全麻合并硬膜外麻醉对老年术后认知功能障碍的影响

目的：探讨全麻复合硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能障碍（POCD）的影响及血浆炎症因子与POCD的关系.方法：60例ASAⅠ-Ⅲ级,择期行上腹部手术患者,随机均分为两组：异氟醚全麻组（30例,G组）,与异氟醚全麻合并硬膜外麻醉组（30例,C组）.分别于术前24 h,术后6、24、48、96 h,采用简化智能评分（MMSE）评估认知功能;在相应时点抽取静脉血,离心提取血清,采用免疫酶联吸附法（ELISA）检测TNF-α.结果：两组患者术前MMSE评分、TNF-α蛋白测定值差异无统计学意义.与术前基础值比较,两组患者术后6、24、72 h MMSE评分均有明显下降（P〈0.05）.两组间MMSE评分比较,术后6、24 h时点G组较C组差异有统计学意义（P〈0.05）.术后各时间点血清TNF-α浓度G组均较复合麻醉组高（P〈0.05）.结论：吸入全麻联合硬膜外麻醉可显著降低老年患者上腹部手术POCD发生率.     

丙泊酚与七氟醚对患者术后认知的影响

目的探讨丙泊酚麻醉与七氟醚麻醉对患者术后认知的影响。方法抽取2016年10月至2017年1月间在本院择期手术的患者120例,随机平均分为两组,分别给予七氟醚或丙泊酚进行麻醉,由同一组医护者采用简易智能状态量表(MMSE)在术前1d及术后1h、3h、6h、12h、24h分别对患者的认知功能进行检查评价并对患者术后认知功能障碍(POCD)的发生率进行统计,将其结果进行对比分析。结果丙泊酚组其自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间均要显著低于七氟烷组;术后1h、3h、6h、12h、24h丙泊酚组的MMSE评分均显著高于七氟烷组;丙泊酚组12h MMSE评分恢复至术前水平,而七氟醚组于术后24h恢复至术前水平。结论丙泊酚和七氟烷麻醉均会造成患者短期认知功能下降,而丙泊酚对患者术后的认知功能影响程度较轻、持续时间较短、恢复较快,术后认知功能障碍(POCD)发生率较低,值得临床推广应用。     

异氟醚复合麻醉对老年腹部手术患者术后认知功能和白细胞介素-6的影响

目的 探讨异氟醚静吸复合麻醉对老年腹部手术患者术后认知功能和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平的影响,为降低术后认知功能障碍(post operative cognitive dysfunction,POCD)提供参考.方法 行腹部手术的老年患者60例分为异氟醚组和丙泊酚组,异氟醚组采用异氟醚静吸复合麻醉,丙泊酚组采用泵注丙泊酚麻醉.分别于手术前术后1、2d对2组患者进行简易智能精神状态量表(mini mental status examination,MMSE)评分并计算术后POCD发生率;分别于入室前(T0)、切皮后5min(T1)、术后1h(T2)、术后12h(T3)、术后24h(T4)测定患者血清IL-6的含量.结果 丙泊酚组术后1 、2d MMSE评分与术前比较显著下降(P＜0.05);而异氟醚组术后1d MMSE评分与术前比较显著下降(P＜0.05),但术后2d与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);异氟醚组术后POCD发生率为6.7%,显著低于丙泊酚组(20.0 %),差异有统计学意义(P＜0.05).异氟醚组IL-6水平从T1时间点开始逐渐下降,T1~T4时间点分别与T0时间点和丙泊酚组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 异氟醚麻醉静吸复全麻醉能减少老年腹部手术患者术后促炎性细胞因子的释放,抑制炎症反应,并能降低患者术后POCD的发生.     

七氟醚复合丙泊酚静吸复合麻醉对老年食管癌患者术后早期认知功能的影响

目的探究七氟醚复合丙泊酚静吸复合麻醉对老年食管癌患者术后早期认知功能的影响。方法将40例择期行食管癌根治术的老年患者随机分为观察组和对照组,各20例,分别给予吸入七氟醚复合丙泊酚及瑞芬太尼和静脉泵注丙泊酚及瑞芬太尼维持麻醉,比较两组患者术后情况及各时间点精神状态。结果观察组患者术后睁眼时间和拔管时间均短于对照组,术后3h和72h的MMSE评分均低于对照组,比较差异显著(P0.05)。结论采用吸入七氟醚复合麻醉方式的老年食管癌患者术后苏醒时间较短、POCD恢复较快,推荐临床应用。     

七氟醚吸入全麻和椎管内麻醉对老年泌尿外科手术患者认知功能的影响

目的：探讨七氟醚吸入全麻和椎管内麻醉对老年泌尿外科手术患者认知功能的影响。方法研究68例择期泌尿手术的老年患者随机均分为七氟醚吸入全麻组（A组）和椎管内麻醉组（B组）,分别记录两组麻醉时间、手术出血量、术中输液量、低血压和低氧血症发生次数,同时采用简易精神状况检查量表（MMSE）评估两组患者麻醉前1d及术后1d、3d、7d的认知功能。结果两组麻醉时间、手术出血量、术中输液量、低血压和低氧血症发生次数比较差异无统计学意义（P〈0.05）。两组术后1d、3d的MMSE评分均明显低于手术前,且A组显著低于B组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）;A组术后7 d的MMSE评分显著低于手术前,但与对照组比较差异无统计学意义（P〈0.05）;A组术后1d及3d的POCD发生率均明显高于B组,具有统计学意义（P〈0.05）,而两组术后7d 的POCD发生率差异无统计学意义（P〈0.05）。结论七氟醚吸入全麻较椎管内麻醉对老年泌尿外科手术患者更易发生认知功能障碍。     

丙泊酚麻醉对患者术后认知功能的影响分析

目的：探讨丙泊酚麻醉对患者术后认知功能的影响。方法：选取2015年6月至2016年5月该院收治的48例老年腹部手术患者为研究对象,随即平均分成两组,观察组与对照组,每组各24例。对照组患者给予七氟醚联合芬太尼吸入麻醉,观察组患者给予丙泊酚联合芬太尼全凭静脉麻醉,比较两组患者术后认知功能（MMSE）评分和血清中S100β含量的差异。结果：观察组患者在术后1 h、3 h、6 h的MMSE评分均较对照组患者有明显提高,两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）;而在术后24 h,两组患者的认知功能评分相差不大,两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组患者血清中S100β含量较对照组患者有明显降低,两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：与七氟醚麻醉相比较,应用丙泊酚对手术患者进行能够明显减小患者的脑损伤程度和认知功能障碍,并且能够促进患者术后认知功能的恢复,安全性更好。因此,使用丙泊酚麻醉对于降低老年全麻手术患者神经功能损伤,改善患者术后认知功能,具有重要意义。     

七氟醚和丙泊酚对老年患者术后认知功能的影响

目的探讨丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法80例60岁以上腹部手术的全身麻醉的老年患者纳入研究,采用抽签法随机分为两组,分别接受丙泊酚（n=40）和异氟烷（n=40）麻醉,比较两组术后简易精神状态量表评分、术后认知功能障碍发生率。结果术后第1天,丙泊酚组的术后认知功能障碍的发生率为27．5％,七氟醚组的发生率为7．5％,两组问有显著性差异（P〈0．05）,术后第3天两组患者的认知功能都恢复至术前水平。结论与丙泊酚相比,七氟醚可以减少老年患者全身麻醉术后认知功能障碍的发生。     

老年上腹部手术患者全麻术后认知功能障碍的发生因素

目的了解老年上腹部手术患者全麻术后认知功能障碍(POCD)的发生率及其危险测素。方法随机选择择期需要全身麻醉且年龄≥65岁的老年上腹部手术患者312例,美国麻醉医师协会病情分级Ⅰ～Ⅲ级。所有患者在术前、术后24、72 h由同一试验者采用简易智力状态检查法评估患者认知功能。全麻诱导用丙泊酚、芬太尼、维库溴铵。术中麻醉维持以间断静脉注射维库溴铵,持续静脉注射异丙酚和瑞芬太尼,并间断吸入异氟醚调整麻醉深度。结果 312例老年患者全麻术后有113例出现POCD,发生率为32.69%,随着年龄增加POCD发生率增加,POCD发病高峰期在术后24 h,高龄、合并高血压病和糖尿病、术后疼痛及受教育程度偏低的老年人群更容易引起POCD结论老年患者全麻术后POCD发病率较高,高龄、合并高血压病和糖尿病、术后疼痛,以及受教育程度偏低是引起老年人POCD的主要危险因素。     

七氟醚和异丙酚复合麻醉对老年膝骨性关节炎患者术后血清NSE与S100B蛋白及认知功能的影响

目的探讨七氟醚和异丙酚复合麻醉对老年膝骨性关节炎(KOA)术后患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)与S100B蛋白及认知功能影响。方法选取2015年1月~2016年12月老年KOA手术患者76例,随机分为七氟醚组与异丙酚组,分别予七氟醚和异丙酚复合麻醉。观察两组麻醉后6 h、24 h和72 h血清NSE与S100B蛋白及认知功能MMS评分变化。结果两组麻醉后6 h、24 h血清NSE与S100B蛋白均较麻醉前上升(P0.05或P0.01),且七氟醚组上升值更低(P0.05)。两组麻醉后72 h血清NSE与S100B蛋白恢复到与麻醉前比较相接近(P0.05);同时两组麻醉后6 h、24 h MMSE评分较麻醉前下降(P0.05或P0.01),且七氟醚组下降值更低(P0.05)。两组麻醉后72 h MMSE评分恢复到与麻醉前比较相接近(P0.05)。结论七氟醚和异丙酚复合麻醉均可影响老年KOA全麻后早期认知功能,前者早期对血清NSE与S100B蛋白的影响相对较小,可减少术后认知功能障(POCD)的发生。     

丙泊酚与七氟醚对老年患者择期腹部手术后认知功能恢复的影响

目的探讨丙泊酚与七氟醚对老年患者择期腹部手术后认知功能恢复的影响。方法 68例在我院择期行腹部手术的老年患者随机分为丙泊酚组(35例)和七氟醚组(33例),分别记录两组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、应答时间,并采用简易智力评估(MMSE)测试方法对患者术前及术后1h、3h、6h、12h、24h进行认知功能评估。结果丙泊酚组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、应答时间均明显短于七氟醚组(P<0.05);术前两组MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05),与术前相比较,两组患者术后1h、3h、6h时MMSE评分均明显降低(P<0.05);术后1h、3h、6h时丙泊酚组MMSE评分均明显高于七氟醚组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),在术后12h、24h时两组MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与七氟醚相比较,丙泊酚对老年患者择期腹部手术后认知功能恢复的影响更小、恢复更快。     

异氟醚和异丙酚对老年患者术后认知功能的影响

目的比较异氟醚和异丙酚全身麻醉对老年患者术后早期认知功能的影响。方法择期将ASAⅠ~Ⅱ麻醉下行腹部外科手的70例老年患者随机分为异氟烷组（I组n=35）和异丙酚组两组（P组n=35）。两组麻醉诱导方式相同：咪达唑伦0.03mg/kg,芬太尼2μg/kg,依托咪酯0.2mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg诱导插管,分别以1.5~2MAC的异氟醚和3~6mg/kg.h异丙酚维持麻醉,使用简易智能量表（mini-mental state examination,MMSE）评估患者术前,术后12、24、48h认知功能变化。结果两组患者MMSE评分在术后12、24、48h均较术前降低（P〈0.05）,在术后12h、24h异丙酚组MMSE评分较异氟醚高（P〈0.05）,异丙酚组认知功能的发生率在术后24h较异氟醚低（P〈0.05）,术后12、48h无差异（P〉0.05）。结论异丙酚比异氟醚全身麻醉能提高老年患者术后早期MMES值,减少老年患者术后认知功能障碍的发生。     

不同麻醉方式对老年女性腹腔镜手术患者术后认知功能的影响

目的 探讨不同麻醉方式对老年妇科腹腔镜手术患者术后认知功能的影响。 方法 选取老年患者60例,择期行妇科腹腔镜全子宫切除手术,根据随机对照原则,分为丙泊酚靶控输注麻醉组（P组）和七氟烷吸入麻醉组（S组）,每组30例。比较2组患者呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间;术前24 h及术后6 h、24 h、72 h及7 d采用简易智力状态检查量表（mini-mental stateexamination,MMSE）进行认知功能测定;术前24 h、术后24 h和72 h,采用ELISA法测定白细胞介素6（interleukin- 6,IL-6）和S100β蛋白。 结果 术后2组患者MMSE评分呈先降后升趋势,P组MMSE评分在术后6 h、24 h和72 h均高于S组(P＜0.05)。P组患者术后24 h和72 h 术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）发生率低于S组(P＜0.05)。2组血浆IL-6浓度呈上升趋势,P组IL-6浓度在术后24 h和72 h显著低于S组(P＜0.05)。2组S100β蛋白水平呈先升后降趋势,P组S100β蛋白水平在术后24 h显著低于S组(P＜0.05);术后72 h,2组患者S100β蛋白降至术前水平,P组不良反应发生率低于S组(P＜0.05)。 结论 在老年患者妇科腹腔镜全子宫切除手术中,与七氟烷吸入麻醉相比,丙泊酚静脉麻醉对患者术后认知功能影响较小,苏醒快,不良反应少,更适合于老年患者的麻醉。     

不同麻醉方法对老年患者人工髋关节置换手术后认知功能的影响

[目的]比较不同麻醉方式对于老年患者人工髋关节置换术后认知功能障碍（POCD ）发生的影响。[方法]选拟择期行髋关节置换术的老年患者90例,性别不限,年龄65～90岁,体质量44～78 kg ,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。随机将其均分为三组各30例：静吸复合全麻组（GA组）,腰硬联合麻醉组（CSEA组）,神经阻滞麻醉组（NB组）。GA组静脉注射咪达唑仑0．03 mg/kg,利多卡因0．5mg/kg,芬太尼3μg/kg,丙泊酚1．5～2mg/kg,维库溴铵0．1mg/kg麻醉诱导,术中吸入七氟烷0．8～1．0 M AC ,根据需要间断给予芬太尼和维库溴铵;CSEA组L2～3穿刺,蛛网膜下腔给予0．5％布比卡因8～10 mg后置入硬膜外导管,麻醉平面上界调节在患侧T8以下,术中根据手术需要硬膜外追加0．5％罗哌卡因3～5 mL ;NB组在神经刺激仪定位下行患侧腰丛＋坐骨神经阻滞。分别于手术前24h,手术后6h,24h,3d,7d采用简易认知状态检查（MMSE）量表进行认知功能评分,并比较各组差异。[结果]与术前比较,GA组在术后6 h ,24 h MMSE评分明显降低（ P＜0．05）,CSEA组与NB组在术后6 h MMSE评分明显降低（ P ＜0．05）,与GA组比较,CSEA组与NB组在术后6 h ,24 h MMSE评分明显高于GA组（ P ＜0．05）。术后6 h ,24 h时CSEA组与NB组POCD发生率明显低于GA组（ P ＜0．05）。[结论]老年患者在人工髋关节置换术全麻比腰硬联合麻醉、下肢神经阻滞麻醉在术后6h,24h的 POCD 发生率更高,各种麻醉方式在手术后3d,7d的POCD发生率无明显差别。     

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响

目的：探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响。方法：选择拟行外科手术治疗老年患者120例,随机分为观察组和对照组,每组60例。观察组患者采取硬膜外麻醉方法,对照组采取全身麻醉方法。记录两组患者麻醉前、术后6h、24h、72h和5d的蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分,并比较两组患者术后认知功能障碍（POCD）发生率。结果：两组患者术后6h、24h和72h的MoCA评分比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,术后5d的MoCA评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组患者术后6h和24h的MoCA评分均低于麻醉前,差异有统计学意义（P〈0.05）,术后72h和5d的MoCA评分与麻醉前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;对照组患者术后6h、24h和72h的MoCA评分均低于麻醉前,差异有统计学意义（P〈0.05）,术后5d的MoCA评分与麻醉前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患者术后6h、24h和72h的POCD发生率比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,术后5d的POCD发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能影响较全身麻醉轻,POCD发生率低,值得临床进一步研究。     

不同麻醉方式对肝癌患者围手术期免疫功能的影响

目的探讨应用七氟醚或丙泊酚麻醉对肝部分切除术肝癌患者围手术期免疫功能的影响。方法选择浙江省肿瘤医院肝胆外科手术治疗的76例原发性肝癌患者,随机分为七氟醚吸入麻醉组和丙泊酚静脉麻醉组,每组38例,比较2组患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群及IL-6的变化及差异。结果 2组患者血清IL-6在术后及术后1 d均较麻醉前升高,丙泊酚组术后3 d恢复至麻醉前水平,七氟醚组术后3 d仍高于麻醉前水平,且丙泊酚组血清IL-6在术后各时间点均低于七氟醚组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;2组患者于术后、术后1 d外周血CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋均较麻醉前明显降低（P〈0.05）,且七氟醚组低于丙泊酚组（P〈0.05）,上述指标在2组患者均于术后3 d时恢复至麻醉前水平（P〉0.05）。结论丙泊酚静脉麻醉较七氟醚吸入麻醉可在一定程度上减少手术对肝癌患者机体造成的应激反应,且其对T淋巴细胞亚群的抑制程度轻。     

麻醉与老年患者术后认知功能障碍的相关研究

目的：对比观察不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响,探讨预防及治疗老年患者麻醉术后认知功能障碍（POCD）的方法,希望更好地加强麻醉防治工作,为老年患者麻醉方法的选择和合理用药提供参考。方法：选择ASAI-Ⅱ级,年龄60—75岁,行择期非心脏手术麻醉患者240例,随机分为全凭静脉组（A组60例）,静吸麻醉组（B组60例）,全凭吸入组（C组60例）和腰硬联合麻醉组（D组60例）,在麻醉诱导前,术后第1、3和7天应用简易智力状态检查（MMSE）测试方法评定其认知功能,术后7天MMSE评分较术前基础值下降≥2为有认知功能障碍。结果：术前NMSE评分差异无统计学意义（P〉0．05）,240例老年患者麻醉术后有92例出现POCD,发生率为38．3％。所有组MMSE评分在术后1d均有不同程度的降低,与麻醉前比较差异有统计学意义（P〈0．05）,全麻（A、B、C组）和腰硬膜外麻醉组（D组）在术后ld和3d比较差异有统计学意义（P〈0．05）,A组与B组、c组在术后1d比较差异有统计学意义（P〈O．05）,3d和7d比较无统计学差异（P〉O．05）。全麻（ABC组）和腰硬膜外麻醉组（D组）在术后7d比较无统计学差异（P〉0．05）。结论：老年患者全身麻醉术后早期MMSE评分下降较腰硬膜外麻醉者显著,早期POCD发病率较高,随着年龄增加POCD发生率增加,POCD发病高峰期在术后1d,受教育程度偏低更容易引起老年人POCD。POCD发生率可能与长时间麻醉、吸入高浓度麻药、术后疼痛等有关。全麻应选择短效的麻醉药和镇痛药如瑞芬太尼可能会有助于减少术后早期认知功能障碍,有可能降低POCD发病率。     

七氟醚吸入麻醉与丙泊酚-芬太尼全凭静脉麻醉用于输尿管镜下气压弹道碎石术的比较

目的探讨七氟醚吸入麻醉及丙泊酚-芬太尼全凭静脉麻醉用于输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）的有效性和安全性。方法ASAⅠ-Ⅱ级输尿管结石病人106例,随机分为两组,分别予七氟醚吸入麻醉（A组）及丙泊酚-芬太尼静脉麻醉（B组）下行URSL。持续监测两组患者HR、MAP、RR,SpO2、PET CO2,记录诱导时间、苏醒时间,观察有无术中呼吸抑制,术后头晕、术后恶心呕吐等并发症。结果两组病人麻醉效果均满意,A组术中呼吸抑制较B组少（P〈0．01）,术后头晕也较B组少（P〈0．05）,但术后恶心呕吐发生率较B组高（P〈0．01）。两组病人麻醉后MAP均有所下降（P〈0．05）,B组术中MAP低于A组（P〈0．05）,B组于诱导后出现一过性心率下降（P〈0．05）,A组RR、SpO2与PET CO2麻醉前后无显著变化（P〉0．05）,B组麻醉后RR、SpO2较麻醉前下降（P〈0．05）,PETCO2较麻醉前升高（P〈0．05）。结论七氟醚吸入麻醉及丙泊酚-芬太尼全凭静脉麻醉用于URSL麻醉效果确切,但丙泊酚-芬太尼全凭静脉麻醉安全性不及七氟醚吸入麻醉。