大黄对创伤后危重病脓毒症患者的治疗作用

目的　研究大黄对创伤后脓毒症胃肠道机制的阻断作用。　方法　 178例患者分成创伤脓毒症组、创伤脓毒症并发多器官功能障碍综合征 (MODS)两大组 ;各大组再分为大黄治疗组和对照组两亚组。观察大黄对胃肠功能障碍、循环血内内毒素和肿瘤坏死因子 -α(TNF -α)水平和MODS的影响。　结果　 178例患者中 ,6 2例并发胃肠功能障碍 ,其中 38例并发MODS ;116例无胃肠功能障碍的患者中 2 0例并发MODS。胃肠功能障碍患者治疗前循环血内内毒素和TNF -α水平明显高于无胃肠功能障碍的患者 (P <0 .0 1) ;两组患者经大黄治疗后循环血内内毒素和TNF -α水平显著降低 (P <0 .0 1)。大黄对伴胃肠功能障碍的MODS有较好的疗效 ,与对照组比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。　结论　胃肠功能障碍对创伤后脓毒症和MODS的病理生理机制有重要影响 ;大黄能促进胃肠功能的恢复 ,阻断创伤后脓毒症的胃肠道机制 ,对创伤后MODS的防治有重要作用。     

大黄联合生长抑素在重症胆管炎术后应用的研究

目的探讨大黄联合生长抑素应用于重症胆管炎术后患者的治疗及其对血清中细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8水平的影响。方法将来自本院术后ICU住院的患者（57例）分不同治疗组。采用放射免疫学法测定血清中TNF-α、IL-6、IL-8水平,并评价各治疗组的病死率、治愈率、胃肠障碍缓解时间、肝肾功能的变化和平均住院时间。结果患者血清中细胞因子水平早期明显升高,治疗后各组的细胞因子水平下降,前后比较差异有统计学意义（P〈0.01）。大黄联用生长抑素组治疗后的胃肠障碍缓解时间、平均住院时间较其它两组缩短,治疗有效率增高（P〈0.05）。结论早期大黄联用生长抑素应用于重症胆管炎术后患者安全有效。     

严重多发伤患者早期血浆内毒素水平变化及与胃肠功能障碍的关系

目的 探讨严重多发伤患者血浆内毒素水平的变化及其与创伤后胃肠功能障碍的关系。方法 将27例多发伤患者分为轻伤组（ISS评分〈16分）12例,重伤组（ISS评分〉16分）15例;将27例多发伤患者分为非胃肠功能障碍组6例和胃肠功能障碍组21例;设正常对照组10例,正常对照组采静脉血1次,27例多发伤患者于伤后第1、3天采静脉血2次,应用动态浊度法检测血浆内毒素变化。结果 与正常对照组相比,轻伤与重伤组血浆内毒素水平在伤后1、3天均明显升高（P〈0．01）;重伤组伤后第3天血浆内毒素水平较轻伤组明显升高（P〈0．01）;创伤后第3天胃肠功能障碍组与非胃肠功能障碍组血浆内毒素水平差异显著,其内毒素水平与胃肠功能障碍程度相关性显著。结论 严重创伤后血浆内毒素水平明显升高,其变化不仅与伤创的严重程度有关还与肠功能障碍密程度密切相关,这种动态变化可能对早期预测创伤后胃肠功能障碍具有一定的临床价值。     

不同置换量对连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的影响

目的：探讨不同置换量对连续性血液净化（CBP）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）的影响。方法：将18例接受CBP治疗的MODS患者随机分为A组[置换液量〈35ml／（kg&#183;h）,6例]、B组[置换液量45ml／（kg&#183;h）,6例]和C[组置换液量〉60ml／（kg&#183;h）,6例],在治疗前、治疗后24、48h分别评价患者的各项生命指标及实验室指标、多巴胺浓度变化,进行急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、简单急性生理评分Ⅱ（SAPSⅡ）、MODS评分;检测血浆中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果：CBP治疗后,各组体温、心率、尿素氮（BUN）均明显下降,多巴胺浓度减少,pH值增加（P〈0．01—0．05）;治疗24h后,B组、C组APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分、MODS评分、TNF-α水平均较治疗前明显下降（P〈0．01～0．05）;A组观察48h,未发现APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分、MODS评分、TNF-α水平明显变化。结论：CBP能有效改善MODS患者临床状况;45ml／（kg&#183;h）以上置换量CBP对MODS患者更有利。     

内毒素休克大鼠肠粘膜免疫功能的改变及意义

目的：探讨内毒素休克后大鼠肠粘膜免疫功能的改变及意义。方法：健康Wistar大鼠81只，随机取9只为实验前基础值组，余72只按腹腔注射的药物不同，分成对照组（生理盐水），休克组（精制内毒素5mg／kg），每组9只，各组于实验后0、2、6和24h分别检测肠粘膜及血浆中sIgA、TNF—α、IL-1β含量和肠粘膜上皮内淋巴细胞增殖活力。结果：内毒素休克组肠粘膜、血浆内sIgA含量较对照组显著下降；TNF-α、IL-1β含量较对照组显著升高，分别于注射后2h、6h达峰值（P〈0．05），上述指标在血浆中的变化滞后于肠粘膜的变化；同时肠粘膜上皮内淋巴细胞（T、B细胞）增殖活力较对照组显著下降（P〈0．05）。结论：内毒素休克后肠粘膜免疫功能呈双向性变化，肠粘膜局部免疫功能的紊乱可能是引起整个机体免疫功能的紊乱的原因之一。     

创伤后多器官功能障碍综合征98例

目的 探讨创伤后多器官功能障碍综合征（MODS）的特点及治疗。方法 回顾分析98例MODS患者衰竭器官数量、治疗方法及病死率。结果 98例MODS患者共有284个器官衰竭,死亡46例（46．9％）,其中2个器官衰竭死亡率17％,3个为44％,4个为96％、休克53例,感染42例;最多 见且最早衰竭的器官为肺（63例）。结论 （1）MODS患者衰竭器官的数量越多,死亡率越高;（2）休克、感染为常见的促发因素;（3）积极处理原发伤、加强对休克、感染的早期处理,全面兼顾并预防性保护各器官功能,对防治MODS有重要作用。     

连续性肾脏替代治疗对MODS患者血浆前炎症细胞因子清除的观察

目的：观察多器官功能障碍综合症（MODS）患者在连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中血浆4种前炎症细胞因子（TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8）的变化情况，探讨CRRT清除细胞因子的机制及其临床意义。方法：选择MODS患者65例，其中大器官移植术中及术后41例，重大手术后15例，肝肾综合征9例。CRRT方式为连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）。分别于治疗前、治疗后1、2、3、6、12h取血，并收集超滤液，ELISA法检测血浆及超滤液中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8浓度。结果：全部病例CRRT期间生命体征平稳，电解质及动脉血气明显改善；肾功、血钾及总胆红素明显降低。所有患者的4种细胞因子在各时间段的血浆浓度均非常显著地高于正常对照；TNF-α在CRRT开始1h呈轻度升高趋势，后逐渐下降，3h时下降32．18％，6h浓度最低，下降44．10％。IL-1β、IL-6及IL-8浓度在治疗后均逐渐下降，在6h时下降至最低水平。统计学分析TNFα的变化与IL-1β、IL-6、IL-8呈显著正相关。结论：前炎症细胞因子在MODS发病机制中具有重要意义；CRRT对于救治3个以下器官功能障碍的MODS患者具有十分明显的临床作用。     

创伤后急性肾功能衰竭临床多因素分析

目的探讨创伤后急性肾功能衰竭（ARF）的病因、伤情评分、治疗以及预后。方法回顾性分析2000～2005年我院创伤外科收治的创伤后ARF26例，对ARF发生的病因、治疗及预后等多因素进行统计分析。结果创伤后ARF病因以失血性休克和多器官功能不全综合征（MODS）最常见。MODS为ARF的主要死亡原因。与存活组比较，死亡组APACHEⅡ、ATN-ISI评分值高（P〈0．01），且多合并MODS（P〈0．01）。透析后血尿素氮、血肌酐和出院血肌酐显著下降（P〈0．05）。早期透析病死率低于晚期透析（P〈0．05）。结论失血性休克、MODS为创伤后ARF的主要病因，MODS为主要死亡原因。积极防治休克和MODS有利于防止创伤后ARF的发生。早期防治MODS和肾替代治疗是改善创伤后ARF预后的重要措施.     

多器官功能障碍综合征病情严重度评分及预后评估系统在预测住院病死率中的作用

目的 比较多器官功能障碍综合征（MODS）诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统（简称MODS诊断草案）与急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）系统对MODS患者住院病死率的预测力。方法 前瞻性搜集725例MODS患者的临床和实验室数据，应用MODS诊断草案判定该组患者器官系统功能状态并计算相应的MODS总分，另外计算该组患者的APACHEⅡ评分分值，应用受试者工作特征（ROC）曲线比较二者对MODS患者住院病死率的预测能力。结果 总的住院病死率58．2％，ICU病死率55．3％。住院天数的中位数16d，住ICU天数的中位数8d。APACHEⅡ分值7～50分，中位数22分。725例MODS患者严重度评分分值为1～25分，平均9．7分，中位数9．0分。按照MODS诊断草案判断出障碍器官系统的数目与住院病死率、本草案病情严重度分值和APACHEⅡ分值呈正相关。上述三者均随着障碍器官数目的增加而升高，且差异有统计学意义。在预测住院病死率方面，MODS诊断草案总分ROC曲线下面积为0．720，标准误（SE）为0．019，P值为0．000，95％可信限为0．683～0．757；APACHEUROC曲线下面积为0．746，sE为0．018，P值为0．000，95％可信限为0．710～0．782。结论 本课题组所建立的MODS诊断草案在预测MODS患者的住院转归方面（死亡或生存）有较好的辨别力。     

小剂量多巴胺对严重烫伤大鼠血清内毒素及TNF—α水平的影响

目的 观察小剂量多巴胺对严重烫伤大鼠血清内毒素和TNF-α水平的影响。方法 大鼠预置心导管，30％Ⅲ度曼伤后静脉复苏。观察小剂量多巴胺(3μg／kg／min)持续给药后大鼠的一般情况及血清内毒素、TNF-α水平的变化。结果 与对照组相比，小剂量多巴胺治疗组大鼠一般情况好于对照组；小剂量多巴胺能显降低严重曼伤大鼠血清中的内毒素、TNF-α水平，以伤后3～12小时明显。结论 小剂量多巴胺可降低严重曼伤大鼠休克期血清内毒素、TNF-α水平。     

肠功能障碍进展

随着对肠功能研究的不断深入,肠衰竭和肠功能障碍的内涵不断丰富。肠黏膜屏障功能的改变是肠功能障碍发生的关键因素之一。在临床上肠功能是判断危急重患者预后的重要指标,正确地预防和诊治肠功能障碍则对改善危急重患者的预后具有重要价值。     

Scintigraphic localization of ovarian dysfunction

To assess the potential role of scintigraphy in the evaluation of clinically and biochemically suspect ovarian hyperandrogenism (HA), dexamethasone suppression 131I-6 beta-iodomethyl-19-norcholesterol (NP-59) scans were performed to characterize ovarian function in nine patients. Pelvic ultrasound and/or computed tomography (CT) identified anatomic abnormalities in the adnexal region in six women in whom there was discernible pelvic accumulation(s) of NP-59. In the remaining three patients testosterone levels were normal or only slightly elevated and the NP-59 scan did not demonstrate abnormal adrenal or pelvic uptake. CT and/or ultrasound studies failed to demonstrate an abnormality in the pelvis suggesting excessive peripheral conversion or abnormal end organ sensitivity of androgen precursors as potential etiologies of their HA. In three women with androgen secreting lipoid tumors of the ovary, unilateral, pelvic NP-59 activity was noted; these tumors were subsequently resected. Two women with bilateral pelvic NP-59 uptake were later shown to have hyperthecosis with markedly asymmetric and enlarged ovaries. In one woman the extent of asymmetric NP-59 uptake was anticipated by the asymmetry of ovarian vein androgen levels at selective venous catheterization. In another woman with markedly asymmetric polycystic ovary disease, intense focal uptake of NP-59 localized to the side of the anatomically abnormal, enlarged ovary. Thus, our preliminary study reviews our experience to date and suggests that NP-59 scintigraphy may be used to localize both tumorous and nontumorous ovarian dysfunction in states of HA and virilization.     

Imaging of tibialis posterior dysfunction

Tibialis posterior dysfunction is a complex progressive condition caused primarily by injury to the tibialis posterior tendon, leading to acquired pes planus. The tibialis posterior is the most frequent ankle tendon to be injured, and the disorder commonly occurs in late middle-aged females. Degenerative, inflammatory, functional and post-traumatic aetiologies have all been proposed. Failure of the tibialis posterior tendon causes excessive load stress on the spring ligament and sinus tarsi ligaments. A wide spectrum of bony and soft-tissue abnormalities may be seen on plain radiographs, ultrasound and MRI, including malalignment, anatomical variants, and enthesopathic and tendinopathic changes. Knowledge of the anatomical and biomechanical considerations in tibialis posterior dysfunction allows the radiologist to diagnose injury to key structures and provide prognostic information that may assist with management options to prevent further flat foot deformity.     

高血压与认知功能障碍

持续性高血压为认知功能障碍的重要危险因素。降压治疗与认知功能障碍间的关系还未明了,两者间的关系还有待进一步研究。其他异常血压形式,如脉压差增大、夜间收缩压偏高、非杓型高血压、血压变异率增加,都与认知功能障碍的发生有关。从病理角度,高血压会刺激血管平滑肌细胞生长,引起血管肥厚性重塑并降低血管自我调节能力,引起脑部灌注不足,产生认知功能障碍。从影像学角度,高血压能加重年龄因素对脑部结构的影响,还能使那些不易受到年龄因素影响的区域结构发生改变。横断面研究中降压治疗正相关、负相关、U型3种形式与认知功能障碍相关,纵向研究中降压治疗能显著降低认知功能障碍的风险。作者以高血压（hypertension）、认知功能障碍(cognitive dysfunction)、降血压药物（antihypertensive agents）为关键词,于PubMed数据库进行相关文献的检索,对高血压、降压治疗、脑部结构改变、血管结构功能改变与认知功能障碍间的关系作一综述。     

Airway dysfunction in swimmers

Elite competitive swimmers are particularly affected by airway disorders that are probably related to regular and intense training sessions in a chlorinated environment. Upper and lower airway respiratory symptoms, rhinitis, airway hyper-responsiveness, and exercise-induced bronchoconstriction are highly prevalent in these athletes, but their influence on athletic performance is still unclear. The authors reviewed the main upper and lower respiratory ailments observed in competitive swimmers who train in indoor swimming pools, their pathophysiology, clinical significance and possible effects on performance. Issues regarding the screening of these disorders, their management and preventive measures are addressed.     

外伤后嗅觉功能障碍的MRI表现

目的：探讨外伤后嗅觉功能障碍患者的嗅球MRI影像表现,分析患者嗅球体积与嗅觉功能的相关性。方法：24例头部外伤患者及25例年龄匹配健康自愿者均行嗅觉功能测试（Sniffin＇Sticks）及3D-MRI扫描,分析嗅球、嗅束及嗅觉相关大脑皮层MR表现及嗅球体积。结果：24例外伤后嗅觉功能障碍患者中,10例枕部受伤并额叶眶直回挫裂伤（10/24）;鼻区受伤并嗅球不同程度损伤8例（8/24）;额部受伤并额叶损伤4例（4/24）;2例颅底骨折并嗅球损伤（2/24）。外伤后嗅觉功能异常患者的嗅球体积小于健康志愿者即对照组（P〈0.05）。结论：MRI可以清楚显示损伤部位、范围及程度;外伤后嗅觉功能异常的嗅球体积小于对照组;证实了嗅球体积与嗅觉功能具有相关性。