不能切除原发性肝癌的二期切除

近10年来原发性肝癌外科治疗重大进展之一是将不能切除的肿瘤缩小后进行切除,称为分阶段治疗或二期切除。二期切除即第一步通过各种治疗的努力使肿瘤缩小,待肿瘤缩小至能够切除的情况下进行手术切除阳。肝癌是一种常见恶性程度极高的肿瘤,大多数病人确诊时已属中、晚期,手术切除率低,一般不超过10％。有90％的病人均因肿瘤巨大或紧贴大血管和其它原因而失去切除机会,但有少数病人如果给予积极有效的处理,肿瘤可以缩小,将不能切除转变为可以切除。这样可以提高整个肝癌和大肝癌的切除率和生存率。肝癌手术切除的3年生存     

中晚期肝癌综合手术治疗

手术切除是治疗中晚期肝癌的有效方法。对不能切除的中晚期肝癌,采用以肝动脉栓塞为主的综合治疗,使不能切除的中晚期肝癌缩小后切除,能使部分肝癌病人延长生命。     

不能切除肝癌的缩小疗法研究现状

不能切除大肝癌的缩小后切除是中国较早命题,国外尚未系统报道,1988年和1990年在上海召开的全国肝癌学术会议上予以肯定,可提高手术切除率和生存率,是近年来肝癌临床研究重大进展之一,是将不能切除的大肝癌缩小后进行切除,称为二期切除或二步切除,报道日益增多。     

原发性肝癌的Ⅱ期切除

手术切除是治疗肝癌的首选方法，但手术切除率较低，对不能切除的肝癌经预治疗使肿瘤缩小行Ⅱ期切除是改善预后的较好方法。本文简要讨论Ⅱ期切除的理论依据，适应证及预治疗与手术的关系等方面的进展。     

216例中晚期胃癌病人的外科治疗分析

目的 探讨中晚期胃癌手术切除的适应证及预后。方法 回顾本院近年收治的216例中晚期胃癌病人手术资料，就手术适应证、手术方法及并发症进行分析。结果 164例行手术切除术，切除率76％。无手术死亡，术后症状改善。结论 提高中晚期胃癌病人手术的切除率，对病人的预后有益。     

肝动脉灌注免疫化疗栓塞治疗中晚期肝癌（附46例报告）

本文报告46例不能手术切除的原发性中晚期肝癌患者经肝动脉灌注免疫及化疗加栓塞后，35例（76％）临床症状改善，23例（50％）AFP值明显降低或降至正常，12例（26％）肿瘤体积缩小＞50％，3例获得二期手术切除，作者认为，对于中晚期肝癌患者应采取不放疗治疗的观点，肝动脉灌注免疫和化疗及有可使大多数病人临床症状改善，生存期延长，少数病人还可获得二期手术，并对肝动脉化疗塞治疗后二期手术的时间提出了商榷。     

心包内处理肺血管全肺切除治疗中晚期肺癌158例

肺癌若已侵犯到心包或心包外肺动静脉，按一般手术方法已不能切除，从心包内处理肺血管能提高中晚期肺癌的切除率，手术治疗345例中晚期肺癌中，有158例常规手术不能切除，通过心包内处理肺血管既切除了肿瘤又能在直视下清除纵隔淋巴结，提高了切除率和生存率，通过回顾性分析的结果提示，对中晚期肺癌心包内处理肺血管行肺部切除是有效的方法。     

中晚期直肠癌的综合治疗

目的探讨中晚期直肠癌综合治疗方法。方法术前行股动脉插管化疗,然后行根治性手术切除。术后行静脉化疗和／或放疗。结果插管化疗后病人临床症状减轻,肿瘤变小。肿瘤缩小约＞50％3例,25-50％4例,＜25％1例,无明显变化1例。9例病人均行根治性手术切除,术后近期无局部复发,无肝转移。结论首先应用动脉插管化疗然后行手术、化疗和／或放疗,能够提高手术切除率、降低局部复发及肝转移,是治疗中晚期直肠癌较为合理的综合治疗模式。     

原发性肝癌的三级根治切除标准

目的阐述原发性肝癌三级根治切除标准的内容并评价其临床意义.方法根据根治标准的完善程度将肝癌根治切除标准分为3级.Ⅰ级标准完整切除肉眼所见肿瘤,切缘无残癌.Ⅱ级标准在Ⅰ级标准基础上增加4项条件(1)肿瘤数目不超过2个;(2)无门脉主干及一级分支、总肝管及一级分支、肝静脉主干及下腔静脉癌栓;(3)无肝门淋巴结转移;(4)无肝外转移.Ⅲ级标准在Ⅱ级标准基础上增加术后随访结果阴性条件,即术后2个月内AFP降至正常(术前AFP阳性者)和影像学检查未见肿瘤残存.回顾性分析354例肝癌患者行肝切除治疗的临床资料,按3级标准的根治与否分为6组Ⅰ级标准根治组,Ⅰ级标准姑息组;Ⅱ级标准根治组,Ⅱ级标准姑息组;Ⅲ级标准根治组,Ⅲ级标准姑息组.寿命表法计算各组生存率,并加以比较.结果原发性肝癌各根治切除组生存率均高于相应姑息组(P<0.01).随着采用根治标准级别的升高,其切除后生存率也逐级提高,Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级标准根治组5年生存率分别为43.2%、51.2%和64.4%,各组生存率差异有显著性(P<0.01).结论原发性肝癌手术切除可以采用分级根治标准判定手术根治性.所应用的根治标准越严格,其获得的疗效越好.按较高级别肝癌根治切除标准选择病例、实施手术和加强随访,将提高肝癌切除手术疗效.     

中晚期原发性肝癌二期切除临床若干问题初探（附37例报告）

本文对37例中晚期肝癌经肝动脉化疗栓塞(THAE)后二期切除的效果进行分析.THAE治疗后1～2个月,肿瘤直径中位数由14cm缩为7.9cm,瘤体缩小30%～88%.行规则性肝段切除或局部切陈共29例(占78.38%)、半肝切除8例(占21.60%)手术死亡率2.7%.术后6个月、1年、2年生存率(生命表法)为97.30%、89.10%、80.62%.切除标本中有癌细胞残留者占86.48%(32/37).我们初步认为:虽然THAE是当前对不能切除的中晚期肝癌治疗的首选方法,但只有不失时机地二期切除才能使部分病人得到根治的机会.因此,二期切除不仅在临床上有其必要性,而且对提高整体肝癌预后具有重大作用.二期切除的时机以栓塞后1～3个月为宜.本组91.89%(34/37)于栓塞后2个月内二期切除.     

多种方法联合互补治疗无法切除的原发性肝癌

目的探讨无法切除的原发性肝癌的治疗方法。方法回顾性总结分析271例无法切除的原发性肝癌患者的临床资料、治疗方法及随访资料。结果 271例无法切除的原发性肝癌患者,根据患者个体病情,联合互补选用下述两种或两种以上的非手术治疗方法 ,包括经导管肝动脉化疗栓塞术、肝癌冷冻治疗、肝癌射频治疗、肝癌无水酒精注射治疗、肝癌放射治疗及免疫治疗。253例患者得到随访,随访率93.4%;42例患者病变范围缩小或局限,全身状况改善,获得二期手术探查机会。其中,34例行肝切除手术,8例行肝癌冷冻手术。全组患者1,3,5年生存率分别为71.0%、37.2%和16.7%。结论无法切除的原发性肝癌,应根据患者个体病情,采用多种方法互补应用实施治疗;一旦治疗后肝癌有手术切除指征,应尽早手术探查,争取手术切除,以求根治。     

原发性肝癌以外科为主的综合治疗(附425例报告)

目的：探讨肝癌以外科为主的综合治疗。方法：以外科为主综合治疗原发性肝癌患者425例，其中直径≤5cm的小肝癌121例。行不规则性肝叶切除134例，局部切除95例，肝叶或肝段切除123例，半肝或半肝以上切除共56例，联合脏器切除17例；切缘注射无水酒精或用渗入无水酒精的明胶海绵包埋于瘤床共39例。结果：总的手术切除率69.8%，小肝癌手术切除率90.3%；手术死亡率1.2%；术后生存5年以上118例，10年以上24例。全组术后3、5、10年生存率分别为57.2%(203/355)、51.3%(118/230)和35.3%(24/68)；其中小肝癌术后3、5、10年生存率分别为74.4%(64/86)、64.6%(42/65)和43.8%(14/32)。结论：以外科为主的综合治疗是目前治疗肝癌最有效的方法。不规则性肝切除、早期发现肝癌、综合治疗大肝癌缩小后二期切除等是提高手术切除率的主要手段；以个体化为原则的术后综合治疗可降低术后复发率，提高肝癌的治疗效果。     

94例大肝癌手术切除治疗体会

目的探讨原发性大肝癌的手术治疗方法。方法 回顾性分析１９９２年２月至１９９９年１０月间手术切除的９４例原发性肝大肝癌。治疗方法分Ⅰ期手术切除（７８例），肝动脉栓经呈劝脉结扎（ＨＡＬ）后Ⅱ期切除（１２例）及癌块中心挖除快速缩小后Ⅱ期切除（４例三种，。结果 全组手术死亡３例，总的１、３及５年生存率分别为６３．７％、３４．４％和３０．０％。结论 尽量保留肝组织的不规则肝切除是原发性大肝癌的有效术式，ＴＡ     

原发性肝癌的去血供治疗

原发性肝癌的去血供治疗冯勇，杨秉辉上海医科大学肝癌研究所（上海２０００３２）小肝癌概念的建立使原发性肝癌（简称肝癌）根治性手术切除后五年生存率达７０％左右，这在肝癌的治疗上是一个历史性的里程碑。但由于小肝癌临床上不易发现，病人出现症状就诊时已是中晚期...     

肝细胞性肝癌手术切除的预后分析

手术切除是原发性肝细胞性肝癌获得根治的较好方法。本文对照分析术后生存１０年以上及１年以下两组肝细胞性肝癌患者，结果表明肝细胞性肝癌手术切除预后与发现早、病期早、单纯型、病体小、单结节、机体免疫功能好、早期手术、根治率高等因素有关。提示早诊断、早彻底手术治疗，同时积极提高机体免疫功能对延长肝细胞性肝癌术后生存期、减少复发具有重要意义。     

原发性肝癌症放疗后肝切除的临床观察

不能切除的肝癌缩小后再切除是近年肝癌临床研究的新方法。１９８７年６月至１９９３年１２月，作者采用全肝移动条野照射、缩野技术和分段放疗的方法为４３例原发性肝癌患者施行放射治疗，肝癌肿块均有不同程度缩小，１５例肝癌体积缩小超过５０％。其中７例接受肝切除，无手术死亡。术后生存１年以上６例，３年以上４例，５年以上３例，８年以上１例。本文对原发性肝癌经放疗后再行肝切除的临床意义及手术切除的时机进行初步探讨。     

中晚期肝癌经肝动脉化疗栓塞术后二期切除的临床分析

９６例中晚期肝癌经导管肝动脉化疗栓塞治疗，其中１３例在肿瘤病灶明显缩小后，施行二期手术切除。首次治疗至二期手术时间为３２－２０６天，中位时间８６天。手术后标本经病理检查，发现１２例肿瘤病灶大部分坏死，但癌周有少量癌细胞存活，１例肿瘤病灶完全性凝固性坏死。这提示中晚期肝癌行肝动脉化疗栓塞后，应争取施行二期手术，消灭残癌。     

原发性肝癌放疗后肝切除的临床观察

不能切诉肝癌缩小后再切除是近年肝癌临床研究的新方法。１９８７年６月至１９９３年１２月、作者采用全肝移植移动条野照射，缩野技术和分段放疗的方法为４３例原发性肝癌患者施行放射治疗，肝癌肿块均有不同程度缩小，１５例肝癌体积缩小超过５０％。其中例接受肝切除，无手术死亡。术后生存１年以上６例，３年以上４例，５年以上３例，８年以上１例。本文对原发性肝癌经放疗后再行肝切除的临床意义及手术切除的时机进行初步探讨。     

肝癌根治性切除术后复发率及危险因素

原发性肝癌的发病率近年来呈增高的趋势，肝癌的死亡率，根据中国肿瘤防治研究办公室进行的中国恶性肿瘤死亡抽样调查结果显示，已由原来的第三位升至第二位。目前原发性肝癌是有效的治疗方法仍然是手术切除。虽然近年来肝癌的手术切除率明显提高，但肝癌切除术后的复发严重影响肝癌生存期的提高。因此肝癌术后复发的预防和治疗是当前一个重要研究领域。一、肝癌的根治性切除目前根治性切除的标准尚不一致。欧美学者多认为肉眼所见肿瘤完全切除即为根治。有些亚洲学者则认为肝切缘应距肿瘤1cm～2cm方局根治。一般认为根治性切除的标准为：（…     

原发性肝癌的二级预防研究

原发性肝癌（下称肝癌）是我国常见恶性肿瘤之一。每年因之而死亡的人数在10万以上，仅次于胃癌、肺癌居第三位。肝癌的二级预防就是早期发现、早期诊断、早期治疗，即预防肝癌的临床发作。一、早期诊断的必要性肝癌是一个发展迅速、病情险恶的病，至今虽说各种治疗方法都已有长足进步，但带有根治希望的疗法仍推手术切除。但肝癌多发生在肝硬化的基础上，因此限制了肝切除的量，加之肝癌另有肝内播散，以致手术切除率甚低。提高手术切除率的关键是早期诊断，早期肝癌瘤体较小，作肝局部切除可望根治，即使有一定的肝硬化，亦大致可以耐受。…