肺炎型肺癌误诊分析

1　病例报告病例1　女,56岁。右侧胸痛2个月,偶有咯血,有肺结核史3年。Ｘ线胸片示右中肺野片絮状模糊影,密度不均,诊断为浸润型肺结核。ＣＴ诊断为右上肺后段浸润型肺结核。后在北京友谊医院行ＣＴ导引下经皮肺穿刺活检证实为腺癌(图1)。病例2　男,63岁,右侧胸痛2周,有慢性支气管炎,肺结核史。Ｘ线胸片示右上肺大片高密度影,气管右移,肋间隙变窄,诊断为右上肺陈旧性结核伴胸膜增厚。ＣＴ诊断与其相同,2个月后胸片复查见右侧2.5两肋骨有溶骨性破坏(图2)。病例3　男,61岁。咳嗽,咯血半月余。Ｘ线胸片示右中肺野大片均匀致密阴影,边缘模糊,诊断…     

艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的临床影像研究

目的:探讨艾滋病(AIDS)合并卡氏肺囊虫肺炎(PCP)的临床影像特征及分期。方法:回顾性分析56例艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的临床及影像资料,所有患者全部进行CT扫描,9例行HRCT检查,14例行DR胸片检查,16例行支气管镜活检,7例肺组织穿刺活检,其余患者行痰液涂片或肺泡灌洗液涂片检查。结果:4例PO2介于70~90mmHg之间,DR胸片表现为肺纹理结构紊乱,CT表现以粟粒样阴影为著;33例PO2小于70mmHg,呈典型的对称性毛玻璃样改变,以肺门为中心向肺野中外带弥漫性发展;19例以实变及纤维索条状阴影为主;治疗后,6例患者病灶好转,3例病情恶化。结论:艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的临床表现有特点,影像表现及治疗后转归与PO2有一定相关性,但影像表现缺乏特异性,病原学检查仍为诊断的金标准。     

尘肺的CT检查与X线胸片比较研究

目的对比分析胸部CT及X线胸片对尘肺的诊断价值。方法回顾性分析52例尘肺的胸部CT及X线胸片资料,男47例,女5例,平均年龄59岁。结果52例中有28例胸部CT表现有两肺弥漫性小阴影(直径<10mm的阴影),胸部X线发现19例有小阴影。大阴影(直径>10mm的阴影)CT显示13例,X线胸片显示9例。合并症CT显示20例,其中肺炎5例,肺结核3例,肺癌2例,气胸6例,肺气肿4例。X线胸片显示10例,其中肺炎1例,肺结核1例,气胸6例,肺气肿2例。结论在单纯的尘肺诊断中,CT并不优于X线胸片,但对大阴影、胸膜改变及合并症的检出率明显高于X线胸片,并可弥补X线胸片的不足。     

3例SARS患者病情反复的分析

1 临床资料 患者1,男,34岁,主因与SARS患者接触3d后高热,于4月3日入院。查体:体温39.7℃,心、肺、腹正常。血常规:白细胞6.4×10~9/L,中性64.8％;胸片:右下肺小片状阴影。诊断为SARS。入院后给利巴韦林0.6静点,2/d;甲基泼尼松龙80mg静点,2/d;来立信0.2静点,2/d;阿奇霉素0.5静点,1/d,面罩吸氧及对症处理。第3天体温正常,出现咳嗽、胸闷、憋气症状,复查胸片示双下肺片状阴影,加强吸氧及对症治     

右下肺结核误诊为肺炎1例

病人，男，33岁。头痛，头晕，乏力5年，伴发热半月。查体：体温37．4℃～38．1℃，心率90～130次／min，律齐。未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰。胸片示：右下肺点片状阴影。诊断：右下肺炎。给予抗感染对症治疗1个月无明显好转。查胸片仍示：右下肺点片状阴影，住院抗炎前后两次查血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、甲状腺功能7项等均属正常范围，OT试验呈弱阳性。     

阴沟肠杆菌肺炎1例报告

男 ,5 1岁。以发热 5ｄ ,晕厥半小时主诉入院。患病以来无咳嗽、心悸、气短 ,患Ⅱ型糖尿病 3年 ,尚未治愈。入院时胸片示左肺门见斑点状钙化影 ,余无异常。血常规ＷＢＣ :4.8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .94,Ｌ 0 .0 6。 38ｈ后 ,出现咳嗽、咯出棕红色痰 ,伴右胸疼痛 ,畏寒发热 ,下午重。体温在 38℃ 41℃之间。体检 :胸廓呈桶状 ,叩诊过清音 ,双肺未闻及罗音。心脏、腹部正常。纤支镜检查未见异常。胸片示右肺上中野密度不均片状模糊阴影 ,其间见大小不一多数薄壁空洞 ,无液平。左上肺野见密度不均斑、片状模糊阴影 (附图 )。血培养为阴沟肠杆菌生长…     

小儿支原体肺炎69例临床分析

目的探讨儿童支原体肺炎(MPP)的临床特点及治疗方法。方法对69例确诊为MPP患儿的临床特点和治疗进行回顾性分析。结果本组患儿以学龄期儿童为主。发热65例(94.20%),不发热4例(5.80%)。持续性咳嗽69例(100%)。双侧斑片状阴影34例(49.28%),单侧斑片状阴影25例(36.23%),表现为间质性肺炎10例(14.49%)。多数患儿(69.56%)外周血白细胞总数正常。血清肺炎支原体特异性IgM抗体(MP-IgM)均阳性。所有病例用大环内酯类抗生素治疗2~3周均痊愈或明显好转。结论儿童MPP好发于学龄期儿童,临床症状多于肺部体征,血清学MP-IgM检测是早期诊断的必要手段,大环内酯类抗生素是有效的治疗药物。     

高分辨CT与高千伏X线胸片在诊断Ⅱ期矽肺中的比较

目的探讨胸部高分辨CT(HRCT)与高千伏X线胸片在诊断Ⅱ期矽肺中的价值,为提高矽肺诊断的准确率及病变的检出率提供影像学依据。资料与方法对80例Ⅱ期矽肺患者的HRCT及高千伏X线胸片影像指标进行对比。结果 80例患者HRCT与高千伏X线胸片主要影像指标斑片条(χ2=2.006,P=0.157)、小阴影聚集(χ2=1.607,P=1.205)和空洞(χ2=2.939,P=0.086)差异无统计学意义,发白区(χ2=20.196,P=0.001)、大结节影(χ2=7.156,P=0.007)、钙化(χ2=4.113,P=0.043)、灶周气肿(χ2=7.629,P=0.006)、灶周结节(χ2=7.320,P=0.007)、纤维索条影(χ2=10.620,P=0.001)、淋巴结肿大钙化(χ2=15.172,P=0.001)差异均有统计学意义;HRCT与高千伏X线胸片在不同级小阴影密集度的肺区数(χ2=115.08,P=0.001)及矽肺分期(χ2=14.239,P=0.001)差异有统计学意义;矽肺合并症:HRCT与高千伏X线胸片分别检出肺癌(15例对5例,χ2=5.714,P=0.017)差异有统计学意义,检出结核(36例对25例,χ2=3.206,P=0.073)、胸腔积液(18例对14例,χ2=0.625,P=0.429)、气胸(12例对7例,χ2=1.493,P=0.222)、胸膜肥厚钙化(22例对17例,χ2=0.848,P=0.357)差异无统计学意义。结论 HRCT与高千伏X线胸片在发白区、大结节影、钙化、灶周气肿、灶周结节、纤维索条影、淋巴结肿大钙化影像指标检出存在显著差异;在不同级小阴影密集度的肺区数及矽肺分期有显著差异;对矽肺合并症肺癌的诊断存在较大差异,二者在Ⅱ期矽肺的诊断中具有很强的互补性。     

胆固醇肺炎二例

胆固醇肺炎二例刘秀建杨英华孟宪利胆固醇肺炎较少见，常误诊为癌，我们收治２例，均经手术病理证实，报告如下。例１男，６１岁。咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛伴发热１个月。外院胸片：右上肺片状阴影。抗感染治疗２周，发热减轻，胸片病变无变化。查体：Ｔ３８．６℃，两...     

婴幼儿肺炎支原体126例临床分析

目的探讨婴幼儿肺炎支原体肺炎(MPP)的临床特点。方法对126例婴幼儿MPP的临床资料进行回顾性分析。结果婴幼儿MPP患儿(126例)占同期所有MPP患儿(281例)的44.8%。临床表现以咳嗽、发热为主,72%伴有喘息,84%可闻及肺部湿啰音和(或)喘鸣音。32.6%出现肺外表现,以心肌酶升高最为常见。胸部影像学检查双肺均可累及,以右、双下肺受累最常见,多为斑片状、大片状阴影。病程10 d之后检测血清MP-IgM 100%阳性。多数血白细胞计数在正常范围,C-反应蛋白(CRP)升高。85%病例单独使用大环内酯类(红霉素或阿奇霉素)抗感染,15%病例联合使用头孢类抗生素,疗程2～3周。喘息严重或发展迅速的MPP使用甲泼尼龙或氢化可考的松琥珀酸钠。全部病例均使用布地奈德雾化吸入,时间7 d～3个月。结论婴幼儿MPP的发病率高,好发年龄明显提前。血清MP-IgM抗体检测是诊断婴幼儿MPP的主要手段。采用大环内酯类序贯治疗效果好。雾化吸入糖皮质激素可减轻MP感染引起的喘息发作。     

小细胞非霍奇金淋巴瘤一例

患者女,49岁。5年前在查体中胸透及摄片发现肺部阴影。当时患者无任何自觉症状及阳性体征,其间患者未做任何治疗。5年后胸片及CT检查示肺部阴影较5年前明显增大,但仍无任何自觉症状和阳性体征。实验室检查:血常规正常,肝功能正常,免疫球蛋白定量:IgM 26.7g/L(正常值为0.6～2.5g/L)。 胸片示:右肺中叶及左肺上叶和下叶见大片实变影,以     

云南地区卡氏肺囊虫肺炎2例报告

卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumoeystiscarinli pneumonia,PCP)临床症状和X线胸片均无特征性表现,易误诊为肺部其它疾病,目前国内报告甚少。现将2例经肺活检确诊的病例报告如下。1 临床资料 例1 男性,38岁,干部,在云南工作,陕西籍,住院号310910。因间歇性发烧6个月,体温37℃～39℃,咳嗽,咯少许白粘痰。血沉;82mm/h,口腔涂片找到白色念珠菌,免疫球蛋白及补体检查正常。X线胸片:两下肺呈点片状改变,左肺门影增大,按肺部混合感     

支原体肺炎临床X线分析

目的 分析支原体肺炎的临床与X线表现，以便提高对本病的诊断与治疗水平。方法 对100例临床上诊断的支原体肺炎之X线表现进行了回顾性分析。结果 在X线胸片上支原体肺炎为各种各样的表现且缺乏特征性。常见的表现有如下3种类型：a)肺泡实质浸润型，病变常局限于1个或2个肺段，表现为云絮状或片状阴影，肺纹理增重，沿增重的肺纹理出现不规则的点片状阴影；b)肺间质浸润型，病变区肺纹理增重，伴有网状阴影；c)合并胸膜炎。通常，肺部X线表现较重而临床表现较轻可看作是本病的一个特点。结论 支原体肺炎的X线表现没有特征性，与细菌性肺炎不易区分。临床上、血清冷凝集试验阳性，血清特异性IgM抗体反应阳性，以及大环内酯类抗生素如红霉素治疗具有显著疗效有助于本病的确诊。     

嗜酸粒细胞性肺炎一例

病例资料　患者女性 ,48岁。间歇性咳嗽、咳痰、喘息 3年 ,加重 2个月伴发热 1周入院。 3年前患者受凉后出现咳嗽、咳白色粘液痰、喘息 ,支气管舒张和激发试验均阴性 ,胸片示肺纹理增粗 ,无片状阴影。抗感染治疗后症状缓解。 2 0 0 3年 8月中旬 ,受凉后患者再次出现咳嗽 ,喘息     

肺栓塞病的胸部X线诊断(附20例报告)

本文报告了20例肺栓塞病的临床及胸部X线片所见。其主要症状为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。胸片表现为肺内出现阴影(18/20)、胸腔积液(6/20)、肺纹理纤细减少(3/20)及横膈升高等。而基底面向胸膜的楔形阴影(所谓Hamptom' Shump)的典型征象仅2例。一般,结合临床及X线表现可作出正确诊断。     

新型隐球菌肺炎的临床、X线胸片与多层螺旋CT的分析

目的探讨新型隐球菌肺炎的临床及影像学表现。资料与方法回顾性分析16例新型隐球菌肺炎患者的临床、胸部X线片及多层螺旋CT表现。结果 16例新型隐球菌肺炎患者临床症状较轻,表现为不同程度的咳嗽、咳痰、气喘、胸背痛和低热;具有糖尿病史2例,肺结核病史4例。纤维支气管镜活检证实13例,CT定位穿刺活检证实3例。X线胸片表现为双中下肺野内结节状、肿块状及片块状实变阴影;实变影内空洞6例。多层螺旋CT显示肺内病灶分布、形态与胸片类似;"晕征"8例,支气管充气征9例,多发空洞11例,纵隔淋巴结轻度增大5例;病灶大部位于双中下肺,合并上肺病灶4例。结论新型隐球菌肺炎的临床症状与影像表现通常不符。多层螺旋CT比X线胸片提供更多信息,确诊有赖于纤维支气管镜或穿刺活检病理证实。     

平均密度投影(AIP)在尘肺大阴影评价方面的研究

目的通过测量高千伏X线胸片、DR胸片、CT冠状面平均密度投影(AIP)以及冠状面薄层多平面重建(MPR)上尘肺大阴影,探讨CT平均密度投影(AIP)在尘肺大阴影评价中的价值。方法回顾尘肺大阴影病例,对其高千伏X线胸片、DR胸片、冠状面CT平均密度投影(AIP)、冠状面薄层多平面重建(MPR)大阴影进行测量与分析。结果在大阴影评价方面,高千伏X线胸片、DR胸片和CT冠状面AIP图像三种方法无显著差异,薄层MPR存在显著差异。结论CT冠状面AIP可作尘肺大阴影评价方法,薄层MPR在大阴影评价方面不具有可靠性,AIP在评价尘肺大阴影的大小、形态方面优于MPR。     

SARS的胸部X线表现及动态观察

目的 研究严重急性呼吸综合征(SARS)患者胸部X线影像及变化规律。方法临床诊断为SARS者46例，每间隔2～4d摄胸片复查，分析全部胸片的影像表现和动态变化。结果 首次胸片正常但不能排除SARS，在拍摄病变初期X线胸片的30例中，4例在发病10d后才发现胸部异常。病变早期胸片表现以单发小片状阴影为主(66．7％，20／30)。动态观察病变的影像变化快，而且病程中严重程度有反复，8例患者肺内病变吸收缓慢。死亡患者肺内有多发弥漫病变及病变逐渐减轻者各3例。结论 胸部X线检查可用于SARS的早期发现及显示病程的变化。但对于早期诊断和判断预后需结合临床及实验室检查。     

小儿肾源性肺水肿误诊为支气管肺炎1例报告

4岁男性患儿，发热、咳嗽两周，咳白色泡沫样痰。查体：T38．6℃，R25次／分，BP130／70mmHg，P110次／分），咽红，扁桃体轻度肿大。门诊胸片示双肺纹理增粗模糊，肺野中内带沿肺纹理分布大量粟粒状密度增高阴影，边界较清晰，心影及双膈未见异常，拟诊断支气管肺炎人院治疗。抗菌素治疗三天后，患儿咳嗽加剧，明显心悸。复查胸片示心影向左侧增大，原粟粒样病变边缘模糊，趋向融合，双侧少量胸腔积液。结合患儿BP150／70mmHg，24小时尿量300ml，尿检：RBC25--30／HP，尿蛋白（＋＋）。ASO效价1：500，X线诊断心影增大并肾源性肺水肿。儿科以急性肾小球肾炎并肺水肿行利尿降压、抗感染治疗四日后再次复查胸片，双肺及心膈均显示正常，患儿两周后痊愈出院。     

非特异性间质肺炎/纤维化HRCT表现

作者收集了1989年2月～1997年9月经HRCT检查并活检证实的非特异性间质肺炎/纤维化(NSIP)15例,以评价其胸片及HRCT的表现。7例男性,8例女性,年龄34～71岁。10例胸腔镜检查,5例开胸活检,符合Katzenstein及Fiorelli界定的NSIP临床病理学标准。12例主诉气短,1例咳嗽,1例全身疲劳,1例无症状。7例有胶原性血管疾病,余病例无明确病史。活检前2周照胸部平片和HRCT扫描。14例治疗后CT随访,随访期5～42个月(平均15.6月)。胸片采用标准后前位,120kV,