濒临截肢伤患者的术后护理

随着社会现代化的发展,交通事故等高能量损伤造成的严重伤害日渐增多,其中濒临截肢伤一直是临床治疗及护理的难题.濒临截肢伤最先被定义为:(1)动脉缺损3.0 cm,肢端完全丧失血供;(2)皮肤软组织大面积缺损,纵向达肢体长度的1/3,横向达周径的2/3;(3)长段粉碎性骨折或大块骨缺损[1].2006年10月至2009年10月,我院共收治濒临截肢伤33例(36侧),经积极手术治疗和周密的护理,除2例外,31例避免了截肢的严重后果,康复出院,现报道如下.     

濒临截肢肢体保肢治疗的临床综合护理

创伤所致肢体大面积皮肤软组织缺损,致骨、肌腱、血管、神经外露,或发生节段性的骨缺损、神经血管缺损及骨髓炎等,通常将这种毁损伤的肢体称濒临截肢的肢体[1]。此类损伤多须采用组织瓣联合移植的方法,才有可能保留肢体、恢复肢体的功能、减少截肢及感染率。我院自2000年6月至2011年6月,应用皮瓣联合移植或皮瓣组合骨瓣联合移植修复濒临截肢肢体75例,获得满意疗效,现将护理体会介绍如下。     

应用显微外科技术修复濒临截肢肢体手术护理

目的 探讨应用显微外科技术修复濒临截肢四肢毁损伤手术病人的护理.方法 总结分析2002年1月～2008年5月我们应用皮瓣、肌皮瓣游离移植、骨皮瓣移植、显微外科吻合血管方法 及骨折内固定等方法 修复46例濒临截肢四肢毁损伤病人围手术期的临床护理效果.结果 1例死亡,2例延迟截肢,深筋膜室切开减压术2例,4例血管危象经手术探查成活,2例皮瓣出现远端大部分死,进行Ⅱ期修复创面,其余获1～14年随访,肢体等长成活,肢体功能恢复优良.结论 应用显微外科技术修复濒临截肢肢体,是保全肢体和恢复功能的有效方法 ;及时进行术前抢救,防治休克是抢救病人生命及救治肢体的重要前提;加强抗感染、抗痉挛、防血栓、防治全身和局部并发症,是手术成功的有力保障.     

人工血管复合皮瓣移植修复濒临截肢肢体的护理

目的　介绍人工血管复合皮瓣移植修复濒临截肢肢体的临床观察及护理方法。方法　对6例人工血管复合皮瓣修复濒临截肢肢体病人 ,分别对患肢及皮瓣进行认真的临床观察及护理 ,并进行分析总结。结果　 6例人工血管复合皮瓣全部成活 ,肢体活动良好。结论　采用人工血管复合皮瓣移植修复濒临截肢肢体 ,通过显微外科技术可重建其活力及功能。临床观察及护理工作在其中起相当重要作用。     

人工血管复合皮瓣移植修复濒临截肢肢体的护理

目的 介绍人工血管复合皮瓣移植修复濒临截肢肢体的临床观察及护理方法.方法 对6例人工血管复合皮瓣修复濒临截肢肢体病人,分别对患肢及皮瓣进行认真的临床观察及护理,并进行分析总结.结果 6例人工血管复合皮瓣全部成活,肢体活动良好.结论 采用人工血管复合皮瓣移植修复濒临截肢肢体,通过显微外科技术可重建其活力及功能.临床观察及护理工作在其中起相当重要作用.     

局部转移皮瓣修复小腿大面积软组织缺损的护理

小腿大面积皮肤及软组织缺损、骨外露，是骨科常见的损伤，通常采用局部转移皮瓣、游离移植皮瓣、桥式交叉岛状皮瓣等手术，使濒临截肢的肢体得到挽救。本院自2003年3月至2006年1月，采用局部转移皮瓣修复小腿大面积组织缺损治疗28例患者，现将其护理体会报道如下。     

自体外周血干细胞移植降低下肢缺血性疾病患者截肢率及截肢平面：30例报告

目的：观察自体外周血干细胞移植对下肢缺血性疾病截肢率及截肢平面的影响：方法：选择2003—11／2004—07解放军第四六三医院30例下肢缺血性疾病患者，已行单侧下肢截脚术3例，均经药物治疗疼痛及创面无改善，经彩色超声多普勒和血管造影检查显示有不同程度的下肢血管闭塞，临床已诊断以闭塞部位确定截肢平面。施行自体外周血干细胞移植治疗，观察移植治疗后截肢率和截肢平面的降低情况，以及经自体外周血干细胞移植治疗后足部皮温、踝眩比、经皮氧分压、疼痛的改善及创面愈合情况。结果：按实际处理分析，30例患者均进入结果分析。①降低截肢率情况：27例患者移植后截肢8例，截肢率为30％(8／27)，截肢率降低了70％。②截肢患者降低截肢平面情况：3例已截肢患者行再次截肢。8例移植后截肢，移植术后截肢患者11例中拟截肢平面为大腿6例、小腿2例、足3例，实际截肢平面为大腿3例、小腿4例、足趾3例、趾1例。降低截肢平面者8例。③移植前后患足皮温和经皮氧分压变化情况：移植后患者皮温较移植前明显升高[(32．5&;#177;1．3)，(28．1&;#177;1．5)℃，P&;lt;0．01]，移植后经皮氧分压测定较移植前明显增高[(4．0&;#177;0．80)，(3．2&;#177;0．53)kPa，P&;lt;0．01]。④移植后3个月局部疼痛及创面愈合情况随访：疼痛消失、创面愈合11例；疼痛减轻，创面面积减少5例；疼痛减轻，创面面积无明显变化7例；无效7例。结论：外周血干细胞移植治疗下肢缺血性血管病，可促进创面愈合，降低截肢率和降低截肢平面，无明显副作用及并发症，可望成为一种简单的、有效的治疗下肢动脉缺血性疾病的方法。     

濒临截肢的四肢严重创伤31例分析

对我院2000—02／2008—02收治的濒临截肢的四肢严重创伤31例分析如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组男14例，女17例，年龄14～62岁。致伤原因：机械绞轧伤11例，冲床冲压伤7例，交通事故伤10例，锐器刺伤1例，刀砍伤1例，电击伤1例。其中上肢严重挤压绞轧伤、剥脱伤、多发骨折并血管神经伤，近于毁形，远端无血运6例；下肢挤压剥脱伤、多发骨折并血管神经伤5例；足踝部严重挤压伤、毁形、组织缺损、多发骨折并血管神经伤4例，     

交腿皮瓣修复小腿软组织缺损的护理

交腿皮瓣是指采用健侧小腿胫前或胫后血管作为血管蒂移植修复患侧小腿软组织缺损的一种手术方法[1],可有效挽救在常规下濒临截肢的肢体.但对手术前后的护理有较高要求.本科1999年1月至2004年1月,应用交腿皮瓣修复小腿软组织缺损并骨骼肌腱外露17例,均获成功.现将护理体会报告如下.     

四肢血管损伤的治疗体会（附22例临床报告）

目的：通过本组病例提高对于四肢血管损伤的认识。材料与方法：本组报告了10年间22例血管损伤伴有肢体损伤。其中开放性损伤10例，占45．45％，工伤6例，占27．27％；枪伤2例，占9．8％，周围神经损伤，伴行静脉损伤11例，各占50％。骨折采用切开复位，钢板内固定术或髓内钉固术。对于开放性损伤彻底清创。对于闭合性损伤高度警惕。结果：本组无1例死亡，13例重建循环在6小时以内，占72．22％（13／18）。一期截肢3例，二期截肢1例。结论：四肢血管受伤机制复杂，操作严重，合并伤多。所以强调早期诊断，正确处理，争取在12小时以内处理血管，恢复肢体血液循环是抢救肢体的关键。同时，要认真处理好合并损伤及深筋切开，保证肢体成活，提高四肢血管损伤的治愈率。     

四肢大血管损伤的术后护理

总结76例四肢大血管损伤患者的术后护理。术后严密监测、良好镇痛、循序渐进的无痛性功能锻练及做好出院指导是提高手术成功率、减少并发症的重要保证。76例患者中，72例肢体血液循环恢复正常，肢体得以保留；截肢4例，截肢率5．2％。     

截肢术后幻肢痛的护理研究进展

截肢术是指经骨或关节将肢体截除的外科手段。它的目的是是切除病变的肢体部分和重建具有生理功能的残端。截肢术给患者带来不同程度的躯体残疾和缺陷,同时造成严重的生理功能障碍和心理失衡反应。截肢患者在术后几乎都有失肢依然存在的幻觉,以远端部分更为清晰,这种现象称为幻肢现象。1年后,这种现象逐渐消失。但有少数患者的幻肢发生非常剧烈的疼痛,称为幻肢痛。据调查,我国有肢体缺损者80万人,其中上肢占2／3,下肢占1／3。截肢后的并发症如感染、坏死、关节挛缩、幻肢痛等都需要积极的康复治疗,尤其是幻肢痛,尚无一种确切有效的治疗方法。幻肢痛为神经痛的一种类型,截肢后约60％-80％患者有间歇性幻肢痛或无痛的肢体幻觉。     

利用邻近组织瓣立即整复唇缺损

目的：探讨利用邻近组织瓣修复不同程度的唇缺损。方法：唇缺损在1／3以内，行直接拉拢缝合，唇缺损在1／3～1／2，行对侧唇瓣转移术(多采用口角处转移，少用桥状瓣)，1／2以上缺损，行对侧唇瓣转移加颊部组织瓣滑行法或扇形组织瓣整复。结果：唇缺损小于1／3的修复效果好，而唇缺损在1／2以上，术后口裂变小，患侧口角园钝，多需行二期口角开大术。结论：利用邻近组织瓣根据唇缺损的大小，选择合理的手术方法，慎用游离(肌)皮瓣．     

Fogarty导管取栓术治疗急性肢体动脉栓塞87例分析

目的 探讨Fogarty导管取栓术治疗急性肢体动脉栓塞的方法和疗效。方法 回顾性分析87例急性肢体动脉栓塞患者（89条患肢）Fogarty导管取栓的疗效。结果 治愈78例，患肢血供保持良好，治愈率87．6％；4例（4．5％）好转；5例截肢（5．6％），其中2例死亡（2．3％）。结论 Fogarty导管取栓术是治疗急性肢体动脉栓塞的有效方法；为防止误诊，对疑有肢体动脉栓塞者应施行超声多普勒检查；一经确诊，尽早手术取栓可减少肢体坏死的危险。     

周围神经缺损的显微外科修复与临床研究

挤压、撕脱、捻挫等严重创伤，常导致肢体神经挫伤缺损，对肢体功能影响较大。1983～1995年，我们应用5种不同显微外科方法修复周围神经缺损79例，效果满意。报告如下：l临床资料1．三一般资料79例中男sl例，女28例；年龄4～58岁，平均26．5岁。伤后距手术时redl．sh～27个月。急诊门心内）一期手术38例，3个月内手术32例，6个月以上手术9例。神经缺损：上臂烧神经5例，正中神经7例，尺神经4例；肘不挠神经8例，正中神经11例，尺神经6例；前臂正中神经3例，尺神经5例，烧神经2例；腕部烧神经3例，正中神经14例，尺神经8例；胖总神经2例，坐…     

假肢介绍（一）

假肢是用于截肢为弥补肢体缺损．代偿已失肢体部分功能而制造，装配的人工肢体。假肢分类：     

截肢术后患者的心理护理

近年来,我们对火车轧伤致肢体离断而造成截肢术后的患者进行了因人而异的心理护理,取得了良好的效果。1　一般资料1997年1月至1998年12月我院共收治火车辗轧肢体伤21例,男15例,女6例,18～69岁;其中工人5例,农民及游散人员16例,文化均在初中以下。手术情况:左上肢截肢3例,右上肢截肢5例,左下肢截肢4例,右下肢截肢5例,双下肢截肢3例,左上、左下截肢1例,共截断25个肢体。2　护理对策21　一般护理对策　火车轧伤为碾轧性离断,完全离断伤。肢体离断后由于大量失血,多数患者入院时处于失血性休克状态,应迅速补充血容量纠正休克,同时清洗创面、止血…     

肢体大面积软组织缺损的躯干部皮瓣移植手术及其康复治疗

目的：分析躯干部皮瓣移植修复肢体软组织缺损的手术适应症及与此手术相关的康复措施，提高皮瓣移植手术效果。方法：对12例肢体软组织缺损伴骨骼、肌腱裸露患者，实施躯干部皮瓣移植手术．并于术前、术中、术后3个不同阶段进行系统化功能康复治疗。结果：12例患者移植(肌)皮瓣完全成活11例。远端皮肤部分坏死1例．经植皮后创面愈合。患者肢体功能得到了不同程度的恢复。结论：躯干部皮瓣转移或移植可较好地修复肢体受区缺损面积过大或肢体皮瓣供区损伤时的深部组织裸露手术；重视全程功能康复治疗可明显提高躯干部皮瓣移植手术效果。     

高压氧治疗地震伤员气性坏疽19例临床疗效观察

目的观察高压氧综合治疗气性坏疽临床疗效一方法对5.12汶川大地震收治的气性坏疽伤员19例经外科综合治疗后采用高压氧治疗，观察疗效。结果无1例死亡，17例已行截肢的伤员中仅3例行第2次截肢术。结论高压氧综合治疗气性坏疽，可减少死亡率，最大限度缩小组织坏死范围，保存肢体并降低截肢率，已行截肢者可避免再次截肢     

微创颅内血肿引流术治疗高血压脑出血的护理

对16例高血压性脑出血患行微创颅内血肿引流术，结果l6例颅内血肿清除，肢体功能恢复，3例因出血量大至呼吸衰竭而死亡。护理要点：(1)做好术前准备；(2)严密监测意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化，(3)保持呼吸道通畅；(4)保持头部引流管通畅，防止引流管受压、扭曲及高于头部6(5)预防各种并发症；(6)指导患进行功能锻炼。