12例破伤风临床救治分析

目的分析破伤风的临床资料,总结重症破伤风的救治经验,降低破伤风的病死率。方法回顾性分析2010年1月至2019年5月常州市第三人民医院感染科、普外科、重症医学科收治的12例破伤风患者的临床资料。结果12例破伤风患者中,男8例,女4例,年龄(57.4±14.8)岁,潜伏期3~60d,中位数11d。职业构成以农民和工人为主(10例)。有明确外伤史者8例,临床表现为发热、张口受限、腰背疼痛、肢体抽搐、呼吸困难;重症病例9例,患者入院后经伤口处理、中和毒素、抗感染、控制痉挛、呼吸支持及营养支持等综合治疗,10例治愈,2例死亡。结论成人破伤风易出现重症,早诊断,尽早综合治疗,可减轻病情,降低病死率。     

无创双水平正压呼吸机对长期气管切开机械通气的肌萎缩侧索硬化症患者的效果

目的 探讨需长期气管切开.机械通气治疗(TMV)的肌萎缩侧索硬化症(ALS)患者,使用无创双水平正压(BiPAP)呼吸机替代有创呼吸机进行长期家庭治疗的可行性.方法 选择2002年1月至2008年3月在我院进行TMV的ALS患者16例,其中男12例,女4例,年龄25～75岁,平均59岁.在经抗感染等综合治疗后病情稳定,将BiPAP呼吸机的呼吸管道经平台呼气阀和转接管直接与气管切开导管连接(命名为"向氏"连接法),进行机械通气并持续家庭应用.观察使用有创呼吸机时、改用无创呼吸机后及出院前的动脉血气;患者出院前,必须对其家属进行尤创呼吸机应用相关知识的培训;随访患者无创呼吸机的使用情况、患者耐受情况和生存率.采用单因素方差分析进行统计学分析.结果 使用无创呼吸机前及使用无创呼吸机后2 h、1 d及患者出院前的PaCO2分别为(36±10)、(42±10)、(41±10)及(42±11)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PaO2分别为(84±11)、(80±12)、(87±14)及(86±12)mm Hg,SaO2分别为(96.7±1.3)%、(96.5±0.8)%、(96.8 ±1.2)%及(96.5±1.0)%,各时间段差异均无统计学意义(F值分别为1.21、0.59、0.97、0.41,均P>0.05);患者均无明显不适主诉,未发现有不能耐受无创呼吸机的现象,也未发生呼吸机故障等问题.截至2008年7月31日随访结束,16例患者中除1例在治疗13个月后猝死外,其余15例存活至今,使用无创呼吸机的平均时间为39个月(4～66个月).结论 对于需长期TMV的ALS患者,临床情况稳定后采用无创BiPAP呼吸机连接气管切开导管进行家庭机械通气可能是一种安全有效的方法.     

老年冠心病患者引起上消化道出血的治疗体会

目的探索老年冠心病患者引起上消化道出血的治疗体会。方法选取2016年4月22日至2017年4月22日期间我院老年冠心病合并上消化道出血100例患者(实施奇偶数法分组模式),对照组的50例患者进行奥美拉唑治疗,观察组的50例患者进行综合性治疗。结果观察组患者的平均止血时间(3.94±1.85)d、黑便消失时间(3.28±0.55)d、胃脘痛减轻时间(2.19±0.11)d、心悸改善时间(3.89±1.59)d、总有效率(96.00%)、1个月消化道出血率(0.00%)、6个月消化道出血率(2.00%)、12个月消化道出血率(4.00%)均优于对照组(P0.05)。结论综合性治疗老年冠心病合并上消化道出血患者效果显著。     

序贯性气道开放救治重症颅脑损伤患者的可行性分析

目的分析序贯性气道开放救治重症颅脑损伤患者的可行性。方法选取2015年1月—2016年11月咸宁市中心医院收治的重症颅脑损伤患者150例,随机分为对照组和观察组,每组75例。对照组患者予以常规气道开放,观察组患者予以序贯性气道开放。比较两组气道开放操作时间(包括入院至插管时间、气管切开至插管时间及气管切开时间),ICU入住时间,气管切开前后生命体征[包括心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)及动脉血氧饱和度(SpO_2)]、动脉血气分析指标[包括pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)及动脉血氧分压(PaO_2)]及急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,预后情况。结果两组入院至插管时间和气管切开时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者气管切开至插管时间、ICU住院时间短于对照组(P<0.05)。气管切开前两组患者HR、RR、MAP、SpO_2、pH值、PaCO_2、PaO_2及APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);气管切开后观察组患者HR、RR、PaCO_2、APACHEⅡ评分低于对照组,MAP、SpO_2、pH值、Pa O_2高于对照组(P<0.05)。观察组患者预后优于对照组(P<0.05)。结论序贯性气道开放救治重症颅脑损伤患者安全可行,可有效改善患者生命体征、动脉血气分析指标,提高患者救治成功率,改善患者预后。     

重症脑血管病患者气管切开的时机及临床价值

目的 探讨重症脑血管病患者气管切开的时机及临床价值.方法 选择重症脑血管病患者64例,均在入院48 h内行气管插管.以气管插管5d为界,分为早期气管切开组(气管插管≤5 d)34例、晚期气管切开组(气管插管＞5d)30例,比较两组生存情况、医院获得性肺炎(HAP)发生情况、机械通气时间、ICU住院时间.结果 两组病死率、HAP发生率比较无统计学意义(P＞0.05);两组机械通气时间、ICU住院时间比较有统计学意义(P均＜0.05).结论 早期气管切开可显著缩短重症脑血管病患者的机械通气时间和ICU住院时间,但不能降低其病死率和HAP发生率.     

利奈唑胺治疗老年髓系白血病患者合并革兰阳性球菌感染的疗效

目的探讨利奈唑胺治疗老年白血病化疗后患者合并革兰阳性(G+)球菌感染的临床疗效。方法选择54例老年白血病(≥60岁)确诊G+球菌感染患者,随机分为治疗组26例,对照组28例,对照组常规抗感染治疗,治疗组在对照组的基础上,加用利奈唑胺治疗对比两组的临床治疗效果。结果经抗感染治疗,治疗组总有效率(92.31%)高于对照组(64.29%)(P<0.05);治疗组的平均用药时间〔(8.19±2.08)d〕短于对照组〔(11.85±2.75)d〕(P<0.05)。结论利奈唑胺治疗老年白血病患者合并G+菌感染的疗效显著,安全性高。     

降钙素原在老年人群抗感染治疗中指导作用的荟萃分析

目的探讨降钙素原(PCT)指导抗感染治疗对老年患者预后的影响。方法通过检索PubMed、EMBASE数据库、Cochrane图书馆、Cochrane临床试验中心注册库及中文SinoMed数据库, 查找PCT指导抗感染治疗对老年患者预后影响的随机对照临床研究, 按照PRISMA声明进行, 主要研究目的为评估抗生素应用时间。结果本研究检索后最终纳入9项随机对照临床研究(RCT), 共涉及2 702例老年患者, 平均随访3.5个月(1～12个月), 平均年龄(71.3±8.9)岁, 男性占52.8%, 基础白细胞(WBC)为12.9×109/L, C反应蛋白(CRP)为18.9 mg/L, PCT为0.38 μg/L。与应用常规抗感染治疗相比, PCT指导抗感染治疗能够降低老年患者的抗生素应用时间[标化均方差(SMD):-2.39 d, 95%CI:-4.03～-0.75 d, P=0.004], 但PCT指导抗感染治疗对住院时间(SMD:-0.46 d, 95%CI:-1.05～0.14 d, P=0.135)、再感染率[相对危险度(RR)=0.87, 95%CI:0.73～1.03, P...     

老年心脏性猝死的临床观察

目的分析老年心脏性猝死临床的抢救。方法选取2013年5月~2014年12月我院收治的心脏性猝死患者60例作为研究对象,均采取急救,分析抢救结果。结果本组心脏性猝死患者60例,成功抢救12例,成功率为20%;抢救平均时间为(28.32±0.67)min;平均心跳为(70.33±2.56)次/min;平均血压为(137.34±2.34)/(83.45±2.56)mm Hg;血氧饱和度95%。结论对老年心脏性猝死患者采取心肺复苏、气管插管等早期抢救,能降低患者死亡率,保证患者生命安全。     

无创机械通气治疗高龄不宜气管插管患者多器官功能衰竭的疗效评价

目的评价无创机械通气治疗高龄不宜气管插管患者多器官功能衰竭的效果。方法 18例高龄不宜气管插管的多器官功能衰竭患者给予常规治疗,包括抗感染、抗炎、支气管扩张剂以及相应的对症治疗,同时采取BiPAP呼吸机行无创机械通气,在机械通气前、机械通气后2 h、12 h做血气分析,并观察临床效果。结果 13例患者被成功救治,5例患者死亡,病死率为27.8%,成功救治者和失败者之间在器官衰竭数、APACHEⅡ评分、治疗2 h及12 h后pH、PaCO2、治疗后12 h PaO2有明显差异(P<0.01)。结论无创机械通气可用于高龄不宜气管插管患者多器官功能衰竭的治疗,器官衰竭数、APACHEⅡ评分及治疗后早期血气改善情况等因素可影响NIMV的救治成功率。     

不同气管切开时机对高龄机械通气危重患者预后的影响

目的探讨不同气管切开时机对高龄机械通气危重患者预后的影响。方法回顾性分析行机械通气治疗的98例高龄危重患者的临床资料及1年随访资料。将早期气管切开者(术前气管插管时间≤7 d)50例作为观察组;延迟气管切开者(术前气管插管时间≥8 d)48例作为对照组。对比两组一般资料、预后情况及不同年龄的两组患者死亡率、不同科室收治住院的两组患者死亡率。结果观察组的呼吸机通气时间及住重症监护室(ICU)时间均明显少于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组真菌感染率为2.00%,较对照组的12.50%明显降低(P0.05)。不同年龄的两组患者死亡率相比,差异均无统计学意义(P0.05)。内科收治住院患者的死亡率均明显高于外科收治住院者,差异有统计学意义(P0.05)。结论内科收治的行机械通气的高龄危重患者预后往往较差,早期实施气管切开能够减少高龄危重患者的呼吸机通气时间及ICU留滞时间,且能够降低真菌性感染率,但不能明显改善患者预后。     

老年重症肺炎患者细胞免疫功能改变及胸腺肽α1疗效观察

目的 研究老年重症肺炎患者细胞免疫功能的变化并观察胸腺肽α1干预的效果.方法 测定66例老年重症肺炎患者和34例老年肺炎非重症患者的T细胞亚群及自然杀伤(NK)细胞.将66例老年重症肺炎患者分为治疗组34例,对照组32例.治疗组给予胸腺肽α11.6 mg皮下注射1次/d,连续7 d,1周后改为2次/周.对照组仅以常规抗感染治疗.2周后测定两组的T细胞亚群和NK细胞.结果 老年重症肺炎患者CD3、CD4、CD8、NK细胞[分别为(43.54±18.97)%、(25.43±12.72)%、(16.68±9.30)%、(13.52±4.66)%]较非重症肺炎组[分别为(45.46±10.43)%、(38.47±8.20)%、(22.36±8.06)%、(17.87±7.11)%]明显减低(t值分别为-6.779、-5.85、-3.161、-3.285,均P＜0.05).治疗组与对照组治疗后比较,CD3、CD4、CD4/CD8、NK细胞[分别为(64.22±5.53)%、(31.70±4.38)%、(1.27±0.91)、(17.67±4.56)%与(61.53±13.41)%、(26.07±4.31)%、(0.97±0.22)、(15.44±3.82)%]增高(F值分别为5.591、11.526、8.934、4.564,均P＜0.05).治疗组抗生素应用时间、平均住院时间[(14.17±2.51)d、(12.69±2.80)d]均低于对照组[(14.42±2.79)d、(15.04±3.58)d](t值分别为-3.152、-2.690,均P＜0.05).结论 老年重症肺炎患者细胞免疫功能减低.胸腺肽α1治疗能够改善老年重症肺炎患者免疫功能,提高抗感染治疗效果.

Abstract：

Objective To investigate the cellular immune function changes and the effect of thymosin alpha-1 on the changes in elderly patients with severe pneumonia. Methods T cell subset and natural killer (NK) cell were detected in 66 elderly patients with severe pneumonia and 34 elderly patients with common pneumonia. The severe pneumonia patients were randomly divided into 2 groups: the treatment groups (34 cases) and the control group (32 cases). All patients received conventional therapy of pneumonia. The treatment group received 1.6 mg of thymosin alpha-1 through subcutaneous injection once a day for a week and twice a week later. Results The levels of CD3, CD4, CD8 and NK cell were lower in elderly patients with severe pneumonia than in patients with common pneumonia [(43.54%±18.97%) vs. (45.46%±10.43%), (25.43%±12.72%) vs. (38.47%±8.20%), (16.68%±9.30%) vs. (22.36%±8.06%), (13.52%±4.66%) vs. (17.87%±7.11%), t=-6.779、-5.85、-3.161、-3.285 respectively all P＜0.05]. The levels of CD3, CD4, CD4/CD8 and NK cell increased significantly after treatment in treatment group [(64.22%±5.53%) vs. (61.53%±13.41%), (31.70%±4.38%) vs. (26.07%±4.31%), (1.27%±0.91%) vs. (0.97%±0.22%), (17.67%±4.56%) vs. (15.44%±3.82%), F=5.591,11.526,8.934,4.564 respectively, all P＜0.05]. The duration of antibiotic injection and length of stay were lower in treatment group than in control group [(14.17±2.51) d vs. (14.42±2.79) d, (12.69±2.80) d vs. (15.04±3.58) d, t=-3.152、-2.690 respectively, all P＜0.05]. Conclusions The immune function of the elderly patients with severe pneumonia is lower. Thymosin alpha-1 can improve the immune function of the elder patients with severe pneumonia and is helpful for controlling an infection.     

重型颅脑损伤开颅术后早期气管切开对防治肺部感染的作用研究

目的 研究重型颅脑损伤术后早期气管切开对防治肺部感染的影响.方法 选取重型颅脑损伤经手术治疗,开颅术后≤24h行气管切开患者52例,另急诊开颅手术治疗重型颅脑损伤术后未行气管切开或切开时间＞24h的患者52例.所有患者均以三代头孢及半合成青霉素静脉滴注预防感染,出现肺部感染者均行痰液培养及药敏试验,选择敏感抗生素进行治疗.结果 65例出现肺部感染,其中实验组26例,有18例控制,感染控制时间为4～12d;对照组39例,有24例控制,感染控制时间9.6～26d;重型颅脑损伤患者术后早期气管切开肺部感染和控制感染平均时间均显著低于未行早期气管切开患者;而感染控制率明显高于未早期切开者.结论 早期气管切开能有效防治重型颅脑损伤术后并发肺部感染.     

NAC对老年重症copd患者呼吸道病原菌抑菌作用的影响因素分析

【】目的 分析N-乙酰半胱氨酸(NAC)对老年重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸道病原菌抑菌作用的影响因素。方法 选择2014年6月-2016年6月在我院接受治疗的重症COPD呼吸道感染的90例老年患者作为本次研究对象,采集所有患者同一部位痰液标本进行菌株分离培养,并观察不同浓度、作用时间、有机物质、pH值及存放条件对NAC抑菌效果的影响。结果 90例老年重症COPD呼吸道感染患者共培养分离出98株病原菌,其中革兰氏阳性菌25株(25.51%),革兰氏阴性菌57株(58.16%),真菌13例(16.33%)；5mg/ml的NAC溶液对老年重症COPD呼吸道感染常见病原菌杀菌率几乎均能达到100%；2mg/ml的NAC溶液对金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌作用0.5h后即表现出十分明显杀菌效果；有机物质达到8%以上时,NAC杀菌效果明显降低；pH=4.0时,NAC杀菌作用十分明显；NAC溶液密封冷藏3d后杀菌效果仍然较好,但室温存放1d后杀菌效果明显下降。结论 NAC对老年重症COPD呼吸道感染常见病原菌均具有理想杀菌效果,有机物质、pH值以及存放条件均对NAC抑菌效果有明显影响。     

老年重症脑梗死发生肺部感染的相关因素及治疗

目的研究老年重症脑梗死发生肺部感染的相关因素及治疗效果。方法将2011年1月至2013年12月期间我院收治的老年重症脑梗死患者720例作为研究对象,观察肺部感染情况并分析危险因素。结果①共发生肺部感染90例,肺部感染发生率为12．50％;②不同年龄、有创操作、糖尿病史、气道慢性疾病史、血浆白蛋白水平、广谱抗生素使用情况、糖皮质激素使用情况、吸烟史患者肺部感染的发生率有差异;③高龄、有创操作、糖尿病史、气道慢性疾病史、低蛋白血症、应用广谱抗生素、应用糖皮质激素、长期吸烟史是脑梗死患者发生肺部感染的危险因素（OR值分别为2．885、3．611、3．284、2．592、3．705、3．186、2．904、2．862,P值均〈0．05）;④根据药敏结果给予抗生素治疗,患者肺部感染均得到有效控制,胸片征象消失时间为（6．34±0．75）d,肺部哕音消失时间为（4．85±0．65）d。结论老年重症脑梗死发生肺部感染与年龄、有创操作、糖尿病史、气道慢性疾病史、低蛋白血症、应用广谱抗生素和糖皮质激素、长期吸烟史密切相关,根据药敏结果给予抗生素治疗能够取得积极疗效。     

老年人复发性尿路感染长疗程治疗疗效观察

目的 设计一种药物轮换、分期、长疗程的治疗方法,以临床治愈为目标,观察该方法对老年复发性尿路感染患者的疗效.方法 将入选患者分为老年组(年龄≥65岁)30例和非老年组48例,选择数种有效抗生素轮换应用.采用分期治疗方法:(1)治疗期:抗生素按常规剂量应用,直至尿常规正常;(2)巩固期:抗生素减量应用;(3)维持期:抗生素减为每晚1次,维持治疗3个月;(4)观察期:停用抗生素,观察半年.上述各分期如尿常规检查有反复,则转为前一期治疗.结果 78例患者中,治愈69例(88.5%),有效7例(8.9%),无效2例(2.6%).老年组分别为28例、1例、1例;非老年组分别为41例、6例、1例,两组治愈率差异无统计学意义(F=0.469,).老年组与非老年组比较,治愈总疗程[(54.8±16.2)周对(44.5±13.7)周,t=2.8467,P＜0.01]、治疗期[(34.3±15.2)周对(26.2±14.8)局,t=2.2081,P＜0.05]、巩固期[(5.7±2.6)周对(4.1±0.2)周,t=3.9369,P＜0.01]均延长;但两组维持期[(14.8±4.6)周对(14.2±3.1)周]比较,差异无统计学意义(t=0.6480,P＞0.05).治疗前后两组血常规、肝肾功能均无明显变化.结论 对老年复发性尿路感染患者采用药物轮换、分期、长疗程治疗,治愈率高;但老年组所需治疗时间比非老年组长.未见影响血常规、肝肾功能等不良反应.

Abstract：

Objective To observe the therapeutic effects of the drugs alternation multiple stages and long term therapy in elderly patients with recurrent urinary tract infection.Methods The patients were divided into elderly group (age≥65 years,n=30) and non-elderly group (n=48).The multiple effective antibiotics were selected for alternate use.The treatment included four periods as follows:(1)Treatment period:the regular dose of antibiotic was maintained until the urine routine test result became normal;(2)Consolidation period:the dosage of antibiotic was reduced;(3)Maintenance period:the dosage of antibiotic was reduced to once every night and the treatment should be kept for three months;(4)Observation period:the patients were observed for six months after withdrawal of antibiotics.During the treatment,if the urine routine test became abnormal repeatedly,the patient should return to the previous treatment period.During the treatment and consolidation period,each medication should be applied for one week alternatively.Results Among 78 patients,69 cases (88.5%) were cured,7 cases (8.9%) were effective,and two cases (2.56%) were invalid.There were 28 cured cases,1 effective case and 1 invalid case in elderly group.The corresponding data were 41,6 and 1 in non-elderly group,respectively.There was no difference in cure rate between the two groups (F= 0.469).Compared with non-elderly group,the overall treatment time [(54.8± 16.2)weeks vs.(44.5± 13.7) weeks,t= 2.8467,P＜0.01],treatment period [( 34.3± 15.2) weeks vs.(26.2±14.8) weeks,t=2.2081,P＜0.05] and consolidation period [(5.7±2.6) weeks vs.(4.1±0.2) weeks,t=3.9369,P＜0.01] were all prolonged in elderly group.But there was no difference in maintenance period [(14.8±4.6) weeks vs.(14.2±3.1) weeks,t=0.6480,P＞0.05].There were no markedly changes in blood routine,liver and kidney function during the course of treatment.Conclusions For the elderly patients with recurrent urinary tract infection,the drugs alternation,multiple stages and long-term treatment has a high cure rate and no adverse effect on blood routine,liver and renal function.     

90岁及以上老年原发性高血压患者共病情况及与常见老年事件的相关性

目的调查90岁及以上老年原发性高血压患者共病情况,并对其与常见老年事件的相关性进行分析。方法采用横断面调查方法,入选2017年1~12月于辽宁省金秋医院(辽宁省老年病医院)住院治疗的年龄≥90岁的老年共病患者419例。根据是否患有高血压分为高血压组和对照组,比较两组一般资料差异。收集患者的共病种类,统计数量并采用Charlson共存病指数(CCI)对共病严重程度进行评价。采用Spearman相关分析计算入院时血压水平与CCI的相关性,应用多元线性回归分析CCI与心房颤动、脆性骨折、肺炎、尿路感染、植入起搏器状态、管饲、导尿、催眠药物使用及通便药物使用等老年事件的相关性。结果入选患者总体CCI评分为(4.0±2.2)分,校正年龄后评分为(8.0±2.2)分,总体共病数为(7.7±2.6)种。高血压组患者289例,占全部患者69.0%,其中男性202例,女性87例。高血压组与对照组比较:CCI评分为(4.6±2.1)分比(2.8±1.9)分,t=8.261,P=0.000;共病数量(8.3±2.5)种比(6.3±2.4)种,t=7.568,P=0.000;收缩压(133.81±13.31)mmHg比(124.91±11.61)mmHg,t=6.922,P=0.000;舒张压(72.24±7.56)mmHg比(69.68±7.25)mmHg,t=3.304,P=0.001。采用Spearman相关分析提示,CCI与血压水平存在相关性(r=0.101,P=0.039)。多元线性回归分析提示,CCI与脆性骨折、肺炎、尿路感染、管饲、催眠药使用及通便药使用独立相关(均为P<0.05)。结论90岁及以上老年原发性高血压患者在共病数量及程度上较无高血压者更明显,CCI与血压水平存在相关性,老年共病伴有更多的脆性骨折、肺炎、尿路感染、管饲、催眠药使用及通便药使用。     

老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者居家使用无创正压通气的疗效

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者应用家庭无创正压通气(NPPV)的疗效及依从性。方法选取2016年1月至2017年12月成都理工大学医院内科治疗好转出院的老年COPD合并呼吸衰竭患者100例,按随机数表法分为观察组和对照组,各50例。对照组患者居家给予常规治疗,包括祛痰、清理呼吸道、消痉抑喘、抗感染、长期吸氧。观察组在对照组基础上,加NPPV治疗。随访1年,记录并比较2组患者治疗前后住院情况、生活质量、呼吸困难程度、6-min步行测试(6MWT)、肺功能和动脉血气指标,以及依从性、不良事件发生情况。其中生活质量评价采用SF-36量表,呼吸困难程度采用圣乔治问卷。采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析。根据数据类型,组间比较采用t检验或χ2检验。结果随访1年,观察组和对照组患者分别住院(13.33±2.54)和(14.32±3.41)d,住院费用分别为(1.57±0.15)万元和(2.12±0.26)万元,2组患者住院时间比较差异无统计学意义(t=1.646,P>0.05),但住院费用比较差异有统计学意义(t=12.956,P<0.05)。与治疗前比较,治疗后2组患者生活质量评分、呼吸困难评分、6MWT、第1秒用力呼气容积(FEV1)、动脉氧分压(PaO 2)和动脉二氧化碳分压(PaCO 2)均有明显改善(P<0.05)。治疗后,与对照组比较,观察组患者上述指标均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,观察组与对照组患者不良事件发生率[26.0%(13/50)和34.0%(17/50),P=0.383]、依从性差发生率[24.0%(12/50)和34.0%(17/50),P=0.271]比较差异无统计学意义。结论老年COPD合并呼吸衰竭患者在常规治疗基础上居家应用NPPV可改善症状,提高生活质量,同时减少了住院费用,值得推广。     

永久性心脏起搏器植人术后感染患者的临床资料分析

目的回顾性分析永久性心脏起搏器植入术后感染患者的临床特点,并对不同治疗方法进行评价。方法纳入2005年8月~2013年3月植入心脏起搏器[包括双腔及三腔起博器（CRT）]后发生感染的患者12例,分析感染者的临床特点,同时比较不同抗感染治疗（包括抗生素＋局部换药;抗生素＋原囊袋清创消毒＋起搏器原侧换位植入;起搏器及导线拔除＋抗生素＋起搏器对侧植入）方案的疗效差异。结果12例患者中植入双腔起搏器11例（91.6%）,CRT 1例（8.3%）,感染出现的中位时间为4.5个月,平均随访（33.0±19.0）个月。12例患者中有10例（83.3%）患者合并1种或以上其他疾病（包括糖尿病、心功能不全、慢性阻塞性肺病、结缔组织病等）,4例（33.3%）患者体内有2根以上的电极导线。10例首选保守治疗（应用抗生素＋局部换药,或抗生素＋原囊袋清创消毒＋起搏器原侧换位置入）中有8例感染复发,其中6例通过去除整个起搏系统治愈,1例起搏器消毒后重新置入治愈,1例形成窦道持续换药;2例首选去除起搏系统的患者均痊愈。结论起搏器感染多发生在合并危险因素的患者,一旦感染累及起搏系统,去除整个起搏系统是合理的。     

80岁以上患者外科急腹症的诊治特点

目的分析≥80岁外科急腹症住院患者的诊治特点。方法将2002年1月1日至2009年12月31日外科急腹症入院治疗的5426例患者按年龄分为≥80岁组和〈80岁组。观察≥80岁急腹症患者人数、所占比例、病种分布、伴发疾病等特点;统计分析手术比率、治疗效果、病死率、住院时间和住院花费。结果我院8年来纳入患者5426例,≥80岁患者420例,数量和所占百分比总体呈逐年增加趋势。患者从症状发作到就诊时间差2h至21d不等。常伴发多种疾病,以呼吸和心血管系统疾病居多。≥80岁组与〈80岁组比较,急诊手术率下降（48．09％比64．19％,P〈0．01）,病死率增加（3．33％比1．38％,P〈0．01）,住院时间延长[（16．76±11．49）d比（14．50±16．08）d,P〈0．01）],人均住院花费增加[（23733．11±30571．75）元比（18530．83±29637．46）元,P〈0．01）]。结论根据t〉80岁患者的发病特点制定个体化诊治方案;在制定卫生经济学政策和医疗保险制度时,注意考虑年龄对住院患者病死率、住院时间和治疗费用的影响。