     

眩晕症287例分析

对眩晕症287例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男109例，女168例，年龄8～76岁，病史6h～2a，所有患者均以眩晕为首诊症状，并均在其他医疗单位有过1～2次诊治经历。已除外明显伴有肢体或言语、意识障碍患者。     

英语阅读障碍与正常儿童在Stroop任务上的差异

目的：研究汉语儿童英语阅读障碍者的大脑功能活动特征，为探寻有效的训练与教育方法提供资料。方法：采用改良的Stroop实验，观察北京市3所普通中学34例英语阅读障碍儿童(障碍组)和34名无英语阅读障碍儿童(对照组)Stroop试验过程中的差异性。结果：障碍组左视野(7．20&;#177;1．35)和中视野的错误率(11．83&;#177;1．87)高于对照组(左视野：3．37&;#177;0．82，中视野：4．48&;#177;1．02)，差异有显著性(t=2．416，3．447；P=0．018，0．001)；障碍组中视野的错误率最高，达到11．84％；对照组则完全相反，右视野和中视野的错误率基本均衡，左视野的错误率最低，仅达3．37％。结论：汉语儿童英语障碍的儿童左、右半球抑制干扰刺激的能力较差，大脑两半球之间有较强的相互干扰。     

Perthes病误漏诊原因分析

Perthes病是最常见的儿童股骨头骨骺无菌坏死病之一,好发于3~14岁儿童,病因复杂,临床表现多样,易误诊漏诊。我院和苏州大学附属儿童医院、苏州市立医院2000~2004年共收治Perthes病67例,其中9例误漏诊,误漏诊率13·4%。现就此进行回顾性分析,以寻找提高Perthes病早期诊断率的措施。1临床资料1·1一般资料本组9例,男8例,女1例;年龄4~12岁,平均6.5岁。来自农村5例,城镇4例。1·2临床表现右髋痛8例,其中伴右膝酸痛4例;左膝关节酸痛1例;跛行6例,乏力4例,发热2例,咳嗽1例。伴生长发育障碍、儿童注意缺陷障碍伴多动各1例。1·3误诊漏诊情况误诊为…     

儿童情绪障碍19例临床表现及心理治疗

我国儿童少年心理卫生问题检出率为１２．９％，其最大影响因素为父母教育子女的方法、态度及学校的环境等。现将我院儿科门诊及病房近２年来收治的１９例儿童情绪障碍报告如下。１临床资料１．１一般资料本组１９例均符合儿童情绪障碍的诊断标准。患儿男８例，女１１例。...     

学习障碍儿童的干预训练

目的：阐述学习障碍儿童的特点、分类，并介绍具体干预模式和干预训练方法，以期有利于家长、教师进一步了解学习障碍儿童，从而更好的帮助他们。资料来源：应用计算机检索中国期刊全文数据库1994—01／2005-12与学习障碍有关的文章等，检索词：“学习障碍，训练，学习困难”，并限定文章语言种类为中文，同时手工查阅与此相关的书籍若干。资料选择：对资料进行初审，选择与学习障碍、学习困难、学习失能相关的文章，然后筛除与以上要求无明显联系的文章。纳入标准：详细阐述学习障碍，学习不良干预的文献。排除：与干预无关的研究。资料提炼：在共收集到1452篇关于学习障碍的文献，其中以学习障碍为篇名的有446篇。还查阅与此相关的27本书。其中文章中涉及到的10本书籍和4篇文章。资料综合：学习障碍是一种综合征，表现为个体在一种或多种过程中表现出的落后、障碍或延迟发展，这些过程涉及说话、语言、阅读、书写、算术或其他学科。学习障碍儿童具有5个特点，可分为2种类型（发展性学习障碍和学业性学习障碍）。对学习障碍儿童可采取3种干预模式，具体为神经系统功能干预模式、行为干预模式、认知一行为干预模式；可从学习能力、感觉动作、视知觉、听知觉4个方面进行具体的干预训练。结论：对学习障碍儿童应进行有针对性的、个别化的综合训练和培养，学习障碍儿童的家庭应以正确的方式对待他们，改善学习障碍儿童的家庭氛围，消除其心理障碍，使之有适合自己发展的良好空间。     

反[牙合]治疗168例分析

对我院2000年后经门诊治疗的反[牙合]患者168例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男69例，女99例，年龄4～33岁。疗程最短14d，最长2．5a。有口腔不良习惯58例，男28例，女30例，其中以吐舌习惯和不良吞咽习惯为主；有遗传因素51例，男22例，女28例，其中有父系遗传也有母系遗传；乳牙、恒牙替牙障碍35例，男19例，女16例，其中以多数乳磨牙早期缺失和乳尖牙磨耗不足为主；人工哺乳98例，母乳喂养70例，人工哺乳和母乳喂养都存在喂养姿式不正确。     

病毒性脑炎MR误诊12例分析

对我院1999～2004年病毒性脑炎MR误诊12例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男5例，女7例，年龄3～70（平均36）岁。临床表现：发热9例，头痛4例，精神异常2例，意识障碍1例，癫痫3例，肢体活动障碍6例，脑膜刺激征2例。脑脊液检查：颅内压增高7例，红细胞增多6例，白细胞增多4例，蛋白增高4例。