带浅静脉干逆行皮瓣早期微血管密度研究

目的 探讨带浅静脉干逆行局部皮瓣早期微血管密度的变化特点，以评价浅静脉干对皮瓣早期再血管化的影响。方法 应用生物体视学技术测量带静脉干皮瓣微血管体积密度，与不带静脉干皮瓣作对照比较。结果 带静脉干皮瓣早期微血管密度整体水平高于不带静脉干不皮瓣。结论 浅静脉干的存在有利于皮瓣再血管化进程，保留浅静脉干对皮瓣成活有利。     

皮神经伴行血管皮瓣内浅静脉干不同处理方法的临床研究

目的 探讨皮神经伴行血管皮瓣内浅静脉干不同处理方法对皮瓣的影响。方法 对137例手、足软组织缺损的患者，分别采用带桡神经浅支、尺神经手背支及腓肠神经伴行血管为主的筋膜蒂逆行岛状皮瓣，术中对皮瓣内浅静脉采取静脉干不结扎、结扎组和吻合等三种不同的处理方法。结果 术后浅静脉干不结扎组（27例），皮瓣出现不同程度的水泡、肿胀、青紫色，术后第7天皮瓣远端部分坏死。结扎组（87例）和吻合组（23例），术后皮瓣无静脉危象出现，两组皮瓣全部成活。结论 对皮神经伴行血管皮瓣内浅静脉干吻合是三种术式中最理想的方法，而对浅静脉干结扎是三种中最实用、有效的方法。     

逆行皮瓣中浅静脉干的形态学与血流动力学观察

目的：通过对浅静脉干的形态学和血流动力学观察，探索浅静脉干促进逆行皮瓣静脉回流的机理，进一步指导带浅静脉千逆行皮瓣的临床应用。方法：用小鼠耳制成带浅静脉干的逆行皮瓣模型共48例，每个皮瓣内只有一条浅静脉干，用微循环观察仪对浅静脉干进行形态学和血流动力学观察。结果：根据形态可将逆行皮瓣中的浅静脉千分为3种类型：“I”形，“Y”形和树枝形，各种类型的浅静脉干都是皮瓣静脉逆向回流的主要通道，如果在蒂部将浅静脉干闭塞，皮瓣的静脉回流基本停滞。结论：浅静脉千的存在有助于逆行皮瓣的静脉逆向回流，并在回流中起类似“枢纽”的重要作用，临床应尽量选用“I”形浅静脉干。     

猪带浅静脉干逆行皮瓣的经皮血气分析

目的：研究浅静脉干在逆行皮瓣静脉回流中所起的作用。方法：采用配伍组设计,在猪腹部分别形成3组逆行皮瓣共计24块：I组;随机以一侧腹壁浅静脉为轴形成逆行皮瓣;Ⅱ组：以另一侧腹壁浅静脉为轴形成逆行皮瓣,腹壁浅静脉在蒂部结扎;Ⅲ组：在上述两组皮瓣的随机一侧形成不带任何知名浅静脉干的逆行皮瓣。用经皮血气分析仪测量3组皮瓣 的PO2和PCO2,2周后比较3组皮瓣成活率。结果：I组皮瓣的PO2和PCO2及成活率均显著好于Ⅱ组和Ⅲ组,Ⅲ组皮瓣的PO2和PCO2及成活率均显著好于Ⅱ组。结论：浅静脉干能促进逆行皮瓣的静脉回流。     

带浅静脉干局部皮瓣的基础与临床

静脉在顺行皮瓣中的作用是不言而喻的 ,但带浅静脉干的逆行皮瓣或逆行岛状皮瓣静脉的作用仍存在争议 ,主要有二点 :一是静脉有瓣膜存在 ,静脉血如何回流 ;二是静脉血倒灌影响皮瓣的存活。目前在这方面的研究较少 ,近几年来 ,第一军医大学珠江医院通过对主要浅静脉干的组织解剖学研究 ;浅静脉干的血流动力学以及临床应用方面的研究证实 :浅静脉干存在自身的滋养血管 ,其与静脉干本身及其周围组织存在广泛的联系 ,对皮瓣的供血及引流具有重要作用 ;静脉血不会倒灌 ,带浅静脉干更有助于静脉血引流 ;临床应用也证实带浅静脉干皮瓣较不带浅静脉干的皮瓣成活率要高。目前该研究比较粗浅 ,还有许多因素值得进一步探讨     

带浅静脉干逆行皮瓣的应用研究

目的：探讨带浅静脉干逆行皮瓣的治疗效果。方法：28例四肢创面用带浅静脉干的逆行皮瓣进行修复,包括4种类型：（1）带大隐静脉的小腿内侧逆行皮瓣；（2）带小隐静脉的小腿后侧逆行皮瓣；（3）带头静脉的前臂逆行皮瓣；（4）带手背静脉的手指逆行皮瓣。结果：21例完全存活，6例基本存活，1例坏死。结论：在逆行皮瓣中带上浅静脉干既可增加动脉血供又可促进静脉回流，有利于逆行皮瓣的存活。     

浅静脉干在皮瓣成活中的作用实验研究

目的 :探讨浅静脉干在局部皮瓣成活中的作用。　方法 :在猪的大腿及腹部设计蒂在近端的长宽比为 4:1的局部皮瓣 (2 0× 5 cm) ,按静脉干的处理不同分三组 : 组包含浅静脉干及其周围组织 , 组将浅静脉干在皮瓣蒂部栓塞 , 组将浅静脉干及其周围 0 .5 cm内的软组织结扎切断。术后即刻 ,2 4h,48h用激光多普勒血流探测仪检测皮瓣蒂部 ,中部 ,远端的微循环血流情况 ,7天观察各组皮瓣成活情况 ,术后 7天切取 、 组皮瓣 ,自蒂部用 10 %硫酸钡钡餐乳剂行静脉干逆行造影。　结果 : 、 组间蒂部不同时期微循环血流灌注速率 ,峰值均数比较无显著差别 (P>0 .0 5 )。　结论 :局部皮瓣带上浅静脉干不仅可以通过其本身的滋养系统为皮瓣提供部分血供 ,同时其与周围组织的广泛联系亦有助于皮瓣的引流 ,尤其是浅静脉干的引流作用更重要 ,实验中未发现有静脉血倒灌现象存在     

兔耳岛状皮瓣静脉干滋养系统的活体观察

目的：探讨浅静脉干滋养血管的分布及其在皮瓣成活中的意义。方法：新西兰大白兔32只，每只兔耳形成蒂在近心端的岛状皮瓣2块，按对血管蒂的处理不同分为四组：Ⅰ组单纯静脉干组；Ⅱ组结扎静脉干组；Ⅲ组动静脉干组；Ⅳ组无血管组。在兔耳的背侧开窗，灌注液连续灌注下，OlympusBH-2型微循环仪连续24小时观察滋养血管的来源、分布及管径变化等结果：可见边缘静脉和中央静脉附近有数条较直的细小血管分布，沿静脉干呈网状分布于静脉干壁，并向远端和静脉干以外的区域分布，与中央动脉及其周围血管相沟通。结论：浅静脉干有自身的滋养血管，其对皮瓣的成活具有重要意义。     

兔耳逆行皮瓣中浅静脉干的压强测定

目的：明确静脉血是否会顺着浅静脉干倒灌入逆行皮瓣内,从而为探索浅静脉干在逆行皮瓣中的作用提供依据。方法：采用墨汁灌注以明确静脉是否会顺着浅静脉干倒灌入逆行皮瓣内,并用病理切片以明确。浅静脉干内压强的测定,进一步说明是否倒灌的原因。结果：墨汁未顺浅静脉干倒灌入逆行皮瓣内,逆行皮瓣内的静脉压显著高于蒂部的静脉压。结论：静脉血不会顺着浅静脉干倒灌入逆行皮瓣内,不会增加逆行皮瓣的静脉回流负担。但浅静脉干是否能促进逆行皮瓣的静脉回流尚需进一步研究。     

四肢带表浅静脉干的局部皮瓣在创伤修复中的应用

设计４种带表浅静脉干的局部皮瓣用于修复四肢创面１４例，获得了满意的效果。该皮瓣所包含的一条浅静脉干，不仅有利于静脉回流，且其血流对皮瓣亦有营养作用。因此，该皮瓣容易成活，长宽比值可大于传统任意型皮瓣，并具有操作简便，不损伤主要动脉等优点。文中介绍了皮瓣的设计及手术方法，并对该皮瓣的血液循环特点、适应证及供区选择等进行了讨论。     

He-Ne激光对随意型真皮下血管网皮瓣远段血管重建的影响

为了探明激光对真皮下血管皮瓣血管重建有无影响,使用能量密度为3.15J/cm~2的 He-Ne激光照射兔随意型真皮下血管网皮瓣远1/3段。皮瓣血管内灌注墨汁,用组织切片、图像分析等方法对此型皮瓣的成活及血管重建状况进行观察。结果表明,随意型真皮下血管网皮瓣早期血供范围受皮瓣长宽比例的限制。He-Ne 激光照射可改善皮瓣的微循环,提高皮瓣成活率,主要原因是扩张了血管,尤其以静脉为著;并能促进与创缘和基底部血管的吻合生长。     

Salvage of knee joint tumor prosthesis using turnover reverse-flow descending branch of lateral circumflex femoral artery as recipient vessel for the free ALT flap: a case report

To report an unusual case using free anterolateral thigh (ALT) fasciocutaneous flap to salvage a knee joint tumor prosthesis. The turnover reverse-flow descending branch of the ipsilateral lateral circumflex femoral artery (LCFA) was successfully used as a recipient vessel for the contralateral free ALT flap. A 30-year-old male patient with high-grade and fibroblastic-type osteogenic sarcoma at the right proximal tibia received a tumor resection and tumor prosthesis to salvage the right knee joint. No local antegrade recipient vessels were available near the defect at the right knee. No sizable perforator could be found when trying to harvest the reverse ipsilateral ALT flap. The turnover reverse-flow descending branch of the ipsilateral LCFA and its concomitant veins were used as recipient vessels to supply the contralateral free ALT flap. The flap survived well without obvious venous congestion or sequela. The turnover reverse-flow descending branch of the LCFA and its concomitant veins can be successfully used as recipient vessels to supply a free ALT flap.     

跨区反流轴型皮瓣成活机理的实验研究

目的了解反流轴型皮瓣的成活机理. 方法以Wistar大白鼠左旋髂深血管为蒂,形成8.0 cm×2.5 cm横跨腰背部中线4.0 cm的矩形皮瓣,作为反流轴型皮瓣模型,观察其成活过程中动脉供血和静脉回流的途径、方向和流速、血管管径和管内压力、血流量及血管构筑的改变. 结果皮瓣完全成活率100%,术前中线两侧动脉压差约等于0,术后皮瓣近、远端灌注压差达4.9 kPa;轴心动脉经中线吻合支向对侧供血,经静脉吻合支回流;中线以远区域的血流方向与术前相反.术后48 h内,皮瓣远端血流量仅为术前的1/8～1/5,中线区静脉压高于远端,6例的皮瓣远端静脉淤血;72 h后中线区血管吻合支增多、增粗,静脉压低于远端,远端淤血开始缓解;轴心血管沿吻合支逐渐向中线以远延伸,14 d形成与顺流皮瓣相似的轴心血管,血流量基本恢复到术前水平. 结论反流轴型皮瓣经两侧轴心血管之间的吻合支供血和回流,其动力是吻合支两侧的动、静脉压差.术后72 h内易出现静脉回流障碍,此期皮瓣以代偿性的吻合支增粗、增多及压力下降维持其循环;72 h后,与顺流轴型皮瓣相似的轴心血管逐渐形成, 为皮瓣成活提供了可靠的循环.     

家兔逆行隐动脉皮瓣中静脉干对静脉回流影响的实验研究

目的通过活体动物实验模型，研究家兔逆行岛状皮瓣中静脉干对皮瓣静脉回流的影响。方法利用家兔隐动静脉模型做成逆行岛状皮瓣的实验模型，实验分为3组：A组静脉干组（皮瓣蒂远端结扎静脉干）；B组无静脉干组（皮瓣近端、远端结扎静脉干）；C组静脉干＋表面渗出组（皮瓣远端结扎静脉），在皮瓣表面作切口引流。观察初始、术后各个时间段静脉干对皮瓣静脉回流的影响。观察指标：皮瓣大体观察；静脉压力测定；血管口径、血流情况观察；组织学检查。结果静脉压测定：A，B，C组皮瓣术后静脉压力均较术前升高（P〈0.05）；A，B组皮瓣的静脉压在术后各时间点的差异有统计学意义（P〈0.05），C组与A组无明显差异。微循环观测：三组皮瓣蒂部静脉干的血管口径在术后均有不同程度扩张，B组管径扩张程度较A，C组明显，A，C组血管管径至术后7d时接近术前水平；但B组仍高于初始水平。A，C组皮瓣蒂部静脉干开始血流方向由皮瓣蒂部向皮瓣远端流动，而后血流速度减慢；自术后2h，皮瓣内血液开始直接通过静脉干向皮瓣蒂部逆流。B组皮瓣蒂部静脉干未见静脉中有血液流动。术后12d观察，B组皮瓣中可见新生小血管，皮瓣成活率最低。结论静脉干对逆行岛状皮瓣的静脉回流起促进作用；静脉瓣膜失效机制在逆行岛状皮瓣静脉回流过程中起主要作用；单纯依靠迷宫式回流不能保证皮瓣静脉充分回流；增加皮瓣表面渗出在皮瓣静脉回流中未见明显作用。     

静脉皮瓣成活过程的实验研究

我们以兔为实验动物，通过微循环观察及血管内灌注填充剂，研究静脉皮瓣的成活过程。这一过程可分为２个阶段。第一阶段（术后７２小时内）为静脉血营养期：静脉血由静脉干通过小静脉吻合支、微静脉干间吻合支及终末微静脉吻合支回流至另一静脉。术后４８小时内毛细血管内无血液运动。第二阶段（术后７２小时～６周）为动脉血营养及血管改造期：术后７２小时新生血管开始向皮瓣内生长。术后７２无皮瓣动脉同主要来自皮瓣周围正常组织内的新生血管吻合使动脉血分布于整个皮瓣，这是静脉皮瓣成活的关键     

天然水蛭素对大鼠缺血皮瓣血管生成作用的Micro-CT观察

目的通过Micro-CT及三维重建技术观察天然水蛭素对大鼠缺血皮瓣血管生成的影响。方法选取32只成年SD大鼠,在其背部制备一8.0cm×1.8cm大小的缺血皮瓣模型,然后随机分为水蛭素组和对照组(n=16)。水蛭素组术后即刻和术后3 d内每天皮下注射天然水蛭素0.3 mL(含天然水蛭素6 ATU),对照组皮下注射等量生理盐水。术后6 d,大体观察皮瓣成活情况并测定皮瓣成活率,取材行HE染色观察皮瓣组织学变化,行Micro-CT三维重建观察并测量皮瓣血管容积、长度及数量。结果术后两组大鼠均存活至实验完成,无感染发生。术后6 d,两组皮瓣远端均发生不同程度坏死,水蛭素组皮瓣成活率为72.11%±8.97%,显著高于对照组的58.94%±4.02%,差异有统计学意义(t=3.280,P=0.008)。组织学观察示水蛭素组较对照组组织结构层次更清楚,有较多微血管生成,炎症反应及炎症细胞浸润更轻。Micro-CT三维重建示水蛭素组皮瓣血管更多、更加密集;血管容积、长度及数量均显著大于对照组(P<0.05)。结论天然水蛭素可减轻组织炎症反应、促进缺血皮瓣血管的新生与再通,从而提高皮瓣成活率。     

Influence of recipient-bed isolation on survival rates of skin-flap transfer in rats.

The effect of recipient-bed isolation with artificial barriers on skin-flap survival, compared to flap transfer without bed isolation, was evaluated in a modified rat epigastric skin-flap model. The pattern of blood flow in the raised flap with a proximal axial portion and distal random portion was confirmed by laser Doppler flowmetry. Forty rats were divided into four groups. Three of the groups had one of three different artificial barriers-silicone, polypropylene, or gelatin sponge. In each of these three groups, one of the artificial barriers was placed between the flap and its recipient bed after flap replacement. The flaps without bed isolation (Group 4) were used as controls. The survival area was measured 7 days postoperatively. Results demonstrated that necrosis in the groups with silicone and polypropylene barriers was significantly higher than in the controls. Histologically, neovascularization was shown in the flaps without artificial barriers. Foreign-body reactions were observed in the flaps with bed isolation and among these, severe inflammation and congestion were seen in the flaps with polypropylene isolation. In this study, the authors demonstrated that the random portion of a rat skin flap could survive partially through imbibition of plasma and the ingrowth of new vessels from the recipient bed. This neovascularization can be prevented by recipient-bed isolation with an artificial barrier. Bed isolation with a silicone sheet is suggested for use in the study of rat skin-flap survival.     

带真皮下血管网超薄皮瓣血运重建的实验研究（三）超薄皮瓣的再血管化与血供变化

以猪作为动物模型，对带真皮下血管网超薄皮瓣的血运重建规律进行了探讨。以超薄皮瓣为实验组，保留真皮下血管网皮片为对照组，按自身配对原则随机分为６个组。通过荧光素显色，透明标本，组织学，明胶墨汁灌注过程中超薄皮瓣的染色情况等观察，发现超薄皮瓣的再血管化发生在术后第５天，至第７天新生血管通过塑形趋于成熟。它既发生在皮瓣与受床之间，又发生在皮瓣与创缘之间，而且由皮瓣成活部分远端渐至近端。     

Marginal vascular change in pedicle skin flaps

The changes of vascular patterns in pedicle skin flaps were studied in rats at various intervals after operation using microangiography, with the following results: (1) Vascular change was observed in the marginal area of the flap after operation, possibly related to the release of an angiogenic factor during anaerobic metabolism. (2) Both primary and secondary revascularization were observed in the flap, but the main process was found to be primary revascularization. (3) Four days after operation, revascularization was observed. (4) Longitudinal rearrangement of the vessels in the flap could not be observed. (5) At sutured areas where the stitches remained, severe vascular reaction continued for a longer period.