激素抵抗型哮喘

糖皮质激素(下称激素)是目前治疗支气管哮喘(下称哮喘)的气道慢性炎症最有效的药物,但并非所有的哮喘对激素治疗都敏感,有一部分哮喘即使长期或大量使用激素治疗,疗效也不理想。这部分对激素治疗不敏感的哮喘称为激素抵抗(steroidresistant,SR)型哮喘。如何对SR哮喘进行有效的治疗是临床面临的最棘手的问题。因此对SR哮喘的研究日益受到人们的关注。     

支气管哮喘药物治疗进展

支气管哮喘是一种由嗜酸粒细胞、肥大细胞与T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的呼吸道慢性炎症。据统计,全球约有支气管哮喘患者1．6亿,我国支气管哮喘的患病率为1．0％～4．0％。目前,药物治疗仍是防治支气管哮喘的最有效方法。现就近年来支气管哮喘药物治疗进展综述如下。     

哮喘病患者如何选激素

哮喘是一种慢性变态反应性呼吸道疾病,患者需长期治疗才能防止病情的复发。肾上腺皮质激素(简称"激素")是治疗哮喘的有效药物而被临床广泛应用,哮喘患者和它接触的机会很多,但使用不当可产生肥胖、糖尿病、高血压、胃溃疡、骨质疏松等副作用。因此,哮喘患者必须对激素使用有一个正确的认识,既要避免把它看成治疗哮喘的"神药"而盲目滥用,也要避免因过分担心其副作用而出现"恐激素症",以致在哮喘重度发作时也拒绝使用,使病情难以控制。     

硫酸镁治疗急性哮喘临床研究近况

现在认识到气道的炎症反应是支气管哮喘的发病基础 [1] ,控制气道的炎症就成了急性哮喘的重要基础治疗[2 ] 。用于急性哮喘的最初治疗药物一般包括 β受体激动剂、抗胆碱能药和皮质激素等。这些药物一般说来对于轻、中度哮喘疗效尚可 ,但是对于严重的哮喘持续状态治疗仍感棘手 ,有时由于严重的不良反应又限制了该类药物的临床应用。在急性哮喘的最初治疗时需要快速扩张支气管 ,而 β受体激动剂此时作用有限 ,氨茶碱也未被证明对成人急性哮喘有益 [3 ]。有鉴于此 ,近年来静注硫酸镁作为一种治疗急性哮喘的选择疗法在临床上的应用日渐增多。1…     

维生素D与糖皮质激素在治疗哮喘中的协同作用

哮喘是气道慢性炎症性疾病,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。糖皮质激素作为治疗哮喘最有效的抗炎药物,是治疗哮喘的基石。但是哮喘患者对糖皮质激素的敏感性却呈现很大的差异,有的甚至出现激素抵抗。越来越多的研究发现,维生素D可以通过增强糖皮质激素抗炎效应或逆转激素抵抗作用来治疗哮喘,本文就维生素D与糖皮质激素的协同作用的相关研究及其机制等方面进行综述。     

试论肾上腺皮质激素与中药的合理联用

肾上腺皮质激素尤其是糖皮质激素 (以下简称激素 )是临床上许多疾病的首选是药物 ,疗效迅速可靠。但病情得到控制后 ,随之而来的激素副作用以及并发症 ,和激素减量而引起的病情“反跳”等等。我们通过学习文献和多年的临床体会 ,认为此时若能辩证合理地联用中药 ,不但能协同激素发挥原有药效 ,而且还能克服激素的副作用和并发症以及抑制病情的“反跳”。1　激素的效应与副作用1 1　激素的效应[1] 　激素是肾上腺皮质合成并分泌 ,具有很好的抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克、增强代谢、增强血液中红细胞数和血红蛋白含量、增强凝血机制、减轻…     

普米克对轻、中度支气管哮喘患者的肺功能及其他实验室指标的影响

治疗哮喘的关键是控制气道的慢性非特异性的炎症 ,激素的雾化吸入由于其疗效好、副作用少 ,已成为哮喘激素治疗的标准给药途径。普米克(布地奈德 )气雾剂是吸入激素的一种 ,本文观察了其对轻、中度支气管哮喘患者的肺功能和其他实验室指标的影响。1　资料与方法1 1　资料　 4 1例轻、中度支气管哮喘患者为我院 2 0 0 0～ 2 0 0 1年门诊病人 ,其哮喘的诊断和严重程度均符合中华医学会哮喘诊断和严重程度分级标准。入选患者的人口学特征如下 :男性 16例 ,女性 2 5例 ;年龄 19～6 5岁 ,平均 39岁 ;体重 4 5～ 75kg,平均 6 4kg;哮喘病程 1～ 4 4…     

甲状腺局部注射法治疗亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎(亚甲炎)是由病毒产生变态反应引起的非化脓性甲状腺炎症.传统疗法是用消炎痛抗炎以缓解症状,难治病例往往需用糖皮质激素治疗,极个别病人长期服药可引起药物的副作用.为了解决这些矛盾,我们针对亚甲炎的发病机理,受痛点封闭疗法的启发,自1992年10月开始,研究应用了局部注射法治疗亚甲炎,经观察效果较好.现报告如下.     

青蒿对RA患者外周血和滑膜细胞TNF-α、IL-6水平的影响

目的 观察中药青蒿对类风湿关节炎(RA)患者外周血和滑膜细胞培养液TNF-α、IL-6水平的影响,探讨青蒿治疗RA的免疫机制.方法 (1)入选50例活动性RA患者,随机分为两组,对照组口服甲氨蝶呤(MTX)10 mg,1次/w.治疗组服中药青蒿20 g,1剂/d;MTX 10 mg,1次/w.两组疗程均为12 w.用ELISA法检测两组治疗前后血清TNF-α、IL-6水平.(2)收集25例活动性RA患者关节液标本,体外分离培养滑膜细胞,以生长良好的3～5代滑膜细胞进行实验,分为对照组、青蒿琥酯(ART)12.5 μg/ml组、MTX 20 μg/ml组、ART + MTX组.结果 (1)两组RA患者血清IL-6水平均较治疗前显著降低(P＜0.05);治疗后治疗组TNF-α水平较治疗前降低(P＜0.05),对照组TNF-α水平虽较治疗前降低,但差异无显著性(P＞0.05),治疗后治疗组的TNF-α水平较对照组显著降低(P＜0.05);治疗后两组IL-6水平无显著差异(P＞0.05);(2)RA患者滑膜细胞IL-6、TNF-α水平变化:ART 12.5 μg/ml、MTX 20 μg/ml及两种药物的混合液分别处理滑膜细胞48 h后,培养上清液中TNF-α、IL-6水平均较对照组降低(P＜0.05);组间比较,ART与MTX联合应用较单用一种药物能更显著降低细胞因子水平(P＜0.05).结论 青蒿能明显降低RA患者的TNF-α、IL-6水平,这可能是青蒿治疗RA的作用机制之一.     

平喘药物临床治疗的若干进展

目的：阐述平喘药物近年来的临床应用。方法：复习有关资料,对平喘药物新剂型的临床应用等进行分析。结果：支气管哮喘是一种气道慢性炎症疾病。新的平喘药物有β2肾上腺素受体激动药、M胆碱受体阻滞药、茶碱类药物及其新剂型、肾上腺素皮质激素吸入药和脂类炎性介质抑制剂等。结论：新型抗哮喘药物临床使用具有疗效好,副作用少、药物依赖性较低等特点。     

静脉用免疫球蛋白与甲氨喋呤序贯治疗多发性肌炎/皮肌炎18例临床观察

多发性肌炎（polymyositis,PM）/皮肌炎（dermatomyositis,DM）是以横纹肌非化脓性炎性病变为主的自身免疫性结缔组织病,同时可伴有关节、心、肺、肾等多脏器的损害。糖皮质激素是治疗PM／DM的首选药物，对激素不敏感者可联合应用免疫抑制剂；但联合免疫抑制剂的经典方案因起效较晚，激素减量太慢，很多患者在减量以前已出现感染及代谢性并发症，且长期应用免疫抑制剂亦有很多并发症，     

激素抵抗型哮喘

自本世纪50年代以来，糖皮质激素（Glu-co-corticoid，GC）广泛用于支气管哮喘（BronchialAsthma，BA）的治疗，尤其是近几年来对BA气道炎症的认识，GC已成为治疗BA的第一线药物。尽管大多数病人对GC治疗敏感，但仍有少数病人即使长期／大量使用GC治疗，症状难以控制。1968年，Schwartz等[1]首先提出这类BA为激素抵抗型（Steroid-resistant，SR）BA。然而，临床上要判断BA病人是否确实对GC发生抵抗常很困难。完全性SR型BA罕见，常见的是对GC反应性降低，需吸入或口服大剂量GC才能有效控制BA。这部分BA称为GC依赖型BA。一…     

中等剂量MTX和预防性脑放射治疗儿童造血系统肿瘤后脑白质病的MR分析

作者对38例儿童造血系统恶性肿瘤患者(37例为急性淋巴细胞性白血病,1例为非何杰金氏淋巴瘤)应用中等剂量MTX化疗和预防性脑放疗(CRT)。男女各19例,初次治疗年龄1.1～14.9岁。所使用化疗药物中MTX和强的松对中枢神经系统具有毒胜。MTX应用包括维持治疗(POMTX)和鞘内注射MTX(ITMTX)的巩固治疗。MTX维持阶段可予口服,剂量为每周25mg/m~2,最大总剂量为     

支气管哮喘患者的健康教育

支气管哮喘(简称哮喘)的防治已从传统的治疗和缓解发作时的症状转移到加强预防发作,保持患者长期相对稳定.提高生命质量上。目前,许多哮喘患者缺乏良好的健康教育,难以掌握哮喘的预防,自我处理概念,以及不同药物的作用及正确用法,在长期治疗中,即使医生正确开出处方,也难以做到合理、充分有效的运用。所以在哮喘治疗中除应用最先进的技术外,还应让患者认识到哮喘是一种可以控制的疾病。因此让病人参与治疗过程对于预防和控制哮喘的发作至关重要,这就需要对病人进行有关知识的健康教育。我们从1995年至2000年,对85例哮喘病人,根据其不同的病情、心理、社会、家     

放置IUD致子宫异常出血的药物治疗

放置ＩＵＤ致子宫出血的原因 ,目前尚不完全清楚。如何有效地控制ＩＵＤ出血 ,仍有一定困难。现将近年来对ＩＵＤ出血的药物治疗作一简要叙述。1　抗前列腺素制剂抗前列腺素制剂 ,主要为前列腺素合成酶抑制剂。其可能的作用机理 :①选择性抑制ＰＧＳ合成 ,抑制导致出血的ＰＧＥ2 、ＰＧＩ2 合成 ,增加具有止血的ＰＧＦ2 、ＴＸＡ2 ;②阻断子宫血管ＰＧＳ受体 ;③提高子宫内膜细胞蛋白酶体膜的稳定性 ,减少各种蛋白酶释放 ;④大量可抑制纤溶酶 ,降低纤溶活性 ;⑤有人认为大剂量抗前列腺素制剂可能是血浆素原抑制物。常用的药物有 :氟灭酸、甲…     

哮喘持续状态的急救

哮喘持续状态的急救崔芳严重哮喘经肾上腺素、氨茶碱等药物治疗１２个小时以上仍不能缓解者称哮喘持续状态。导致哮喘持续状态的原因可能与呼吸道感染，接触过量的抗原或刺激性物质的持续存在，气雾剂使用不当或过量，长期应用皮质类激素突然中断，痰液粘稠不易咳出或支气...     

痤疮治疗的研究进展

痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病 ,好发于青春期 ,轻者可为生理性粉刺 ,重者可因炎症而致毁容。该病治疗方法较多 ,且已取得一些进展 ,但疗效仍不十分理想 ,为使同道了解其治疗研究进展 ,综述如下。1　抗雄激素1 1　雌性激素　包括雌激素和孕激素两大类 ,多用于女性。天然及合成的雌激素应用后 ,可减少卵巢和肾上腺雄激素的产生 ,刺激肝脏的性激素结合球蛋白的合成 ,降低血清中活性雄激素的浓度。孕激素为 5α还原酶的抑制剂 ,可降低周围组织器官中的二氢睾酮 (ＤＨＴ)的浓度。两者联合应用可同时降低血清和组织中活性雄激素的水平 ,…     

肾病综合征疗效与激素免疫环路关系的探讨

肾病综合征疗效与激素免疫环路关系的探讨伦立德，刘景铎，程苏琴肾病科主题词肾变病综合征，糖皮质激素受体，糖皮质激素类，Ｔ淋巴细胞肾上腺皮质激素为治疗原发性肾病综合征的主要药物，其治疗机理仍未十分清楚，传统观点认为是通过与糖皮质激素受体结合而发挥抗炎和免...     

药物涂层支架在冠心病介入治疗中的应用

在过去的 10余年中 ,冠状动脉 (冠脉 )内支架术已广泛应用于经皮冠脉介入治疗。最近的资料指出 ,约 85 %的最初病变 (denovolesions)在接受介入治疗时 ,使用了冠脉内支架术。大量的临床研究证明 ,尽管冠脉内支架术较普通球囊冠脉成型术 (PT CA)术后再狭窄显著降低 ,但其再狭窄率仍高达2 0 %～ 4 0 %。以往已对许多药物等在再狭窄预防中的作用进行了研究 (包括抗血小板、抗凝、降脂、抗氧化、抗炎和抗细胞增生等 ) ,也试图通过特殊的球囊导管方法增加冠脉病变处药物浓度和疗效。最近的研究表明 ,药物涂层支架在预防再狭窄中具有独特的应用价值 ,因为其一方面可减少球囊扩张后的冠脉弹性回缩 ,另一方面可对病变局部提供缓慢和长期高浓度的药物释放 ,抑制细胞过度增殖和抗血管重塑。药物涂层支架的临床应用已成为介入性心脏病学中的第三个里程碑。一、支架内再狭窄的病理生理冠脉内支架术后再狭窄主要由内膜过度增生所致。球囊扩张或金属支架引起血管损伤 ,使血小板激活和附壁血栓形成。血管损伤、附壁血栓和金属异物激活血循环中中性粒细胞和组织中巨噬细胞 ,释放刺激平滑肌细胞增生的细胞因子和生长因子。同时 ,使调节细胞...     

支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾患发病机制研究进展

近年来对慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)的研究发现 ,在支气管哮喘与ＣＯＰＤ的发病机制中 ,炎性细胞、炎性介质、一些蛋白酶及药物治疗的反应都存在显著差异。哮喘的气道炎症以嗜酸性粒细胞浸润为特征 ,它与气道高反应密切相关。ＣＯＰＤ中气道存在显著中性粒细胞浸润 ,不可逆性肺间质损毁为其重要特征。1　炎性细胞支气管哮喘与ＣＯＰＤ气道炎性细胞有某些共性 :两者均有明显的Ｔ淋巴细胞和肺泡巨噬细胞浸润 ,但两者气道炎症有本质不同。支气管哮喘是一种涉及肥大细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等多种炎性细胞浸润的慢性气道变态反应性炎症 ,…