颅脑损伤并视神经损伤9例分析

颅脑损伤合并视神经损伤临床较少见,其发生率仅为0.3%～5.2%。我院自1996年至2003年共收治此类患者9例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料男6例,女3例;车祸伤7例,击打伤2例。1.2临床表现入院时5例清醒,其中2例患眼瞳孔略大,直接光反射消失,间接光反射存在;3例瞳孔大小正常,直接光反射迟钝,间接光反射存在。4例入院时神志不清,其中3例患侧瞳孔散大(排除脑疝所致),直接光反射消失,间接光反射存在;1例患眼瞳孔散大,直接、间接光反射消失(考虑脑疝)。CT/X线示2例额叶挫裂伤伴前、中颅底骨折或脑脊液漏;1例额部硬膜外血肿伴蛛网膜下腔出血;1例…     

急性颅内血肿清除后继发对侧血肿的诊治体会

一侧急性颅内血肿清除术后及继发对侧血肿可以发生在术中或术后短期内,目前此类报道较少。我院自1990年至2002年共收治15例,现报道如下。1临床资料与结果1.1一般资料男10例、女5例。年龄最小8岁,最大70岁,平均39岁。致伤原因:交通事故6例,摔伤2例,坠落伤7例,发现迟发性血肿时间,最短于术中,最长术后6d,其中24h以内6例。1.2临床表现伤后均有不同程度的意识障碍,入院时GCS≤8分者8例,轻偏瘫5例,刺激时四肢无反应2例,曲屈和伸直各1例。双侧瞳孔散大、光反射消失2例,血肿侧瞳孔散大13例,其中10例在血肿清除术后散大瞳孔缩小,但在迟发性血肿术…     

急性外伤性脑功能衰竭的手术治疗

本文报告我科自 1990年至 1999年急性外伤后脑衰竭病人13 6例 ,均行开颅手术治疗 ,旨在探讨手术效果与预后。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 76例 ,女 60例 ,年龄 8～ 73岁 ,平均 41岁。致伤原因 :车祸伤 80例 (5 8 8% ) ,坠落伤 2 1例 (15 4% ) ,钝器伤 14例 (10 3 % ) ,锐器伤 9例 (6 6% ) ,火器伤 7例 (5 1% ) ,其它 5例 (3 7% )。本组病例均有昏迷。1 2　瞳孔变化　一侧瞳孔散大 60例 ,死亡 8例 ;双侧瞳孔散大44例 ,死亡 3 2例 (静注甘露醇后一侧瞳孔缩小 12例 ,死亡 4例 ) ;无瞳孔散大 3 2例 ,死亡 1例。1 3　ＧＣＳ评分　 3～ …     

重型颅脑损伤26例治疗体会

我科自 2 0 0 2 0 4～ 2 0 0 2 12共收治重型颅脑损伤 2 6例 ,采用血肿清除术、去骨瓣减压术 ,加脑脊液外引流术等。术后 ,脱水降颅压、预防感染、脑细胞活化剂的应用等综合治疗 ,取得较满意效果。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 6例病人按英国格拉斯哥评分标准均属重型颅脑损伤。其中男 16例 ,女 10例。年龄 7～ 6 0岁 ,平均 33 5岁。伤后到我科最短时间 45min ,最长 2 8h ,平均 3 1h。入院时深昏迷 3人 ,浅昏迷 2 3人 ,一侧瞳孔散大到边 ,对光反射消失 ,另侧瞳孔缩小者 19例 ,双侧瞳孔散大者 7例。院前使用甘露醇者 2 2例 ,…     

高原地区大骨瓣减压救治重型颅脑损伤体会

重型颅脑损伤患者多合并有严重的脑挫裂伤、脑水肿、颅内血肿致恶性颅内高压,易早期形成脑疝,死亡率和伤残率高.2002年以来我们采用标准大骨瓣减压术救治重型颅脑损伤共127例,取得较满意疗效.现报告如下: 一、对象与方法 1.一般资料:本组共127例,男性101例,女性26例,年龄12～67岁,平均37.6岁.伤因:车祸伤86例,坠落伤26例,砸伤和打击伤15例.排除单纯硬膜外血肿及合并严重多脏器损伤患者. 2.临床表现:术前均有不同程度的意识变化.人院时GCS评分3～8分104例,其中3～5分22例,6～8分82例,9～10分23例.一侧瞳孔散大72例,双侧瞳孔散大26例.其余29例双侧瞳孔等大,反射迟钝.     

大骨瓣开颅手术治疗急性硬膜下血肿的体会

我科自1998年8月至2002年5月采用标准外大骨瓣开颅手术[1]治疗急性硬膜下血肿126例,得较好疗效。临床资料和方法.1一般资料男性97例,女性29例;年龄17～72,平均45.6岁。伤因:车祸伤95例,坠落伤23例,伤8例。按损伤机制分类:减速性损伤107例;复损伤19例。.2瞳孔意识变化术前皆有不同程度的意识变,GCS>8分33例,5～8分61例,3～5分32例。术单侧瞳孔散大67例,双侧瞳孔散大36例,无瞳孔大23例。其中,脑疝时间超过3h的有11例。.3影像学表现本组术前均行头颅CT扫描。其一侧单纯急性硬膜下血肿7例,单侧硬膜下血肿并同侧1～3个脑叶挫裂伤87例,合并对侧…     

颅脑外伤观察瞳孔对救治和预后的意义

我院自 1995～ 2 0 0 2年共收治颅脑外伤病人 193例 ,瞳孔变化对治疗和预后有密切的关系 ,现将治疗体会报告如下。1　临床资料男 12 5例 ,女 68例 ,年龄 7～ 70岁。受伤原因 :交通事故10 2例 ,坠落伤 3 9例 ,打击伤 18例 ,饮酒后摔伤 3 4例。其中硬膜外血肿 5 9例 ,硬膜下血肿 45例 ,脑挫裂伤并脑内血肿 66例 ,急性脑肿胀 13例 ,弥漫性轴索损伤 10例。入院时瞳孔变化 :一侧瞳孔散大 96例 ,双侧瞳孔散大 5 7例 ,双侧瞳孔缩小10例 ,瞳孔正常 3 0例。伤后双侧瞳孔散大的时间 :<3 0min5例 ,3 0～ 90min2 7例 ,>90min 2 5例。GCS计分 :3～ 5分 …     

56例重型颅脑创伤术后硬膜下积液原因分析

一、资料与方法 1.临床资料:自2002年8月至2007年12月,我科共收治重型颅脑创伤病人56例,其中男38例,女18例,年龄25～61岁,平均45岁,脑挫裂伤伴同侧急性硬膜下血肿45例,脑挫裂伤伴同侧脑内血肿7例,脑挫裂伤伴对侧硬膜外血肿4例.GCS 3～5分49例,5～8分7例.术前患者一侧瞳孔散大者43例,双侧瞳孔均散大6例.56例病人均行开颅去大骨瓣减压血肿清除术,术后减压窗压力较高,复查头颅CT均有不同程度的脑膨出.     

外侧裂入路显微镜下清除高血压性基底节区血肿

我科自1995年6月至2001年4月间,经外侧裂入路显微镜下手术治疗高血压性基底节区脑出血47例,报告如下:1 一般资料男28例,女19例,年龄41～69岁;高血压病史2～30年;头颅CT示血肿均位于基底节区,左侧32例,右侧15例;出血量40～150ml,平均75ml;术前意识状态:嗜睡2例,朦胧4例,浅昏迷16例,中昏迷17例,深昏迷8例;一侧瞳孔缩小3例,一侧瞳孔扩大14例,两侧瞳孔散大5例;均有偏瘫.     

双额叶脑挫裂伤19例诊治体会

2003-10～2004-08,我们共收治双额叶脑挫裂伤19例,现报道如下。1临床资料1.1一般资料男13例,女6例,年龄8～56岁,平均39.4岁。受伤至入院时间30min～19h,其中3h以内13例,平均612h。1.2受伤方式和机制车祸伤11例,坠落伤5例,打击伤3例。着力点:左颞顶7例,右颞顶6例,额部4例,不详2例。加速伤12例,减速伤7例。1.3临床表现及诊断19例病人均有意识改变,其中GCS9～12分10例,6～8分7例,3～5分2例;瞳孔无改变6例,瞳孔有改变13例,其中单侧瞳孔散大8例,双侧瞳孔散大2例,双侧瞳孔缩小3例。入院时呼吸不规则3例。所有病人均经CT证实有双额叶挫裂伤,其中…     

脑干出血致呼吸暂停抢救成功1例

1病例资料 患者男性,27岁,因车祸致头部及胸部外伤2 h入院,查体:体温36.5℃,脉搏102次/分,无自主呼吸,血压160/100mmHg,呈深昏迷状,双侧瞳孔散大,光反射迟钝,血氧饱和度75%,四肢肌力0级.     

外伤性基底节区出血

1985～1990年我们收治外伤性基底节区出血6例,均经CT确诊,现报告如下。 临床资料 本组男4例;女2例。年龄为19～51岁。均无高血压病史。受伤原因:车祸4例;木棒击伤头部及由高处坠落各1例。头部主要受力部位:额部3例;颞顶部2例;枕部1例。除1例无原发昏迷外,其余5例均有不同程度的意识障碍。入院检查:GCS记分:8～12分3例。13～14分2例;15分1例。一侧瞳孔散大、光反射迟钝1例。本组6例均有一侧肢体功能障碍,4例     

颅脑损伤并脑疝的治疗体会

脑疝是颅脑损伤的严重并发症,是导致患者死亡的重要原因之一。现将我科1995年10月～1998年10月诊治的175例重型颅脑损伤合并脑疝病例报道如下：1临床资料1．1一般资料　男136例,女39例;年龄79岁,平均年龄39．6岁,GCS计分：3－5分73例,死亡40例（54．8％）。6－8分102例,死亡27例（26．5％）。一侧瞳孔缩小,或大小瞬间变化,或瞳孔散大经脱水后立即回缩29例,死亡3例（11．2％）,一侧瞳孔散大100例,死亡29例（29％）。双侧瞳孔散大46例,死亡37例（80．1％）。CT表现：硬膜外血肿37例;硬膜下血肿98例;颅内血肿40例。血肿量＜50…     

脑脊液净化治疗6例全脑室铸型出血患者的疗效观察

全脑室铸型出血发病率较低 ,但传统的内外科治疗死亡率高达 75 %～ 10 0 % [1] 。我院自 1999年以来应用硬通道双侧侧脑室额角穿刺结合腰大池持续引流脑脊液净化治疗 6例全脑室铸型出血者 ,取得较满意的临床疗效 ,现报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组男 4例 ,女 2例 ,年龄 5 0～ 79岁 ,平均6 5岁。均经头颅ＣＴ证实为全脑室铸型出血 ,其中高血压性脑出血 4例 ,原因不明 2例。用哥拉斯格计分法 (ＧＣＳ)计算 ,5分 3例 ,6～ 8分 3例。病灶侧瞳孔散大 1例 ,双侧瞳孔缩小5例 ,瞳孔对光反应迟钝 4例 ,消失 1例。 6例中伴肺部感染1例 ,…     

CT平扫显示“漩涡征”的急性硬膜外血肿的临床意义

我科于2000年6月至2012年6月收治CT平扫显示有"漩涡征"特征的急性硬膜外血肿30例,现将经验报告如下. 一、资料与方法 1.临床资料:男26例,女4例,年龄14 ～ 52岁,平均26.8岁.致伤原因:高处坠落伤9例,车祸伤12例,钝器打击伤7例,跌伤2例.术前GCS评分3～5分11例,6～8分13例,9～12分6例.术前瞳孔不等大16例,双侧瞳孔散大8例,对光反射存在2例,患侧瞳孔变小2例,其中麻醉前双瞳散大,呼吸心跳骤停2例.2例急性硬膜下血肿伴脑疝,术后对侧瞳孔散大.所有病例CT平扫均显示有典型的"漩涡征"(图1,2),28例CT检查时间距受伤时间为30 min-2.5 h,平均65 min,2例(前述术后对侧瞳孔散大)CT平扫显示对侧出现"漩涡征".     

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的时机与近期疗效分析

我们采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血 40例 ,死亡 3例 ,现就手术治疗的时机与近期疗效进行分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 3 0例 ,女 10例 ,年龄 3 4～ 74岁 ,平均 5 6岁 ,有高血压病史 3 5例 ,糖尿病史 7例。1 2　临床表现　本组意识状况按ＧＣＳ计分 ,其中 3～ 5分 4例 ;6～ 9分 2 0例 ;10～ 13分 16例。术前一侧瞳孔散大 9例 ,双侧瞳孔散大 3例 ,双侧瞳孔缩小 5例。 3 6例出现肢体瘫痪 ,双侧病理征阳性 16例。1 3　辅助检查　本组均行脑ＣＴ检查 ,血肿位于基底节区 2 7例 ,脑叶皮质下 8例 ,丘脑 5例。血肿量按Ｔ =π6×…     

扩大额颞瓣减压术治疗重型额颞部创伤--附21例分析

我院自1999年2月～2002年3月采用扩大额颞瓣减压术治疗21例重型额颞部创伤患者,获得较好疗效,结果报告如下。资料与方法一、一般资料21例患者,男16例,女5例;年龄15～61岁。受伤到入院时间为1～6h,平均3.5h。车祸伤13例,坠落伤6例,打击伤2例。着力部位:枕部11例,颞部或顶部8例,不详者2例。GCS评分3～5分者6例,6～8分者15例。一侧瞳孔散大者16例,双侧瞳孔散大3例,双侧瞳孔正常2例。头部CT显示,额颞叶严重挫裂伤、脑肿胀、硬膜下血肿者13例,硬膜下血肿伴脑内血肿者4例,硬膜外血肿伴硬膜下血肿者4例。血肿量为35～90mL。本组患者的中线结构移…     

颅内动静脉畸形的急诊处理(摘要)

颅内动静脉畸形的急诊处理（摘要）雷万生吴明朱炯明祝斐张洪波谢联斌一、临床资料男４例，女３例。年龄１７～３７岁，平均２４．６岁。７例均表现为突发性意识状态恶化、偏瘫，其中４例出现一侧瞳孔散大，１例出现双侧瞳孔散大。病人入院后立即行头颅ＣＴ扫描，发现脑内...     

重型脑挫裂伤45例诊治分析

我院2009—2010年收治重型脑挫裂伤患者45例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组45例,男33例,女12例;年龄4～78岁。致伤原因:车祸伤34例,坠落伤9例,打击伤2例。诊断标准:根据中华医学会神经外科分会拟定的分类标准:伤后昏迷>12 h或持续昏迷,GCS 3～8分。1.2临床表现双侧瞳孔散大5例;单侧瞳孔散大13例;双侧瞳孔等大,但光反应迟钝11例;双侧瞳孔等大,对光反射良好16例。四肢瘫痪10例,偏瘫19例,四肢肌力正常16例。1.3 CT扫描1个脑叶损伤7例,2个脑叶损伤30例,3个     

额颞顶联合入路去骨瓣减压术治疗颅脑损伤并小脑幕切迹疝

一、资料与方法 1.一般资料:2004年3月至2010年9月采用额颞顶联合入路(简称联合入路)去骨瓣减压术治疗92例重型颅脑损伤并小脑幕切迹疝患者,其中男66例,女26例;平均年龄43.5(2～75)岁.术前经GCS评分为3～8分,行CT检查显示有颅内血肿、脑水肿、中线移位或环池变窄、消失等脑疝征象,一侧或双侧瞳孔散大及光反射消失,肌张力增高.