腹膜透析失超滤治疗的新进展

腹膜透析失超滤（Ultrafiltration failure,UFF）是腹膜透析常见及重要的并发症之一,严重者可导致停止腹透,其发生的风险随着透析龄的增加而增加。文献报道透析龄1年的患者发生率为3％,透析龄长于6年的患者发生率则高达31％。腹膜透析的主要目的是充分排出患者体内多余的水分和毒素,达到液体及电解质平衡。有效最低目标清除率与腹膜转运特性、腹腔淋巴回流（Lf）、残余肾功能及体表面积（BSAm^2）密切相关,某种因素差异或改变,均可导致腹透超滤功能的减退或丧失。     

长期腹膜透析对尿毒症大鼠腹膜结构的影响

目的探讨长期腹膜透析尿毒症大鼠腹膜结构的变化。方法30只雄性SD大鼠,随机分为对照组（C组）7只,不予干预;尿毒症生理盐水组（NS组,5/6肾切除）11只,每日经导管腹腔给予20 ml生理盐水;尿毒症腹透液组（PD组）12只,每日给予20 ml 4.25%腹透液。各组均维持6周,然后取大鼠壁层、脏层腹膜标本进行检测。结果PD组与其他两组比较,超滤量显著下降（P均〈0.05）;NS组与C组比较,其超滤量明显减少（P〈0.05）。HE染色PD组相对其他两组,腹膜增厚、血管数增多,NS组相对于C组腹膜厚度明显增厚、血管数明显增多（P均〈0.05）。免疫组化显示血管内皮生长因子（VEGF）和转化生长因子（β1）TGF-β1阳性细胞数PD组相对于C组和NS组大量增加,NS组较C组增加（P均〈0.05）。RT-PCR显示NS组和PD组VEGF和TGF-β1mRNA表达较C组显著上调,NS组高于C组（P均〈0.05）。结论尿毒症本身及非生物相容性腹透液均会引起腹膜血管新生及纤维化,导致超滤量减少,最终使患者退出腹透。     

腹水超滤浓缩腹腔回输治疗难治性腹水的疗效

目的探讨应用WLFHY-500型伟力腹水超滤浓缩回输系统行腹腔回输治疗难治性腹水的临床疗效及对肝肾功能的影响.方法常规进行腹腔穿刺与超滤回输系统连接形成抽吸-超滤-浓缩-回输状态对各类顽固性腹水进行治疗.结果共治疗36例,61次.治疗后的患者在体重、腹围、腹压、24 h尿量方面与治疗前比差异有显著性（P＜0.01）.腹水浓缩回输前后血尿素氮、谷丙转氨酶及总胆红素没有变化（P＞0.05）,血浆总蛋白、白蛋白增加（P＜0.01）,血肌酐下降（P＜0.01）.超滤浓缩后的腹水较超滤前腹水中的总蛋白、胆红素增加（P＜0.01）,电解质无变化（P＞0.05）.临床总有效率为78.57%.结论本组资料表明腹水超滤浓缩行腹腔回输是一种安全可靠、简便有效的方法.     

腹膜透析净超滤量对慢性肾衰竭患者残余肾功能的影响

将100例行腹膜透析（腹透）治疗〉1a的尿毒症患者按透析净超滤量〈500、500～1000、〉1000ml／d分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组。对三组腹透前和透析1a时每日尿量进行比较分析。结果Ⅰ组尿量较腹透前减少14％，Ⅱ组减少34％，Ⅲ组减少67％。证实随每日腹透净超滤量的增加。残余尿量降低速率增加。认为有严重水潴留的尿毒症患者可短时使用高渗透析液，将每日净超滤量控制在1000ml左右；无明显水潴留时每日腹透净超滤量应控制在500ml左右。     

腹膜透析患者水平衡状态的评价及对策

维持水平衡是透析治疗的基本目的之一。然而，水平衡紊乱在腹膜透析（PD）患者中很常见，这是导致患者高血压及心功能不全的最重要的原因。同时，水超滤衰竭也是患者PD技术性失败的一个重要因素。我们的临床观察发现，约1／3稳定的维持性PD患者处于高血容量状态，同时，半数以上的患者需服用降压药物控制血压。国外的研究对比了PD和血液透析（HD）患者细胞外容量（ECV）情况，     

零平衡超滤对老年冠状动脉搭桥围术期心肺功能的影响

目的评估体外循环（ECC）中采用零平衡超滤对老年冠状动脉搭桥围术期心肺功能的影响。方法选取拟行冠状动脉搭桥术患者20例，随机分为两组，超滤组和对照组。分别在术前0．5h（T1）、主动脉阻断后30min（T2）、ECC结束后1h（T3）、8h（T4）、24h（T5）、48h（T6）抽取静脉血，测定血浆肌酸肌酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）的水平．监测并记录T1～T6各时间的肺泡-动脉血氧分压差P（A-a）O2，并记录患者心脏自动复跳率及术后恢复情况。结果超滤组患者心脏自动复跳率明显高于对照组；超滤组术后机械通气时间及ICU停留时间显著短于对照组（P〈0．05）；两组患者ECC后CK-MB、cTnI、TNF-α、IL-6血浆浓度均有不同程度升高，但超滤组患者血浆CK—MB、IL-6浓度在T2～T6均低于对照组（P〈0．01或P〈0．05）．超滤组cTnI浓度在T2～T5、TNF-α浓度在T3～T5低于对照组（P〈0.05）；超滤组肺泡-动脉血氧分压差在T3低于对照组（P〈0．05）。结论ECC中采用零平衡超滤对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心肺功能有一定程度的保护作用。     

如何合理选用腹膜透析液

腹膜透析（PD）是肾脏替代治疗（CRRT）中的重要组成部分，而腹腹透析液则是PD中的核心环节。在过去的20多年中，PD虽然在慢性肾衰的治疗中发挥了十分重要的作用，但从人体生理学角度看，目前常规使用的透析液仍突出存在以下问题：（1）透析液以葡萄糖为主要渗透剂，因其能被腹膜吸收，故其渗透作用维持时间很短，难以达到理想的液体及溶质清除；（2）透析液中某些成分（葡萄糖及碱基等）可以活化炎性细胞因子（生长因子、一氧化氮合成酶），长期使用可以引起腹膜慢性炎性改变，促进腹膜纤维化及增厚；（3）透析液中的葡萄糖在体内被分解后，可以产生大量的糖基化终未产物（AGEs），后者可广泛在体内沉积，尤其在血管壁及腹膜间质沉积后可引起间质增厚，导致超滤功能下降；     

腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水疗效评价

目的 评估腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝炎肝硬化顽固性腹水患者临床疗效。方法75例肝硬化顽固性腹水患者分为治疗组（50例）和对照组（25例）,两组患者均采用保肝、利尿、对症、支持等常规治疗,疗程4周。对照组在常规治疗基础上,采用多次治疗性腹穿放液治疗;治疗组在常规治疗基础上,采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗,观察并比较两组治疗后体重、腹围、24h尿量和尿钠排出量、肝功能、肾功能、血电解质及不良反应。结果治疗4周后治疗组腹围、体重、24h尿量优于对照组（P〈0．01）;血清白蛋白、肾小球滤过率及24h尿钠量高于对照组（P〈0．01）,肌酐、胱抑素c水平低于对照组（P〈0．05。P〈0．01）;治疗组显效率（48．0％）和总有效率（80．0％）明显好于对照组（24．0％和52．0％）（P〈0．05）：两组均未出现严重不良反应。结论腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水患者临床疗效优于多次治疗性腹穿放液。     

体外循环下先天性心脏病矫治术中改良超滤技术的应用

将52例行先天性心脏病（CHD）矫治术患儿随机分为两组。观察组27例术中于体外循环（CPB）中采用改良超滤技术（MUF），对照组不接受超滤，观察两组手术效果。结果观察组术后早期红细胞压积（HCT）迅速升高，库血用量、24h引流量、24h尿量、心率明显低于对照组（P均〈0．05）；呼吸机辅助时间和监护室滞留时间明显短于对照组（P均〈0．05），证实CPB中应用MUF可提高手术效果，改善患儿预后。     

老年血液透析患者血压节律和心功能与超滤的关系

对32例维持性血液透析老年患者加强透析超滤4周，分别检测超滤前后患者血肌酐、尿素氮、钾钠及动态血压和心脏彩超。根据动态血压监测结果，按夜间与日间平均动脉压比值是否大于0．9可将昼夜节律曲线分为杓型与非杓型。结果显示，超滤前后日间及夜间血压和心脏结构差异具有显著性（P〈0．05），平均每次超滤量与血压和心脏结构变化具有相关性（P〈0．05），超滤前后血肌酐、尿素氮、钾钠差异无显著性（P〉0．05）。认为老年血液透析患者的非杓型血压与高血容量有关，加强超滤、控制夜间高血压可有效改善心功能。     

胰十二指肠切除术后胃瘫综合征42例临床分析

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）是治疗胰头以及壶腹周围疾病的经典术式之一,手术创伤大,术后并发症发生率高,其中胃瘫综合征（postsurgicalgastroparesissyndrome,PGS）发生率位居众多并发症之首。本研究回顾性分析PD术后患者PGS的发生情况,现报道如下。     

低钙腹透液对持续性腹膜透析患者高钙血症的影响

目的 观察低钙腹透液（PD4,钙离子浓度为1.25 mmol/L）对高钙血症持续性腹膜透析（CAPD）患者钙磷代谢的影响.方法 45例使用标准钙腹透液（PD2,钙离子浓度为1.75 mmol/L）后出现高钙血症的CAPD改用PD4透析,监测患者治疗前后血钙、磷、全段甲状旁腺激素（PTH）的变化,同时分析影响血钙水平变化的相关因素.结果 完成6个月观察的41例患者2个月后即出现血钙、磷水平明显降低,PTH较前明显升高（P＜0.05）.血钙下降幅度与患者的年龄呈负相关,而与透析剂量和超滤量呈正相关（P＜0.05）.结论 PD4可有效调节CAPD患者的高钙血症,缓解低转运性骨病的发生和发展.     

老年糖尿病终末期肾病血液透析和腹膜透析的比较

目的 比较老年糖尿病终末期肾病（DNESRD）血液透析（HD）和腹膜透析（PD）的疗效。方法 观察51例老年DNESRD（HD31例和PD20例）治疗前后血压、心功能、血脂、体重、尿量、超滤量、肾功能变化，分析透析充分性及临床转归。结果 两组治疗后体重、尿量、血压均下降，其中体重和尿量下降以HD组明显（P〈0．05）；治疗后两组心功能均明显改善，但组间比较无差异；治疗后两组BUN、Cr、K、P下降，以HD组BUN、Cr下降更明显（P〈0．05）；PD组治疗后血脂升高；两组治疗后RBC、Hb、TP、ALB上升，其中PD组RBC、Hb上升更明显（P〈0．05）；HD组透析充分性（KT／V）更佳，每周超滤量较PD组多，但残余肾功能下降更快；HD组存活时间较PD组长，但脑出血、心脏病发病率较PD组高。结论 HD和PD是治疗DNESRD的两种有效方法，两者各有优缺点，其中HD较PD治疗更充分，但对于有严重心脏病或脑出血的病人应首选PD。     

超滤在瓣膜置换术患者体外循环中的应用

目的探讨超滤在瓣膜置换术患者体外循环中应用的效果。方法对113例瓣膜置换术患者在术中应用常规超滤,超滤在心内操作基本结束且机体开始复温时进行。结果超滤后血细胞比容、血小板计数、血浆蛋白和纤维蛋白原浓度比超滤前显著提高（P<0.01）,超滤后尿素氮和肌酐浓度比超滤前稍有降低,无统计学意义。结论瓣膜置换术患者体外循环中应用超滤,可以减轻患者术后组织水肿,有利于术后的恢复。     

血液透析患者下腔静脉直径／体表面积变化及意义

目的观察血液透析患者下腔静脉直径／体表面积（VCD）变化并探讨其意义。方法选择89例血液透析患者（透析组），于透析前及透析后1h采用飞利浦彩色多普勒超声测量下腔静脉直径，计算VCD；另选择与透析组相匹配的89例体检正常者为对照组，比较两组VCD。测量超滤量≥2．5kg及〈2．5kg透析前后VCD。采用Cox回归分析法对VCD与超滤量的关系行相关性分析。结果透析组透析前及透析后1h的VCD分别为（9．92±0．99）、（9．01±1．43）mm／m^2，透析前后比较，P〈0．05；对照组VCD为（8．88±1．29）mm／m^2，与透析组透析前比较，P〈0．05。超滤量≥2．5蚝者透析前后VCD分别为（9．93±1．78）、（8．90±1．31）mm／m^2，透析前后比较P〈0．05；超滤量〈2．5kg者透析前后VCD分别为（9．30±1．21）、（9．02±1．10）mm／m^2，透析前后比较P〉0．05。超滤量≥2．5kg时超滤量与VCD呈负相关（r=-0．928，P〈0．05）。结论血液透析患者透析后VCD明显降低；超滤量≥2．5kg时VCD与超滤量呈负相关；VCD能初步判定患者体液处于平衡状态时的体质量，可作为超滤量≥2．5奴时血液透析量的调节指标。     

血液超滤在心力衰竭中的应用

处理有液体潴留的心力衰竭（heart failure，HF）时，减轻超容量负荷是至关重要的，传统治疗方案是口服或者静脉应用利尿剂。随着新一代血液超滤仪的出现，血液超滤已经成为去除HF患者超容量负荷的一种可供选择的手段。本文就血液超滤技术在具有超容量负荷HF患者中的应用作一简要的综述。     

腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水32例临床分析

目的 探讨腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水的有效性。方法 分析32例肝硬化顽固性腹水患者接受腹水超滤浓缩腹腔回输治疗,随访3个月的疗效。结果 超滤回输后患者体重下降,腹围缩小,尿量增加,血尿素氮、肌酐水平下降,总蛋白、白蛋白上升（P〈0．05）。结论 腹水超滤浓缩腹腔回输是治疗顽固性腹水非常有效的措施之一。     

婴幼儿体外循环后V—AMUF与A—VMUF的应用比较

目的 比较婴幼儿体外循环后静脉-动脉方向改良超滤（V—AMUF）与动脉-静脉方向改良超滤（A．VMUF）的临床应用效果。方法将40例先天性心脏病（先心病）患儿随机分成对照组和实验组,各20例。对照组体外循环后应用A．VMUF;实验组体外循环后应用V—AMUF,观察患儿的鼻咽温（T）、动脉收缩压、红细胞压积（HCT）、血浆白蛋白、炎症介质浓度、超滤时间、肺功能以及术后恢复情况。结果与对照组比较,实验组超滤期间T、动脉收缩压稳定,超滤结束后血浆肿瘤坏死因子（TNF）水平下降,肺功能损害减轻,患儿术后恢复时间缩短（P均〈0．05）;超滤结束时两组血浆IL-5水平均下降,两组比较,P〉0．05;两组超滤结束后较转流结束时HCT和白蛋白浓度均明显升高,两组比较,P〉0．05;实验组超滤速度快于对照组,超滤时间和手术时间较对照组缩短（P均〈0．05）。结论相对A．VMUF而言,体外循环后采用V—AMUF,可快速地浓缩血液,排除部分炎症介质,缩短手术时间,有利于患儿T、动脉收缩压的稳定,减轻重要脏器组织水肿和损伤,促进术后恢复,提高手术治疗效果。     

平衡超滤对体外循环婴幼儿血清乳酸水平的影响

目的探讨平衡超滤对体外循环（ECC）婴幼儿血清乳酸的影响。方法选取36例室间隔缺损合并肺动脉高压的婴幼儿患者，随机分为观察组（应用平衡超滤）和对照组（仅给常规剂量的速尿），每组18例。分别抽取患儿术前、ECC前、ECC30min、ECC60min、ECC停止1h、术后24h及术后48h的动脉血测血清乳酸水平。结果对照组从麻醉开始到ECC结束，婴幼儿动脉血乳酸水平逐渐升高，ECC结束后达最高，之后逐渐下降；观察组患儿ECC中乳酸水平亦上升，但上升不明显。结论平衡超滤技术可显著降低体外循环手术婴幼儿围术期血清乳酸水平。     

平衡超滤加改良超滤对婴幼儿体外循环术后血清炎症介质水平的影响

目的观察平衡超滤加改良超滤对低体重婴幼儿体外循环术后血清炎症介质水平的影响。方法40例低体重先天性心脏病患儿，随机分为观察组和对照组，各20例。观察组在体外循环术中施行平衡超滤加改良超滤技术，对照组未应用超滤技术。测定两组患儿术前、体外循环术后即刻及3、6、24h血清肿瘤坏死因子（TNF）-α及白细胞介素（IL）-6、8水平。结果体外循环后各时点观察组患儿血清TNF—α、IL-6、IL-8水平均显著低于对照组。结论平衡超滤加改良超滤技术可显著降低体外循环术后患儿血清TNF—α、IL-6、IL-8的水平。