食管癌术后胸内吻合口瘘再次颈部吻合的护理

食管癌术后胸内瘘死亡率高,文献报道达5 0 %以上[1] ,对其临床处理有保守治疗和再手术治疗,再次手术成功的关键是早期发现和尽早手术。我科于2 0 0 3年6月收治1例胸内瘘患者经再次行颈部吻合术后,又继发颈部吻合口瘘,肺部感染等并发症,经积极抢救和精心治疗,患者住院1 0 5天痊愈出院,现将其护理体会报道如下。1　病例介绍患者,女,6 2岁,因食管癌于2 0 0 3年3月2 7日在全麻下行食管癌切除、食管胃胸内吻合术,术后呼吸、血压平稳,均在正常范围,氧饱和度99% ,心电图示正常心电图。胸腔闭式引流、胃肠减压均通畅,引流液均正常,术后第二天9am(即…     

胸内食管胃吻合口瘘的治疗体会

胸内食管胃吻合口瘘的治疗体会福建省漳州市医院（漳州市３６３０００）王希平张文山胸内食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后的一种严重并发症，文献上对其发生原因、预防，特别是治疗问题多有报道，近年来关于再次手术的问题已引起人们的重视。我们现将收治的１７例胸内...     

食管及贲门癌胸内吻合口瘘颈部再次吻合

食管及贲门癌术后胸内吻合口瘘,死亡率高,文献报道达５０％以上［１］,临床处理非常棘手,虽经艰辛救治,但疗效仍差。在颈部再次吻合,国内尚未见报道。我院从１９９４年４月～１９９８年８月,连续处理胸内吻合口瘘５例,均行颈部再次吻合,结果全部治愈,排除了巧合性,取得了近期较为满意的疗效,现报告如下。１　临床资料与方法１．１　一般资料本组共５例,其中中段食管癌１例,下段食管癌３例,贲门癌累及食管下段１例,４例经右前外侧切收稿日期：１９９８１２２１作者简介：杨万仁（１９５５）,男,大专,阆中市人民医院…     

食管癌切除术后颈部吻合口瘘分析

目的探讨食管癌切除术后颈部吻合口瘘的临床特点和治疗。方法回顾性分析1999年至2007年间中国医学科学院肿瘤医院胸外科连续497例食管癌切除左颈部吻合术后发生吻合口瘘的64例患者的临床资料。结果颈部吻合口瘘发生率为12.9%,其中左颈右胸腹正中三切口术后发生率为13.2%,左颈左胸两切口发生率为9.2%,结肠代食管术后发生率为37.5%。单纯颈部瘘55例,占85.9%;合并胸内瘘9例,占14.1%。全组55例痊愈出院,痊愈率为85.9%。单纯颈部瘘痊愈率为92.7%,合并胸内瘘痊愈率为44.4%。结论食管癌切除术后颈部吻合口瘘具有较高的发生率和痊愈率。但是合并胸内瘘则是危重的并发症,痊愈率低,必须引起的重视。     

食管癌和贲门癌术后胸内吻合口瘘两种不同治疗方法疗效比较

目的比较两种不同食管癌、贲门癌切除术后胸内吻合口瘘治疗方法的疗效。方法回顾分析1999年6月至2008年6月间中国医学科学院肿瘤医院胸外科连续4515例食管癌、贲门癌切除、食管胃胸内吻合术后发生吻合瘘的71例患者的临床资料,并将再次全麻下开胸置引流的38例作为手术治疗组,而另外33例经局麻置引流的作为保守治疗组,比较和讨论两组的治疗结果。统计方法采用SPSS 13.0软件包中的χ2检验和t检验。结果手术治疗组治愈率为86.8%,保守治疗组治愈率为75.6%（P=0.228）。手术治疗组痊愈者平均住院时间52.7 d,保守治疗组为73.7 d（P=0.041）。手术治疗组痊愈患者的平均住院费用为11.6万元,保守治疗组为14.7万元（P=0.045）。结论食管癌、贲门癌切除术后胸内食管胃胸内吻合口瘘一旦确诊或高度怀疑后,尤其对于病情危重的早期瘘,应尽快再次开胸充分引流。     

食管颈部外置引流在食管术后严重胸内吻合口瘘中的应用

摘 要：［目的］ 总结食管胃吻合口瘘患者,采用食管颈部外置引流的方法的临床实践经验。［方法］ 4例食管切除胸内胃食管吻合术后发生严重的胸内吻合口瘘,保守治疗无效,患者出现感染中毒症状危及生命,行原切口开胸残胃回纳腹腔旷置,近端食管拉出颈部外引流,胸腔清除脓苔及坏死组织,改善引流,胃或空肠放置造瘘管作为术后肠内营养通道,待炎症消退后,再行胃或结肠经胸骨后通道上拉至颈部与食管吻合重建消化道。 ［结果］ 4例患者通过食管颈部外置引流手术,胸内炎症消退,感染中毒症状得到控制,其中3例再行二期胃或结肠胸骨后上拉至颈部与食管吻合,1例仅行食管颈部外置引流。4例患者的生命均得以挽救。［结论］ 颈部食管外引流使胸腔感染得到控制,为二期手术创造了机会。     

食管癌和贲门癌术后吻合口瘘防治体会（附38例分析）

切除食管癌和贲门癌７９０例，术后发生吻合口瘘３８例，发生率４．８％。１２例颈部吻合口瘘经局部切开引流全部治愈，２６例胸内吻合口瘘死亡２３例。作者认为鉴于胸内吻合口瘘愈合差，颈部吻合口瘘预后好，主张对胸段食管癌行全胸段食管切除，颈部食管胃（肠）吻合术；避免吻合口张力，胃游离要充分；保证吻合口血运，注意保护胃部血管；食管胃吻合时层次对准；用大网膜加固吻合口；加强术前、术后护理，围术期应用足量抗菌素。胸内吻合口瘘，则主张胸腔闭式引流加空肠造瘘。本组存活的３例即用此法治愈。     

食管癌术后胸内吻合口瘘的诊断与处理

食管癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国恶性肿瘤中发病率仅次于胃癌而居第二位，占恶性肿瘤死亡人数的22．34％[3]。目前对此症的治疗，尤其是早中期患者，手术治疗为最佳首选治疗方案。而术后最常见、愈后最差的并发症则为胸内吻合口瘘。据统计，食管癌术后胸内吻合口瘘率为3％～10％左右[1，2]，其死亡率在50％以上[1]。故对胸内吻合口瘘发生原因的探讨以及其诊断和处理的了解，有着重要的临床意义。一、胸内吻合口瘘发生的原因[1]1．技术操作因素与吻合方法的选择：手术操作时术者缝合技术欠佳或粗糙，造成漏针、粘膜未有效对合、粘膜外露…     

残胃食管癌切除结肠代食管胸内吻合11例临床分析

结肠代食管手术在食管癌治疗尤其是残胃并发食管癌患者中应用较多,文献报道经胸骨后及皮下途径在颈部吻合者居多,术后并发症也较多。本院2005-2009年收治11例残胃食管癌切除结肠代食管做胸内吻合术,效果满意,现报道如下。     

胸内食管胃吻合口瘘8例治愈经验介绍

本文对胸内食管胃吻合口瘘8例治愈作一经验介绍,保守治疗7例,再次切除吻合口瘘,行食管胃颈部吻合术1例。总结经验有1.早期发现吻合口瘘,及时作胸腔有效引流。2.了解瘘口大小是决定手术或保守治疗的关健。3.对大的瘘采取再次手术,对小的或中等瘘均采用保守治疗。除输血、输液、全身抗菌素应用外,不禁食,口服1/1000氯霉素液,一、二天后口服流质或蒸蛋,豆花之类食物,全组均治愈,平均住院期51天。     

老年食管癌、贲门癌患者围手术期处理及术后胸内吻合瘘的保守治疗

目的探讨老年食管癌、贲门癌患者的围术期处理以及术后胸内吻合口瘘的保守治疗。方法对180例老年食管癌、贲门癌患者采取积极的围术期处理，以及对术后胸内吻合口瘘患者采用保守治疗：胃肠减压、胸内循环灌洗、空肠造瘘和抗感染对症处理。结果本组病例总切除率为88．9％，并发症发生率为19．5％，手术死亡（手术后1月内）3例，手术死亡率1．67％，6例吻合口瘘患者经保守治疗死亡1例，死亡率16．67％。结论老年患者术前各脏器均有不同程度的功能减退，积极的围术期处理，可减少术后并发症的发生；保守治疗吻合口瘘风险小，可使吻合口瘘的治愈率大为提高。     

食管贲门癌术后胸内吻合口瘘再次手术问题：附国内70例资料复习

近年来,关于胸内吻合口瘘再次手术治疗问题屡有文献报告。由于手术时机掌握不一,手术方法各异,其效果也不令人满意 本组再次手术治疗吻合口瘘9例,治愈率仅55.6％(5/9)。因此作者复习国内70例资料(包括本组9例),就再次手术问题谈点体会。     

食管癌贲门癌术后吻合口瘘的治疗体会

吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后常见且严重的并发症。据文献报道，食管癌、贲门癌术后吻合口瘘发生率为5％～10％，其死亡率在50％左右。作者10年来共收治食管贲门癌1526例，发生胸内吻合口瘘19例，颈部吻合口瘘13例，发生率2．1％，治愈29例，死亡3例，治愈率90．63％。     

转流手术在食管癌术后胸内吻合口瘘中的应用

作者１９８７年以来选用空（结）肠段肠管，通过胸骨后隧道，治疗食管癌切除，食管、胃胸内吻合口瘘的转流手术，连续３例获得手术成功。手术损伤小、时间短、甚至胸内吻合口瘘修补术失败的病例仍有机会应用本术式治疗，手术在地无菌条件下进行，不进入感染的胸腔，对心肺肺功能的影响比较小，是食管癌术后并发胸内吻合口瘘各种治疗方法困难时所能提供的一种新的术式。     

食管中段癌切除吻合口部位的选择

作者对１６４例食管中段癌作了切除术，其中颈部食管胃吻合术３９例，上下切缘无残留癌，发生吻合口瘘４例，均治愈，胸内食管胃弓上吻合１２５例，发生吻合口瘘６例死亡１例，上切缘残留癌１０例，作者对颈部和胸内两种部位吻合作了比较和分析，认为食管中段癌苇除颈部吻合利弊少，切除长度足够，无残留癌组织，即使发生了吻合口瘘，治疗也容易，大多能痊出院。     

管状吻合器在食管癌颈部吻合中的改进及应用体会

背景与目的：食管癌颈部吻合与胸内吻合相比能减少术后并发症,但吻合151瘘和吻合口狭窄仍是食管癌颈部吻合的主要并发症,而吻合器则能有效减少此术后并发症。本研究改进了管状吻合器在食管癌颈部吻合的操作步骤并评价其临床疗效。方法：对2006年10月至2008年4月127例食管癌患者行食管癌根治术。胃代食管置入食管床,改进了管状吻合器在颈部的操作步骤并进行食管胃器械吻合。分析术后并发症发生情况。结果：全部患者无手术死亡及吻合口出血,吻合口瘘1例（0．8％）,吻合口狭窄5例（3．9％）,经扩张后好转。结论：改进后的管状吻合器颈部吻合技术安全有效,可降低术后吻合口并发症。     

食管贲门癌切除术后并发胸内吻合口瘘的手术治疗

食管(贲门)癌切除术后并发胸内吻合口瘘的治疗,一直是困扰手术医师的难题之一。作者总结1959年10月至1992年12月在院内外诊疗胸内吻合口瘘28例,除12例保守治疗外,16例经17次手术,13例获得治愈,治愈率81.25％。本文就手术选择作探讨外,并介绍一种新的术式,旨在进一步提高主动脉弓上吻合口瘘的手术治愈率,挽救更多的临危病例。     

食管贲门癌切除术吻合方法的改进

吻合口瘘足食管癌和贲门癌切除术的严重并发症,其死亡率较高。我院自1986年以来采用改良套叠式食管胃吻合术治疗食管癌、贲门癌143铡,术后尚未发生吻合口瘘,现将我们的经验作一报道。本组143例中,男性102例,女性41例;年龄最大76岁,最小31岁;食管癌85例,贲门癌58例。本组行胸内食管胃弓下吻合术67例,弓上吻合术57例,颈部     

食管癌术后胸内吻合口瘘再手术治疗

吻合口瘘是食管癌切除术后的严重并发症之一 ,胸内吻合口瘘常可危及患者的生命。我们通过 10例胸内吻合口瘘的再手术治疗 ,取得较理想效果 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料1991～ 1999年 ,我院共行经左胸食管癌切除、胃食管胸内吻合术 (机械吻合 ) 112 3例。术后发生吻合口瘘 2 9例 ,发生率 2 6 %。其中男 2 0例 ,女 9例 ;年龄 38～ 6 4岁 ,中位年龄 5 2岁。手术行主动脉弓上吻合 2 4例 ,主动脉弓下吻合 5例。术后发生吻合口瘘时间 5～ 16ｄ ,平均 7 8ｄ。常见临床症状为发热、胸痛、胸闷、心悸等 ,体征为体温升高、心率快、患侧呼吸…     

食管癌切除胃代食管三种术式比较分析

为明确食管癌术后胃代食管三种不同术式的术后近期并发症发生率和死亡率，对446例食管癌外科治疗患者进行回顾性分析。经左胸食管癌切除胸内吻合268例（Ⅰ组）；经左胸食管癌切除左颈部吻合49例（Ⅱ组）；经右胸腹食管癌切除颈部吻合129例（Ⅲ组）。结论：经左胸食管癌切除胸内吻合适于多数胸中下段食管癌。使用吻合器能显著降低吻合口瘘的发生率及手术死亡率。胸段食管全切加颈部吻合较胸内吻合更能达到根治目的。虽然其并发症发生率较高，但手术死亡率并未随之而升高。