肺心病心衰合并心肌梗死溶栓成功1例

1病例报告患者，女，62岁。因反复咳嗽、咳痰、气短15年，加重伴心慌、双下肢浮肿、不能平卧sd入院。查体：体温36．7℃，脉搏102／min，呼吸28／min，血压20．0／13．2kPa。口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺布满水泡音及散在干鸣音，心律整。肝肋下4．0cm，双下肢浮肿。化验：血红蛋白176g／L，红细胞5．98X1012／L，白细胞13．5X109／L，中性0．79，淋巴0．21。血流14mm／h。尿、粪常规正常，肝肾功能正常。K+4.5mmol／L，Na+141mmol／L，CL－101mmol／L。X线诊断：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺内感染。ECG示肺性P波、右室…     

青年肺结核小量咯血致肺不张1例

病人，男，24岁。因发热、咳嗽7d。左侧胸痛3d以肺结核入院。入院查体：体温：38．2℃，脉搏105次／min，呼吸16次／min，血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）．双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；胸片示：左肺门斑片状密度增高影。入院后给予异烟肼0．3g1次／d，利福平0．45g1次／d，吡嗪酰胺0．5g3次／d，乙胺丁醇0.75g1次／d四联强化抗结核并喷托维林、雾化吸入嗽平止咳对症治疗。     

外伤性急性心包填塞及右心室穿孔1例

1病例报告 患者男，28岁。因左前胸刀刺伤后10min入院。查体：心率118／min，呼吸38次／min，血压6．7／5．0kPa。意识模糊，面色苍白，皮肤湿冷。左前胸锁骨中线内2cm处可见2．5cm横形锐器伤口，无活动性出血，双肺呼吸音弱，未闻及干湿性哕音，心音远而弱。初步诊断：（1）心脏外伤；（2）心包填塞。患者入急诊科后2min出现心脏停搏，血压无法测得。立即给予胸外心脏按压，加压输液，血压回升至7．6／5．8kPa。5min后急诊行开胸探查术。     

氨曲南静点致不良反应1例

病人，男，34岁，主因发热、咳嗽、咳痰1周，加重伴胸闷、憋气2d。入院查体：体温：38．4℃，脉搏：78次／min，呼吸：21次／min，血压：120／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）．右侧语颤减弱，右肺肩胛下线第7肋以下叩呈实音，肺肝界浊音界消失，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗糙，双下肢轻度水肿。胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，右侧肋隔角变钝。胸部B超：右胸7—9肋问可探及4．0cm液性暗区。     

糖尿病酮症酸中毒并严重医原性并发症抢救成功1例

1病历摘要患者女性，67岁。糖尿病史2年，因恶心呕吐1d急诊入院。急查血糖26mmol／L，尿酮体、尿糖体温36．5℃，血压22／8kPa，呼吸20／min，心率85／min。心肺（一），肝脾未构及，神经系统（一）。实验室结果除血糖26mmol／L外，未见异常，入院后给以补液、补钾、小剂量胰岛素静点，氨等青霉素3．0g，2／d静点。患者于入院后第3天上午无明显诱因突感心悸、呼吸困难，但无胸痛，无咳粉红色痰。两肺遍布水泡音，呼吸36／min，心界不大，心音低钝，律讯ECG示实性心动过速，140／min，偶发室性早搏，血压10．0／6．okPa，无紫组及颈静脉怒…     

静推雷尼替丁延迟过敏反应抢救I例

1病例介绍 患者，男性62岁，退休工人，因鼻咽癌放化疗后11月，头痛4d，加重伴恶心1d，于2006年9月16日入肿瘤科住院治疗。查体：体温36．3℃，脉搏79次／分，呼吸20次／分。血压140／70mmhg，颈部强直，活动障碍，不能前后屈伸及左右旋转，下颌活动受限，张口困难，双肺呼吸音清晰，腹部（一）。     

美多心安致窦静止1例报告

患，女，60岁，因胸闷、心悸5年余，加重两天，于1996年1月29日入院。入院时查体：体温36．5℃，呼吸20次／min，脉搏约80次／min，血压16／10kPa．心率约140／min，呈强弱不等、快慢不一的房颤律。查空腹血糖7．06mmol／L、胆固醇4．1mmol／L、甘油三酯1．4mmol／L、血钾3．7mmol／L、钠136mmol／L、氯化物102mmol／L、钙2．5mmol／L，肝功正常。心电图示：①快速房颤。②偶发室早。③ST段：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、V5呈水平下移，T波：Ⅰ、Ⅲ、avF、V3、V5倒置。心脏彩超示：①左房内径增大，左室后壁活动减弱．②右室肥厚伴舒张功能减退．③左室等容时间延长。     

丁香油中毒抢救成功1例

1病例报告患者女，44岁。因昏迷3h于1986年8月13日13时入院。患者于当日上午11时被人发现昏迷在床，疑为有机磷中毒而肌往阿托品2mg，山梗菜碱（洛贝林）3mg后送我院。查体：体温36”C，脉搏110／min，呼吸12／min，血压11／8kPa。神志不清，双侧瞳孔等圆（直径2．5mm），对光反射迟钝，口唇轻度紫红。双肺散在湿性呼音，心率ilo／min，腹部（－）。四肢肌张力低，肌力O级，生理及病理反射未引出。血红蛋白110g／L，白细胞46X10‘／L，血小板124X10’／L。Th氧化碳结合力（CO厂P）14．0mmol／L，血气分析：pH6．98，氧分压（PaO。）7…     

韦格纳肉芽肿继发心包炎及感染性休克1例

1病例报告患者男,18岁。因胸闷、胸痛、呼吸困难伴咳嗽、咳痰20天就诊。查体：体温37．2＂C,呼吸30次／min,心率127／min,血压133／81mmHg。双上肺呼吸音粗,双下肺呼吸音消失,可闻及摩擦音;心律齐。上腹部剑突下压痛,无反跳痛、肌紧张,于右肋下约6cm处触及肝下界,质硬（如触鼻尖）,脾未触及。实验室检查：白细胞计数25．4×10。／L,中性粒细胞0．88。胸部CT示：（1）双肺多发圆形结节样变,考虑“韦格纳肉芽肿”可能性大;     

伴剧烈胸痛的早期复极误诊为急性心肌梗死1例

患者，男性，45岁，因剧烈胸痛4h急诊入心脏病监护病房（CCU）。患者胸部呈压榨样疼痛，无其余部位放射痛，伴恶心，无大汗、憋气，无发热。既往无高血压、冠心病病史。查体：血压120／70mmHg，心率62／min，呼吸16／min，体温36．5℃；双肺未闻及干湿哕音，心界不大，心尖及心前区无异常搏动，律齐。心电图示：V2、V2导联ST段抬高0．3mV，T波高尖（图1）。     

麦格综合征1例

病人，女，63岁，因“查体发现子宫肌瘤20余年，卵巢包块4月”于2004年11月29日人院。现已绝经17年。既往慢性肾盂肾炎病史20年，白内障、原发性高血压、冠心病史1年，经正规治疗后，现病情稳定。发病以来时有心慌、胸闷。入院体检：体温：36．4℃，脉搏：84次／min，呼吸：20次／min，血压：22／12kPa。意识清楚。皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音。心率84次／min，心律规则，各瓣膜听诊区未闻及杂音。     

术中心跳骤停4例原因分析

我院1984年1月～1993年12月于手术中发生心跳骤停4例，占同期手术麻醉总例数的2．5％。1病例报告例1女，53岁，因食管中段癌在全麻下行食管、胃部分切除，食管胃吻合术、术前血压15／11kPa，心率84／min，呼吸18／min。心电图大致正常。肺功能：肺通气功能轻度阻塞性障碍。动脉血气分析：PH7．38，Pco25.6kPa，Po211.2kPa，氧饱和度（SAT）94.9％，标准碳酸氢盐（SB）24．0mmol／L，实际碳酸氢盐（AB）24．6mmol／L，剩余碱（BE）－0．3mmol／L。术中行高频喷射通气（HFJV），HFJV参数为：驱动压力1．0kg／cm，频率110／min，喷…     

急性呼吸窘迫综合征患者麻醉处理1例

患者，女，68岁，因腹痛、腹胀8d并胸闷气短1d入院，诊断为“急性弥漫性腹膜炎”，拟急诊行剖腹探查术。查体：急重病容，R：36／min，肺部听诊双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。血常规：WBC36．7×10^9／L，N0．947胸片：两肺野纹理明显增多，呈小斑点状改变。血气（鼻导管吸氧流量2L／min）：pH：7．463，PaO2：51．0mmHg，PaCO3：26．1mmHg，HCO3^-：18．3mmol／L，BE：-5．6mmol／L。根据此患者症状体征及辅助检查，参考急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准，考虑为脓毒症致急性呼吸窘迫综合征。入室后监测，BP：125／85mmHg，HR：126／min，SpO2：84％。全麻诱导用咪唑安定2mg，芬太尼0．1mg，依托咪酯8mg，维库溴胺6mg，经口气管内插管控制呼吸，术中以丙泊酚和瑞芬太尼持续微泵输入，维库溴胺间断注入维持全凭静脉麻醉。     

林可霉素致过敏性休克1例

病人，男，18岁。因咽痛、咳嗽1周就诊，给予5％葡萄糖溶液500ml加入盐酸林可霉素1．2g静滴，滴速为50滴／min。2min后突然出现恶心，头昏，随即意识丧失，血压为0。立即停止输液，肌内注射盐酸肾上腺素2mg，山莨菪碱10mg后苏醒，血压升为24／16．7kPa（1kPa=7．5mm-Hg）。舌下含化硝苯地平5mg，血压降至9．5／7kPa。随后出现呕吐、剧烈咳嗽、胸闷、气短、咯粉红色泡沫样痰。查体：体温36．6℃，脉搏105／min，呼吸30／min，血压9．5／7kPa，急性重病容，意识清楚。呕吐不止，呕吐物为绿色液体。全身皮肤未见皮疹及出血点，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。两肺可闻及广泛湿性哕音。     

静滴脂肪乳注射液致不良反应2例

例1，男，78岁。进行性吞咽困难2月余。查体：血压110／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺呼吸音清晰，心率88次／min，心律不齐，可闻及期前收缩。胃镜及活检示食管癌；心电图示：心律失常，房性期前收缩。入院后2周在全麻下行食管癌中、下段切除，胃代食管，（弓下）胃食管端侧吻合术。术后第3天开始使用脂肪乳注射液，加强静脉营养支持。术后第9天，     

军团菌病1例报告

患者男，20岁，待业，以寒战、高热、胸病三天，于1997年单月＠日入院。入院前曾口服过头抱技键胶员，疗效不明显而住院，既往倡廉。查体：体温39．SC、脉搏108次／min、呼吸24次／min血压18．0／10．okpa，精神状态一般。双肺听诊，右下肺呼吸音弱，左下肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音；双肾区无叩击痛。血常规：W13C10．8X10，／L，NO．78／LO．22／L；尿常规：Pr（＋t）、RBC15－20／HP，WBCO～豆／HP颗粒管型0～豆／HP；陶片：右下肺不规则大片彤，左脑中野散在片影。血清军团菌抗体测定（辽宁省卫生防疫站检测）：LPI：1。40…     

新生儿先天性膈疝一例

患儿男，7h，孕36^＋5W自然娩出，出生时体重2．1kg，出生时即气促，全身青紫，生后Apgar 1分钟评分为4分。体检：体温35．5℃，脉搏130次／min，呼吸56次／min，血压51／30mmHg（1mm Hg=0．133kPa）。双肺呼吸音低，双肺底可闻及痰鸣音，叩诊浊音，双侧胸廓饱满，吸气时锁骨上窝轻度凹陷。腹部平坦，肠鸣音减弱，无胃肠型，肝脾未触及。     

右胸腔多发巨大成熟囊性畸胎瘤1例

病人，男，43岁。咳嗽、咳痰1月余，加重并胸闷气促10d。入院查体：体温36．2℃，脉搏76次／min，呼吸20次／min，血压90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），腹部平软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，上腹部无压痛，未触及肿块。右中下肺语颤音减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音低，未闻及干、湿哕音。     

呼吸内科试题

病历摘要患者，男，68岁。反复咳嗽、咳痰30年，感冒及气候严寒时加重，偶伴双下肢浮肿2年。6d前因感冒症状加重伴气促、头痛、嗜睡、尿少而急诊入院。体检：体温38℃，脉搏100／min，呼吸29／min，血压20／12kPa。球结膜充血，颈软，颈静脉想张，肝颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺可闻干湿性吸音。心率100／min，律齐。腹平软，肝大，肋下5cm。双下肢浮肿（++）。杵状指（趾）。血红蛋白170g／L，白细胞18．5X109／L，中性0．90。血K+6．1mmol／L，Na+136mmol／L，Cl-80mmol／L。血pH726，Po27.3kPA，P．co212kPa，HCO34mmol／L。…     

氧气过敏1例

病人，女，51岁，农民。活动后心悸、气促10年，加重并腹肿1年余。查体：体温36.1℃，脉搏72次／min，呼吸20次／min，血压100／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。意识清楚，双肺呼吸音粗糙；心率72次／min，P2〉A2，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及收缩期4／6级吹风样杂音，其他瓣膜区未闻及明显杂音，周围血管征阴性；腹部呈蛙形。