系统性红斑狼疮两家系4例

1 病历摘要 例1：患者，男，48岁。面部对称性蝶形红斑，光照后加重3年，于1998-11-28收入我院。入院前，曾持续对称性蝶形红斑2年，且出现关节痛，乏力、脱发、周身不适、尿蛋白（＋＋），狼疮细胞阳性，曾诊断为：系统性红斑狼疮（SLE）。经给予泼尼松，45mg／d治疗后，病情好转，入院前5个月患者自行停药，病情复发且红斑加重，并出现周身无力，入院前2周复查尿蛋白（＋＋＋）、尿糖（＋＋）、尿潜血阳性（＋），皮肤科检查：面部局部可见蝶形红斑，颈部、胸前可见V字红斑，散在性脱发。     

胎儿全前脑及脐膨出等多发畸形1例

本例胎儿孕28wk，因外院怀疑脑积水来我院检查。超声可见胎儿BPD（双顶径）7．5cm，FL（股骨长）5．Ocm，Ac（腹围）24．Ocm，胎心率146次／min。胎儿颅骨光环完整，前部脑中线未能显示，丘脑部分融合，两侧侧脑室前部融合，两侧小脑半球显示，蚓部部分缺失，见图1；眼眶较小，眼距窄6／30mm，见图2；     

新生儿小肠重复畸形1例

1资料 患者,男,8d,主因大便带血伴皮肤黄染3d入我院儿外科（住院号：58539）。检查,在右中腹部有一肿块,活动好。查体：T36℃,P108次／min,R30次／min。MRI检查：腹腔右侧类圆形长T1底信号,长T2高信号影,界线清晰,大小约为3．3cm×2．3cm。其他显示尚可,印象：腹部有侧良性病灶。B超检查：腹腔内肝肾下方,胰腺外侧可见约3．5cm×2．6cm×2．5cm肿物．囊性新生物性质待定。     

妊娠晚期前置胎盘合并前置血管破裂1例报告及分析

1一般资料：某某，女，26岁，以“停经38＋4周，下腹痛3＋小时。”为主诉于2014－03－0206：40入院。入院查体：T：36．8C，P：80次/min，R：20次/min，BP：130／70mmHg，神志清楚，心肺听诊未闻及明显异常。腹膨隆，腹肌软，扪及不规则宫缩，全腹无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，肝区、双肾区无压痛及叩击痛，肠鸣音正常。正常女性外生殖器。双下肢浮肿（－）。产科检查：腹围100CM，宫高32CM，可扪及不规律宫缩，胎位LOA，先露头，已入盆，胎心136次/min，预计胎儿体重3．4KG，骨盆外测量24～27～19～9CM，耻骨弓角度90°。肛检：宫口开1cm，S～2，胎膜未破。辅助检查：心电图：正常心电图；（01／03本院） B超示：子宫内单胎妊娠，胎儿存活，头位（BPD：8．5cm，FL：7．2cm，AFI：10．9cm，胎盘II＋级）（未提示胎盘位置异常）；血常规：WBC：7．6×109／L， N：69．6％， HGB：119 g／L，PLT：102×109／L；血凝四项、生化全套：均未见明显异常；HIV－Ab、HCV－Ab、RPR：均阴性；血型：“O”RHD阳性。入院诊断：1．G5P138＋4周宫内妊娠LOA。入院后给予产前护理常规、完善相关检查、吸氧、胎监、待产观察等处理。孕妇于07：50诉阴道流液伴出血较多，即予检查：宫口开1cm，S－2，胎膜已破，见血性羊水，胎心136次／min，宫缩30s／5～6min，腹软，无压痛，即给予补液，报告上级医师，立即行彩超检查示：子宫内单胎妊娠，胎儿存活，头位（ BPD：8．5cm，FL：7．4cm，AFI：6．4cm，胎盘II ～III 级，厚4．1cm，HC：32．5cm， AC：34．9cm）。急行彩超同时考虑有前置胎盘？前置血管破裂可能？告知患者及家属可能的病情：返回病房后即行胎监示胎心波动于76～186次／min之间，腹软，无压痛，宫缩30s／5～6分，考虑前置血管破裂、前置胎盘、急性胎儿窘迫，即给予左侧卧位、吸氧等处理，急诊行剖宫产术。术中见：子宫足月妊娠大，下段形成好。进宫腔后见暗红色积血块及血液，吸净量约100ml，探及胎方位LOA，于09：28徒手助娩－女活婴，全身苍白，即断脐交台下处理、抢救（术前已急请儿科医师到手术现场），Apgar评分2～1～1分，出生体重2800g，身长50cm，经积极抢救无效宣布临床死亡，死亡原因考虑为失血性贫血。胎盘胎膜完整娩出，检查胎盘、胎膜，见胎膜破口位于胎盘边缘，胎膜破口距脐带根部4cm，破口处见一直径4mm大小的血管断裂出血，有一副胎盘约4×7×2cm，子宫收缩好。术中探及子宫、双侧附件外观未见明显异常，术顺，清点器械纱布无误后关腹。术中出血250ml，术毕见导管通尿畅，尿色清，量约200 ml。术后生命征平稳，10：50患者安返病区。术后给予预防感染、促宫缩等治疗，注意观察宫缩、阴道出血、生命征情况。术后诊断：（1） G5P238＋4周宫内妊娠LOA剖宫娩；（2）前置血管破裂出血；（3）急性胎儿窘迫；（4）前置胎盘；（5）副胎盘；（6）足月儿；（7）新生儿重度窒息；（8）新生儿死亡。术后5天病理回报：偏心性胎盘组织，距脐带根部3 cm处血管破裂，母体面局部胎盘缺如，成熟性胎盘绒毛组织伴局灶钙化，羊膜、绒毛膜未见炎症改变，脐带3根血管未见异常改变。     

感染致系统性红斑狼疮一例报告

1病例患者，女，48岁。于10d前头顶部出现一蚕豆大小疖肿，伴发热、疼痛不适，继而面部出现碟形红斑，日晒后红斑明显加重，伴畏寒、发热及双膝关节非游走性疼痛。在院外诊断为“过敏性皮炎”给予“息斯敏”口服治疗，氢化可的松（100mg／d）静脉滴注4d后，面部红斑减轻，停药后红斑再现。头皮疖肿增大。体格检查：内科体检无异常。皮肤科情况：面颊部可见碟形、水肿性红斑，边界清楚，头顶部可见一直径为3cm头皮脓肿，触痛，有波动感。血沉50mm／h，肿肾功正常，LE细胞阳性，免疫球蛋白IgG18．6g／L，IgAI．4g/L，IgM1．42g／L，红细…     

视网膜脱离术中突发严重精神症状1例的术后护理

病例 男，63岁，已婚，教师。因右眼裂孔性视网膜脱离、双眼屈光不正（近视）入住我院。入院查体：T36．6℃，P56次／min，R18次／min，BP160／100mmHg。心电图示窦性心动过缓。专科检查：VoD手动／眼前，VoS：-10．00，DS-0．4；右眼玻璃体混浊，眼底可见位于鼻上方一卵圆形裂孔，直径约2PD，距视盘约4～5PD。予2％阿托品眼液常规散瞳，硝苯地平10mg／d舌下含化，     

回盲部非霍奇金淋巴瘤一例误诊分析

患者男性，15岁。因右下腹疼痛10d，伴恶心、呕吐，于2008年8月17日入院。入院查体：体温36．4℃，脉搏72次／min，呼吸180次／min，血压110／90mn．1Hg（1mmHg=0．133kPa）。一般情况可，心肺检查未见异常，右下腹麦氏点压痛、反跳痛均阳性，扪及一质硬包块，约15．0cm×10．0cm，边界清楚，移动度可，局部腹肌紧张。     

胸大肌皮瓣修复颈部高压电击伤气管外露1例

1病例介绍〈br〉 患者男，16岁。因工作时不慎被高压电线（约1万伏）挂住颈部，导致电击伤伴意识不清，全身躁动3h入院。查体：T36．2℃，P82次／min，R22次／min，BP165／86mmHg（1mmHg＝0．133kPa），颈部肿胀，双肺及心脏未见异常，神经系统无法检查，烧伤创面约占体表面积的15％，右侧耳垂下方至左侧胸锁乳突肌内侧可见一3cm＆#215;10cm弧形条索状焦痂，肌肉外露，周围组织肿胀明显；右大腿内侧可见一2cm＆#215;3cm缺损创面，脂肪暴露，有少量渗血；左上肢、双下肢及会阴部均有电流出口，可见大小不等电弧斑，基底形成白色焦痂，渗出少。入院诊断：①高压电击伤；②15％Ⅱ～Ⅲ＆#176;颈部、左上肢、双下肢及会阴电烧伤；③创伤性休克。     

HELLP综合征1例

患者，19岁。因G1P0孕31周，全身水肿1个月，头痛、眼花、视物模糊伴右上腹疼痛2周，于2004年11月6日入院。入院检查：体温36．5℃，血压波动170～160／120～130mmHg，腹水征（＋），水肿（＋＋＋＋）。产科检查：宫高26cm，腹围99cm，头先露，胎心152次／min。实验室检查：红细胞压积0．5，血小板90×10^9/L，血浆白蛋白25．04g/L，谷草转氨酶197．32u／L，谷丙转氨酶199．45u／L，尿素氮5．35umol/L，肌酐66．06μmol／L。尿常规：蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋＋）。B超提示：胎儿宫内发育迟缓。入院诊断：（1）G1P0孕31周，宫内孕LOA；（2）妊娠期高血压病重度子痫前期；（3）低蛋白血症；（4）HELLP综合征。     

系统性红斑狼疮合并下肢多发性小动脉瘤破裂出血1例

病例患女，36岁，8年前因面部红斑，右下肢粗肿伴大片瘀斑反复发作诊断为系统性红斑狼疮（SLE）、狼疮性肾炎（LN），间断口服强的松治疗。2005年7月，患者出现右下肢小腿粗肿疼痛，伴大片瘀斑，血小板、出凝血时间、凝血因子均正常；下肢血管Doppler提示：局部血肿伴机化可能大。遂加大强的松用量（50mg／d），并用CTX冲击治疗1次，右小腿血肿逐渐破溃愈合。2005年10月，患者复又出现右下肢大腿弥漫性粗肿，局部大片瘀斑、胀痛明显，且进行性加重，伴头晕乏力，心慌汗出等。查体：T36．8℃，R20次／min，BP80／50mmHg，全身皮肤粘膜无黄染，双手散在陈旧性紫色瘀斑，右大腿弥漫性广泛粗肿，     

女性生殖道沙眼衣原体感染552例治疗

生殖道沙眼衣原体（CT）感染，是常见的性传播疾病。我院1997年1月至1998年2月分别采用阿奇霉素、强力霉素治疗女性生殖道沙眼衣原体感染552例，现报道如下。1临床资料1．1一般资料：本组552例，年龄最小17岁．最大60岁，20～30岁498例（90．22％）。1.2临床表现：全组病例均表现白带增多，可伴腰痛、下腹痛、排尿不畅等，阴道检查可见阴道、宫颈充血和脓性分泌物。1·3宫颈CT感染的检测：用灭菌棉拭子取宫颈分泌物，用聚合酶链反应（PCR）方法检测CTDNA阳性而确诊。1．4治疗方案：①阿奇霉素第1天ig，1次口服，第4天再服0．5g；②强力…     

危重型出血热合并卵巢黄体破裂1例

患者38岁，因发热伴头痛、腰痛5天入传染科。月经周期规律，月经干净15天。检查：危重病容，意识清，抬入病房血压：14．0／9．8kpa体温：40℃，球结膜轻度充血，双腋下及前胸部可见点状及条索状出血点，双肺呼吸音正常，腹部略膨隆，压痛（－），反跳痛（－），叩诊无移动性浊音。肝脾均未触及，双肾叩击痛明显，右侧为重。实验室检查：血常规：WBC265X10，／L，HB：1609／L，血小板5万．尿常规：Rr（洲），WBC（科）RBC（＋），管型0－－1。便常规：潜血（＋），三P试验（一），病人人院后经扩容，纠酸对症治疗．血压一度平稳5／J…     

帆状胎盘、前置血管破裂1例

1病例报告 患者，30岁，因“孕1产0，孕38“周，阴道流水12h”于2006年3月7日10：30入院。查体：体温36.2℃，脉搏80次／min，心率20次／min，血压130／80mmHg。心肺正常，足月腹型，宫高36cm，腹围100cm，胎方位左枕前位，头入，胎心率140次／min。肛查宫口未开，阴道口可见清亮羊水流出，未见血液，无宫缩。血、尿常规正常，羊水结晶（＋），B超示胎心率140次／min，胎盘宫底Ⅱ级，羊水指数（AFI）18.1cm，非应力试验（NST）为反应型。入院诊断：①孕1产0，孕38“周，右枕前位；②胎膜早破；③羊水过多。入院后嘱其抬高臀部，给抗生素预防感染，静脉滴注能量安定。14：25宫缩欠佳，给缩宫素引产。     

重症大疱性表皮坏死松解型药疹抢救成功1例

患者，男，49岁，因发热2天，全身起红斑、风团、水疱1天，于2003年3月15日入院。患者于2天前受凉后出现发热，于村卫生所给予肌注安痛定等药物1次后，出现高热，体温达40．5℃，全身起红斑、风团、水疱而入院，既往有磺胺药过敏史，有食海红过敏史，无高血压病史。体格检查：T40．5℃，P85次／min，R19次／min，BP165／90mmHg，神志清，急性病容，眼、口、鼻黏膜糜烂，面、胸、腹及背部均可见大小不一的丘疹、红斑，双手腕部及手背可见多片松弛性大水疱，咽部充血水肿，双肺呼吸音粗糙，无干湿性罗音，血常规不：     

幽门螺杆菌感染与老年消化性溃疡发病关系的调查

目的：探讨幽门螺杆菌（HP）阳性和阴性老年消化性溃疡病人胃窦部生长抑素、胃泌素及D、G细胞密度的关系。方法：2000年2月～2004年9月在本院内科住院病人80例，均经胃镜距幽门5cm处胃窦部取黏膜组织8块。3块进行快速尿素酶试验（UT试验），Worenin-starry银染色及HE组织病理学检查，2块活检胃组织用待测生长抑素及胃泌素，余3块组织用缓冲液及Boriv液固定待进行胃窦黏膜D、G细胞免疫组化染色。结果：HP阳性组较HP阴性组生长抑素含量明显减少（P〈0．01），胃泌素／生长抑素比值明显增加（P〈0．05）；D、G细胞密度明显降低（P〈0．01），G／D比值明显升高（P〈0．05）。结论：HP感染在老年消化性溃疡发病中起重要作用。     

胸腺肽配伍雷公藤治疗类风湿性关节炎的近期疗效

目的：评价胸腺肽配伍雷公藤多甙对活动性类风湿性关节炎患者的近期疗效；方法：２８例患者采用胸腺肽（４０ｍｇ／ｄ，肌注，１次／ｄ）和雷公藤多甙（６０ｍｇ／ｄ，口服，３次／ｄ）治疗，共４周；结果：活动性类风湿性关节炎患者各项临床指标（左右手握力，压力和肿胀指数）和有关实验指标治疗后比治疗前均有显著改善（Ｐ〈０．０１或０．０５），副反应发生率为７．１％，且不影响继续治疗；结论：胸腺肽配伍雷公藤多甙对活动性     

青少年腰椎间盘突出症12例报告

青少年腰椎间盘突出症在临床上较为少见［1］。我科自1991年1月至1996年12月共收治青少年腰椎间盘突出症患者12例，采用了不同的治疗方法，并于信访，现报道如下：1资料与方法1．1对象12名患者，男性8例，女性4例，年龄为17～21岁，平均20．2岁，病史2周至2年，有8例有腰扭伤或挫伤史。4例无明显诱因c症状：腰痛伴腿痛11例，单纯腰痛1例。体征：直腿抬高试验阳性（20”～40o），加强试验均阳性，感觉异常9例，足趾肌力减退6例，辅助检查：5例行谁管造影对例行所检查，临床诊断九。。突出4例，L办突出5例，L。；、L。S；突出2例，L。；突出…     

儿童类风湿性关节炎合并DAHS 1例

患儿,男,10岁。于2006年8月16日以“面色苍黄2年,关节痛1个月”之代诉第1次入院。当时查体：T36．5℃,P140次／分,R58次／分,BP110／60mmHg,体重26kg。贫血貌,呼吸急促。颌下、腹股沟有数个花生米大小淋巴结,活动度好,无粘连及压痛。肝肋下3cm,质中,缘锐,无压痛。余（-）。辅助检查：RF（-）,CRP（-）,ESR34mm／小时。入院初诊：1贫血待查。2结缔组织病。     

子宫托嵌顿致严重并发症2例

例1：61岁，于29岁第一股分娩后即发生子宫脱垂，后用子宫托治疗，并按医嘱取放，此间无任何不适。10个月前放入于它拓未再取出，直至出现腰痛，白带多且具臭味，大小便时均有抽筋样疼痛。此时已无法自行取出子宫托，送来院就诊。体检：T36．7℃，P76次／min，BP19／11kPa，头颈（－），心肺无异常，肝脾无肿大。妇科检查：宫托位于阴道内，耗体嵌入阴道后穹窿内，边缘无间隙，周围有肉芽包囊，仅露托柄，不活动，白带多且具臭味。肛查：宫体已萎缩，双侧附件（一）；直肠前壁距肛门6cm、嵌顿之托体处有3cm×3cm×2．5cm之肿块，基底硬，…     

结核性结节性脂膜炎3例临床分析

例1，男,5．5个月，以“发热、腹泻11d，皮疹7d”为主诉于2004年11月16日入院。11d前患儿无诱因出现发热，体温波动于37—40℃，伴腹泻、呕吐，7d前发现左大腿内侧少量红色皮疹，在当地医院给予静脉滴注抗生素治疗，疗效不佳，皮疹渐增多至右大腿、下腹部，皮疹不随体温升降而变化。为求进一步诊治转入我院。既往史：无特殊。个人史：患儿系第3胎第3产，足月顺产；患儿母亲第1胎于出生后5个月时发热，当地诊为“肺炎、心肌炎”治疗10余天死亡；第2胎因B超示“脑积水”而流产。家族史无异常。入院查体：T39．1℃，HR146次／min，R46次／min，体重9kg，神志清，精神差，贫血貌，轻度脱水貌，下腹部、双大腿内侧见较多2mm×2mm-5mm×5mm棕色皮疹，似色素沉着。部分略凹陷。部分下方有结节。结节与皮肤相连或不相连；左上臂卡介苗接种处有一深约2mm直径5mm的溃疡，无溢液。心肺检查无异常，腹平软，肝肋下2cm，质软边钝，脾未及，肠鸣音略亢进，神经系统无阳性体征。血常规：白细胞计数（WBC）8．5×10^9／L，中性粒细胞比例（N）0．67，淋巴细胞比例（L）0．28，M0．05，红细胞计数（RBC）2．89×10^12／L，血红蛋白（Hb）75g／L，血小板计数（plt）156×10^9／L；尿常规：尿蛋白（＋），余（-）；粪常规（-）；红细胞沉降率37mm／h；C反应蛋白64．09mg／L（正常值〈3．8mg／L）；抗核抗体（-）；抗ds-DNA抗体（-）；骨髓检查示感染性骨髓象；骨髓培养（-）；血培养（-）；PPD试验（-）；结核抗体（-）；Anti—HIV（-）；肺片未见异常；腹部B超示肝肋下2cm，脾不大，未见肿大淋巴结。