结核性脑膜炎合并隐球菌性脑膜炎的诊治体会

目的探讨结核性脑膜炎合并隐球菌性脑膜炎的诊断和治疗的有效方法。方法对2007年1月-2010年8月在我科住院治疗的52例患者及时进行头颅CT及脑脊液检查确诊为结核性脑膜炎合并隐球菌性脑膜炎，并予抗真菌、抗结核、脱水、支持及对症治疗2个月。结果52例患者均好转出院，无明显后遗症。结论结核性脑膜炎合并隐球菌性脑膜炎患者需及早诊断和治疗，提高治愈率，降低病残率及死亡率。     

逐瘀豁痰法联合西医常规治疗新型隐球菌性脑膜炎临床分析

目的回顾性分析12例新型隐球菌性脑膜炎的临床资料,探究逐瘀豁痰法在新型隐球菌性脑膜炎治疗中的作用。方法对2011—2014年期间在江苏省中医院脑病中心、江苏省南京市脑科医院神经内科经临床和病原学确诊的12例新型隐球菌性脑膜炎患者的临床特征、治疗及转归进行回顾性分析。结果 12例中8例应用逐瘀豁痰法,两性霉素B联合氟康唑静脉滴注,两性霉素B鞘内注射,后续以氟康唑口服维持治疗,临床统计有效率87.5%。结论新型隐球菌性脑膜炎常隐袭起病,脑脊液细胞学检查可鉴别诊断,临床常采用两性霉素B和氟康唑治疗,运用逐瘀豁痰法可有效抑制隐球菌生长,预防药物不良反应,改善预后。     

儿童新型隐球菌肺炎并脑膜炎诊治体会

目的探讨儿童新型隐球菌肺炎合并脑膜炎的临床特点、早期诊断和治疗方法。方法回顾性分析1例确诊的新型隐球菌肺炎并脑膜炎的临床资料、治疗过程及死亡原因。结果患儿新型隐球菌感染致脑、肝脏、肺部等多器官功能受损,死于多器官功能衰竭。结论儿童新型隐球菌肺炎并脑膜炎临床上易误诊误治,临床医生需提高警惕,及时诊断,提高患儿生存率。     

临床路径在隐球菌性脑膜炎护理中的应用分析

目的：观察临床路径在隐球菌性脑膜炎护理中的作用。方法：将60例隐球菌性脑膜炎患者按住院治疗的先后顺序随机分为2组,每组30例。22组均给予高热、心理、饮食、感染等隐球菌脑膜炎常规护理。观察组在此基础上制定隐球菌脑膜炎临床护理路径。临床护理路径的内容：入院宣教、入院检查、治疗护理、饮食护理、心理护理、高热护理、感染护理、出院指导。观察2组患者住院天数、住院费用、健康知识评分、护理质量满意度等内容。结果：观察组住院天数、等侯治疗时间明显短于对照组（P〈0．05）;观察组住院费用明显低于对照组（P〈0．05）;观察组健康知识评分明显高于对照组（P〈0．05）。观察组护理质量总满意率达100．00％,对照组总满意率为73．33％。观察组总满意率明显高于对照组（P〈O．05）。结论：在隐球菌性脑膜炎的治疗过程中采临床路径可缩短患者住院天数、降低医疗费用、提高患者对疾病的认知程度、提高护理的工作质量。     

隐脑镇痛汤辅助两性霉素B鞘内注射治疗新型隐球菌性脑膜炎的临床研究

目的探究隐脑镇痛汤辅助两性霉素B鞘内注射治疗新型隐球菌性脑膜炎的临床疗效。方法将92例新型隐球菌性脑膜炎患者随机分为2组,对照组46例给予两性霉素B鞘内注射治疗,研究组46例给予隐脑镇痛汤口服联合两性霉素B鞘内注射治疗,2组均持续治疗3个月。对比2组治疗后临床疗效,检测2组治疗前后脑脊液常规生化指标(压力、白细胞计数和隐球菌计数)以及干扰素(IFN)-γ、白细胞介素(IL)-10和IL-12水平。结果治疗后,研究组治疗总有效率显著高于对照组(P 0. 05); 2组脑脊液压力、白细胞计数和隐球菌计数均较治疗前均显著降低(P均0. 05),且研究组均显著低于对照组(P均0. 05); 2组IFN-γ水平均较治疗前显著升高(P 0. 05),IL-10和IL-12水平均较治疗前显著降低(P均0. 05),且研究组IFN-γ水平显著高于对照组(P 0. 05)、IL-10和IL-12水平均显著低于对照组(P均0. 05)。结论隐脑镇痛汤辅助两性霉素B鞘内注射治疗新型隐球菌性脑膜炎疗效更好。     

AIDS并发隐球菌性脑膜炎患者CD4＋、CD8＋T淋巴细胞分析

目的：通过对AIDS患者并发隐球菌性脑膜炎后CD4＋、CD8＋计数和CD4＋／CD8＋比值的变化特点，来探讨二者之间的关系。方法：20例．AIDS合并隐球菌脑膜炎的患者，采集静脉抗凝血，应用流式细胞计数仪进行．CD4＋、CD8＋计数及CD4＋／CD8＋比值检测。结果：CD4＋T淋巴细胞值均〈100X106／L，CD4＋／CD8＋均〈1；其中50。100X106／L之间者6例（A组），〈50×106／L者14例（B组）；CD4＋、CD8＋计数和CD4＋／CD8＋分别为32．7±69．9、469．8±112．4和0．13±0．12。20例患者A组治疗后死亡一例，死亡率5％；B组死亡10例，死亡率50％。结论：CD4＋、CD4＋／CD8＋与临床进程明显正相关。隐球菌性脑膜炎是AIDS患者常见的机会性感染，为MDS的主要致死病因之一。救治成功的关键在于早发现，及时诊断、规范治疗。     

肺隐球菌病15例临床分析

目的探讨肺隐球菌病临床特点、CT表现、病理所见及治疗方法。方法收集15例肺隐球菌病病例,统计分析其性别年龄分布、伴随的基础疾病、临床症状、影像学特征、治疗方案及预后等各方面特点。结果本组15例。人类免疫缺陷病毒抗体(HIV-Ab)均阴性。肺部CT:结节团块型11例,大片实变影3例,斑片影1例,混合型1例。病变累及多叶段12例,单一叶段3例,合并空洞7例。TBLB病理确诊者8例,经皮肺穿病理确诊者3例,脑脊液涂片检出隐球菌确诊者3例。14例予二性霉素B、氟康唑、伊曲康唑等序贯或单药抗真菌治疗,均达到临床治愈,治愈率达93%。结论免疫功能正常的肺隐球菌病患者,多表现为单发或多发结节/团块影和大片实变影,常有空洞影,TBLB、经皮肺穿刺活检是很有价值的确诊手段,抗真菌治疗效果好。     

32例艾滋病神经系统病变分析

目的分析艾滋病神经系统病的临床特点,以提高艾滋病的早期诊断率。方法统计32例艾滋病神经系统病变患者,分析CD4细胞计数、血清免疫学、脑脊液的变化、病原学、脑电图、头颅CT／MRI等检查;了解其诊断、治疗及转归。结果151例艾滋病人中,以神经病变系统病变患者32例,发病率21．2％。表现不同程度的发热、头痛、呕吐、抽搐、意识丧失、肢体感觉运动障碍、四肢无力、头昏、眩晕、智能下降、言语障碍、脑膜刺激征、神经功能局灶症状等临床表现。诊断为新隐球菌脑膜炎8例（25％）;进行性多灶性脑自质病6例（18．75％）,弓形体脑病4例（12．5％）,痴呆综合征4例（12．5％）,结核性脑膜炎3例（9．37％）,脑梗死3例（9．37％）,面神经麻痹1例（3．13％）,空泡样脊髓病1例（3．15％）,多发性神经病1例（3．13％）,慢性炎症性脱髓鞘多发性神经病1例（3．13％）,进行性多灶性脑白质病合并新隐球菌脑膜炎2例。结论以神经系统病变的艾滋病表现多样,病情复杂,不易早期诊断,死亡率高;不易与神经系统的病毒、细菌、真菌、寄生虫感染、维生素B族缺乏、变性作鉴别,极易造成诊断延误,临床上对可疑病例应作HIV抗体检查、CD4细胞计数,应尽早诊断,及时治疗,改善预后。     

快速计数脑脊液中新型隐球菌的新方法

近年来，由于广谱抗生素、激素及免疫抑制剂的使用，真菌所致的感染愈来愈多，其中新型隐球菌所致的感染病例也在增加。新型隐球菌易侵袭中枢神经系统而发生慢性脑膜炎，新型隐球菌性脑膜炎治疗时间长，病死率高。治疗时脑脊液中隐球菌的量是评价治疗效果、调整用药及药量的一个重要指标。新型隐球菌细胞较大，可用血细胞计数板直接计数菌量。但由于脑脊液标本中一些杂质、颗粒及细胞的干扰，计数时不易与新型隐球菌区别导致计数结果偏高。而用沙保     

1例新型隐球菌性脑膜炎的护理体会

新型隐球菌又名溶组织酵母菌，属深部感染真菌。它的传染途径主要是通过呼吸道侵人人体，引起肺部轻度炎症，若适逢患者免疫力低下时，极易侵犯中枢神经系统引起类似于结核性脑膜炎的亚急性或慢性隐球菌性脑膜炎。此病系少见病，顽固难愈，大多预后不良，有关临床护理方面经验报道少见。现将我院收治的1例该病患者的护理经验与体会总结如下。1病例介绍患者，女性，46岁，因高热、呕吐、剧烈头痛伴喘息样呼吸6天收入院。查体：T39．5℃，P96次／min，R36次／min，BP18／10kPa，神志清楚，表情淡漠，目光呆滞无神，瞳孔正大等圆，光反射灵…     

隐球菌性脑膜炎4例的临床特征与护理

隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染引起的脑膜非化脓性炎症，主要表现为间歇性头痛，并逐渐加重，大多有发热，部分患者出现意识障碍，少数患者有偏瘫，脑神经损害占1／3，以视神经受累最多，可引起视力模糊、视力减退乃至失明。我科2004年3月-2005年8月共收治4例隐球菌性脑膜炎患者，现将其护理体会介绍如下。     

新型隐球菌性脑膜炎13例临床分析

目的：研究新型隐球菌性脑膜炎的临床表现及相关辅助检查的特点。方法：回顾性分析13例经临床确诊的新型隐球菌性脑膜炎患者的临床表现、头颅CT和MRI资料、胸片资料以及脑电图表现。结果：本组病人平均3-4，7岁，有10人在村镇生活，其余3人均在城市。患者11例侧卧位腰池压力在330mmH2O以上。脑脊液蛋白0．14～1.02g/L，平均0．59g/L，糖0．5～4．5mmol/L，平均1．53mmol/L，氯化物107～126mmol/L，平均114．8mmol/L，细胞数3～106个/μL，平均30个/μL。9例头颅CT检查中脑室扩大2例；脑室变小2例；脑水肿5例；头颅CT显示无异常4例。头颅MRI检查5例，1例无异常表现，4例显示脑膜增厚或强化，其中有3例同时出现幕上脑实质内有斑点或片状长T1、长T2信号，2例累及基底节区。10例患者中有4例胸片出现改变，其中2例表现为局部散在斑片斑点状密度增高影；5例行脑电图检查的患者中有3例不正常，分别表现为：各区混有低幅的β波及散在低幅θ波，前头部见阵发性4～6C／Sθ活动；以7—8C／S30～5μV的θ活动为基本节律，各区混有低幅的β波及散在低幅α波。结论：新型隐球菌性脑膜炎发病年龄偏于中青年，发病可能与工作生活环境有关；部分患者可出现肺部隐球菌感染；头痛、眼部症状、脑疝、恶性颅压增高是本病的常见表现；头颅MRI检查有助于本病的诊断；本病脑电图改变以局灶性阵发性慢波活动为主。     

结核性脑膜炎合并隐球菌性脑膜炎1例

结核性脑膜炎(Tuberculous meningitis，简称结脑)是中枢神经系统结核最常见的类型；隐球菌性脑膜炎(Cryptococcal meningitis，简称隐脑)是中枢神经系统真菌感染的常见疾病。两者无论在临床或脑脊液(CSF)常规生化鉴别都比较困难，且常常相互误诊，两种脑膜炎同时在一个患者身上发病较为少见，现报道我院收治结脑合并隐脑1例确诊的患者。     

20例隐球菌性脑膜炎的观察和护理

隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致的中枢神经系统的亚急性或慢性炎症疾病,是深部真菌病中较常见的一种类型。该病可见于任何年龄,在我国各地均有散在发病,目前发病率有所上升,由于免疫功能低下,患者死亡率达50%以上[1]。我科自1999年10月-2008年10月收治20例隐球菌性脑膜炎,现将临床观察和护理体会报告如下：     

24例新生隐球菌脑膜炎病例临床分析

目的:了解新生隐球菌性脑膜炎(CNM)的临床特点及治疗方法.方法:对24例临床诊断为CNM的患者进行回顾性总结分析.结果:24例患者中,男15例,女9例,其中17例合并有基础疾病,包括淋巴瘤、干燥综合征、重症肌无力等.所有患者均有发热、颅高压症状,13例出现视乳头水肿,4例出现精神症状,2例入院时有意识障碍,1例有抽搐发作,17例脑膜刺激征阳性.所有患者的脑脊液压力均增高,所有病例均经过脑脊液涂片找到隐球菌或(和)真菌培养阳性确诊.其中15例治愈或好转出院,死亡9例.结论:CNM的早期误诊率高,脑脊液涂片及真菌培养有利于确诊；两性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶(5-FC)是有效的治疗药物.     

系统性红斑狼疮合并新型隐球菌脑膜炎1例中西医结合护理

目的系统性红斑狼疮(SLE)合并新型隐球菌脑膜炎临床发病率低,但病情重,病死率高。本研究通过对1例SLE合并新型隐球菌脑膜炎患者进行中西医结合护理,加强发热护理、对症护理以及病情观察,同时发挥中医药优势,进行辨证施护、针灸及中医药治疗,减少了药物的毒副作用,最大限度地挽救了患者生命。     

侧脑室外引流加腰椎穿刺术治疗脑干出血

目的探讨早期侧脑室外引流加腰椎穿刺术对脑干出血患者的治疗作用。方法对我院神经科收治的32例经早期侧脑室外引流加腰椎穿刺术加内科保守治疗的脑干出血患者（A组），与同期神经内科34例单纯内科保守治疗的脑干出血患者fB组）的临床资料进行分析。结果A组：预后良好（ADLI-Ⅲ级）10例，不良（ADLIV—V）10例，死亡12例。B组：良好2例，不良11例，死亡21例。良好率比较两组疗效良好率差别有统计学意义（x^2=7．131，P=0．008），两组死亡率差别有统计学意义（X^2=3．882，P=0．042）。结论早期侧脑室外引流加腰椎穿刺术治疗脑干出血对降低死亡率、改善预后均具有一定的临床意义。     

新型隐球菌脑膜炎48例临床分析

新型隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染引起的脑膜炎,是中枢神经系统最常见的真菌感染,其临床特点多无特异性,呈散在发病,发病率近年有上升趋势[1],其病程中,病死率高,临床表现与结核性脑膜炎颇相似,临床常误诊为后者及漏诊.本研究对48例新型隐球菌脑膜炎进行回顾性总结,并结合文献进行分析,以期临床医生能够增加对该病足够的重视.     

新型隐球菌脑膜炎病人诊断、治疗和护理

隐球菌脑膜炎（隐脑）是由新型隐球菌所致的中枢神经系统感染性疾病，近年来由于免疫抑制剂的广泛应用和肿瘤化疗的开展，隐脑的发病率有所增加，但由于本病不常见，且缺乏特征性临床表现，所以常被误诊，因此严密的观察病情及细微的护理是减轻病人痛苦的极重要的工作。1．临床资料本组4例中男3例，女1例．年龄25～54岁，2例有饲鸽史，1例椎间盘脱出有硬膜外注射醋酸强地松龙史，4例均无慢性消耗性疾病。临床症状及体征：患者均有发热，体温在S7～39C，持续性头痛，伴喷射性呕吐。视物不清，3例伴有复视，2例颈项强直，克氏征、布氏征均阳…     

不同致病原所致肺真菌病的抗真菌治疗

目的探讨临床常见的致病原所致肺真菌病的抗真菌药物选择。方法回顾性分析65例肺真菌病患者的临床资料,并复习相关文献进行讨论分析。结果 65例患者中,肺曲霉病37例(57%),肺隐球菌病19例(29%),肺念珠菌病6例(9%),肺毛霉菌病3例(5%)。肺曲霉病主要用药为伏立康唑、卡泊芬净,肺隐球菌病主要用药为氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶,肺念珠菌病主要用药为氟康唑,肺毛霉菌病主要用药为两性霉素B、5-氟胞嘧啶。肺曲霉病的痊愈比例最高,其次为肺隐球菌病、肺念珠菌病、肺毛霉菌病。结论肺部真菌感染诊断复杂,预后较差,病死率高,对于疑似真菌感染患者应进行预防性抗真菌治疗,并且应尽量根据培养结果,选择适宜的药物,以提高疗效。