外伤性泪囊炎应用泪囊鼻腔静脉搭桥一例

1病例 患男，24岁。住院号：200316779。2003年12月17日因车祸后右眼溢泪、溢脓4～5月入院，5月前车祸后因鼻骨及右上颌窦前壁骨折曾在我院整形科行隆鼻及右上颌窦前壁整复术。入院查体：全身一般情况良好，眼部情况：右眼视力0．1。结膜明显充血。角膜有荧光素染色阳性小点。泪道冲洗：自下泪点进针冲洗有大量脓性分泌物自上泪点溢出，反之亦然，鼻腔无液体流出。     

眼眶血管外皮细胞肉瘤

患者吴××男32岁教师住院号199985 病理号14642 左眼球突出,眶后及面颊部疼痛2年。于1988年5月17日来我院就诊。2年前,无明显诱因左眶后及颊部阵发性疼痛,伴患侧面部麻木。当地医院诊断为“上颌窦炎和筛窦炎”,行筛窦开放术和上颌窦根治术。术后,左眼球逐渐突出,左眶后及面颊部疼痛加重,晚上尤甚。无视力下降及复视。全身检查未发现异常。双眼视力均为1.5,眼压右17mmHg,左20mmHg。右眼前节及眼底正常。左眼眼球活动正常,触之球后有抵抗,未触及明显肿块。眼球突出度,右眼11mm,左眼15mm,眶距98mm。左眼前节正常。视乳头正常,黄斑部视网膜深层色素变动,视网膜血管正常。眼底血管荧光造影表现黄斑区视网膜色素上皮呈窗样     

眼眶内巨大植物性异物一例

患者女性，47岁。因摔倒致花枝插入右眼3h，于2003年5月10日来我院就诊。全身检查无异常．眼部检查：视力右眼0．15，左眼0．4；右眼睑高度肿胀，内眦与眼球间、皮肤面可见大小不同植物性异物插入，泥土附于其上(图1，2)。左眼无异常。右眼球CT轴位和冠状位扫描检查示异物由上至下进入右眼眶，达上颌窦上壁、筛窦外下壁；上颌窦上壁和筛窦外下壁不完全骨折(图3，4)；右眼球CT矢状位重建检查可见眼球完整，     

经上颌窦眼球至颅底巨大金属异物1例

陆××，男，22岁，住院号28898，右面部被金属片击伤2小时急诊入院，患者于1994年10月11日，在2m高处工作时，被爆裂的转轮片击中右面部而跌下，伤口流血不止，疼痛剧烈，右眼看不清物体，无昏迷，无恶心呕吐。检查：右颞侧头皮肿胀，压痛明显，自右下睑正中的睑缘下3mm处有1伤口斜至右口角红唇上3mm，上颌骨断裂，上颌窦开放，上唇贯通，上颌齿槽断开，硬腭裂开，皮肤伤口长7cm。右眼球有1伤口自角膜12点向下经6点转向球后，角巩膜呈全层裂开，伤口全长为23mm，眼内虹膜、晶体、玻璃体均已消失，视力无光感。Ch检查结果：右眼眶、上颌窦…     

对尚存一定视力白内障患者术前检查问题探讨

例1，患者，男，68岁。因右眼视力下降1年余来我院就诊。眼科检查：视力右眼0．25(不能矫正)，左眼1．0(1年前已在本院行超声乳化白内障吸出术 人工晶体植入术)。右眼位正，结膜无充血，角膜清亮，前房深浅正常，虹膜纹理清。瞳孔3mm，光反应灵敏。晶状体浑浊，玻璃体窥不进。右眼底检查：模糊，仅见轮廓。右眼光定位正常，两点正常，红( )绿( )。临床诊断：(1)右老年性白内障，(2)左人工晶体眼。建议行右超声乳化白内障吸出术 人工晶体植入术。术后检查：视力右眼0．5，右眼结膜无充血，角膜清亮，人工晶体位正。术后患者自觉视力提高不理想，视物费力，视力受限，要求进一步检查。眼前节检查同前。眼底检查：视盘色略淡。     

汽车安全气囊爆炸致眼外伤一例

王××,男,35岁,司机,在无任何意外发生的情况下,其所驾驶的汽车方向盘安全气囊突然爆炸致右眼及面部外伤,当时无昏迷史,自觉头痛、头晕,无恶心及呕吐。急诊查体:右上颌窦区可见长约5ｃｍ的不规则皮肤裂伤,伤口出血多,深达上颌窦前壁,并可见上颌窦前壁粉碎性骨折。眼科检查:视力右:眼前手动,左:10,右眼睑皮肤轻度肿胀,球结膜充血,裂隙灯检查见角膜水肿,透明度减低,前房可见高约5ｍｍ的积血,瞳孔中度散大,虹膜纹理不清,眼底窥不清。眼压Ｔｎ。初步诊断:右上颌窦前壁骨折、右上颌窦区皮肤裂伤、右眼球挫伤,前房出血,外伤性瞳孔散大。入院后给…     

鼻窦炎性肌纤维母细胞瘤1例

患者男性，32岁。因双眼交替性视物不清8个月，伴进行性头痛2wk于2005年4月入院。8个月前，因左眼视力下降和头痛于外院就诊，并行右蝶窦手术，术后头痛缓解，左眼视力未见明显恢复，病理报告为右蝶窦炎性息肉伴基质纤维结缔组织增生。3个月前，右眼曾出现明显视力下降，伴眼红，持续约2个月，视力逐渐恢复，但未恢复到发病前水平，无发热和体重减轻。鼻窦CT示右侧上颌窦、蝶窦内软组织影，右眼眶下壁骨质吸收，蝶窦右壁骨质缺损（可能外院蝶窦手术时所破坏），见图①。颈部未触及肿大淋巴结。     

初诊为眼眶肿瘤的额窦脓肿3例

例1，女，76岁。右眼上睑内侧1年前出现花生米大肿物，无压痛、无头痛、鼻塞、流涕现象，肿块逐渐增大，2个月前右眼向外下方突出，无复现，门诊拟眼眶肿瘤收入院。检查右眼视力0．6，不能矫正，右上睑内侧可能及质韧边界不清肿物，无压病。右眼球向颞下方突出22mm，眼球活动受限，眼底小瞳下未见异常。X线照片筛窦密度增高，右颠窦外下缘骨质破坏，CT扫描报告右眼眶内侧皮样囊肿并眶内侧壁破坏．于1991年6月17日在局麻下行右眼眶肿物摘除术，术中见右眼眶内侧4cmX5cm脓肿，清除脓液后置碘仿纱引流。术后半年肿块复发再次入院，由耳鼻喉科…     

眼眶骨折继发急性细菌性鼻窦炎伴面部脓肿一例

31岁男性患者,因车祸伤及右眼12小时入院。眼睑皮肤撕裂,眼眶及上颌骨CT示右侧上颌骨多发骨折、右眼眶骨折,当时给予眼睑清创缝合术。伤后1周右侧面部疼痛肿胀,眼眶CT示急性鼻窦炎,静脉给予抗生素,同时行右侧上颌窦开放引流术。术后第4天,面部脓肿形成,予切开排脓及面部脓腔、上颌窦冲洗,病情稳定。     

鼻衄介入栓塞术并发眼动脉栓塞一例

患者男，34岁，因右侧鼻出血反复发作1年加重2d入住我院耳鼻喉科，常规治疗病情无缓解，急诊行鼻衄介入栓塞术(双侧面动脉及上颌动脉超选择插管栓塞术)。术后患者诉右眼黑朦，2h后右眼视力光感，瞳孔直径6mm，直接对光反射消失，间接对光反射迟钝；眼底视盘边界欠清，后极部视网膜苍白，视网膜动静脉显著狭窄，黄斑区樱桃红色。初诊右眼视网膜中央动脉栓塞，紧急面罩吸氧，舌下喷服硝酸甘油气雾剂，     

眼眶血管肉瘤一例

患者男，41岁，因右眼眶内战事位性病变术后，右眼球突出6个月余，于2003年3月25日收治入院。患者于2000年9月因“右眼眶内占位性病变”于外院行“右眼外侧开眶取瘤术”，术后病理诊断不详。6个月前，患者无明显诱因自觉右眼球渐进性突出，偶感流泪、头痛、眼球突出不随体位改变，     

白内障术后诱发应激性溃疡出血1例

马X，男，62岁，因右眼白内障入院。患者既往健康，无"胃病"史。全身检查未见明显异常。眼科检查：视力右眼re；ssm，左眼0．8，眼压rib，双眼前段正常，右晶状体灰白色全混，左晶状体周边楔形混浊，左眼底未见异常。临床诊断：双老年性白内障（右成熟期）。治疗经过：在局麻下行右眼现代白内障囊外摘出术并人工晶体植入术，手术顺利，术毕结膜下注射庆大霉素2万"和地塞米松3lug，加压包扎。术后静脉滴注5％葡萄糖盐水加青霉素gu万"、地塞米松10lug，口服消炎痛、维生素等。术后第2无病人开始恶心、夜间呕吐1次，术后第3天上午呕吐2次，呕…     

眼眶植入羟基磷灰石恶性淋巴瘤误诊1例

患者，男，14岁，2年前右眼因爆炸，行眼球摘出羟基磷灰石义阳台填充术，术后半月安装义服，双眼对称，眼部无不适感。2月前，右眼眶肿胀，义眼安装困难，流泪逐渐加重。于外院诊断为右眼眶炎性假瘤治疗无好转，于lop年4月12日入院。人院时查体：一般情况好，心肺腹无异常，浅淋巴结不肿大，右眼睑轻肿胀，眼眶饱满，以上穹隆部明显，眼球结膜肿胀呈暗红色，表面光滑、完整，触之无疼痛，义眼台转动受限。血、尿常规检查及心肺X光透视无异常。入院诊断：右眼眶慢性炎性肉芽肿。抗炎治疗3天，病情无缓解，局麻下行右眼球结膜切开探查修复术…     

砂轮致眼、鼻窦、颅破裂伤并存留异物一例

金××,男,25岁,工人.住院号007066.因电动切割机上砂轮破裂,致头、面部外伤6小时入院.体检:神志清楚,血压16/10kPa(1kPa=7.5mmHg),脉膊80次/分,心肺检查正常,未见病理反射.局部检查:右眼黑蒙,左眼视力1.5.面部创口自右眼斜向下,经鼻翼、上口角部,长约15cm.右眼眶下缘,右上颌窦前壁完全裂开,右眼睑肿胀,眼球棵露在上、下睑外.角膜浑浊,1～5点角巩膜全层破裂,眼内容物大部分脱出.CT提示:右眼球贯穿伤伴视神经断离及右上颌窦、右眼球后及右额叶异物留存.全麻下常规清创消毒,在右上颌窦内取出一3.0×4.0×0.5cm~3的砂轮块,刮除上颌窦粘膜,彻底止血,用碘仿纱条填塞并从右下鼻道引出.常规分     

右眼眶巨大木质异物1例

患者,男,51岁。入院前14小时不慎摔至约2m深的坡下,面部碰在一树桩上,当即感右眼剧痛,面部及口鼻流血。被家人于1996年3月10目送至我院。检查：神志清晰。右眼眶正中见一新鲜树枝嵌入,其外露部分约为4cmX2cm,右上睑多处全层撕裂,眼球未窥见。右面部肿胀,鼻根部及右上颌窦区明显触痛,鼻中隔穿孔,右侧硬跨部明显隆起。右眼眶及面部X线平片提示右眼下壁粉碎性骨折,木质异物穿入右眶斜向内下,长约6cm。入院后立即在局麻下行右眼眶内异物摘出术,取出13cmxZcln的新鲜树枝一段。右眼眶与右上颌窦及右筛窦贯通,眼球完整被挤向内上…     

双眼眶粘膜相关性淋巴组织淋巴瘤切除术后全身转移一例

患者男，62岁，因双眼眶肿块渐进性生长8年余收治入院。患者8年前无明显诱因出现右眼下睑无痛性肿块，曾在当地医院行右眼眶肿块切除术，术后送病理示：眼眶粘膜相关性淋巴组织淋巴瘤。术后未予以特殊治疗，1年后左眼出现同类性质的肿块，也于当地医院行手术切除。术后2年双眼肿块复发，以右眼为重，曾行放、化疗(美乐华)等，症状无     

单眼横断性球后视神经炎1例

1　临床资料患者 ,女 ,32岁。因右半侧头痛伴右眼疼痛 30 d,视力障碍 5 d收住院。患者于 30 d前无明显诱因感右半侧头痛伴右眼眶深部疼痛 ,眼球转动时 ,眼痛加剧。查右眼视力 1.2 ,屈光间质无异常 ,眼底视盘边界不清 ,以右眼球后视神经炎收住。入院后予以烟酸片、地巴唑等药物口服 ,住院后 3d,予以青霉素 4 80万单位、地塞米松 10 m g静滴 ,住院 18d,视力无变化 ,自觉头痛、眼痛症状减轻出院 ,出院诊断 :右眼假性视盘炎。住院期间行眼底荧光造影 ,示视盘边界不清 ,未见渗漏及荧光遮蔽。出院后未予以激素服用 ,其他口服药物继续应用。出院后 …     

首诊眼科的上颌窦癌漏诊原因分析

患者女67岁因左眼视物模糊加重两年。于2000年3月1日收入我院。入院诊断双眼老年性白内障、双眼开角型青光眼、左抗青光眼术后、右视网膜色素变性。于2000年3月3日行左PHACO IOL术,术后恢复顺利,于2000年3月28日出院。视力:右眼0.3(矫正0.6),左眼0.6。出院时双眼睑无水肿及眼球突出。患者出院后曾多次于眼科、内科及中医科复查取药。曾述左侧面颊部麻木感,后出现左眼易流泪、眼球突出、眼睑水肿等症状,视力始终未受影响。曾做头颇及眼眶CT未见异常。两年后耳鼻喉科诊为左上颌窦癌(鳞癌),予手术治疗并摘除眼球。讨论上颌窦癌并非为耳鼻喉…     

鼻内窥镜下全组鼻窦开放术术后单侧视神经损伤1例

患者男性，36岁。因“双侧反复鼻阻伴脓涕13年”于2010年3月23日入住我院耳鼻喉科。入院诊断：慢性鼻窦炎（ III型）、鼻中隔偏曲。入院后于2010年3月25日16：00在全麻下行“鼻内窥镜下双侧筛窦、上颌窦、额窦、筛窦开放术”，手术顺利，于18：10结束手术。术后第2天早晨8：00患者诉右眼不能视物，急请眼科会诊，8：35床边眼科检查：右眼视力无光感，结膜无充血，角膜清亮，瞳孔中度散大，直径约5 mm，直接对光反应迟钝，间接对光反应存在。眼底：视乳头色淡，无水肿，C／ D ＝0．4，血管走形正常，后极部无水肿，黄斑中心凹反光暗淡，视网膜未见出血及渗出性改变。右眼球各个方向活动轻度受限。左眼视力粗侧正常，下睑皮下轻淤血，内眼未见明显异常。诊断考虑：右眼视神经损伤。在与术者交换患者病情时，术者告知术中患者右侧鼻腔眶内侧壁暴露直径约4 mm，出血较多，术中以速即纱填塞，并放置明胶海绵填塞中鼻道，凝胶止血气囊填塞鼻腔，气囊充气15 ml。遂考虑系上述原因压迫右眼视神经导致右眼视力丧失，行急诊视神经孔位CT 检查：未见视神经管异常改变。建议术者紧急行填塞物取出，术者遂于9：10在鼻内镜下清理患者右侧鼻腔之凝胶止血气囊、明胶海绵。清理过程中，患者右眼光感即逐渐恢复，约30 min后视力恢复为数指／30 cm，对光反应仍迟钝。处理完毕后予以地塞米松注射液20 mg静滴，辅以血管扩张剂、神经营养等药物支持治疗。3月
　　30日诉右眼外上方有黑影，眼科专科检查：视力右眼0．4，左眼1．0。双侧瞳孔等大等圆，右眼瞳孔对光反射恢复。右眼视野鼻下象限性部分缺损，VEP无异常。4月2日诉右眼外上方黑影减轻，再次眼科检查：视力右眼0．8，左眼1．0。双侧瞳孔等大等圆，右眼瞳孔对光反射恢复。右眼视野鼻下仍部分缺损。继续予以激素冲击、辅以血管扩张剂、神经营养等药物治疗。出院后继续予以神经营养、血管扩张剂、活血化瘀药物，激素渐减量，口服粘液促排剂。随访半年，患者右眼视力未再下降。     

玻璃体切割手术中原LASIK术的角膜瓣撕裂1例

患者，男，21岁，学生。因右眼被鞭炮爆炸伤后疼痛、流血、流泪、视物不见11d，于2006年2月24日入院。患者2006年2月13日右眼被鞭炮爆炸伤，伤后疼痛、流血、视物不见，视力自伤前1．0下降到眼前光感。曾在当地医院急诊行右眼睑清创缝合术，为进一步治疗入我院。系近视患者，近视度数为右眼-5．50DS，左眼-5．00DS，曾于2004年7月做过双眼LASIK术．术后矫正视力：右眼1．0左眼1．2．无不适症状。入院查体：心、肺、腹未见异常，无脑膜刺激征，生理反射存在，病理反射未引出。眼科情况：视力：右眼光感／lm，左眼1．0。右眼上眼睑皮肤可见一长25mm的横行伤口．