淡水近乎淹溺后并发急性肺水肿中机械通气的应用

目的探讨有创机械通气采用呼气末正压（PEEP）＋压力支持通气（PSV）模式在救治淡水近乎淹溺后并发急性肺水肿的应用方法和价值。方法总结淡水近乎淹溺后并发急性肺水肿经常规治疗和有创机械通气（采用PEEP＋PSV模式）治疗18例患者的临床资料。结果15例在3～4d成功撤机．3例1周时成功撤机,18例患者均痊愈出院。结论采用PEEP＋PSV模式机械通气救治淡水近乎淹溺后并发急性肺水肿的临床疗效较好。     

一个少见的近乎溺死病例

本文报告一例在游泳池淹溺约5分钟并有轻度脑外伤的2岁半溺死男孩。在现场和运送途中行基本 CPR,约20分钟后送入医院心肺复苏成功。获救后2(1/2)小时转入 Toronto 儿童医院的 ICU 时,发现 EEG 示平波,神经系统检查提示有急性脑疝伴脑死亡。即使这样,仍坚持“HYPER”治疗方案(按:包括针对水过多、过度通气、体温升高、过度激动、肌肉僵硬五方面的治疗措施)争取脑复苏:①输液量限制在正常的30%,CVP 维持在3～8托,尿量0.5～0.75m1/kg/hr。②控制过度通气,使 PaCO_2维持在30±3托水平;并用高浓度氧及 PEEP10CmH_2O,使 PaO_2150±20托。③低温30     

淹溺与低温

在加拿大,一年中大部时间的室外水温在15℃至5℃以下。当小孩落入很冷的水中,未完全浸没时,体温在5～10分钟内可降至中度低温水平(34℃～28℃或更低)。这种降温称为浸泡性低温(Immersion hy pothermia),可因多种机制引起死亡,但是这种低温可保护脑免于缺氧。如果在10～30分钟内实施救护,可能完全恢复。     

有创及无创机械通气治疗淹溺2例

淹溺是较常见的意外事故，如处理不当，可能死于呼吸衰竭。我科分别应用有创及无创机械通气治疗海水淹溺患者2例，效果理想，现报道如下。     

己酮可可碱对淡水淹溺后肺粘附分子表达的影响

目的　探讨己酮可可碱 (pentoxifylline ,PTX)对淡水淹溺肺损伤后肺组织细胞间粘附分子 (ICAM 1 )、血管间粘附分子 (VCAM 1 )表达的影响。方法　 1 8只普通杂种犬随机分为对照组、淹溺组和淹溺加己酮可可碱组三组。采用气管切开插入Carlen’s管分隔左右两肺 ,向右肺灌淡水2 0ml/kg ,左肺自主通气的方法模拟淡水淹溺造成直接和间接肺损伤模型。于淹溺后 1、2、4、6、8h五个观察时间点采集肺组织 ,逆转录 聚合酶链 (RT PCR)方法检测肺组织中粘附分子的表达 ,光镜下病检测中性粒细胞 (polymorphonuclearneutrophil,PMN)在肺组织的浸润情况。 结果　淹溺后各时相点肺组织中性粒细胞大量浸润 ,ICAM 1、VCAM 1mRNA表达均有显著的升高。ICAM 1mRNA淹溺后 4h达高峰为 (87 9± 6 1 ) % (P <0 0 1 ) ,6h后开始下降。PTX则可以明显抑制这种变化 (P<0 0 1 )。同样VCAM 1mRNA有微量表达 ,PTX组比淹溺组相应时相点表达减少 (P <0 0 1 )。结论　PTX可以通过降低肺淹溺后的ICAM 1、VCAM 1的表达 ,从而减轻PMN在肺内的聚集、活化 ,防止淡水淹溺后急性肺损伤     

淹溺急救复苏的几点体会

淹溺病人的急症处理须根据病情而定。对神志清、无心跳呼吸停止、自发呼吸良好、通气充分和无水吸入肺内者,则给予纯氧吸入,然后作进一步检查和留察监护。对虽无心跳停止,但肺内有较多水分吸入并有呼吸困难、紫绀、气体交换量不足和有意识障碍病人的处理,首先是保持呼吸道通畅,清除口鼻和咽喉内污物,然后用面罩供氧或气管内插管,用呼吸皮     

肌营养不良病人的麻醉并发症

作者报告三例杜兴氏肌营养不良(Duchenne's Muscular Dystrophy)患儿的麻醉情况;经过顺利,麻醉中发生心脏骤停抢救脱险和术后死亡各1例。例一:男孩4岁,体重37.5磅,因张嘴呼吸,睡眠时鼾声太大、呼吸困难入院做增殖腺切除术。其母代述病史否认任何既往病史。化验血红蛋白10.2g%,红细胞压积32%,未查尿。麻醉前1小时肌注阿托品0.4mg,面罩吸入氟烷—氧—氧化亚氮,诱导平稳,未用任何肌松药顺利插入气管导管。麻醉共30分钟,手术15分钟结束,术后出现明显肌球蛋白尿,经输液以及甘露醇利尿,逐渐恢     

纵膈胸腔引流管引起的急性心肌缺血

本文报告2例房间膈缺损修补术中,因吸引纵膈胸腔引流管而发生急性心肌缺血。例1,为6(1/2)岁男孩,在常温心肺转流下顺利进行房缺修补。停止转流后1小时,心包内外各放置一根法制28号胸腔引流管,心包用丝线间断缝合,心包引流管连接于中心吸引装置(450毫米汞柱),胸腔仍然开放着。在吸引后数分钟内,醉麻医师观察到第Ⅱ导联 S—T 段急性抬高7.5毫米。动脉压和心房压仍然稳定,心率从130次/分减至100次/分。     

海水肺内灌注对血小板聚集和凝血功能的影响

目的:了解海水淹溺对血小板聚集和凝血功能的影响。方法:用Modell方法向犬肺内灌注海水,模拟海水淹溺;将气管导管钳闭造成窒息作对照。定时抽血作血小板聚集和凝血功能有关指标检测。结果:淹溺组血小板计数于10～60分钟明显降低,血小板最大聚集率由基础值42.0％降至4.45％,凝血时间明显延长。窒息组血小板聚集仅于10分钟时短暂降低,凝血时间虽有延长,但于60分钟后已接近基础值。结论:海水肺内灌注较单纯窒息对血小板聚集和凝血功能的影响更明显。     

早期尿道修复治疗小儿尿道断裂11例报告

早期尿道修复治疗小儿尿道断裂１１例报告彭光平，范学辉，陈强１９７６～１９９３年收治小儿球部及以上尿道断裂１１例，均经早期尿道修补或吻合术，效果满意。报告如下。临床资料本组１１例均为男孩，年龄８～１３岁。伤后３０分钟～２４小时就诊。车祸伤致骨盆骨折尿道...     

丙泊酚无痛人流麻醉后头部异常摆动一例

患者 ,女 ,2 3岁 ,体重 4 2ｋｇ ,因早孕在门诊行无痛人流术。否认其他疾病及过敏史。入室后面罩吸氧 ,静注芬太尼5 0 μｇ、1%丙泊酚 7ｍｌ(约 1分钟 )后入睡。然后以丙泊酚静脉缓注维持患者不动。麻醉时间 11分钟 ,共静注丙泊酚18ｍｌ。手术结束停药后 ,患者出现头部左右摆动 ,约 12 0～14 5度 ,每分钟约 10 0次。用手固定头部可中止 ,松手后又继续 ;持续 12分钟后呼之可睁眼 ,自述不能控制。如此又持续了 3分钟后中止。在摇头结束前出现全身颤抖 ,四肢尤为明显 ;摇头停止后 2分钟 ,全身颤动自行消失。整个过程中自主呼吸、ＥＣＧ、ＳｐＯ…     

前交叉韧带单束重建股骨隧道定位方式的选择与CT三维模型评估

目的比较前交叉韧带(ACL)单束重建术中股骨钩定位法与钻头直接定位法确定股骨隧道的特点,并对其应用CT三维模型进行分析。方法回顾性分析自2011-02—2013-10关节镜下ACL单束重建术86例,应用股骨定位钩定位股骨隧道34例(股骨钩定位组),应用钻头直接定位股骨隧道52例(钻头直接定位组),术后行膝关节三维CT扫描并结合四分法、坐标轴法比较2组隧道长度以及隧道的位置。结果钻头直接定位组隧道长度34~41(37.0±2.1)mm,股骨钩定位组隧道长度38~48(42.0±3.5)mm。在四分法4×4网格中,股骨钩定位组有31例股骨隧道位置落于1a中,3例落于2a中;钻头直接定位组有49例股骨隧道位置落于2b中,2例落于1b中,1例落于2a中。在t线上,股骨钩定位组股骨隧道位置与前内侧束(AM)位置差异无统计学意义(P=0.295),与后外侧束(PL)位置差异有统计学意义(P0.001);在h线上,股骨钩定位组股骨隧道位置与AM、PL位置差异均有统计学意义(P0.001)。在t线和h线上,钻头直接定位组股骨隧道位置与AM、PL位置差异均无统计学意义(P0.025)。结论股骨钩定位法股骨隧道位置偏高、偏后,但长度较长;钻头直接定位法股骨隧道位置更接近解剖止点,但长度偏短。ACL单束重建术中股骨隧道定位方法可根据情况灵活选择。     

利多卡因局部麻醉致呼吸心跳骤停二例

利多卡因局部麻醉中发生毒性反应的情况并不少见,我院近来连续出现两例非麻醉专业人员操作而导致呼吸、心跳骤停,值得重视。例1　患儿男,1岁,体重9ｋｇ,行左上臂脂肪瘤切除术。术前予10%水合氯醛5ｍｌ保留灌肠,入睡后予2%利多卡因9ｍｌ作瘤周浸润。注药后约18分钟,患儿抽搐,口唇青紫,随即呼吸、心跳停止,立即静推肾上腺素1ｍｇ、阿托品02ｍｇ、地塞米松5ｍｇ、可拉明125ｍｇ,效果欠佳。15分钟后麻醉医师赶来行气管插管,并继续心肺复苏,约50分钟后心跳渐恢复,3小时后睁眼、啼哭,留院观察1天后出院。例2　患者男,22岁,行左前胸壁刀伤清创缝合…     

肝切除中长时间间断阻断肝门

Pringle(1908)首先提出阻断肝门的方法减少肝切除中失血,近年普遍认为肝脏热缺血耐受时间在15～20分钟以上,最近有作者报告肝门阻断后肝脏可长时间耐受。作者于1983年～1987年5月在64例肝切除中,进行了长时间肝门阻断,平均为42分钟(不超过60分钟)。但对一些操作困难的肝切除时间还太短。1987年5月至1989年11月改用不限定时间间断阻断肝门的方法,连续对恶性肿瘤病人进行112例肝切除。其中20例肝切除间断阻断肝门超过90分钟。阻断方法为;在肝蒂上套上束带,肝切除时,每阻断20分钟后松开5分钟,反复进行。20例病人平均53.1岁(35～68岁),阻断时间为90～150分钟,平均109分钟,其中两例为148和150分钟。失血量平均2.3 L,除两例外都少于2.7 L,另2例失血为3.5、8.8 L。20例中有13例病理报告肝组织异常;其中肝动脉化疗后17例,脂肪肝4例,肝硬化仅1例,慢性淤胆1例。病人作规则肝切除,其中10例中叶肝切除。术后连续     

小儿和成人整形外科手术后早期低氧血症

700例施择期整形外科手术的病人,在麻醉恢复室用脉搏氧饱和度仪持续监测 SpO_2,以观察年龄对术后早期低氧血症的影响。根据年龄将病人分成四组:Ⅰ组为年龄小于1岁的婴儿;Ⅱ组为年龄1～3岁的幼儿;Ⅲ组为年龄大于3岁的儿童;Ⅳ组为年龄18～58岁的成人。结果发现年龄愈小,手术后早期的 SpO_2愈低,低氧血症的发生率愈高。到达麻醉恢复室后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组病人的低氧血症发生率分别为44.4%、31.7%、17.3%和8.3%。婴儿的低氧血症主要发生在术后40分钟内,而1岁以上小儿和成人则主要发生在术后15分钟内。     

学龄及学龄前儿童术前情绪与激素浓度改变

目的　对学龄和学龄前儿童术前情绪状况与血中儿茶酚胺、皮质醇浓度进行测定 ,寻找两者之间的关系。方法　 5 6例将行手术的男孩分为学龄 (n =2 3)和学龄前 (n =33)两组 ,根据情绪反应不同分别测试血中儿茶酚胺及皮质醇浓度。结果　 3～ <6岁学龄前男孩显示忧虑者血中皮质醇、肾上腺素及去甲肾上腺素的浓度比无忧虑的男孩明显增高。而在 6～ 11岁的学龄男孩中 ,焦虑者中仅皮质醇浓度增高。结论　学龄和学龄前儿童术前精神压力所引起血中激素浓度的变化不同。     

腰部连续硬膜外麻醉引起霍纳氏综合征

女,26岁,在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术,于L_(1-2)穿刺,导管置入4cm。用药1％利多卡因0.15％地卡因混合液,含肾上腺素1 :20万。试验量3ml,8分钟后加7ml。10分钟后测平面上界左侧,右侧T_(7-8)同时发现病人出现左侧霍纳氏征,在严T_(1-2)意,察下手术,手术历时50分钟过程顺利,麻醉效果满密观术后二小时霍纳氏征消失。     

右半结肠坏疸:创伤性低血压所引起的一种罕见併发症

低血压引起的结肠缺血可以在没有腹部创伤、充血性心力衰竭和胰腺炎等时见到,它仅仅引起肠粘膜的损害,这种病例在英国文献报告了10例。本文所报告的是一例16岁男孩,以往体健,20分钟前因近距离低位快速枪弹伤及阴茎和右腿而入院,入院时未能测得血压,心动过速140次/分。经补充4000 ml 晶     

气管插管清醒带管抢救甲亢术后窒息二例

窒息是甲状腺机能亢进术后严重并发症之一,常危及生命。我院遇到2例,经气管插管并在清醒状态下带管救治成功,现报道如下: 患者女,20岁。原发性甲亢,针麻下行甲状腺次全切除术,至缝合皮肤切口时,出现呼吸困难,有喉呜声,烦躁不安,2分钟后呼吸停止,面色青紫。立即给予硫喷妥钠静脉推注,紧急气管插管,加压给氧,2分钟后恢复自动呼吸,30分钟后开始清醒;带管7小时后拔管,呼吸通畅,能说话。约20分钟后又发生窒息,在硫喷妥钠和司可林静脉推注下紧急气管插管,加压给氧,3分钟后恢复自动呼吸,1小时后清醒。因家属不同意气管切开,又清醒带管15小时。第二次拔管后,呼吸通畅,除声音有些嘶哑外,其余无异常。1周后声嘶消失,痊愈出院。患者男,42岁。原发性甲亢,针麻下行甲状腺     

腹股沟盲肠阑尾嵌顿疝5例治疗体会

我院6年中治疗腹股沟盲肠、阑尾嵌顿疝5例,小结如下.1 临床资料5例均为男孩,年龄1～5岁.均为反复发作之斜