三角股骨近端髓内钉固定不稳定型股骨转子间骨折的有限元分析

BACKGROUND: Proximal femoral nail antirotation (PFNA) and Asian PFNA (PFNA-II) are the most common internal fixation methods in the treatment of intertrochanteric fractures. But stress concentration and failure of internal fixation are still inevitable.     

系统评价和Meta分析股骨近端髓内钉与防旋型股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的差异

BACKGROUND: The conclusion of current studies about the difference of clinical efficacy between InterTan nail and proximal femoral nail antirotation (PFNA) for femoral intertrochanteric fractures is still controversial.     

基于三维温度场股骨肿瘤热疗时三维温度分布规律

背景:体组织温度测量包括有损测温和无损测温,有损测温难以整体测出组织的三维温度场,而无损测温尚处于研究阶段,离临床应用还有一定距离,理想的做法是建立数学及物理模型并通过计算来预测和模拟肿瘤的热治疗。目的:获得股骨肿瘤热疗时肿瘤及周围组织的三维温度分布规律。方法:以热传递理论、Laplace方程和Pennes生物热传导方程为基础,在设定骨组织热物性参数,给定边界和初始条件的情况下,利用有限元分析方法计算股骨肿瘤热疗时的三维温度分布规律。结果与结论:股骨组织具有很好的阻碍热传导作用,股骨温度等值线在三维空间以热源为中心成椭球形分布,离热源越近温度梯度越大。3个方向上50℃等温线长径不同,横断面最大,冠状面次之,矢状面最小。由此可知,肿瘤热疗中,温度在股骨3个方向上温度的传递能力不同,对肿瘤的灭活半径也就不同。所以热疗时即使肿瘤形状规则也需要多区域加热,而不只是在肿瘤中心加热,否则会导致肿瘤组织有残留或者破坏正常组织。     

股骨远端锁定微创内固定系统不同运动状态下的有限元分析

BACKGROUND: Traditional distal femoral fixation plate screw breakage is relatively common. Designing good anatomical and attached fixation system is the key for clinical application.     

数字骨科技术在股骨转子间骨折植入物修复前的规划作用

BACKGROUND: Intertrochanteric fractures can be generally treated by surgical treatment. Along with deep research on the biomechanics of the proximal femur, proximal femoral locking compression plate appears recently. The locking plate fixation is not strong, can reduce the local stress shielding, and maintain optimal system stability, but fracture fixation failure often occurs due to the inappropriate choice of nail plate.  OBJECTIVE: To evaluate the value of digital orthopedics technology in preoperative planning in locking plate fixation for intertrochanteric fracture. METHODS: Forty intertrochanteric fracture patients receiving CT tomography femur upper segment were selected and divided into two groups. In the conventional group, after reading X-ray films and CT images, patients received locking plate fixation. In the computer planning group, before repair, fracture model was established using Mimics software to segment fracture fragments, simulate operation reset and 3-matic software was used to reconstruct locking plate and screws. Locking plate was assembled with Mimics to obtain the best plate position, best screw angle and screw length. Proximal femoral locking compression plate fixation was performed. Fluoroscopy times, operation time, blood loss and fracture healing time were compared in both groups. RESULTS AND CONCLUSION: Three-dimensional models of proximal femur were reconstructed, and a series of data were obtained. The optimal position of each plate was obtained from each patient. The screw length was predicted, so preoperative operation planning was realized. All patients were followed up for 6-20 months. Fluoroscopy times, operation time, and blood loss were significantly less in the computer planning group than in the conventional group (P < 0.05). No significant difference in fracture healing time was detected between the two groups (P > 0.05). These findings suggest that digital orthopedics technology used in intertrochanteric fracture can simulate the locking plate position, determine the screw placement angle and length of the screw in advance, and reduce fluoroscopy times, operation time, blood loss and screw position misalignment.       

股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折

背景：髓内钉具有优良的力学承载性能,提高了骨与内固定的整体稳定性,减少了骨折畸形愈合和内固定失败的发生率。股骨转子下骨折的内固定治疗对内植物的要求较高,因此在内植物的选择上仍存在很多争议。 目的：评价股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的临床疗效。 方法：回顾性分析苏州大学附属第一医院2006年6月至2011年11月采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折患者17例的病例资料。其中股骨转子下骨折合并转子间骨折9例(Seinsheimer分型Ⅴ型),股骨转子下骨折(Seinsheimer分型ⅡB 2例,Ⅲ B 1例,Ⅳ 4例)累及股骨干骨折7例,Seinsheimer分型Ⅴ型同时累及同侧股骨干骨折1例。受伤原因：高能量损伤16例,低能量损伤1例。记录固定时间、固定时出血量、骨折愈合时间及患肢功能恢复情况。 结果与结论：固定后随访8-24个月,平均16.2个月。固定后X射线片示骨折愈合时间平均5.4个月。固定后X射线片示所有患者骨折复位良好,转子下骨折、转子间及股骨干骨折均愈合,未出现骨折移位、内固定松动及髋内翻畸形,固定时仅有1例患者出现插钉困难。固定后患者Harris髋关节功能评分优良率为88.2%。结果证实,股骨近端防旋髓内钉本身设计合理,其防旋刀片对骨折端具有抗旋转和成角稳定性,疗效较好,安全可靠,是治疗股骨转子下骨折较理想的内固定物。     

动力髋螺钉和Gamma钉置入固定不稳定股骨转子间骨折的三维有限元分析

背景：对于不稳定型股骨转子间骨折的修复有两种观点：髓外固定或髓内固定。理论上讲,髓内固定符合微创原则,更具力学和生物学优势。但是循证医学及相关研究表明髓内固定与髓外固定比较并没有体现出理论上应有的优势。目的：通过有限元法比较目前修复股骨转子间骨折常用的2种内固定系统动力髋螺钉和Gamma钉的生物力学性能,评价二者治疗不稳定型股骨转子间骨折的优劣。方法：分别建立人股骨不稳定股骨转子间骨折的三维有限元模型(31-A2;骨折AO分类)和动力髋螺钉、Gamma钉的三维有限元模型,按骨科手术要求予以固定,模拟体质量700 N成人步态周期中关节承载处于峰值时刻的参考负载,分析骨、骨-内固定模型和锁钉或螺钉的应力分布状态、骨和骨-内固定模型表面的应变、骨折位置的变形,沿着股骨的应力分布情形以及沿着内固定物的负载传递情形等。结果与结论：①动力髋螺钉和Gamma钉具有良好的滑动加压功能,使骨折断面持续性、动态地轴向加压。在载荷条件下,动力髋螺钉的位移值较大。②在不稳定型股骨转子间骨折的治疗中,Gamma钉比动力髋螺钉坚强。两种内固定均使近端股骨承担负荷减少。③在31-A2型不稳定型股骨转子间骨折的治疗中,若股骨矩粉碎不严重,缺损不多或者无缺损,术中能够立即重建股骨矩区的稳定性,宜选择动力髋螺钉固定;反之则宜选择更坚强的内固定即Gamma钉固定。  中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

股骨转子间骨折不同固定方式影响股骨近端应力的有限元分析

BACKGROUND: The mechanical characteristics of intramedullary and intramedullary fixations for treating intertrochanteric fracture were hot research of finite element, but there was few comparative research on tension side and pressure side of proximal femur. In our study, we found that the distribution of the stress zone was important indication to researches on intertrochanteric fracture and internal fixation design.     

股骨近端防旋髓内钉与联合加压交锁髓内钉治疗股骨转子间骨折的短期疗效比较北大核心

背景:股骨转子间骨折是老年患者常见的骨折类型,何种内固定方式的疗效最佳尚存在争论。目的:比较股骨近端防旋髓内钉与联合加压交锁髓内钉系统治疗老年股骨转子间骨折的短期临床疗效。方法:根据患者接受的内固定方式不同,分为股骨近端防旋髓内钉固定组和联合加压交锁髓内钉固定组。股骨近端防旋髓内钉固定组19例,联合加压交锁髓内钉固定组26例。比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率和术后3个月髋关节Harris功能评分。结果与结论:(1)股骨近端防旋髓内钉固定组患者平均手术时间为(125.8±21.5)min,较联合加压交锁髓内钉固定组短(156.2±54.5)min,差异有显著性意义(P<0.05);(2)股骨近端防旋髓内钉固定组患者平均术中出血量为(226.3±107.2)mL,较联合加压交锁髓内钉固定组少(300.0±150.3)mL,但差异无显著性意义;(3)2组患者的平均住院时间、术后并发症发生率和术后3个月髋关节Harris功能评分方面差异无显著性意义;(4)结果提示,除了在手术时间方面股骨近端防旋髓内钉系统更具优势外,两种内固定系统治疗老年股骨转子间骨折在术中出血量、住院时间、术后并发症发生率和术后3个月髋关节Harris功能评分等方面无明显差异,术后短期内均具有良好的安全性和有效性。     

可膨胀髓内钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的比较

背景：股骨近端髓内钉具有较强的抗剪切力作用,可较好维持股骨近端旋转稳定性,手术操作简便,创伤较小,但存在应力过于集中于锁钉,置入固定螺钉前钻孔较大等缺点。 目的：比较可膨胀髓内钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。 方法：将46例老年股骨转子间骨折患者随机分为两组,分别置入可膨胀髓内钉和股骨近端髓内钉内固定治疗。 结果与结论：置入可膨胀髓内钉组手术时间、术中出血量、切口长度及影像曝光时间均显著低于股骨近端髓内钉组(P < 0.01),两组患者骨折愈合时间和平均住院时间、骨折愈合及髋关节功能优良率差异无显著性意义(P > 0.05)。表明与股骨近端髓内钉比较,可膨胀髓内钉具有手术时间短,出血量少,手术创伤小的优势。     

病灶刮除后填充骨水泥联合钢板内固定治疗股骨近端良性病变术后股骨颈处的稳定性

文题释义： 保肢理念：临床上关于骨良性病变存在多种手术方式，目前广泛应用的为切除和病灶内刮除2种，随着技术进步，在无瘤原则基础上，保肢理念已成为目前首选的治疗方案，如何最大程度清除肿瘤，最大程度保护肢体，已成为目前各国医生共同努力的方向。 刮除病灶后填充骨水泥联合钢板内固定：为良性骨病变常用手术方式，对于骨病变范围较大时，行病灶刮除术后，局部空腔可采用植骨或骨水泥等异体骨材料填充缺损并联合应用锁定钢板增加局部稳定性。 背景：对于良性骨肿瘤患者而言，生存周期长，通过手术降低患者并发症发生概率并提高术后生活质量是目前广大医师共同追求的目标。通过探讨良性肿瘤患者的手术方式与预后，选择合理手术方式，预测并降低二次骨折风险，增加患者生活质量。 目的：应用有限元技术分析股骨近端良性病变给予不同方案治疗后股骨颈处的受力情况，针对病灶范围较大的病例，评估不同治疗方式术后股骨颈处的稳定性与骨折风险。 方法：根据10例股骨近端良性肿瘤患者(受试者)病变部位的术前CT数据，分别建立病灶刮除后填充骨水泥联合钢板内固定三维模型(A组)与病灶刮除后填充骨水泥三维模型(B组)。根据有限元方法模拟人行走股骨颈最大受力情况，对比2组模型术后股骨颈处应力峰值，并评估该处骨折风险。试验方案征得患者同意并经过承德医学院附属医院伦理委员会审查。 结果与结论：①A组模型股骨颈处应力值小于B组，差异有显著性意义(P=0.007< 0.05)；②确认A组模型局部受力合理，采用A组方案对10例受试者进行手术治疗，另有17例符合条件但拒绝进入有限元实验的股骨近端良性病变患者接受A组手术方案；③术后随访14-42个月，随访期间复查影像学资料未发现术区新发骨折，内固定装置牢固无断裂。术后12个月，所有患者的国际骨与软组织肿瘤协会评分平均为(26.12±2.28)分；④提示通过有限元技术进行模拟受力评估与术后随访，验证了刮除病灶后填充骨水泥联合钢板内固定治疗股骨近端良性肿瘤更加合理有效，该方案可有效降低术后二次骨折发生风险，增强手术区域的稳定性。 ORCID: 0000-0002-2705-1604(杨朝昕) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程     

股骨近端抗旋髓内钉置入和骨水泥型人工股骨双动头置换治疗老年转子间骨折

背景：针对高龄股骨转子间骨折的治疗方法选择尚存在争议。 目的：比较股骨近端抗旋髓内钉置入和人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效。 方法：2007-10/2009-06入选老年转子间骨折患者79例,股骨近端抗旋髓内钉置入内固定34例,年龄65~81岁;人工股骨头置换45例,年龄67~94岁。对住院时间,手术时间,出血量,固定/置换后并发症和髋关节功能进行评价。 结果与结论：79例固定/置换后随访6~24个月,平均(17.5±4.9)个月。两组在住院时间,固定/置换后并发症和关节功能Harris评分方面差异无显著性意义(P > 0.05),在手术时间和术中出血量方面股骨近端抗旋髓内钉置入较股骨头置换有较大优势  (P_手术时间 < 0.001,P_{术中出血量}< 0.000 1),但股骨近端抗旋髓内钉组下地时间较股骨头置换组晚(P < 0.000 1)。结果表明股骨近端抗旋髓内钉置入和人工股骨头置换是治疗高龄股骨转子间骨折的有效方法,与人工股骨头置换比较,股骨近端抗旋髓内钉置入固定具有手术时间短,术中出血少的优点,但卧床时间较长。应严格掌握病例选择标准,选用合适的技术治疗。     

计算机快速成型技术在复杂重度脊柱侧凸畸形中的初步临床应用

目的采用计算机快速成型技术重建复杂重度脊柱侧凸畸形模型，探讨其在临床矫形手术中的初步临床应用价值：方法26例重度复杂脊柱侧凸畸形患者，平均年龄21．8岁（6～54岁），其中男性5例，女性21例。特发性脊柱侧凸4例，先天性脊柱侧凸20例，神经肌肉型脊柱侧凸2例。病程6～45年，平均19.3年。采用手术治疗，术前根据CT断层扫描数据进行计算机快速成型，将重建的脊柱侧凸畸形模型应用于临床。结果根据重建的脊柱侧凸畸形模型制定手术计划和进行手术设计，术中所见脊柱畸形与计算机重建模型的外形尺寸完全一致，消毒后可在手术台上直接指导手术操作。26例患者按计划完成矫形手术，矫形效果和内固定满意，未出现神经、血管损伤等并发症。结论计算机快速成型技术重建复杂重度脊柱侧凸畸形模型能够精确和直观地反映脊柱畸形情况，从而指导制定手术计划和手术操作。     

SuperPATH微创入路人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的早期疗效评价

目的探讨SuperPATH微创入路人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的早期疗效。方法回顾性分析2015年10月~2017年6月期间采用SuperPATH微创入路人工股骨头置换术治疗51例高龄股骨颈骨折患者资料。其中,男20例,女31例;左髋19例,右髋32例;平均年龄为(75.6±9.7)岁。观察切口长度、手术时间及并发症等方面情况。评价术前、术后3 d、6个月及12个月患髋Harris评分。结果51例患者均获12~18个月随访。手术切口长度(6.5±1.7)cm,手术时间(40.9±12.6)min,住院时间(6.5±1.8)d,术中出血量(138.7±30.5)m L,下地行走时间(1.6±0.8)d。随访期间无切口感染、DVT、关节脱位等严重并发症。术后3 d与术前患侧髋关节Harris评分[(67.3±6.3)分,(12.1±4.3)分]比较;术后6个月与术后3 d患侧髋关节Harris评分[(84.7±4.5)分,(67.3±6.3)分]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论SuperPATH微创入路人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折能有效改善髋关节功能,早期疗效明显;不仅具有创伤小、疼痛轻、患者满意度高等优点,还能降低术后关节脱位等风险。     

经后外侧入路仅切断股方肌的股骨头置换术疗效分析

目的　探讨仅切断股方肌的改良后外侧入路与传统后外侧入路行股骨头置换术的近期临床疗效。 方法　选取行单侧人工股骨头置换术的患者60例,其中20例采用仅切断股方肌的改良后外侧入路手术（改良组）,40例实施常规后外侧入路手术（传统组）。比较两组患者的手术时间、出血量、手术前后血红蛋白差值、VAS评分及Harris评分、术后并发症及首次下地时间。 结果　60例患者均顺利完成手术。与传统组相比,改良组术中出血量较少、术后首次下地时间较早、手术时间较长、手术前后血红蛋白差值较小、术后2周髋关节Harris评分较高、术后24 h VAS评分较低,差异有统计学意义（P<0.05）。两组切口均Ⅰ期愈合,传统组1例患者出现术后假体后脱位,予手法复位外展支具固定1月后未再发生脱位。术后半年随访,两组Harris评分无统计学差异（P>0.05）。末次随访时两组均未发生假体松动、感染等并发症。 结论　仅切断股方肌的改良后外侧入路具有围手术期出血少,术后疼痛轻、恢复快等优势,但其远期疗效有待进一步观察。     

加长型PFNA治疗老年人股骨近端粉碎性骨折的临床观察

目的观察加长型PFNA(long proximal femoral nail antirotation,PFNA-long)治疗老年患者股骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法自2009年3月~2012年5月在我院28例股骨近端粉碎性骨折老年患者应用加长型PFNA治疗,观察患者手术时间、术中出血量,评估术后髋关节功能恢复情况。结果本组患者手术时间为65~112分钟,平均为74分钟;术中出血400~600ml,平均为500ml;术后随访评估患髋关节功能优良26例,可2例,优良率为92.9%;术后所有患者均未出现退钉、髓内针断裂、切口感染、患肢深静脉血栓形成、骨折不愈合等并发症。结论加长型PFNA是治疗老年患者股骨近端粉碎性骨折的有效方法。     

股骨颈骨折早期股骨头缺血性坏死的评估

背景：目前以早期评估骨折后股骨头血供的存留作为骨坏死风险的评估指标。 目的：总结可早期诊断及评估股骨颈骨折后是否发展为股骨头缺血性坏死的方法。  方法：查阅国内外近些年来有关该方面的文献,对超声影像学检测在早期诊断及评估股骨颈骨折后股骨头血供的存在与否及预后中的作用进行综合分析。  结果与结论：股骨颈骨折后血供中断是导致骨坏死的主要因素,而超声选择性血管造影、骨内在氧分压检测、多普勒激光血流动力学检测、放射性同位素骨闪烁成像检测及MRI检测可早期诊断血管损伤及评估骨坏死,为影像学分型、预后评估及指导外科手术治疗起了一定的作用。虽然早期诊断股骨颈骨折评估预后的方法较多,但各有利弊,仍需不断改进及寻找更为先进和实用的诊断方法。      

保髋手术治疗股骨头坏死的研究进展

股骨头坏死是骨科难以治愈的疾病之一。随着病情的进展,股骨头会塌陷,需要行髋关节置换术。股骨头坏死的治疗方案应根据患者的病因、病程来制定,早中期患者多可通过保髋手术预防或延缓病情进展。目前,临床上常用的保髋手术主要有各种方式的髓芯减压术、截骨术以及髋关节外科脱位技术等,本文就保髋手术的研究进展情况作一综述。     

三维CT在面中部骨折中的应用

目的 探讨三维CT成像技术在面中部骨折中的应用价值。方法 回顾分析36例面中部骨折患者螺旋CT扫描和三维成像资料。结果 ①36例面中部骨折患者：多发性复合性骨折27例，其中较典型的LefortⅠ型3例，Ⅱ型5例，Ⅲ型2例；不典型面中部复合性骨折10例；颧骨、颧弓骨折3例；髁状突骨折3例；喙突骨折1例；②36例患者中31例手术治疗，5例保守治疗，所有手术病例都证实了术前三维CT诊断。结论 三维CT成像可使颌面部复杂性骨折的移位情况近似模型般再现，有益于选择最合适的手术方案。     

旋股内侧动脉解剖在股骨颈骨折患者临床疗效中的评估意义

[摘要]目的 评估旋股内侧动脉（MFCA）的解剖结构对股骨颈骨折内固定术后股骨头血运的影响及临床疗效分析。方法 回顾性分析苏州大学附属太仓医院2014年1月至2019年1月收治的股骨颈骨折患者,筛选其中行超选数字减影血管造影（DSA）检查并最终行内固定治疗的患者共81例,根据旋股内侧动脉的起源分为股深动脉组（65例）和股动脉组（16例）,比较两组旋股内侧动脉开口处内径及流速,分析两组手术时间、复位质量、骨折愈合时间、末次髋关节功能Harris评分及并发症发生情况,对比分析MFCA不同解剖结构对影像学及临床结果的影响。结果 本组共纳入行内固定治疗股骨颈骨折患者81例,所有患者均已行DSA检查,按照旋股内侧动脉解剖起源分为股深动脉组和股动脉组。两组患者在性别、年龄、骨折类型组成以及血流动力学数据方面均无显著差异。所有患者获得18 ～ 23（19.26±4.17）个月的随访,均获得骨折愈合,截至末次随访,股深动脉组有5例发生股骨头坏死,股动脉组有2例发生股骨头坏死。股深动脉组患者平均手术时间（37.81±12.44）min,股动脉组平均手术时间（34.35±10.49）min;股深动脉组复位质量优44例,良18例,可3例;股动脉组复位质量优12例,良3例,可1例;股深动脉组骨折愈合时间为（17.63±6.26）周,股动脉组骨折愈合时间为（18.02±4.79）周;股深动脉组患者末次随访平均Harris评分（85.74±7.06）分,股动脉组患者末次随访平均Harris评分（82.03±6.19）分。术后所有指标比较,差异均无统计学意义。结论 旋股内侧动脉解剖起源存在变异,但是其在血流动力学方面无明显差异,对股骨颈骨折内固定治疗的疗效及总体预后无显著影响。