“4.11”钴源超剂量照射事故医学救治报道

目的 报道一起核事故中5名受大剂量照射人员的应急救治过程,分析事故原因,防止类似事故的发生。方法 启动应急预案,估算受照剂量实行紧急救治。结果 其中一人被诊断为肠型急性放射病于受照后62d并发病毒感染死亡,一人为中度急性放射病于19个月后并发红皮病等多种病死亡。其余三人分别诊断为中、重度急性放射病。出院后经三年医学随访,除生殖功能有轻度、重度损伤外,病情基本稳定。结论 五名受照人员救治及时,救治方案正确。此次事故是一起违章事故,是不该发生的,应引以为戒。     

辐射事故受照者照后5年生殖系统的医学观察

目的 探讨大剂量照射对女性生殖系统的影响。方法 观察河南"4.26"⁶⁰Co源辐射事故重度骨髓型急性放射病患者"梅"照后5年中月经的变化及子宫、卵巢形态的变化;放射免疫分析法测定卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E₂)、孕酮(P)。结果 "梅"受照时37岁,照后出现闭经;B超观察照后1年子宫、卵巢小于正常,照后2年明显缩小,照后3年开始逐渐恢复;腺垂体分泌的激素FSH、LH水平升高,而卵巢分泌的性激素E₂、P水平降低。结论 "梅"全身受照剂量5.61 Gy,照后出现闭经、子宫卵巢体积缩小、性激素水平下降,因此判断其卵巢受照剂量达到了造成永久性不孕和放射性闭经的剂量阈值。     

“92113”辐射事故受照者远后效应随访观察

1992年 11月 13日 ,湖北省内辐照加工装置发生一起 6 0 Co源辐射事故。该事故共有 4人受到一次超剂量急性外照射 ,其中患轻、中、重度骨髓型急性放射病各 1例 ,过量照射 1例 ,经积极治疗均获临床治愈〔1〕。为了积累人的急性放射损伤远后效应资料 ,按拟定的远后效应随访方案进行了定期随访 ,现将照后第 6年的随访结果作一报道。1　一般情况及体检结果患者 1,照射时年龄 32岁 ,受照剂量为 3.6 Gy。诊断为骨髓型重度急性放射病。照后 6年健康状况恢复较好 ,能胜任中度体力劳动 ,食欲一般 ,有时头晕、乏力、多梦。近 1年来记忆力比以往明显下…     

IL-11在半相合混合骨髓移植造血恢复中作用的研究

目的 观察白介素-11 IL-11在活化半相合混合骨髓移植小鼠造血恢复中的作用。方法 以急性放射病615小鼠模型为受鼠,615×C57BL/6杂交F1代小鼠为半相合供鼠。半相合鼠骨髓和脾细胞中混合一定比例的同基因脾细胞,进行半相合混合骨髓移植。观察移植后小鼠死亡率、白细胞系造血重建、骨髓集落形成、脾结节及病理学改变。结果 加用IL-11的半相合混合骨髓移植组(供受体小鼠脾细胞比例2:1)为外周血白细胞及骨髓集落数量明显高于未加用IL-11组。结论 IL-11可以明显促进半相合混合骨髓移植小鼠造血恢复。     

关于建立放射工作人员健康档案库的探讨

目的 探讨放射工作人员健康档案库的建立。方法 在定期对接触放射性工作人员做累计剂量的统计,并输入健康档案库。结果 在达到一定的剂量水平时与剂量限值做一对照,并及时采取相应的干预措施,从而有效预防慢性放射病的发生。结论 通过对放射工作人员做累计剂量的统计,在健康档案库中形成系统数据,以便为远后效应与医疗观察提供可靠依据。     

2例低剂量受照人员照后27年的医学观察

目的 通过对低剂量受照人员的医学观察,进一步认识小剂量电离辐射对人群远期健康影响。方法 采用全国小剂量协作组制定的统一体检项目、统一检查标准、统一时间方法。结果 受照27年后仍有神衰症状,眼晶体前后囊下出现点片状混浊,没有发现免疫增效效应及对免疫功能造成的影响。结论 低剂量受照人员存在的神衰症状及眼晶体的改变应引起重视。     

供受体混合骨髓移植GVHD反应的动物实验研究

目的 观察混合骨髓移植的GVHD反应。方法 以急性放射病BALB/C小鼠(H-2d)为受鼠,C57BL/6(H-2b)小鼠为供鼠。供体鼠骨髓和脾细胞中混合一定比例的受体鼠脾脏细胞,进行混合骨髓移植。观察移植后小鼠死亡率、白细胞系造血重建、脾结节、体内混合淋巴细胞培养、嵌合体及病理学改变,观察混合骨髓移植方式的GVHD反应。结果 异基因骨髓移植组发生明显的GVHD反应。供受鼠脾脏3:1混合骨髓移植不能明显降低GVHD反应,供受鼠脾细胞比例1:1和2:1移植组可以明显减轻GVHD反应。表现为外周血白细胞及骨髓造血恢复快,体内混合淋巴细胞反应降低及嵌合体百分率升高。结论 混合骨髓移植方式可以降低GVHD反应,并与同基因和异基因脾细胞比例有关。     

外照射急性、亚急性及慢性放射病的诊疗专家解析

本文结合国内外文献、国家职业卫生标准等解析了外照射急性、亚急性及慢性放射病的发病特点、临床表现、诊断标准和治疗原则,为外照射放射病的及时处理及规范化诊治提供依据。外照射急性放射病依据受照剂量的大小分为骨髓型、肠型和脑型,其中骨髓型急性放射病临床经过表现出明显的阶段性,早期剂量估算有助于快速准确诊断、预测病变严重程度和决定治疗策略。外照射亚急性放射病以造血组织损伤为主,临床经过时相性不明显。慢性放射病以无力型神经衰弱症候群为主要表现,多为职业性,剂量阈值是诊断的重要参考因素。外照射放射病的治疗在注重躯体治疗同时还需关注心理评估和疏导,采取综合措施,后期需进行长期系统医学随访,保障患者的身心健康。     

2例急性放射病患者造血干细胞移植前后骨髓象动态观察

目的研究肠型和极重度骨髓型放射病患者外周造血干细胞移植前后骨髓象的动态变化。方法分别对两例患者的骨髓标本进行常规瑞氏染色．每份样本在显微镜下计数200个有核细胞．分析骨髓各系统各阶段细胞数量和形态学改变。结果病例A（肠型放射病）较病例B（极重度骨髓型放射病）在受照后的骨髓损伤更严重。病例A于半相合移植后＋7d．骨髓涂片只找到15个有核细胞，但可见中幼粒细胞，移植＋14d后骨髓粒系、红系、巨核系均恢复造血功能。但未见产板巨核细胞。病例B于全相合移植后＋7d，骨髓粒、红两系恢复，移植后＋14d骨髓三系均恢复，各阶段细胞比值大致在正常范围。结论两例急性放射病患者在受照后骨髓损伤严重．但经半相合和全相合的外周血造血干细胞移植后．均在移植后2周骨髓恢复造血．     

两例放射工作人员白血病的病因概率分析

目的 通过二例放射工作人员急性白血病的职业照射史及临床情况进行放射病因概率分析。方法 依据GBZ97-2002《放射性肿瘤诊断标准》附录A计算方法和参数计算病因概率。结果 例1急性白血病病因概率为60.3%,判断为职业性放射肿瘤,例2急性白血病病因概率为45.4%,不能诊断为职业性放射性肿瘤。结论 通过二例急性白血病放射病因概率分析,可以看出患者的剂量(累积剂量、年剂量)及发病潜伏期对病因概率有着重要的临床意义。     

造血干细胞移植治疗骨髓型急性放射病的研究进展

核武器爆炸或核物质泄漏导致的核事故,短时间内会造成急性放射病。人体接受剂量 > 0.7 Gy辐射可导致骨髓持久抑制即急性放射病,引起全血细胞减少、出血、感染等损伤。大量研究显示,造血干细胞移植是治疗骨髓型急性放射性疾病的主要手段。造血干细胞可以修复骨髓造血损伤,改善造血微环境,促进造血重建。在使用造血干细胞移植术前选择供者、制定预处理方案及预防移植物抗宿主病等并发症的方案仍需要研究,本文主要概述了造血干细胞移植在辐射损伤中的应用及研究进展。     

The Prolonged Gastrointestinal Syndrome in Rhesus Macaques: The Relationship Between Gastrointestinal, Hematopoietic, and Delayed Multi-organ Sequelae Following Acute, Potentially Lethal, Partial-body Irradiation

ABSTRACT: The dose response relationship for the acute gastrointestinal syndrome following total-body irradiation prevents analysis of the full recovery and damage to the gastrointestinal system, since all animals succumb to the subsequent 100% lethal hematopoietic syndrome. A partial-body irradiation model with 5% bone marrow sparing was established to investigate the prolonged effects of high-dose radiation on the gastrointestinal system, as well as the concomitant hematopoietic syndrome and other multi-organ injury including the lung. Herein, cellular and clinical parameters link acute and delayed coincident sequelae to radiation dose and time course post-exposure. Male rhesus Macaca mulatta were exposed to partial-body irradiation with 5% bone marrow (tibiae, ankles, feet) sparing using 6 MV linear accelerator photons at a dose rate of 0.80 Gy min to midline tissue (thorax) doses in the exposure range of 9.0 to 12.5 Gy. Following irradiation, all animals were monitored for multiple organ-specific parameters for 180 d. Animals were administered medical management including administration of intravenous fluids, antiemetics, prophylactic antibiotics, blood transfusions, antidiarrheals, supplemental nutrition, and analgesics. The primary endpoint was survival at 15, 60, or 180 d post-exposure. Secondary endpoints included evaluation of dehydration, diarrhea, hematologic parameters, respiratory distress, histology of small and large intestine, lung radiographs, and mean survival time of decedents. Dose- and time-dependent mortality defined several organ-specific sequelae, with LD50/15 of 11.95 Gy, LD50/60 of 11.01 Gy, and LD50/180 of 9.73 Gy for respective acute gastrointestinal, combined hematopoietic and gastrointestinal, and multi-organ delayed injury to include the lung. This model allows analysis of concomitant multi-organ sequelae, thus providing a link between acute and delayed radiation effects. Specific and multi-organ medical countermeasures can be assessed for efficacy and interaction during the concomitant evolution of acute and delayed key organ-specific subsyndromes.     

Potential for a pluripotent adult stem cell treatment for acute radiation sickness

Accidental radiation exposure and the threat of deliberate radiation exposure have been in the news and are a public health concern. Experience with acute radiation sickness has been gathered from atomic blast survivors of Hiroshima and Nagasaki and from civilian nuclear accidents as well as experience gained during the development of radiation therapy for cancer. This paper reviews the medical treatment reports relevant to acute radiation sickness among the survivors of atomic weapons at Hiroshima and Nagasaki, among the victims of Chernobyl, and the two cases described so far from the Fukushima Dai-Ichi disaster. The data supporting the use of hematopoietic stem cell transplantation and the new efforts to expand stem cell populations ex vivo for infusion to treat bone marrow failure are reviewed. Hematopoietic stem cells derived from bone marrow or blood have a broad ability to repair and replace radiation induced damaged blood and immune cell production and may promote blood vessel formation and tissue repair. Additionally, a constituent of bone marrow-derived, adult pluripotent stem cells, very small embryonic like stem cells, are highly resistant to ionizing radiation and appear capable of regenerating radiation damaged tissue including skin, gut and lung.     

肿瘤患者放疗后照射野内椎体骨髓FDG PET/CT影像学表现

目的 探讨肿瘤患者放疗后椎体骨髓FDG PET/CT改变及其临床意义。方法 对32例患者放疗后椎体FDG PET/CT SUV与正常健康人椎体SUV比较分析。结果 与正常人椎体相比,放疗后椎体SUV明显降低,并且界限清晰。结论 肿瘤患者放疗后照射野内椎体FDG PET/CT SUV具有特征性,能够指导临床治疗。     

急性辐射病小鼠应用白细胞介素12的防护研究

目的 观察重组鼠白细胞介素12(rmIL-12)对急性辐射病小鼠的最佳防护剂量。方法 84只BALB/c小鼠均给予⁶⁰Co γ射线6.0 Gy一次全身照射,随机分为照射对照组、rmIL-12 5、10、20、40、60 μg/kg治疗组,治疗组分别于照后1 h及此后每3天一次分别腹腔注射5、10、20、40、60 μg/(kg·d)的rmIL-12,共5次,每天2次观察小鼠一般情况,3天检测1次外周血细胞数,分别于照射后14天和28天收集骨髓细胞进行集落培养。结果 rmIL-12治疗组小鼠一般情况较对照组改善;血小板最低值高于对照组(13.9%~21.5% vs 8.1%,P < 0.01),恢复速度快于对照组,20 μg/kg最佳;治疗组白细胞恢复速度快于对照组,20 μg/kg最佳;治疗组血红蛋白最低值高于对照组(62.9%~68.3% vs 49.9%,P < 0.01);骨髓有核细胞集落培养示rmIL-12治疗组CFU-Mix明显高于对照组(P < 0.01);20μg/kg治疗组优于其他治疗组(P < 0.05)。结论 rmIL-12 5、10、20、40、60 μg/kg治疗均可明显促进急性放射病小鼠造血功能,尤其是巨核系的恢复,20 μg/kg治疗最佳。     

肠内营养支持16年体会

对住院和门诊病人进行以肠内营养为主的临床营养支持,16年用要素饮食或匀浆饮食治疗各类病人2512例次.用要素饮食治疗104例住院病人,其中烧伤在伤后第15天恢复正氮平衡;癌症化疗或放疗前用要素饮食,可显著减轻化疗和放疗反应;22例喉癌全喉切除后,用鼻饲要素饮食或匀浆饮食,2～3周治疗后各项生化指标均优于对照组;4名中重度骨髓型急性放射病者采用多种形式进行营养支持,取得满意的效果;昏迷2100天的老年病人,一直用要素和匀浆饮食维持营养,没有发生营养不足.提示肠内营养是理想、简便、经济、安全的营养支持方法,值得推广和应用.     

宫颈癌调强放疗骨盆受照射剂量与骨髓抑制的临床研究

目的 研究宫颈癌调强放疗时骨盆受照射剂量、体积与急性骨髓抑制的相关性,探讨放射治疗中骨盆骨髓保护的必要性,降低急性骨髓抑制发生率,提高患者的生活质量。方法 选取在徐州医科大学附属医院放射治疗科行盆腔调强放疗的80例宫颈癌患者,根据有无发生≥2级急性骨髓抑制,分为急性骨髓抑制组(试验组)40例、无骨髓抑制组(对照组)40倒。比较2组间骨盆剂量体积参数(Dmax、Dmean、V5、V10、V15、V20、V30、V40、V50)与≥2级急性骨髓抑制的相关性。结果 急性骨髓抑制组骨盆Dmax、Dmean、V5、V10、V15、V20、V30、V40高于无骨髓抑制组,2组间Dmean、V5、V10、V15、V20差异有统计学意义(t分别=2.365、2.157、2.127、2.251、4.800,P<0.05)。结论 盆体外照射时急性骨髓抑制与骨盆受照射剂量、体积有关,骨盆对放射线较敏感,应注意保护。     

烟、茶对放射线所致骨髓细胞突变和骨髓抑制的影响

目的 探讨烟、茶对放射线所致小鼠骨髓细胞突变和骨髓抑制的干预作用,为放射损伤的防护提供基础资料。方法 在7组动物中分别给予吸烟、饮茶和放射线以及三因素的不同组合,另2组分别为空白对照组和环磷酰胺阳性对照组。测定小鼠骨髓嗜多染红细胞(PCE)微核率,同时观察PCE与成熟红细胞(RBC)的比例,进行外周血白细胞(WBC)计数。结果 被照射的各组PCE微核率均高于空白对照组(P <0.05或0.01),吸烟+放射组PCE微核率高于放射组(P <0.05)。被照射的各组PCE/RBC比值均低于空白对照组(P <0.01),被照射的各组WBC计数均低于空白对照组(P <0.05或0.01)。结论 放射线具有致突变作用,吸烟可增强放射线的致突变作用,饮茶不能抑制放射线的致突变作用,饮茶也不能抑制吸烟增强放射线的致突变作用;放射线可引起骨髓抑制,烟、茶对放射线引起的骨髓抑制无明显影响。