地屈孕酮预处理及黄体支持对PCOS患者促排卵结局的影响

目的探讨PCOS患者促排卵前一周期口服地屈孕酮预处理联合本周期排卵后地屈孕酮黄体支持对妊娠结局的影响。方法选择2015年1月至2016年6月在大连市妇女儿童医疗中心门诊就诊、口服来曲唑促排卵后指导同房的197例PCOS不孕患者为研究对象。根据患者就诊顺序通过查询随机数字表进行分组:A组(56例):促排前一周期黄体期口服地屈孕酮预处理+排卵后口服地屈孕酮黄体支持;B组(71例):排卵后口服地屈孕酮行黄体支持;C组(70例):排卵后口服黄体酮胶囊行黄体支持。比较3组患者的一般资料、促排卵情况及妊娠结局。结果3组间,未破卵泡黄素化综合征(LUFS)的发生率A组(5.36%)显著低于B组(11.27%)和C组(10.00%),HCG日内膜厚度A组[(10.58±1.99)mm]显著高于B组[(8.75±1.14)mm]和C组[(8.12±1.15)mm](P均0.05)。异位妊娠发生率A组(0%)显著低于B组(2.81%)和C组(2.85%),孕早期阴道流血率和早期流产率C组(分别为27.14%和11.43%)显著高于A组(14.29%、5.36%)和B组(14.28%、5.63%)(P均0.05)。3组间优势卵泡数、排卵率、临床妊娠率、多胎妊娠率比较均无显著性差异(P0.05)。结论口服地屈孕酮预处理联合黄体支持可以有效提高PCOS患者来曲唑促排卵后的子宫内膜厚度,降低LUFS发生率和异位妊娠发生率,从而间接改善妊娠结局。后期需要更大样本量的随机对照研究验证。     

拮抗剂方案促排卵新鲜周期移植的黄体支持方案分析

目的比较拮抗剂方案促排卵新鲜周期移植不同黄体支持方案对临床结局的影响。方法回顾性分析2014年9月至2016年3月在中国人民解放军联勤保障部队第九○○医院生殖中心采用拮抗剂方案行新鲜周期移植的不孕症患者共191个周期的临床资料。根据黄体支持所用药物不同分为3组:A组使用雪诺同+地屈孕酮+补佳乐,共95个周期;B组使用雪诺同+地屈孕酮+HCG,共64个周期;C组使用雪诺同+地屈孕酮,共32个周期。比较3组患者的年龄、体重指数(BMI)、HCG日内膜厚度、优质胚胎率、囊胚形成率、临床妊娠率、着床率、多胎率、流产率、活产率等。结果3组患者的年龄、BMI、基础卵泡刺激素水平、拮抗剂使用天数、HCG日内膜厚度、优质胚胎率、囊胚形成率、临床妊娠率、多胎率、流产率、活产率比较均无统计学差异(P>0.05)。B组的抗苗勒管激素(AMH)水平较A组及C组显著降低(P<0.001);B组的获卵数显著低于A组及C组(P<0.001);B组发生中、重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)3例,A组1例,C组无OHSS病例。C组的着床率显著低于A组及B组(P<0.05),异位妊娠率则显著高于A组及B组(P<0.05)。结论拮抗剂方案新鲜周期移植后黄体支持添加小剂量HCG或补充雌激素,着床率较单纯使用孕激素明显提高,但添加小剂量HCG可能会增加OHSS发生风险,因此雌孕激素联合应用是拮抗剂方案新鲜周期移植后较合适的黄体支持方案。     

黄体酮阴道缓释凝胶在FET周期不同内膜准备方案中黄体支持的效果分析

目的分析黄体酮阴道缓释凝胶在冻融胚胎移植(FET)周期不同内膜准备方案中黄体支持的效果。方法回顾性分析2015年10月至2017年5月本院生殖中心260例激素替代FET周期患者(A组)及300例自然周期FET患者(B组)临床资料,并根据不同黄体支持方式将患者分为A1组(黄体酮针剂+地屈孕酮,186例)、A2组(黄体酮阴道缓释凝胶+地屈孕酮,74例)、B1组(黄体酮针剂+地屈孕酮,234例)、B2组(黄体酮阴道缓释凝胶+地屈孕酮,66例)。比较同一周期不同黄体支持方式黄体支持效果及妊娠情况。结果两种不同内膜准备方案组内不同黄体支持方式亚组(A1组与A2组、B1组与B2组)患者间年龄、体重指数(BMI)、不孕年限、移植日内膜厚度、移植优胚数等均无统计学差异(P0.05);A2组的临床妊娠率、持续妊娠率均显著高于A1组(分别为58.11%vs.40.86%,50.00%vs.36.02%)(P0.05),而B2组与B1组比较,临床妊娠率及持续妊娠率均无统计学差异(分别为42.42%vs.40.60%,39.39%vs.37.18%)(P0.05)。结论激素替代周期FET患者使用黄体酮阴道缓释凝胶进行黄体支持,有利于改善临床妊娠率。     

卵泡期联合黄体期促排卵对卵巢低反应患者活产率的影响

目的探讨卵泡期联合黄体期促排卵在体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)周期中对卵巢低反应(POR)患者活产率的影响。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月于我院生殖中心行IVF/ICSI的713位POR患者713周期的数据资料,根据促排卵方案分为2组:单纯卵泡期微刺激促排卵组(单纯组)和卵泡期微刺激联合黄体期促排卵组(联合组),比较2组间每周期的获卵数、受精率、可利用胚胎数、周期取消率,及每起始周期的累积临床妊娠率、活产率及流产率。结果联合组每周期的获卵数[(3.5±2.0)vs.(1.7±1.2)]及可利用胚胎数[((2.1±1.4)vs.(1.1±1.0)]均显著高于单纯组(P0.05),周期取消率显著低于单纯组(15.6%vs.31.3%,P0.05)。联合组每起始周期的累积临床妊娠率显著高于单纯组(22.7%vs.14.8%,P0.05);累积活产率较单纯组有升高的趋势(17.7%vs.11.6%),但未达到显著性差异(P0.05);流产率两组间无显著性差异(P0.05)。结论卵泡期微刺激促排卵联合黄体期促排卵可显著增加卵巢低反应患者每周期的累积妊娠率,提高活产率。     

GnRH-a降调节人工周期冻融胚胎移植后不同黄体支持方案对妊娠结局的影响

目的分析促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节人工周期冻融胚胎移植(FET)后不同黄体支持方案对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2018年10月至2019年10月在西北妇女儿童医院生殖中心进行GnRH-a降调节人工周期准备内膜后行FET的746例不孕症患者临床资料。根据移植后黄体支持方案分为3组:黄体酮注射液+地屈孕酮组(A组,n=332)、黄体酮软胶囊+地屈孕酮组(B组,n=199)、黄体酮阴道缓释凝胶+地屈孕酮组(C组,n=215)。比较3组患者的一般资料、移植情况及妊娠结局。结果3组患者的年龄、不孕年限、体重指数、转化日内膜厚度、移植胚胎数等差异均无统计学意义(P>0.05);3组的种植率、临床妊娠率、异位妊娠率、多胎率、早期流产率、活产率等差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者的分娩方式、怀孕天数以及新生儿出生体重等差异也均无统计学意义(P>0.05)。结论不同剂型的黄体酮联合地屈孕酮的黄体支持,不影响GnRH-a降调节人工周期行FET患者的妊娠结局,临床医生可以根据患者的接受情况、经济条件等选择合适的黄体支持方案。     

地屈孕酮预处理可以增加拮抗剂方案中卵泡均匀性

目的 探讨卵巢低反应者行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕治疗时,在拮抗剂方案中地屈孕酮预处理对卵泡均匀性的影响.方法 分析促排卵前一月经周期黄体中期行地屈孕酮预处理组(A组)73例和未行预处理对照组(B组)118例患者,对其月经第2天(D2)卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2),促性腺激素(Gn)天数、用量,拮抗剂天数、用量,注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日E2、LH、孕激素(P)、子宫内膜厚度、卵泡不同步率(将最大卵泡与次大卵泡平均直径相差≥3 mm则视为不同步)、回收卵数、受精率、优胚率、着床率、临床妊娠率、继续妊娠率等进行对比观察.结果 与B组相比,A组D2 FSH下降[(7.75±4.03) vs.(9.28±4.08) IU/L,P=0.012];A组HCG日E2增加[(4,593.39±2,334.35) vs.(3,784.94±2,065.36) pmol/L,P=0.013],回收卵数增加[(5.29±3.03) vs.(4.31士3.18)枚,P=0.036];A组Gn启动第7日卵泡不均匀率(16.44％ vs.31.36％,P=0.022)及HCG日卵泡不均匀率(23.29％vs.37.29％,P=0.044)均下降.结论 地屈孕酮预处理可促进卵泡发育的均匀性.     

两种不同黄体支持方案对人工周期FET妊娠结局的影响

目的探讨两种不同黄体支持方案对人工周期冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响。方法回顾性分析2014年5月至2018年1月我院生殖医学科366个人工周期FET患者的临床资料,根据黄体支持方案不同分为A组(地屈孕酮+黄体酮注射液组,246个周期)和B组(地屈孕酮+黄体酮阴道缓释凝胶组,120个周期)。比较两组患者的实验室及临床妊娠指标。结果两组间患者的年龄、不孕年限、体重指数(BMI)、基础FSH、基础LH、基础E2、移植日内膜厚度、移植优质胚胎数等比较均无显著性差异(P0.05);B组的种植率(33.33%)、生化妊娠率(60.00%)、临床妊娠率(56.67%)均显著高于A组(分别为25.93%、46.34%和41.46%)(P0.05);A、B两组间的自然流产率(13.73%vs.14.71%)、双胎妊娠率(15.45%vs.15.00%)比较则无显著性差异(P0.05)。结论黄体酮阴道缓释凝胶联合地屈孕酮用于人工周期FET黄体支持能够提高临床妊娠率,但是尚需以后扩大样本量、完善实验设计进行深入探讨。     

自然周期与促排卵周期宫腔内人工授精助孕临床结局分析

目的研究无排卵障碍不孕症患者自然周期与促排卵周期宫腔内人工授精(IUI)临床结局,探讨促排卵IUI治疗的有效性及安全性。方法回顾性分析我中心2012年1月至2014年4月无排卵障碍不孕症患者行IUI治疗的600个周期,其中自然周期355例,促排卵周期245例,比较两组患者临床结局。结果 1促排卵周期患者的临床妊娠(14.69%)显著高于自然周期患者的临床妊娠率(8.45%),差异有统计学意义(P0.05)。2促排卵周期流产率为27.78%,略高于自然周期的10.00%,但差异无统计学意义(P0.05)。3促排卵周期活产率为11.02%,略高于自然周期的7.60%,但无统计学差异(P0.05),且所有新生儿均未发现任何出生缺陷。4按年龄段分组:年龄≤35岁患者促排卵周期的临床妊娠率为15.94%,显著高于同年龄段患者自然周期的9.09%(P0.05);而年龄35岁患者促排卵周期与自然周期的临床妊娠率分别为7.89%和5.79%,无统计学差异(P0.05)。结论促排卵治疗能显著提高无排卵障碍不孕症患者IUI临床妊娠率,但对于年龄35岁患者,促排卵治疗并不能改善IUI临床妊娠率。     

不同促排卵方案对不明原因不孕患者行宫腔内人工授精结局的比较

目的比较不同促排卵方案对不明原因不孕患者行宫腔内人工授精(IUI)结局的影响。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月在我院本部生殖与遗传中心就诊、年龄35岁、因"不明原因不孕"行IUI治疗的508对夫妇(共1 280个周期)的临床资料。按是否促排分为自然周期组(628个周期)和促排周期组(652个周期);促排周期又按促排方案不同分为:克罗米芬(CC)组153个周期,CC+尿促性腺素(HMG)组107个周期,HMG组126个周期,来曲唑(LE)组132个周期,LE+HMG组134个周期。比较各组患者的一般资料及临床妊娠率、流产率、异位妊娠率、活产率等指标。结果促排卵联合IUI治疗的临床妊娠率(12.73%vs.8.76%)及活产率(10.43%vs.7.48%)均显著高于自然周期组(P0.05);不同促排卵方案中,LE+HMG组、CC+HMG组及HMG组的临床妊娠率和活产率显著高于LE组和CC组(P0.05);其中LE+HMG组有相对更低的流产率(4.76%)、双胎率(4.76%)及宫外孕率(0%),显著低于其他方案组(P0.05)。结论 LE联合小剂量HMG促排卵后行IUI治疗,对于不明原因不孕症患者而言,具有更高的临床妊娠率,较低的多胎率、流产率,是较为理想安全的IUI治疗方案。     

促排卵方案、授精次数对排卵障碍患者宫腔内人工授精临床结局的影响

目的通过分析排卵障碍患者行促排卵宫腔内人工授精(IUI)治疗时不同促排卵方案、人工授精次数对临床结局的影响,提出最佳的促排卵IUI治疗策略。方法回顾性分析本中心2010年1月至2015年9月因排卵障碍行促排卵IUI治疗的患者共437个周期,按照不同促排卵方案分为5组:A组152个周期,采用氯米芬(CC)促排卵;B组65个周期,采用来曲唑(LE)促排卵;C组130个周期,采用CC+人绝经期促性腺激素(HMG)促排卵;D组38个周期,采用LE+HMG促排卵治疗;E组52个周期,采用HMG促排卵治疗。比较各组一般情况、临床特征、治疗结局,并分析行单次IUI和双次IUI治疗的患者临床结局。结果 (1)5种不同促排卵方案中,各组患者平均年龄、不孕年限、基础FSH、LH、BMI均无统计学差异(P0.05)。(2)5组患者的临床妊娠率以A组最低为13.82%,B组为18.46%、C组为23.85%、D组为18.42%、E组为19.23%,各组间无统计学差异(P0.05);A组、C组分别发生4例、2例多胎妊娠,其余各组无多胎妊娠发生;各组均无OHSS病例发生。(3)优势卵泡为1个的患者临床妊娠率(14.49%)显著低于优势卵泡2个者(24.17%)、3个者(29.27%)组,差异有统计学意义(P0.05);优势卵泡2个者组和3个者组临床妊娠率无统计学差异(P0.05);优势卵泡2个者组发生了5例多胎妊娠,其余各组无多胎妊娠发生。(4)单次和双次IUI的临床妊娠率(18.84%vs.17.59%)比较无统计学差异(P0.05),且不同数目优势卵泡组的单、双次IUI临床妊娠率亦无统计学差异(1个者组14.63%vs.14.08%,2个以上者组25.81%vs.24.32%)(P0.05)。结论排卵障碍患者行不同促排卵方案IUI的临床妊娠率相似,其中LE、LE+HMG方案能获得较好的临床妊娠率,且多胎妊娠的发生率较低,安全有效;多卵泡发育能提高临床妊娠率,但是增加多胎妊娠风险;同一周期行2次IUI并不能提高临床妊娠率,不应盲目使用。     

人工授精手术中不同黄体支持方法作用的研究

目的 探讨不同黄体支持方法与人工授精的妊娠结局及妊娠周期雌二醇（E2）、孕酮（P）、E2/P动态变化规律,黄体支持中合理的E2/P比值,确定合理的黄体支持方法.方法 对接受供精人工授精促排卵助孕治疗的患者172个治疗周期随机分成3组,分别在排卵后第3天开始接受人绒毛膜促性腺激素（hCG）注射（A组）,hCG＋黄体酮注射（B组）和口服黄体酮胶囊（C组）三种不同黄体支持方法,比较三者的妊娠结局,连续检测妊娠周期早卵泡期、排卵期（hCG日）、孕卵着床期（窗口期）,以及早孕期、孕6、7～8周体内E2、P水平.结果 三种不同黄体支持方法中B组妊娠成功率高于其他两组;排卵用药后各个时期P水平C组最高,A、B两组之间无差异;B组与正常妊娠组E2/P比值及变化趋势最相近.结论 hCG＋黄体酮注射组虽无口服黄体酮胶囊组提高P浓度作用显著,但周期妊娠率最高,而且与妊娠对照组E2/P比值及变化趋势最接近,因此在黄体支持不仅要提高P浓度,尚需维持合适的雌孕激素的比值,提示hCG＋黄体酮注射是三种方案中的最佳支持方法.     

单侧输卵管阻塞对促排卵周期宫腔内人工授精妊娠结局的影响

目的 探讨单侧输卵管阻塞是否影响促排卵周期宫腔内人工授精(IUI)妊娠结局.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院生殖医学中心2009年1月至2018年5月行促排卵周期IU I的2960对夫妇3850个周期的临床结局.观察组为单侧输卵管阻塞行IU I助孕患者(453周期);对照组为不明原因不孕和男性因素不孕且双侧输卵管通...     

卵母细胞体外成熟在IVF—ET周期中降低OHSS风险中的应用

目的探讨卵母细胞体外成熟培养（IVM）在体外受精-胚胎移植（IVF—ET）周期中降低卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险的应用价值。方法51例IVF长方案超排卵过程中出现OHSS早期征象时,充分知情后按患者意愿分成两组,实验组为即刻停药并于当天注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）36h后取卵,改行卵母细胞IVM治疗的21个周期;对照组为继续按常规治疗的30个周期。比较两组促性腺激素（Gn）用药天数、用药量、受精率、周期取消率、临床妊娠率及OHSS发生率。结果两组年龄、不育年限、基础内分泌、受精率、优质胚胎率、临床妊娠率均无统计学差异（P〉0．05）,但实验组的卵泡刺激素（FSH）总用量、FSH用药天数、获卵数、OHSS（中、重度）发生率均低于对照组（P％0．05）,并且实验组周期ET取消率也显著低于对照组（P〈0．05）。结论在常规IVF周期超排卵中,当出现OHSS早期征象时改行卵母细胞IVM可显著减少促排卵药物的使用量,降低OHSS的发生风险及周期移植取消率,同时获得较好的临床妊娠率。     

620个宫腔内人工授精周期临床妊娠结局探讨

目的 探讨患者年龄,周期数和注入宫腔内前向运动精子总数（NMSI）对宫腔内人工受精（IUI）临床妊娠率的影响.方法 339对夫妇的620个IUI周期,按年龄分为：≤35、35～40、≥40岁组;按周期数分为：第1个、第2个、第3及〉第3个周期;按处理后NMSI分为：〈2、2～5、5～10、10～20及〉20×106组,分别比较各组间的临床妊娠率差别,分析各因素对IUI临床妊娠结局的影响.结果 年龄≤35、35～40及≥40岁组临床妊娠率分别为14.52、17.85及0.00%;第1、第2、第3及〉3个周期临床妊娠率分别为13.86%、18.82%、12.64%及0.00%;NMSI〈2、2～5、5～10、10～20及〉20×106 组临床妊娠率分别为3.13%、18.18%、13.21%、14.83%及16.00%.结论 年龄＞40岁,处理后前向运动精子总数低于2×106,以及3～4次IUI尝试仍未成功的患者,不适合继续尝试IUI治疗.     

Donor sperm insemination cycles: are two inseminations better than one?

The objective of this study was to determine the clinical pregnancy rate with 2 inseminations compared to a single intrauterine insemination (IUI) in a given cycle using frozen-thawed donor sperm. This was a retrospective study at a university practice; patients were women using donor sperm. We conducted a comparison of single IUI, intracervical insemination (ICI) followed by an IUI on the next day, and double IUI (2 consecutive days); clinical pregnancy rate was the main outcome measure. The cycle-specific and total pregnancy rates were not significantly different between the 3 protocol groups (306 cycles). The average pregnancy rate over 3 cycles was 10.2% for IUI, 15.3% for ICI/IUI, and 13.7% for IUI/IUI (P = .47). After controlling for repeated measures per subject and age, gravidity, and use of Clomid, there was no significant difference between protocols. The ICI/IUI (odds ratio [OR] = 1.70; 95% confidence interval [CI], 0.83-3.51) and IUI/IUI (OR = 1.5; 95% CI, 0.52-4.33) protocols appeared more likely to result in a clinical pregnancy than the single IUI protocol. Current information on the optimal number of inseminations per cycle using donor sperm is limited. Our large study using 3 protocols found an increase in pregnancy rate with the addition of either an ICI or IUI to a single IUI protocol in a natural or Clomid cycle but did not meet statistical significance. Additional prospective studies are needed to better counsel patients using donor sperm.     

精子综合优选法配合宫腔内联合宫颈管内人工授精疗效分析

目的 探讨运用综合方法 优选精子,并采用宫腔内联合宫颈管内人工授精,对不育患者的临床治疗效果.方法 选取2005年1月至2009年12月期间在本院进行夫精人工授精（AIH）治疗的患者276例,共治疗565周期,随机分为对照组（n=138）和治疗组（n=138）.对照组采用直接或洗涤1次后上游法优选的精子用于宫腔内人工授精280周期;治疗组综合采用直接或洗涤1次后上游法优选的精子,用于宫腔内人工授精,将上游后剩留下的精液,用直接离心法优选得到的精子用于宫颈管内人工授精285周期,观察两组的治疗成功率.结果 对照组妊娠42例,妊娠率30.43 %,治疗周期妊娠率15.00%;治疗组妊娠73例,妊娠率52.89 %,治疗周期妊娠率25.61%,两组的妊娠率及周期妊娠率比较差异有统计学意义（P〈0.01）.结论 本院采用的改良AIH是一种高效、安全的人工授精方法.     

Does transcervical intra-fallopian insemination improve pregnancy rates in cases of oligoteratoasthenozoospermia? A prospective,randomized study

The relatively low pregnancy rates (PR) after treatment of patients with oligoteratoasthenozoospermia (OTA) result in a search for different treatment modalities. The objective of this study was to assess the efficacy of transcervical intrafallopian insemination (IFI) with husband's semen in comparison to intrauterine insemination (IUI) in couples with OTA. A prospective, randomized study included 30 couples with OTA-related infertility (according to WHO criteria). The female patients underwent individually adjusted controlled ovarian stimulation by gonadotropins. Spermatozoa was prepared using the Percoll 70% technique and insemination was performed 36-40 h after human chorionic gonadotropin (HCG) administration. The Tomcat Catheter was used for IUI and the Jansen-Anderson Catheter for IFI to the fallopian tube leading to the ovary that contained more dominant follicles. The couples were divided according to sperm count, into group A (9 couples): < 10 mill ml-1 and group B (21 couples): > 10 mill ml-1. Within the groups the patients were randomly assigned for IUI or IFI treatment. Among group B couples, two pregnancies out of 15 IUI cycles (13.3% PR) and two pregnancies out of 18 IFI cycles (11.1% PR) were achieved. Group A patients completed 7 IUI and 9 IFI treatment cycles with no pregnancies observed. These data did not demonstrate a statistically significant advantage for either technique.