全民普遍食盐加碘后广西地区甲状腺疾病谱的变迁

目的分析实行全民普遍食盐加碘前后广西沿海、山区等不同碘环境下甲状腺疾病谱变迁的特点,探讨普遍食盐加碘对甲状腺疾病谱的影响。方法收集广西南宁、桂林、百色及北海4城市的解放军三。三医院、解放军一八一医院、广西右江民族医学院附属医院及北海市人民医院1991年1月至2006年12月期间经手术治疗的甲状腺疾病患者共5998例,所有病例均有病理诊断并检测了尿碘水平;另检测同期1000位甲状腺正常人群的尿碘水平作对照。分析普遍食盐加碘前后碘环境的改变与甲状腺疾病谱变迁的关系。结果普遍食盐加碘后,结节性甲状腺肿患者的构成比较加碘前下降（尸〈0．05）,而毒性结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎及甲状腺乳头状癌患者的构成比较加碘前增高（P〈0．053;同时,结节性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎及甲状腺乳头状癌患者尿碘水平较加碘前明显增高（P〈0．05）,并且甲状腺疾病患者的尿碘水平高于对照组（P〈0．05）,甲状腺疾病患者及对照组的尿碘水平均较加碘前增高（P〈0．05）。结论全民普遍食盐加碘10年来,广西所调查地区平均尿碘水平及甲状腺疾病谱均发生了明显变化,碘过量可能是导致毒性结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并乳头状癌及甲状腺乳头状癌发病率增高的环境因素之一。     

316例甲状腺超声体检分析

目的探讨彩色多普勒超声（彩超）对甲状腺病变的诊断特点及应对的处理措施。方法使用彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为7～9MHz,常规检查某高校教师1026例受检者甲状腺和颈部淋巴结。并测量甲状腺的大小,记录甲状腺内部异常病灶的部位、大小、边界、包膜、内回声情况等。结果彩超筛查出316例甲状腺异常,占体检总人数的30．8％（316／1026）：316例异常中结节性甲状腺肿248例（78．4％）,弥漫性甲状腺肿28例（8．9％）,囊性或囊实性改变18例（5．7％）,怀疑恶性倾向的的12例（3．8％）。其他10例（3．2％）。结论彩色多普勒超声诊断甲状腺疾病具有无创、价格低廉、及早发现等特点。     

415例结节型桥本氏甲状腺炎的诊断和外科治疗的经验和教训

【摘要】 目的 探讨结节型桥本氏甲状腺炎的诊断、手术适应证及术式选择。方法〓资料来源于2005年1月至2014年1月在我院接受诊治的415例桥本氏甲状腺炎的完整病案病例。诊断方法通过检测甲状腺抗体;超声、CT查、同位素扫描;细针或粗针穿刺活检联合检查。所有患者均表现为甲状腺结节而进行手术治疗,根据患者结节的病变范围,主要采取甲状腺全切、患侧腺叶+峡部切除及双侧腺叶次全切除术进行治疗。结果〓415例中:单纯桥本氏甲状腺炎157例,桥本氏甲状腺炎合并毒性甲状腺肿18例,合并结节性甲状腺肿146例,合并甲状腺腺瘤31例,合并甲状腺癌63例。结论〓桥本氏甲状腺炎临床表现缺乏特异性,应采用采取多种检查手段提高诊断的准确性,避免手术不必要手术,但疑有恶变或产生压迫症状者应积极手术。以往诊断出现结节即采取手术的方法不符合当前治疗指南。     

甲状腺腺瘤伴随病变分析

目的 探讨甲状腺腺瘤伴随病变的临床病理特征。方法 收集甲状腺腺叶部分切除及腺叶切除治疗甲状腺腺瘤１８４例,观察肿瘤伴随病变（瘤旁病变）。结果 发现结节性甲状腺肿１４例（７．６％）,淋巴细胞性甲状腺炎５２例（２８．３％）,腺体萎缩纤维化５０例（２７．２％）。结论 甲状腺腺瘤病人病史≤２年、瘤体直径≤２ｃｍ,其瘤旁病变主要是淋巴细胞性甲状腺炎。随病史延长,瘤体增大,瘤旁病变以结节性甲状腺肿为主。病史≥     

甲状腺病变组织中端粒酶活性的测定及其意义

目的 了解几种常见甲状腺病变组织中端粒酶活性的区别。方法 用端粒重复序列扩增法测定19例甲状腺癌、15例甲状腺癌癌旁组织、21例甲状腺腺瘤、17例结节性甲状腺肿及13例正常甲状腺组织端粒酶的活性。结果 94．74％（18／19）的甲状腺癌表达端粒酶活性,与癌旁组织（6．67％）、甲状腺腺瘤（4．67％）、结节性甲状腺肿（0％）及正常甲状腺组织（0％）比较,差异均有显著性意义（P＜0．0001）。结论 端粒酶是甲状腺癌定性的良好标志物,且在甲状腺病变的鉴别诊断中具有重要意义。     

甲状腺结节钙化在超声诊断甲状腺癌中的意义秦巧娜

目的探讨甲状腺结节内钙化在诊断甲状腺癌中的意义。方法回顾性分析306例结节性甲状腺肿伴钙化患者的术前彩色多普勒超声检查及术后病理结果。结果经病理确诊为甲状腺癌157例占306例结节性甲状腺肿伴钙化患者的比例为51．31％（157／306）,其中乳头状癌126例所占比例为80．25％,滤泡状癌13例为8．28％,未分化癌10例为6．37％,髓样癌8例为5．10％。微小钙化在306例钙化中比例为65．5％（200／306）,其中乳头状癌为73．81％（93／126）;微小钙化比例在不同年龄组之间（≥45岁和〈45岁）分别为39．33％、67．95％,二者间存在显著差异（P〈0．05）。结论超声可早期发现甲状腺钙化,对诊断甲状腺癌临床诊断价值大。     

甲状腺肿瘤中H—ras基因12密码子和p53基因248密码子突变

目的 探讨甲状腺癌是否存在Ｈ－ｒａｓ基因１２密码子和ｐ５３基因２４８密码子突变。方法 用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性分析（ＰＣＲ－ＲＦＬＰ）法分析８０例甲状腺肿瘤标本中Ｈ－ｒａｓ基因１２密码子和ｐ５３基因第２４８位密码子的突变，包括甲状腺癌５４例，甲状腺滤泡性腺瘤１０例、结节性甲状腺肿１０例和桥本氏甲状腺炎６例。结果 Ｈ－ｒａｓ基因１２密码子突变在甲状腺癌为３３．３％（１８／５４），在良性甲     

甲状腺结节微小钙化灶与甲状腺癌关系的探讨

目的探讨甲状腺结节微小钙化灶与甲状腺癌的关系。方法回顾性分析2003年1月-2011年12月在我院进行手术治疗的251例甲状腺结节并钙化灶患者的超声检查和病理资料。结果251例中,良性病变122例（48．6％）,包括结节性甲状腺肿118例,非特异性甲状腺炎4例;甲状腺癌129例（51．4％）,其中乳头状癌123例,滤泡状癌4例,髓样癌1例,未分化癌1例。甲状腺结节合并微小钙化是否为甲状腺癌与患者性别并无明显相关（56．0％ vs．50．1％,P〉0．05）;但最终确诊为甲状腺癌者在〈45岁的患者中高于345岁组（66．7％ vs．36．7％）,单发结节组高于多发结节组（68．6％ vs．47．0％）,结节血运丰富组高于非血运丰富组（59．2％ vs．23．6％）,微小钙化组高于非微小钙化组（81．2％ vs．37．4％）,差异均具有统计学意义（P〈0．01）。结论超声发现的甲状腺结节微小钙化高度提示甲状腺恶性肿瘤,应积极处理。     

甲状腺全切除术76例临床应用

目的:探讨多发性结节性甲状腺肿、Graves病、桥本甲状腺炎及分化型甲状腺癌的手术治疗方法.方法:回顾性分析甲状腺全切除手术76例患者的临床资料,从甲状腺切除范围、手术技巧、术中及术后并发症方面,探讨治疗甲状腺疾病的手术方式.结果:全组患者均接受双侧甲状腺全切术.首次手术患者64例,其中5例(7.8%)术后出现一过性或短期完全恢复的低钙血症,无喉返神经损伤病例;复发病例12例,其中4例(33.3%)患者发生一侧喉返神经受损并伴有暂时性甲状旁腺功能低下,其中一例患者发生永久性甲状旁腺功能低下.结论:双侧甲状腺全切术可作为多发性结节性甲状腺肿、Graves病、桥本氏甲状腺炎及分化型甲状腺癌常规手术方法.     

超声检查在甲状腺外科疾病中的诊断作用(附266例临床分析)

目的 提高超声在甲状腺外科的定性诊断率。方法 对２６６例甲状腺结节患者的术前Ｂ超和术后病理结果进行回顾性分析。结果 结节性甲状腺肿的Ｂ超诊断率为８６．０％,甲状腺腺瘤为７０．２％,桥本甲状腺炎为５０％,甲状腺癌为６３．４％。结论 超声在甲状腺结节性质的鉴别诊断中起着十分重要的作用,是甲状腺外科的首选辅助检查。     

CDFI在甲状腺疾病诊断中的临床应用价值探讨

目的探讨CDFI在甲状腺疾病诊断中的临床应用价值。方法笔者所在医院2006年1月～2010年6月应用CDFI检查甲状腺疾病132例,总结分析常见的甲状腺疾病如甲状腺腺瘤、甲状腺囊腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎的超声声像图表现及CDFI显示情况。结果 132例中经病理或实验室确诊124例,超声诊断符合率93.9%。甲状腺腺瘤、甲状腺囊腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎的超声声像图表现及CDFI显示各具特点。结论 CDFI能清晰显示甲状腺病变的大小、位置、囊实性变等,彩色多普勒超声及CDFI的应用提高了对甲状腺疾病的诊断率。     

乳头状甲状腺癌颈淋巴结转移方式及其相关影响因素的研究

目的评估乳头状甲状腺癌（PTC）颈淋巴结的转移方式及相关影响因素在颈部不同区域淋巴结转移中的意义。方法回顾性分析笔者所在医院甲状腺外科2008年12月至2011年12月3年期间行手术治疗的223例PTC患者的临床资料,就患者性别、年龄、术前TSH水平、肿瘤直径、是否为多灶、是否侵及甲状腺被膜及其周围组织、是否合并桥本甲状腺炎、是否合并结节性甲状腺肿以及肿瘤的T分期等因素与颈部不同区域的淋巴结转移之间的关系进行分析。结果单变量分析结果显示,年龄≥45岁及合并结节性甲状腺肿与中央区淋巴结转移有关（P〈0．05）,多发病灶与颈侧区淋巴结转移有关（P〈0．05）;多变量分析结果显示,年龄≥45岁及合并结节性甲状腺肿是中央区淋巴结转移的保护因素（P〈0．05）,多发病灶是颈侧区淋巴结转移的危险因素（P〈0．05）。Ⅱ-Ⅳ区是颈侧区淋巴结转移的常见区域,其中Ⅲ区转移率最高,达100％;当出现跳跃性转移时,Ⅱ-Ⅳ区是转移高发区域。结论对年龄〈45岁的PTC患者应常规进行中央区淋巴结清扫;如果患者同时合并结节性甲状腺肿,中央区淋巴结转移的风险会显著降低;当原发肿瘤为多发病灶时,应加强术中对Ⅱ-Ⅳ区淋巴结的探查,尤其是Ⅲ区淋巴结;当可疑跳跃性转移出现时,Ⅱ-Ⅳ区淋巴结应是常规清扫范围。     

剪切波弹性成像在并存桥本甲状腺炎的甲状腺结节良恶性鉴别诊断中价值研究

目的 评价剪切波弹性成像（SWE）对桥本甲状腺炎（HT）背景下的甲状腺结节良恶性的鉴别诊断作用。方法 回顾性分析2013年1月至2014年6月中山大学附属第一医院行甲状腺手术前超声检查发现可疑结节并行SWE检查的260例病人（297个结节）的临床资料,其中合并HT者73例（83个结节）。SWE定量测量甲状腺结节时,调节感兴趣区（ROI）大小为2 mm,并置于结节内最硬处,记录ROI内SWE值（表示硬度）。结果 恶性结节的SWE值高于良性结节和周围实质,差异均有统计学意义［（64.4±42.8）kPa vs. （26.8±15.3）kPa vs. （17.7±5.3）kPa,P < 0.001］;组内恶性结节SWE值高于良性结节和周围实质（P<0.05）;组间同类结节的SWE值差异无统计学意义（P>0.05）。HT组结节周围甲状腺组织的SWE值高于非HT组（P<0.05）,且其与血清TPO-Ab之间存在正相关关系［相关系数（r）=0.307,P<0.05］。当其SWE值为39.0 kPa时,SWE技术诊断结节良恶性的敏感度、特异度及准确率分别为68.9%、91.7%和82.9%。结论 SWE值为39.0 kPa时SWE技术（ROI大小为2 mm）对于HT病人的结节良恶性具有较高的诊断价值。     

2000-2012年期间华西医院甲状腺疾病构成的变化分析

目的探讨2000～2012年期间华西医院行初次手术治疗的甲状腺疾病的构成变化,为临床工作提供参考。方法回顾性分析2000～2012年期间华西医院行初次手术治疗的甲状腺疾病患者的临床资料,包括性别、年龄及病理学诊断,进行统计学分析。结果共纳入了9642例甲状腺疾病患者,男1893例,女7749例,男：女=1：4．09。男性患者中甲状腺癌的比例高于女性（P=0．02）。其中,〈45岁男性患者中甲状腺癌的比例高于女性（P〈0．01）,而≥45岁男性和女性患者甲状腺癌的比例比较差异无统计学意义（P=0．90）。2000～2012年期间,甲状腺癌尤其是甲状腺乳头状癌的比例大体呈增高趋势;桥本甲状腺炎的比例及其中合并甲状腺癌的比例均大体呈增高趋势;结节性甲状腺肿的比例呈先上升后下降趋势;甲状腺腺瘤的比例大体呈下降趋势。结论近年来,行手术治疗的甲状腺疾病中甲状腺癌特别是甲状腺乳头状癌的比例大体呈增高趋势,需予以足够的重视。     

超声引导下粗针穿刺活检鉴别诊断甲状腺结节良恶性

目的探讨超声引导下粗针穿刺活检(US-CNB)诊断甲状腺结节良恶性的价值。方法回顾性分析146例接受US-CNB的甲状腺疾病患者(152个结节)的病理资料,以术后病理结果为金标准,计算US-CNB病理诊断甲状腺恶性肿瘤的准确率。结果 US-CNB病理诊断甲状腺恶性肿瘤的敏感度、特异度、准确率分别为97.82%(90/92)、96.43%(54/56)和97.30%(144/148);对直径≥0.7cm结节的诊断准确率[0.7~1.0cm:95.65%(22/23),1.1~1.5cm:100%(38/38),1.6~2.0cm:100%(50/50),2.0cm:100%(29/29)]高于直径0.7cm结节[62.50%(5/8),P均0.05]。结论 US-CNB鉴别诊断甲状腺良恶性结节操作简单、定位准确、创伤小、并发症少、准确率高,可作为非手术条件下获取病理组织的首选方法。     

甲状腺全切除术的适应证及安全性分析

目的探讨甲状腺全切术的手术适应证以及并发症的防治。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月期间在笔者所在医院接受甲状腺全切除术的85例患者的临床资料。85例中甲状腺癌46例,结节性甲状腺肿38例,桥本甲状腺炎1例。分析其手术过程以及术后并发症。结果术后病理检查提示46例甲状腺癌中9例（19.6%）为双侧癌;38例结节性甲状腺肿患者均为双侧多发结节。全部患者均解剖出2条喉返神经,有4例患者的喉返神经被肿瘤侵犯,其中1条喉返神经被切除。有5例患者术中未能明确看到并保留甲状旁腺,其余患者均保留了1枚或以上的甲状旁腺。有2例患者术后发生出血需再次手术止血;有6例患者术后出现声音嘶哑,除1例喉返神经被切除者之外,其余患者声音均恢复正常;33例（38.8%）患者出现一过性低钙血症症状;2例患者出现永久性甲状旁腺功能低下。结论甲状腺全切除术是治疗双侧结节性甲状腺肿和甲状腺癌的安全术式,术中显露喉返神经与鉴别甲状旁腺可有效防止相应并发症的发生。肿瘤侵犯喉返神经并不一定导致患者声音嘶哑。     

肥胖型多囊卵巢综合征合并不孕患者治疗依从性对治疗结局的影响

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者依从性与临床治疗结局的关系。方法选取2011年11月至2013年11月在本院生殖医学中心就诊的225例肥胖型PCOS合并不孕患者,对其进行减重健康宣教、监测指导同房,并对体重指数(BMI)、性激素、助孕方案及妊娠结局等临床资料进行分析比较。结果除去随访丢失病例外,共有118例纳入本研究,根据患者治疗的依从性判定分为依从性好/差两组。依从性好患者临床妊娠率显著高于依从性差组(41.0%vs.11.4%,P0.01);依从性好组BMI下降幅度显著高于依从性差组[(1.96±1.18)kg/m2 vs.(0.57±1.00)kg/m2,P0.01],而黄体生成素(LH)、睾酮(T)、黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)等性激素变化,两组无显著性差异(P0.05)。结论肥胖型PCOS合并不孕患者治疗依从性影响患者减重效果及妊娠结局。     

高频彩色多普勒超声在桥本甲状腺炎诊断中的价值

目的:通过对桥本甲状腺炎(HT)超声声像图特点的分析,探讨高频彩色超声对该病的诊断价值。方法:用高频彩色超声对713例HT患者的甲状腺进行检查,分析声像图特点,并进行分类、对比分析。结果:根据超声图像特点将713例患者分为五种类型,轻微病变型256例,局灶回声减低型32例,弥漫回声减低型229例,结节型142例,萎缩型或弥漫纤维化型54例。结论:HT的超声声像图表现有一定的特异性,临床结合超声检查有助于明确诊断,以避免不必要的手术干预。