小剂量氯胺酮与丙泊酚复合全麻在小儿眼外伤术中的应用

目的：比较单纯氯胺酮麻醉与小剂量氯胺酮联合丙泊酚全麻在小儿眼外伤术中的应用。

方法：小儿眼外伤急诊的患儿60例,随机分为A、B两组,每组30例。A组采用小剂量氯胺酮、丙泊酚复合全麻,B组采用单纯氯胺酮全麻。分别于麻醉前、麻醉中及麻醉后观察记录生命体征、麻醉效果、副反应、眼内压、手术时间、苏醒时间、氯胺酮的用量等情况。

结果：两组患儿在麻醉后的血流动力学及呼吸功能稳定,无统计学意义(P>0.05)。A组术中副反应、眼内压增高较B组发生率明显下降,两组差异有统计学意义(P<0.05)。B组的氯胺酮用量显著高于A组,苏醒时间较A组时间明显延长,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：小剂量氯胺酮、丙泊酚复合全麻应用于小儿眼外伤手术,血流动力学稳定、术中眼内压保持稳定、苏醒迅速,是小儿眼外伤静脉全麻较为理想的组合。     

喉罩和气管导管在小儿眼科手术中对眼压影响的比较

目的：探讨喉罩（LMA）麻醉与气管插管麻醉应用于小儿眼科手术的安全性以及对眼压波动的影响。方法：小儿眼科手术患者90例,按照入院随机数字表随机分为喉罩组（L组）和气管导管组（T组）,每组45例。观察记录两组麻醉诱导前（T0）、建立气道即刻（T1）、建立气道后3min（T2）、拔管后即刻（T3）、拔管后3min（T4）的SBP,DBP,HR及眼内压（IOP）的变化,并记录两组患者拔管时间、术中术后相关并发症发生情况。结果：T组T1,T2,T3,T4时SBP,HR均高于T0及L组（P〈0.05）。L组T1,T2,T3,T4时SBP,HR较T0时略有升高,但无统计学意义（P〉0.05）。T组T1,T2,T3,T4时IOP较T0,L组明显增高（P〈0.05）,L组T1,T3时IOP略有升高,但各时点IOP差异无统计学意义。T组拔管时间较L组明显延长且较多术后并发症（P〈0.05）。结论：与气管导管相比,喉罩通气在诱导及麻醉过程中血流动力学稳定,气道损伤少、眼内压波动幅度小,围手术期并发症少,术后恢复快,适用于小儿眼科手术。     

瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在小儿眼科手术中的应用

目的观察小儿眼科手术瑞芬太尼(rem ifentan il)联合丙泊酚(propofol)静脉麻醉的麻醉效果。方法小儿眼科手术40例,ASA(美国麻醉医师协会)Ⅰ级,随机分为瑞芬太尼组(Ⅰ组,试验组)和芬太尼(fentanyl)组(Ⅱ组,对照组),每组各20例。分别采用瑞芬太尼联合丙泊酚及芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉。观察并记录麻醉诱导前、插管前、插管后即刻、手术开始时、手术开始后30 m in及拔管时6个时间点血液动力学的变化,记录术后呼吸恢复时间,清醒拔管时间,苏醒期躁动及恶心呕吐等不良反应。结果与麻醉诱导前比较,Ⅱ组插管后即刻及拔管时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均升高(P<0.05);与Ⅱ组比较,Ⅰ组插管后即刻及拔管时SBP、DBP、HR均平稳(P<0.05)。术毕呼吸恢复时间及清醒拔管时间Ⅰ组较Ⅱ组短(P<0.05)。结论瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉用于小儿眼科手术,术中血液动力学较平稳,术后苏醒迅速,苏醒质量良好,是一种安全可行的静脉麻醉方法。     

氯胺酮,异丙酚复合全麻在小儿眼科手术中的应用

针对氯胺酮在全麻眼科手术中的副作用，本文采用异丙酚与之复合，并与单纯氯胺酮进行对比，观察其对眼压，循环、呼吸、恶心呕吐和清醒时间的影响。选择６０例小儿眼科手术患者进行观察比较，结果表明实验组在保持循环系统稳定，降低眼压，减少术后不良反应方面均优于对照组。说明异丙酚能有效地减少氯胺酮的副作用，特别是在降低眼压和减轻术后恶心呕吐方面，而两组清醒时间则无显著差异。     

氯胺酮单独及复合麻醉对小儿超声乳化术眼压的影响

小儿白内障超声乳化术中患儿普遍不能配合手术过程，因此通常单独使用氯胺酮麻醉下实施手术。但它有升高眼压的缺点，对小儿内眼手术有一定影响。为克服其不足，我们将丙泊酚与氯胺酮复合麻醉用于小儿超声乳化术，减少氯胺酮用量，对比观察氯胺酮单独及复合丙泊酚麻醉对眼压的影响。     

不同时间给予昂丹司琼预防小儿斜视术后恶心呕吐的临床观察

目的：不同时间静脉注射昂丹司琼在小儿斜视术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）中的效果观察。方法：随机选择2013-06/08在我院拟行斜视手术的患儿90例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄3～11岁。随机分为3组,每组30例。A组在手术开始前静脉注射昂丹司琼0.1mg/kg; B组在手术结束后静脉注射昂丹司琼0.1mg/kg; C组为对照组,不用昂丹司琼。在术后24h内观察患者恶心、呕吐的发生例数及严重程度。结果：三组患者的性别、体重、年龄、麻醉时间、氯胺酮用量各组间比较无统计学意义（P〉0.05）。A,B组的PONV发生率明显低于C组（P〈0.05）,A组和B组的PONV发生率比较无统计学意义（P〉0.05）。结论：在手术前或手术结束时应用昂丹司琼可有效、安全地预防小儿斜视手术后的PONV,提高眼科手术安全性,且费用低,是一种值得推广应用的止吐方法。     

七氟醚、氯胺酮静吸复合麻醉与氯胺酮静脉麻醉在小儿斜视手术中的应用

目的:探讨两种麻醉方法在小儿斜视手术中的应用,并比较优缺点。方法:选择ASAI~Ⅱ级,择期接受斜视手术的患儿32例。随机分为七氟醚、氯胺酮静吸复合麻醉组(A组)和氯胺酮静脉麻醉组(B组)各16例,保留自主呼吸,为保证通气安全,均采用喉罩置入技术。记录摇头、肢体活动和血氧饱合度SpO2<95%的发生例数、眼心反射(oculocardiac re-flex,OCR)和术后呕吐(postoperati vevomiting,POV)、燥动的发生例数,睫毛反射消失时间、清醒时间等指标。结果:静吸复合麻醉组患儿接受程度高,血氧饱合度维持好,清醒快,OCR,术后燥动发生率低(P<0.05),但POV无明显差异(P>0.05)。结论:在小儿斜视手术中,七氟醚、氯胺酮静吸复合麻醉优于氯胺酮静脉麻醉。     

靶控输注丙泊酚用于小儿眼部麻醉的临床观察

目的 探讨丙泊酚靶控输注在小儿眼部麻醉中的可行性及安全性.方法 选取20例择期眼科手术患儿,给予靶控输注丙泊酚麻醉,记录诱导前、气管插管即刻、插管后3min、插管后5 min、插管后10 min各时间点心率、平均动脉压;记录患者诱导时间、手术时间、苏醒时间,并观察患者有无插管反应及不良反应.结果 20例患儿均无插管反应.丙泊酚诱导时间为(2.9 ±0.3)min,苏醒时间为(7.4±0.6)min,手术时间为(78.5 ±23.8)min.各时间点心率、平均动脉压比较差异无统计学意义(均为P>0.05).术后无不良反应及相关麻醉并发症.结论 靶控输注丙泊酚在小儿眼科麻醉中是安全、可行的,围手术期不仅血流动力学稳定,而且术后苏醒迅速、并发症少.     

喉罩麻醉在小儿穿透性角膜移植术中的应用价值

目的 通过对喉罩、气管内插管及静脉氯胺酮三种全麻方式在小儿角膜移植手术中的比较,探讨喉罩的优越性.设计回顾性病例系列.研究对象60例择期行穿透性角膜移植术的患儿.方法 所有患儿用抽签法进行随机分组,喉罩组(L组)、气管插管组(T组)、静脉氯胺酮组(K组)各20例,分别给予喉罩全麻、气管内插管全麻和氯胺酮静脉全麻.术中、术后观察T组和L组麻醉诱导时间,插管(或喉罩)前、后心率(HR)和平均动脉压(MAP)的变化,术中异氟醚的吸入浓度,因眼压升高影响手术操作及术中患儿体动的发生率,清醒时间,术后并发症(包括恶心、呕吐和咽痛)的发生率.主要指标麻醉诱导时间,插管前后HR,MAP,眼压升高影响手术操作发生率,清醒时间,术后并发症发生率.结果 各组平均诱导插管时间分别为:L组(44.2±8.1)秒,T组(51.44±10.3)秒,两组比较差异无统计学意义(P=0.061).插管后T组HR和MAP分别为(135±15)次/分及(102.56±3.29)mmHg,与插管前相比明显升高(P=0.023,P=0.012),L组插入喉罩后HR和MAP分别为(113±13)次/分及(86.56±3.29)mmHg,与插入喉罩前相比无明显变化(P=0.361,P=0.574).术中L组异氟醚平均吸入浓度为(1.1±0.2)%,T组为(1.7±0.5)%,两组比较差异有统计学意义(P=0.014):K组术中8例出现肢体不自主活动,L组及T组无一例出现肢动;因眼压升高出现虹膜膨出影响手术操作者K组9例,T组3例,L组无;清醒时间L组(8.8±3.7)分钟,T组(12.54±5.3)分钟,K组(44.3 13.9)分钟,K组最长,L组最短;术后恶心呕吐K组5例,T组1例,L组1例;术后咽痛T组6例,L组1例,K组无.结论 使用喉罩通气进行吸入全麻,诱导清醒迅速,术中生理指标变化小,术后并发症少,用于小儿角膜移植手术安全性好,操作简便,较其余两种方式更有优越性.(眼科,2008,17=134-136)     

不同切口超声乳化术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼疗效研究

目的 探讨不同切口超声乳化术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效.方法 选取2014年6月至2016年5月收治的白内障合并青光眼患者96例,按照随机数字表法分成观察组和对照组各48例,观察组采用双切口超声乳化术联合小梁切除术治疗,对照组采用单切口超声乳化术联合小梁切除术治疗,观察两组治疗前后眼内压、视力情况、滤过泡形成情况和并发症发生率.结果 在眼内压上,两组治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组治疗后明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;在裸眼视力和最佳矫正视力上,两组治疗后与治疗前比较均有显著提高,差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组治疗后明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组功能型滤过泡形成率明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,两组在微小型、缺如型、包裹型、弥漫扁平型滤过泡形成率上比较差异无统计学意义（P＞0.05）;两组在并发症发生率上比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 与单切口相比,双切口超声乳化术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼疗效更为显著,能够有效改善眼内压,促进视力恢复.     

小儿白内障手术麻醉的临床应用

目的评价MAC麻醉技术用于儿童白内障手术的效果。方法白内障超声乳化＋人工晶体植入术患儿100例（145眼）,随机分为伍用异丙酚、氯胺酮、芬太尼的MAC组和单纯氯胺酮组,观察术中MAP、HR、SPO2、眼压情况和术后情况并比较评价。结果氯胺酮组MAP、HR、眼压均较基础值和MAC组高、SPO2明显下降（P〈0．05）,MAC组各指标术中无明显变化（P〉0．05）,术后苏醒较快。结论对儿童白内障手术伍用异丙酚、氯胺酮和芬太尼的MAC麻醉方法是一种安全、有效、快捷、经济的方法。     

喉罩通气在成人中耳显微手术中的应用

目的评价喉罩通气在全身麻醉中耳显微手术中的安全性和有效性。方法 100例美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ-Ⅱ级择期行中耳显微手术的成年中耳炎患者,随机分为喉罩组（LMA组,n=50）和气管插管组（ETT组,n=50）。记录患者进入手术室至手术开始的时间,各时间点的心率和血压变化：麻醉前（T0）、插管/罩前即刻（T1）、插管/罩后即刻（T2）、拔管/罩前即刻（T3）、拔管/罩后即刻（T4）。记录2组患者插管/罩时体动或呛咳和拔管/罩时的呛咳反应。记录手术结束至拔除管/罩的时间和麻醉恢复室停留时间。结果喉罩组患者进入手术室至手术开始时间低于气管插管组（P〈0.05）;喉罩组和气管插管组T1时平均动脉压（MAP）、心率显著低于T0时（P〈0.05）;气管插管组T2和T4时MAP和心率较T0时显著升高（P〈0.05）;组间比较T2和T4时气管插管组MAP和心率均显著高于喉罩组（P〈0.05）。置入管/罩及拔管/罩时气管插管组呛咳发生率分别为25%和84%,明显高于喉罩组的0和4%（P〈0.05）。气管插管组手术结束至拔除通气装置的时间高于喉罩组（P〈0.05）。结论喉罩通气用于成人中耳显微手术气道管理,易于维持血流动力学稳定,有效避免了拔管时呛咳。     

麻醉诱导期Slipa喉罩和气管导管对眼的影响

目的比较麻醉诱导期Slipa喉罩和气管导管对患者眼的影响。方法乳腺良性病变切除术50例,年龄20～50岁,体质量45—70kg,眼压（IOP）12～18mmHg（1mmHg=0．133kPa）,按照随机数字表法平均分为两组：Slipa喉罩组（s组）和气管导管组（c组）。两组均静脉注射丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯磺阿曲库铵行麻醉诱导,待下颌松弛后s组置入Slipa喉罩,C组插入气管插管后行机械通气。于诱导前（基础值11D）、插管或置喉罩前（T1）、插管或置喉罩后即刻（T2）、插管或置喉罩后1min（T3）、2min（T4）、5min（T5）测定IOP、平均动脉压（MAP）和心率（nR）。结果与rm比较,两组在T1时点IOP、MAP及HR明显降低;与T1比较,S组存T2-T5各时点IOP、MAP及HR均趋于平稳,差异无统计意义,C组1、2、13、T4各时点IOP、MAP及HR明显升高,T5时点IOP、MAP及HR均下降;与s组比较,C组T2、T3、T4各时点IOP、MAP及HR升高,T1和T5两时点组间比较,差异无统计学意义;S组和C组MAP与IOP呈正相关（r=0．832,0．829,P〈0．05）。结论与气管插管相比,Slipa喉罩在麻醉诱导中的应用可有效预防IOP的升高,且麻醉诱导过程血流动力学趋于稳定。     

超声乳化与非超声乳化白内障摘除术的临床对照研究

目的：对比分析小切口超声乳化和非超声乳化白内障摘除术的临床效果。方法：选取白内障患者172例,以随机数字法分为两组（n=86）; Phaco组采用小切口超声乳化白内障吸除和人工晶状体植入术,Siecs组采用小切口非超声乳化白内障摘除和人工晶状体植入术; 并分别于术后3d; 1,6mo和末次随访进行功能测定,对比组间视力、眼内压、前房深度、平均角膜曲率（average corneal power, ACP）、角膜表面散光值（cylinder, CYL）和角膜表面不对称指数（surface asymmetry index, SAI）及手术并发症。结果：术后3d,Phaco组视力情况显著优于Siecs组（P〈0.05）,CYL、SAI和眼内压显著低于Siecs组（P〈0.05）; 术后1mo,Phaco组视力情况显著优于Siecs组（P〈0.05）,CYL,SAI和眼内压稍低于Siecs组,但无组间差异（P〉0.05）; 术后6mo,Phaco组视力情况依然稍优于Siecs组,但无组间差异（P〉0.05）,CYL,SAI和眼内压与Siecs组持平（P〉0.05）; 此外,两组患者的ACP与前房深度各时间点测定值无组间差异（P〉0.05）。在术后并发症方面,两组患者的总发生率相仿（P〉0.05）; 但有个体差异,Phaco组Ⅱ,Ⅲ级核患者的发生率显著低于Siecs组（P〈0.05）,Ⅳ级核患者的发生率显著高于Siecs组（P〈0.05）。结论：超声乳化白内障摘除术治疗Ⅱ,Ⅲ级核白内障患者可获得更好的疗效,但对于Ⅳ级核病变患者并发症风险较高,可考虑小切口非超声乳化白内障摘除术。     

右美托咪定预防小儿眼科手术苏醒期躁动

目的探讨右美托咪定用于小儿眼科手术以预防静脉麻醉苏醒期躁动的效果及安全性。方法小儿眼外伤手术60例。随机分为两组：右美托咪定组（A组）和对照组（B组）,每组30例。A组：0．5μg／kg的右美托咪定用生理盐水稀释至20ml,于麻醉诱导前用微量泵10min内注射完毕,B组：于相同时间注射等量生理盐水。观察两组注射前（T0）、注射后5min（T1）、清醒时（T2）、拔管后5min（T3）、拔管后10min（T4）的平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度,及全麻苏醒期躁动评分和躁动率之间的差异。结果两组患儿性别、年龄、体重、手术时间及各时间点血氧饱和度比较差异无统计学意义（χ2=0．082,t=0．398,0．296,0．765,P〉0．05）;与B组相比,A组T1时的HR,T2、T3及T4时的平均动脉压、心率及烦躁发生率均有明显的降低,差异有统计学意义（t=5．651,12．438,10．928,14．247,13．819,17．717,15．141,2．321,8．797,8．797,χ2=5．963,8．365,6．667,P〈0．05）。结论麻醉诱导前10min内静脉输注0．5μg/kg右美托咪定,可安全有效地降低眼科手术患儿全麻苏醒期躁动的发生。     

玻璃体切除联合曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿的研究

目的观察玻璃体切除手术联合曲安奈德（TA）应用治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效,视力和黄斑中心凹厚度的变化以及对眼压的影响。方法选取糖尿病视网膜病变（Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ期）引起的黄斑水肿60例（60眼）。随机分成观察组和对照组各30例。观察组行玻璃体切除手术,术中应用TA标记,术毕留置4 mg TA于玻璃体腔内;对照组行单纯玻璃体切除手术。结果视力：观察组与对照组术后4个月时视力均优于术前视力,差异具有统计学意义,两组之间对照,前者的视力恢复优于后者,（P〈0.05）具有统计学意义。黄斑中心凹OCT值：观察组与对照组术后4个月黄斑中心凹OCT值与术前对照P〈0.01具有统计学意义。两组之间对照P〈0.05,具有统计学意义。眼压：观察组与对照组术后14 d内眼压与术前相对照P〈0.05,具有统计学意义,术后4个月时眼压P〉0.05,无统计学意义;术后14 d内,两组之间对照,P〉0.05无统计学意义。结论单纯玻璃体切除手术治疗治疗黄斑水肿有效;玻璃体切除联合TA应用治疗黄斑水肿疗效显著,后者疗效优于前者。两种手术方法对眼压均有一定的影响,应引起重视,以免造成视功能损害,但两种方法之间无差异。     

曲伏前列腺素和卡巴胆碱对白内障术后眼压的影响

目的 评估白内障术中使用曲伏前列腺素和卡巴胆碱对术后眼压的影响.方法 将120例顺利行超声乳化加人工晶状体植入术的白内障患者平均分为4组.A组患者术毕结膜囊内滴入曲伏前列腺素滴眼液1滴,B组患者术毕前房注射卡巴胆碱0.2 mL加结膜囊内滴入曲伏前列腺素滴眼液1滴,C组患者术毕前房注射卡巴胆碱0.2 mL,D组患者术毕不使用药物,作为对照.分别于术前1 d及术后12、24、48 h对4组患者进行眼压测量,并对各组间的测量结果 进行比较.结果 A组、D组间各时间点眼压相比差异无统计学意义(P>0.05);B组、C组术后12、24 h眼压与D组相比差异均有统计学意义(P<0.01),但术后48 h眼压与D组相比差异无统计学意义(P>0.05);B组、C组各时间点间眼压相比差异无统计学意义(P>0.05). 结论 与对照组相比,白内障超声乳化加人工晶状体植入术中使用曲伏前列腺素不能降低患者术后眼压;使用卡巴胆碱可在术后早期(24 h内)明显降低眼压;曲伏前列腺素和卡巴胆碱联合应用不会产生协同或拮抗作用.(中国眼耳鼻喉科杂志,2009,9:155-156)     

准分子激光角膜屈光手术后眼压升高对视觉质量的影响

目的 研究准分子激光角膜屈光手术后眼压升高对视觉质量的影响.方法 前瞻性观察研究.收集准分子角膜屈光术后高眼压患者41例（68眼）纳入观察组,术后无高眼压患者41例（68眼）为对照组.分别于术后1周与术后2周,测量裸眼视力、矫正球镜度、矫正柱镜度、像差（C7、C8、C12）、角膜厚度、角膜前表面曲率以及角膜后表面高度、对比敏感度,并记录患者主观感受.组间采用独立样本t检验,组内采用配对t检验,主观感受采用卡方检验进行比较,不符合正态分布的数据采用Wilcoxon检验.结果 在术后l周观察组视力（t=-2.43,P＜0.05）,矫正球镜度（t=-2.96,P＜0.05）,对比敏感度（12 c/d）（t=-0.33,P＜0.05）均低于对照组,而C7（t=-0.19,P＜0.05）、C12（t=5.08,P＜0.05）高于对照组,差异有统计学意义;在观察组中,术后1周视力（t=-3.66,P＜0.05）、矫正球镜度（t=-4.38,P＜0.05）、对比敏感度（12 c/d）（t=-0.32,P＜0.05）低于术后2周,C7（t=-0.17,P＜0.05）、C12（t=5.33,P＜0.05）高于术后2周,差异有统计学意义.结论 准分子激光角膜屈光术后高眼压可以导致对角膜前表面曲率、像差以及屈光状态的改变,并导致视觉质量的下降.