手辅助腹腔镜技术在泌尿外科的应用进展

腹腔镜技术的运用是20世纪90年代泌尿外科的一大进展.通过腹腔镜施行手术是一种减少侵袭性的外科手术,国外通过腹腔镜在泌尿外科领域的应用比较成熟,显示了比传统开放手术有很多优点.但是传统的腹腔镜手术在触觉、暴露、止血、标本完整取出等方面受到一定的限制.应用手辅助装置的手辅助腹腔镜技术在这些方面有了改善,近年来手辅助腹腔镜技术在泌尿科领域获得了迅猛的发展.本文综述手辅助腹腔镜的手术方式及其治疗的优缺点等.     

单孔腹腔镜结直肠手术的研究现状及进展

腹腔镜技术是20世纪最有意义的外科学技术进展之一[1].此技术被广泛应用于各种腹腔手术,如胆囊切除术、胃切除术、阑尾切除术及子宫切除术等,该技术的安全性及可行性得到了肯定的评价.直至2009年,传统多孔腹腔镜手术占所有外科手术的10％左右[2].传统多孔腹腔镜技术在结直肠疾病的手术治疗中已经得到较为广泛的应用.单孔腹腔镜手术是基于多孔腹腔镜技术之上的提升或改进,是为了满足切口美观、损伤小、康复快的需求而发展起来的[3].随着以单孔腹腔镜技术为代表的微创技术的迅速发展,第一例单孔腹腔镜右半结肠切除术在2008年由Bucher等[4]实施并取得了良好的效果.其后,有关单孔腹腔镜技术应用于结直肠疾病的研究广泛开展.各位学者就此技术的安全性和可行性提出不同见解,并针对相关技术难点提出了一系列的改良措施,使单孔腹腔镜技术在结直肠手术中的应用进一步发展[5].     

腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的研究进展

随着腹腔镜技术的迅速发展,腔镜技术已经在很多学科领域得到广泛应用,利用腹腔镜技术治疗粘连性肠梗阻取得了良好的临床疗效.与传统开腹手术相比较,腹腔镜有其独特的优势.只要严格掌握手术适应证及禁忌证,腹腔镜应用于粘连性肠梗阻手术是一种安全、经济、有效的手术方式,值得推广.本文就腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的优势、适应证及禁忌证、手术操作技巧及要点、粘连性肠梗阻的预防等的研究进展作简要综述.     

机器人辅助与传统单孔腹腔镜手术在妇科领域的应用

随着腔镜技术不断发展和妇科医生腔镜手术技能的不断提高,妇科手术越来越微创化,使得以前必须开腹的手术而现在腹腔镜下就能达到同样的治疗效果,甚至由于腹腔镜的优势,该手术效果会更好.随着腹腔镜技术不断发展,腹腔镜手术变得越来越微创化,由传统的腹腔镜逐步发展到单孔腹腔镜(Laparoendoscopic single-site,LESS),再发展到经自然腔道腹腔镜手术(Natural orifice transumbilical endoscopic surgery,NOTES).妇科常用的手术是经阴道自然腔道腹腔镜手术(Transvaginal natural orifice transumbilical endoscopic surgery,vNOTES),医疗技术的每一次进步总是建立在良好的手术效果之上,需要妇科医生更高的手术技能.近年来,机器人技术已广泛应用于妇科腹腔镜手术,其优点包括:高清3D手术视野,机械臂及手腕更加灵活、稳定、精准,操作更舒适,可以进行远程手术.本文对妇科传统单孔腹腔镜手术(Laparoendoscopic single-site,LESS)和机器人辅助单孔腹腔镜手术(Robot-assisted laparoendoscopic single-site,R-LESS)的研究进行综述,从而为妇科医生在临床工作中选择合适的手术方式提供参考.     

达芬奇手术机器人在腹部外科的临床应用进展

最近20年来,随着腹腔镜技术在普外科的应用,微创手术已成为外科发展方向.然而,腹腔镜技术自身的局限性亦限制了其应用范围.近年研发的达芬奇(da Vinci)辅助手术系统克服了腹腔镜手术的不足.其优势包括:仪器灵敏性改善,手震颤降低,三维可视化(3D)以及人机工程学和相机稳定性提高等.随着经验的增加,随着机器人技术及其在先进的腹腔镜操作中的应用,更多的机器人辅助手术得到开展.本文综述达芬奇辅助手术系统的发展现状及其在普通外科手术应用.     

腹腔镜技术在胃肠道再次手术中的应用

既往腹部手术史曾被视为再次手术腹腔镜治疗的禁忌证.随着腹腔镜技术的不断发展,这一禁忌证逐渐被突破,再手术的微创化也逐步开展.本文就腹腔镜技术在胃肠道再次手术中的应用现状作一阐述.     

经自然孔道内镜外科技术发展现状与展望

目前,以腹腔镜技术为代表的微创外科技术日臻成.熟.人们开始探讨和探索微创外科技术的进一步发展方向,提出了许多新的概念,如软硬镜结合手术、经脐单孔腹腔镜手术、无瘢痕手术、经腔手术等.     

腹腔镜技术在肝脏外科中的应用

腹腔镜技术已广泛应用于外科领域,发展很快,且日益完善,有些已取代了传统的手术方法,成为治疗的首选手段.由于肝脏血运丰富,腹腔镜下不易施行肝门血流阻断,肝脏切面出血难以控制.因此,腹腔镜技术在肝脏外科的应用受到限制,尚处于探索阶段.随着腹腔镜手术技巧的熟练掌握以及腹腔镜手术器械的不断更新和完善,扩大了腹腔镜技术在肝脏外科的应用范围.     

腹腔镜在胰腺手术中的应用

腹腔镜外科问世以来,历经20余年发展,已成为外科领域的前沿及热点.腹腔镜手术因其视野清晰、切口小、患者创伤轻、术后恢复快等优点,被推广应用,几乎涵盖了所有的外科手术领域.自20世纪60年代开始,腹腔镜技术开始被应用于胰腺肿瘤的诊断治疗.但由于胰腺本身解剖结构的特殊性、生理功能的复杂性以及组织结构的特性,相对于在胆道外科和胃肠外科的蓬勃发展,腹腔镜在胰腺外科领域的发展相对缓慢.近年来随着手术技术的成熟以及手术器械的发展,腹腔镜胰腺手术才得以快速发展.目前,腹腔镜微创技术已广泛应用于各类胰腺手术,如胰腺肿物剜除术、胰体尾切除术(保脾或联合脾脏切除)、胰腺中段切除术、胰腺假性囊肿引流术、胰管空肠侧侧吻合术,晚期胰腺癌的姑息治疗(胆囊空肠吻合,胃空肠吻合)以及胰十二指肠切除术等.本文结合我们自身经验就腹腔镜在胰腺手术中的应用与进展作一综述.     

微创胰腺手术的现状与发展

微创技术是21世纪外科的热点,也是发展方向,特别是腹腔镜技术,在腹部外科中应用广泛,是很多疾病(如胆石症、肝囊肿等)的金标准术式,成为结直肠癌和胃癌根治手术的首选治疗手段.胰腺位于腹膜后,周围毗邻大血管、胃、十二指肠、脾脏等,手术难度较大,因此腹腔镜手术在胰腺外科领域的发展相对缓慢.另一方面,胰漏是胰腺术后难以避免的并发症,并可导致患者死亡,也是制约腹腔镜胰腺手术发展的重要原因.近年来,随着对胰腺解剖认识的进展,超声刀、腔镜下切割闭合器以及血管闭合系统等新器械的出现及腹腔镜操作技术的不断成熟,人们对腹腔镜胰腺手术进行了不懈的探索,也取得了长足的进步.目前已经开展的腹腔镜胰腺手术包括肿瘤、炎症、创伤、先天畸形治疗等多方面.     

腹腔镜在胃肠道癌手术中的应用

现代腹腔镜外科技术发展至今已近20年,应用于胃肠道癌(胃癌、大肠癌)也已有15年的历史。由于胃肠肿瘤外科手术原则和疗效判断的特殊性、以及腹腔镜技术在胃肠道癌手术中的复杂性,因此腹腔镜技术在胃肠道癌手术中的应用仍然没有普及推广,并且存在一定争论。虽然世界各国的腔镜外科医生和胃肠外科医生在此领域开展了大量的临床研究工作,但还缺乏真正意义上的多中心RCT研究结论。以下就腹腔镜技术在胃肠癌手术中应用的有关问题做一讨论。一、腹腔镜在结直肠癌手术中的应用在世界各地,腹腔镜下结直肠癌根治手术的发展远较腹腔保护[3~5]。3.腹…     

腹腔镜直肠癌根治术的进展和前景

腹腔镜技术在国内外已经开展了许多年,但就腹腔镜用于结直肠癌手术方面来说,时间尚短,尤其是腹腔镜下直肠癌手术,是近20年才发展起来的.本篇主要探讨从腹腔镜引入直肠癌根治手术治疗后,到目前为止所取得的进展、所存在的争议以及其发展前景等问题.     

胃肿瘤的腹腔镜手术进展

自1994年Kitano等[1]报道了首例腹腔镜辅助远端胃癌根治术以来,腹腔镜胃肿瘤手术凭借其相对于传统开腹手术的微创优势,在近20年里得到了较大的发展,越来越多的胃肿瘤患者接受了腹腔镜外科手术.在腹腔镜手术治疗胃良性肿瘤和早期胃癌取得了与开腹手术相当的疗效后,国内外的学者逐步将该技术应用于进展期胃癌的治疗中,并取得了阶段性的成果和结论.如何在手术中严格遵循肿瘤根治原则,使腹腔镜手术达到肿瘤根治的效果,是人们关注的焦点,更是推动腹腔镜胃肿瘤手术进一步发展的关键.     

泌尿外科腹腔镜手术的研究现状和进展

近十年来,随着微创外科相关技术的不断完善和进步,腹腔镜手术在泌尿外科的应用得到了突飞猛进的发展.本文将简述泌尿外科腹腔镜手术的应用现状和新进展.     

胃肿瘤的腹腔镜手术进展

自1994年Kitano等[1]报道了首例腹腔镜辅助远端胃癌根治术以来,腹腔镜胃肿瘤手术凭借其相对于传统开腹手术的微创优势,在近20年里得到了较大的发展,越来越多的胃肿瘤患者接受了腹腔镜外科手术.在腹腔镜手术治疗胃良性肿瘤和早期胃癌取得了与开腹手术相当的疗效后,国内外的学者逐步将该技术应用于进展期胃癌的治疗中,并取得了阶段性的成果和结论.如何在手术中严格遵循肿瘤根治原则,使腹腔镜手术达到肿瘤根治的效果,是人们关注的焦点,更是推动腹腔镜胃肿瘤手术进一步发展的关键.     

减少腹腔镜手术并发症,推动我国腹腔镜泌尿外科发展

1991年,Clayman等[1]报道应用腹腔镜行肾切除术;1992年,Morgan等[2]首次报道腹腔镜下肾囊肿去顶术;同年,Higashihara等[3]报道肾上腺摘除术.此后的10余年间,腹腔镜在泌尿外科发展十分迅速,尤其是近些年来,腹腔镜手术几乎涵盖了泌尿外科和男科学的各个领域,如根治性肾切除术、肾上腺切除术、肾盂输尿管成形术、肾囊肿去顶术、腹膜后淋巴结清除术、精索静脉结扎术以及隐睾术、前列腺癌根治术以及膀胱全切加重建术,新一代机器人辅助腹腔镜手术已经在国外开展.在美国、德国等医学水平领先的国家,微创手术已经在泌尿外科领域占有很大比重,除腹腔镜外,还包括膀胱镜、输尿管镜、电切、钬激光以及绿激光等技术.腹腔镜的发展代表了泌尿外科甚至是外科手术的发展方向,手术逐渐进入微创时代.近几年,我国的泌尿外科同道经过自身的努力,在腹腔镜手术的应用方面取得了惊人的进展.在国内的一些单位,腹腔镜的根治性肾切除术、肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶术等已经逐步替代了以往的开放手术而成为常规手术,膀胱全切、前列腺癌根治术等高难度腹腔镜手术也有了报道,这标志着我国泌尿外科腹腔镜技术与国际先进水平的差距在逐步缩小.这是十分令人鼓舞和振奋的.但是,我们也应该清醒地认识到,国内腹腔镜技术在泌尿外科的真正广泛应用毕竟只有短短几年,而作为一项新技术,在带给我们惊喜的同时,也带给我们很多经验和教训,有些教训是很深刻的.只有不断总结经验和教训才能促进这一新技术的发展.以下谈一谈我们的体会:     

重视临床腹腔镜技术培训过程中“学习曲线”

随着腹腔镜设备以及器械不但更新并逐步完善,腹腔镜外科得到了快速发展.目前,在我国腹腔镜技术得到了广泛开展.然而腹腔镜技术开展的同时,医源性损伤的发生率也相应地增加了.对于初学者如何有效避免医源性损伤,提高手术成功率是当前腹腔镜外科所面临的重要课题.     

肝脏肿瘤的微创治疗

腹腔镜技术作为近三十年左右外科领域一个近乎为里程牌式的技术,在各个学科发展迅速,应用越来越普及.腹腔镜技术在刚引进中国的时候,以开展最为普遍的腹腔镜胆囊切除这一腹腔镜技术优越性最为突出的手术为例,在中心城市和大学附属医院的开展远不如中小医院迅速,对这项技术的优越性和潜在发展势头认识不足是主要原因,可以说腹腔镜胆囊切除手术的逐渐普及开展经历了一个类似于＂农村包围城市＂的发展过程.     

腹腔镜肝脏切除术的进展

腹腔镜肝切除术己积累了20多年的经验.随着近些年腹腔镜手术技术及外科医生对肝脏解剖和生理特征的认识提高.腹腔镜肝切除术已经有了飞速的发展.国内外有大量成功手术的报道,同时腹腔镜在肝切除术中的应用也改变了对肝脏病变的传统外科处理观点.     

腹腔镜手术的基础培训

目的探讨腹腔镜手术的培训方法和重要性. 方法总结591名腹腔镜手术的医生、护士培训的经验. 结果 59名学员均通过理论考核,能完成常规腹腔镜手术,70%(296/422)的医院能独立开展腹腔镜手术. 结论短期小型培训班的形式是理论联系实践的、有效的腹腔镜手术培训方式,对提高质量,促进腹腔镜手术技术的快速发展有积极作用.