自身免疫性胰腺炎的超声表现

目的 探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)的常规超声和超声造影(CEUS)表现.方法 回顾性分析16例确诊AIP患者的常规超声特点及其中8例的CEUS表现.结果 AIP二维超声表现为弥漫性(15例)或局灶性(1例)胰腺肿大伴回声减低,胆道梗阻征象较常见(13例),部分病例胰腺炎症累及胆总管(9例)、肝内胆管(3例)及胆囊(3例),壁增厚出现“三明治征”.CEUS显示6例弥漫性AIP均匀性增强及消退;1例胰头明显肿大的弥漫性AIP血管期胰头区高增强,实质灌注期胰腺整体等增强;1例局灶型AIP血管期呈低增强,实质灌注期呈等增强.结论 AIP二维超声表现具有一定的特征性,借助CEUS可进行鉴别诊断,常规超声及CEUS有助于AIP的临床诊断.     

自身免疫性胰腺炎的CT表现研究

目的：研究自身免疫性胰腺炎（Autoimmune pancreatitis,AIP）的CT表现。方法：回顾性分析11例AIP患者的CT资料,11例均有CT平扫及动态增强扫描资料;分析病变胰腺的部位、形态及节段性AIP的病变胰腺与正常胰腺交界面（本文称作病变胰腺“前端”,前端与病变胰腺最大径之间称为“前段”）特征;定量分析AIP的平扫密度、动态增强扫描时病变胰腺强化模式,并与正常对照组（n=25）进行比较。结果：4例AIP表现为胰腺弥漫性肿大,7例表现为胰腺节段性肿大,病变胰腺长轴均与主胰管一致。7例节段性AIP中：病变前端细小、前段呈圆锥形2例;前端平直、前段呈梯形1例;前端呈圆弧形、前段呈“子弹头”状3例;另1例AIP一侧前段呈“子弹头”状,另一侧前段呈圆锥形。3例节段性AIP的大体外形呈纺缍形或梭形;3例节段性AIP病变胰腺边缘毛糙、中间段稍粗的长柱状;5例AIP呈腊肠状,其中1例为节段性AIP。平扫时11例AIP病变胰腺密度呈均匀的等偏低密度,动态增强扫描11例均呈渐进性强化,动脉期AIP组密度低于对照组,门脉期AIP组密度高于对照组。9例合并胰外病变或/和胰周结构直接侵犯。结论：AIP在CT上有特征性表现,动态增强扫描对其诊断具有重要意义,多数AIP病例可以通过CT检查确诊。     

自身免疫性胰腺炎误诊为胰腺癌原因辨析

目的 探讨自身免疫性胰腺炎(autoimmune panereafitis,AIP)的临床特点,分析误诊原因,降低误诊率.方法 对我院2009年3月-2011年3月确诊为AIP 16例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组以黄疸和腹痛最多见,实验室检查直接胆红素、IgG 13例增高.误诊为功能性消化不良、壶腹周围癌、胰腺肿瘤各4例,干燥综合征2例,胰腺炎1例,胰腺炎伴糖尿病1例,误诊时间2个月～4年.行超声引导下胰腺穿刺活检6例(穿刺失败2例改行开腹手术),行开腹手术12例,经手术或活检明确诊断,予口服泼尼松治疗后临床表现、实验室及影像学表现均明显好转.结论 AIP是一种少见病,易误诊,但AIP有自己的临床特征,对其认识不足是导致临床误诊的主要原因之一.     

超声对胰腺结核的诊断价值

目的 探讨二维超声在胰腺结核诊断中的价值。方法 对经病理和临床证实的13例胰腺结核的声像图、病理及临床资料进行回顾性对比分析。结果 本组病例术前超声诊断率23．1％,误诊率76．9％。根据声像图表现可分为：弥漫型（2例）、局灶型（8例）、钙化型（3例）。结论 弥漫型可能是粟粒性胰腺结核的声像图特点,局灶型可以反映干酪性胰腺结核的声像图特点,但两者均缺乏定性诊断的特异性,钙化型结合结核史有诊断价值。     

超声在老年自身免疫性胰腺炎早期诊断中的应用

目的 探讨超声在老年自身免疫性胰腺炎(AIP)早期诊断及鉴别诊断中的应用价值.方法 分析经影像学检查及临床随访最终证实的7例老年AIP患者影像学资料,并结合临床表现分析其声像图特征.结果 7例AIP患者超声检查后,4例行CT平扫+增强,3例行MRI扫描.超声、CT、MRI示AIP均表现为胰腺体积弥漫性或局限性肿大.超声检查AIP形态多不规则,实质回声显著或稍减低.其中2例胰体头部肿大明显,略呈分叶状,内回声欠均匀,彩色多普勒示胰头区周边见少许点、条状血流信号,血流不丰富;2例表现为胰体尾部局限性增大;3例表现为胰腺弥漫性肿大.7例均有不同程度的弥漫性肝损伤声像图表现,肝内胆管和胆总管轻度扩张.2例胆总管中上段壁增厚,4例胆总管中下段略呈“鸟嘴样”狭窄,1例患者出现颌下腺、腮腺及多处淋巴结肿大(双侧颌下区、锁骨上窝、双侧腋窝、腹股沟处及腹腔腹膜后).6例AIP患者经治疗后,胰腺功能和形态基本恢复正常,复发1例.另1例患者高度怀疑肿瘤,但术中未见癌细胞,后对症治疗.结论 AIP超声图像具有一定特征,超声作为首选的影像学检查方法有助于AIP的早期准确诊断,对临床治疗有指导意义.     

自身免疫性胰腺炎胰管病变的MRCP特征

目的 探讨自身免疫性胰腺炎（AIP）胰管病变的MRCP特征。方法 回顾性分析15例AIP患者的临床及MRCP影像资料,对其胰管病变进行定性及定量分析。结果 MRCP上15例AIP患者的胰管均见狭窄（15/15,100%）,表现为局部胰管不可见。9例（9/15,60.00%）同时累及腹胰管和背胰管,仅腹胰管或背胰管受累各3例（3/15,20.00%）。11例（11/15,73.33%）胰管呈单发节段性狭窄,狭窄长度2.07~4.69 cm（中位数3.24 cm）,上游胰管管径0.14~0.31 cm（中位数0.19 cm）;4例（4/15,26.67%）胰管呈多发节段性狭窄,狭窄长度0.19~3.45 cm（中位数0.82 cm）,狭窄段间及上游胰管管径0.14~0.70 cm（中位数0.21 cm）。轴位T1WI、T2WI上,13例（13/15,86.67%）胰腺弥漫性肿大,病变胰腺T1WI呈等、低信号,T2WI稍高信号为主混杂信号;2例（2/15,13.33%）胰腺局限性肿大/肿块,其胰管狭窄部位与胰腺实质病变范围一致。1例（1/15,6.67%）胰尾周围见假性囊肿。结论 AIP胰管病变的MRCP表现可分为单节段狭窄型和多节段狭窄型,大多数的非狭窄段胰管不扩张,但胰管扩张不能排除AIP。     

CT双期扫描对节段性自身免疫性胰腺炎与胰腺癌及胰内分泌肿瘤的鉴别诊断价值

目的：研究节段性自身免疫性胰腺炎（Autoimmune pancreatitis,AIP）CT双期扫描的强化模式与胰腺癌及内分泌肿瘤（Pancreatic endocrine tumor,PECT）的差异,提高AIP的诊断水平。方法：收集9例节段性AIP患者、25例胰腺癌及16例PECT患者的CT平扫和双期动态增强资料以及25例性别、年龄与AIP相似的正常对照组,分析双期扫描3种病变的影像特点以及与正常胰腺的密度差异;测量4组的双期扫描平均CT值,分别比较AIP组与胰腺癌、PECT组的平均CT值差异,同时与正常对照组比较。结果：动脉期,在图像上,与同病例正常胰腺比较,9例AIP患者的病变胰腺均表现为相对低密度,25例胰腺癌患者呈明显低密度,16例PECT患者均呈高密度;AIP组、胰腺癌组、PECT组的平均CT值分别为72.7HU、49.2HU、115.6HU,正常组的平均CT值为93.4HU。门脉期,在图像上,与同病例正常胰腺比较,9例AIP患者的病变胰腺均为等或偏高密度,25例胰腺癌患者的病变胰腺均为明显低密度;16例PECT患者呈偏高密度;AIP组、胰腺癌组、PECT组的平均CT值分别为86.6HU、57.6HU、104.2HU,正常组的平均CT值为83.9HU。结论：AIP与胰腺癌、PECT的强化模式不同,不同时相,病变与正常胰腺的对比度不同,CT双期扫描在节段性AIP与胰腺癌、PECT鉴别诊断中有重要价值,通过CT双期扫描可作出AIP的倾向性诊断。     

二维超声在急性胰腺炎诊断分型中的价值探讨

目的探讨二维超声在胰腺炎的诊断价值并试图分型。方法对116例急性胰腺炎进行一次或多次B超检查。结果B超分型①急性水肿型73例(63％)，超声表现为胰腺弥漫性肿大，边缘清晰，实质回声减低。其中4例手术后，病理主要表现为胰腺间质的水肿、充血。超声表现与病理大致吻合；②出血坏死型21例(18％)，超声表现为胰腺增大，边缘模糊，回声减低且不均匀，其中16例手术，病理主要为胰腺实质的局灶性或融合性坏死，细胞结构消失。超声表现与病理吻合。结论二维超声根据超声表现，结合临床，对急性胰腺炎初步分型，能为临床提供有价值的参考。     

局灶性自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的CT鉴别诊断

目的探讨局灶性自身免疫性胰腺炎（AIP）的CT和临床特征,提高该病与胰腺癌的CT鉴别能力。方法回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院9例经病理证实的局灶性AIP及9例胰腺癌患者的动态增强CT特征和临床表现。局灶性AIP选择美国梅奥医学中心AIP诊断标准,均由穿刺活检或手术病理证实;胰腺癌均由手术病理证实。对比病灶在部位、形态、强化方式、胰管改变、胰周及胰腺外改变等方面的不同。结果 9例局灶性AIP患者中,8例（88.9%）有局灶性胰腺肿大,1例（11.1%）外形正常。9例（100.0%）病灶均在CT平扫中呈相对低密度,8例（88.9%）增强后呈延迟强化,3例（33.3%）出现病灶远端胰管轻度扩张,以上特点与胰腺癌患者表现相比差异均有统计学意义。2例（22.2%）出现胰周包膜样改变。仅1例（11.1%）具有梗阻性黄疸及AIP合并硬化性胆管炎。3例（33.3%）有胰周淋巴结肿大。以上特征与胰腺癌患者表现相比差异无统计学意义。结论 CT对局灶性AIP与胰腺癌的鉴别诊断具有一定价值。     

IgG4相关自身免疫性胰腺炎的超声表现及特征分析

目的总结Ig G4相关自身免疫性胰腺炎(Ig G4-AIP)的超声表现及特征。方法回顾性分析2014年12月至2019年4月首都医科大学附属北京友谊医院收治的40例Ig G4-AIP患者的临床及影像学资料,观察胰腺大小、形态、回声,有无肿物及肿物的大小、形态、回声及血流情况,同时观察主胰管、肝内外胆管有无狭窄或扩张,胆管壁有无增厚,腮腺、颌下腺有无肿大或肿物,其中3例行超声造影检查,观察胰腺病灶的增强-消退过程。结果本组患者男女比例为5. 7︰1,50～79岁者占90%。临床表现以黄疸、腹痛为主。胰腺超声表现分为3型:节段型8例(20. 0%),胰腺大小、形态正常,局部回声不均匀,以回声减低为主;弥漫型17例(42. 5%),胰腺弥漫性肿大,回声不均匀减低;肿块型15例(37. 5%),胰腺局限性肿大,回声与周围胰腺类似或减低,"肿块"位于胰头10例,胰尾5例。3例肿块型病变行超声造影检查,2例动脉期呈高或等增强,延迟期呈等增强,1例动脉期及延迟期均呈低增强。本组合并Ig G4相关胆管炎29例(72. 5%),其中超声确诊胆管炎10例,表现为肝内和(或)肝外胆管管壁不均匀增厚;合并IgG4相关涎腺炎6例(15. 0%),表现为腮腺和(或)颌下腺回声弥漫不均匀,伴或不伴有纤维条索样高回声。结论 Ig G4-AIP超声表现以弥漫型及肿块型为主,超声检查在发现胰腺病变的同时,联合胆管、涎腺等多器官扫查可为临床提供更有价值的信息。