创伤并发多器官功能障碍综合征过程中氧代谢监测的价值

目的研究创伤后氧代谢变化及其对组织细胞代谢状况的评价，探讨创伤并发多器官功能障碍综合征（MODS）发生发展中氧代谢监测的价值。方法选择武汉同济医院救治的146例各类创伤患者。采集相关氧代谢检测数据和计算参数，比较危伤组与重伤组，MODS组与非MODS（NMODS）组。存活组与死亡组各指标的变化水平，以轻伤组相应指标测定结果作为对照。并与修正创伤评分（RTS）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分以及创伤与损伤严重度评分（TRISSRTs）法对Ps伤情或预后进行量化评价。结果氧代谢水平在创伤后即发生异常，与创伤严重度评分（ISS）、RTS、损伤器官部位与数量、低血容量性休克、全身炎症反应综合征（SIRS）以及是否并发呼吸系统合并症等有关；并发MODS患者氧代谢水平变化更为明显，与轻伤对照组和NMODS组比较相关氧代谢比值改变差异均有显著性；死亡组乏氧代谢指标常呈持续恶化趋势，其代谢水平改变越显著，预示器官功能损害程度越严重，往往于死亡前达到峰值。结论氧代谢水平变化与创伤并发MODS的发生发展密切相关，动态监测组织细胞氧代谢状况对MODS发病过程具有一定的预警意义。     

重度创伤后全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征

目的：提高对重度创伤后并发全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）的认识。方法：分析了355例SIRS和128例损伤严重度评分（ISS）＞16分的MODS患者临床资料。患者应至少符合修订后2项或2项以上SIRS标准（包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常）;MODS则符合各器官功能障碍标准,而且符合机体遭受打击24小时后序贯出现2个或2个以上器官功能不全。结果：355例患者中符合修订后SIRS 2项标准者127例（35．8％）,3项者136例（38．3％）,4项者92例（25．9％）。死亡116例（32．7％）,其中死于MODS者83例（71．6％）。符合SIRS2项标准者死亡12例（9．4％）,3项者残废3例（16．9％）,4项者死亡48例（52．2％）,SIRS2、3项与4项比较差异非常显著（P均＜0．01）。83例死亡的MODS患者中,死于2个脏器障碍者16例（34．0％）,3个者25例（69．4％）,4个者30例（90．9％）,≥5个者12例全部死亡（100．0％）。死于非MODS者33例（28．4％）。结论：重度创伤后,创伤后休克、感染及创伤后免疫功能障碍均可引发SIRS,严重者可导致MODS,代偿性抗炎反应综合征、混合型对抗反应综合征对维持机体的内环境平衡起重要作用。     

中性粒细胞在肠缺血/再灌注损伤诱发多器官功能障碍综合征中的作用

脓毒症和多器官功能障碍综合征（MODS）是创伤及感染后最严重的并发症，发病率逐年增高，目前其病死率居外科重症加强治疗病房（SICI）中的首位。大量临床和实验研究的结果表明，肠缺血／再灌注（I／R）损伤是严重创伤、烧伤后全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症及MODS发生发展的重要诱因。其中中性粒细胞（PMN）在肠内的激活、趋化、聚集、释放炎症介质和细胞因子等系列反应，     

多器官功能障碍综合征的免疫炎症反应机制研究进展

多器官功能障碍综合征（MODS）是指机体在遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24h后，同时或序贯性出现2个或2个以上器官功能障碍，不能维持内环境稳定的临床综合征。MODS的自然病程一般为：重症急性疾病→机体应激反应→全身炎症反应综合征（SIRS）→MODS，在经历了上述各阶段后，最终可发展到多器官功能衰竭（MOF），导致死亡。     

第33例——创伤后多器官功能障碍与细胞因子变化(Internet网上专题讨论)

近年来 ,对创伤后多器官功能障碍综合征 (m ultiple organ dysfunctionsyndrome post traum a)概念的认识已逐步深入 ,多器官功能障碍综合征(MODS)已成为急诊危重病医学领域面临的具有挑战性的课题。我们曾多次对MODS进行过讨论 ,对其动态变化过程基本认识为以下过程 :原发病 (严重创伤、休克、感染、心肺复苏术后 ) ;潜在氧供 (D O2 )与氧耗 (V O2 )失衡 ,相对组织低灌流 ;全身炎症反应综合征 (SIRS) ;组织缺氧 ;干预、治疗 ;MODS病情缓解、治愈 ;恶化、干预、治疗 ;多器官衰竭(MOF)。在 MODS过程中 ,人们逐渐认识到对器官…     

尿激酶对多器官功能障碍综合征的治疗作用

严重感染、弥散性血管内凝血（DIC）、严重创伤或大手术引发的全身炎症反应综合征（SIRS）是导致多器官功能障碍综合征（MODS）发生的重要病理环节。研究认为凝血功能紊乱参与了MODS的发生发展过程，因而提出抗凝治疗在控制MODS的发生发展中可能有一定价值。我们应用尿激酶治疗MODS患者，报告经验和体会如下。     

不同时效CRRT对脓毒症诱发MODS患者的细胞因子及预后的影响

脓毒症是临床常见危重病症,多由严重的创伤、感染、休克及术后并发症等并发症所致,伴有全身炎症反应及器官功能损害。若脓毒症早期的全身炎症反应综合征（SIRS）无法得到有效控制,导致广泛组织损伤进而恶化为多器官功能障碍综合征（MODS）。持续性肾脏替代治疗（CRRT）因其具有清除毒素、维持内环境稳定及重建机体免疫平衡等优势,现已逐渐应用于MODS等重症疾病的救治,但CRRT对MODS治疗时效目前仍无统一标准。     

危重烧伤后多器官功能障碍综合征的诊断与治疗探讨

目的：探讨危重烧伤后多器官功能障碍综合征（MODS）早期诊断与治疗方法的改进措施。方法：根据烧伤发病时间将133例MODS患者分为对照组和治疗组。对照组采用原Fry和山本保博等提出的多器官衰竭（MOF）诊断标准及单纯液体复苏为主的治疗方法,治疗组采用以Sauaia和王今达等提出并经作者改进后的MODS诊断标准与治疗方法,比较2组间MODS发病率、确诊时间、并发症及病死率的差异。结果：修订后的MODS诊断标准较MOF标准的确诊时间提前;治疗方法改进后,组间治疗的结果经统计学处理有显著差异（P＜0．05）。结论：原MOF的诊断标准已不适用于MODS的早期诊断,全身炎症反应综合征（SIRS）的引入和观察有利于MODS的早期诊断。在治疗中应果断去除“二次打击”的致病因素,坚持早期液体复苏和“二抗三同步”治疗方法,有利于提高MODS的救治成功率。     

小剂量酵母多糖诱发肠缺血-再灌注后全身炎症反应和多器官功能障碍综合征

目的：研究肠缺血-再灌注（I-R）损伤后腹腔注射小剂量酵母多糖对全身炎症反应和远隔器官的影响。方法：将雄性Wistar大鼠随机分为3组。二次打击组（M组）先阻断肠系膜上动脉血流60min，于恢复肠道血流12h腹腔注射小剂量酵母多糖（125mg/kg)；对照组分别实施单纯肠缺血-再灌注损伤（I-R）或腹腔注射酵母多糖（Z）。观察3组动物炎症介质，脏器功能及死亡率的变化。结果：3组动物均出现全身炎症反应综合征。M组动物血肿瘤坏死因子，内毒素含量以及肺和小肠髓过氧化物酶活性均显著高于I-R组和Z组，二次打击组72h多器官功能障碍综合征（MODS）发病率和死亡率分别为48%和68%，显著高于两个单次打击组。结论：小剂量酵母多糖能诱发肠缺血-再灌注后全身炎症反应和MODS。     

多脏器功能不全及多器官功能支持系统的研究进展

1多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制 人们早已认识到，损伤一应激反应一全身炎症反应综合征（SYStemi Cinflammatory response syndrome，SIRS）的发展过程。多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指严重创伤、感染等损害后序贯发生的两个或两个以上器官可逆性功能障碍及衰竭，当MODS发展到体内多系统器官功能严重受损以致出现衰竭综合征称为多器官衰竭（multiPle organfailure，MOF）。SIRS—MODS—MOF是一个逐渐发展、动态变化的过程，MODS及MOF是一组独立的综合征，而MODS和MOF则是在动态变化过程中的两个阶段，其差别仅在于损害程度不同而已。脓毒症（Sepsis）是全身炎症反应加上感染，即具备SIRS的诊断标准加上细菌感染的实验室证据。严重脓毒症（severe sepsiS）是合并器官衰竭的脓毒症。脓毒型休克（sepsis shock）是其他原因不能解释的，以低血压为特征的急性循环衰竭状态。     

肠道与多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征（Multiple Organ dysfunction syndrome，MODS）在严重创伤后的发生率为10％～25％，死亡率为50％-70％，是外科重症患者死亡的主要原因。实验和临床研究表明肠道是MODS的始动器官，对MODS的发生、发展及转归起重要作用，同时肠道又是MODS最先受累的器官。为此肠道在MODS中的作用是当代外科的研究重点之一。本文拟对近几年肠道在MODS中的作用研究进展作一综述。     

急诊中心远程指导型急救模式对多发创伤合并多器官功能障碍综合征患者救治效果及凝血功能指标的影响

目的 分析急诊中心远程指导型急救模式在多发创伤合并多器官功能障碍综合征（MODS）患者中的应用价值。方法 选取2019年4月至2021年4月我院收治的100例多发创伤合并MODS患者为研究对象,根据不同救治方法将其分为对照组（n=50,传统救治模式）和研究组（n=50,急诊中心远程指导型急救模式）。比较两组的应用效果。结果 研究组的抢救反应时间、受伤至入院时间、院内急诊处理时间及住院时间短于对照组,24 h留观意外事件发生率低于对照组（P<0.05）。研究组的抢救成功率高于对照组（P<0.05）;治疗5 d后,研究组的格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分高于对照组,简明损伤定级法-损伤严重程度（AIS-ISS）评分低于对照组（P<0.05）。治疗5 d后,研究组的D-二聚体水平低于对照组,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间长于对照组（P<0.05）。研究组患者家属对急救处理的满意度为90.00%,高于对照组的70.00%(P<0.05)。结论 急诊中心远程指导型急救模式应用在多发创伤合并MODS患者救治中,能够实现损伤的早期控制,缩短救治时间,提高抢救成功率,显...     

重症急性胰腺炎合并胰性脑病的护理

重症急性胰腺炎（SAP）常导致全身炎症反应综合征（SIRS），并可进一步发展为多器官功能障碍综合征（MODS），当前的治疗研究主要集中于SAP并发的肺、肾、肝以及胃肠道等器官功能障碍，但对于SAP并发胰性脑病（PE）的机制与治疗研究尚不深入，护理不当可能导致病情加重、意外损伤、病人自行拔管等不良后果。旧内统计SAP并发PE的死亡率达57％。     

EICU中患者严重多发伤后全身炎性反应综合征和多器官功能障碍综合征的临床研究

目的：探讨EICU中患者严重多发伤后全身炎性反应综合征（SIRS）的特点、不同程度SIRS与多器官功能障碍综合征（MODS）的关系以及对进展为MODS的防治。方法：根据SIRS的诊断标准及参照APACHE评分系统、创伤严重程度、全身感染等指标确定SIRS的严重程度,明确SIRS向MODS发展的渐进过程及分析不同程度SIRS与MODS的关系。结果：EICU中患者严重多发伤364例中轻、中、重度SIRS分别为163例、120例和81例。其中,中、重度SIRS患者MODS的发生率明显增加（P〈0．05）;受累器官中,呼吸功能障碍最多见,患病率达27．7％;随着受累器官增多,病死率显著增加（P〈0．05）。结论：EICU中患者严重多发伤后SIRS患者由于二次打击因素的存在,MODS发生率明显升高。SIRS的程度与MODS的发病和预后密切相关。高度重视SIRS向MODS演变过程中的高危因素,削弱或阻断二次打击,早期支持保护重要脏器功能是防治MODS、降低病死率最有力的措施。     

连续性静脉-静脉血液滤过在救治中的时机选择

目的：探讨对多器官功能障碍综合征（MODS）患者进行连续性静脉—静脉血液滤过（CVVH）治疗的最佳时机。方法：记录32例MODS患者在使用CVVH治疗前、后24h的急性生理学与慢性健康状况（APACHEⅡ）的评分,APACHEⅡ评分按治疗前≥30分和〈30分分成两组。结果：〈30分组治疗前后APACHEⅡ评分和血肌酐值对比有显著性差异（P〈0．05）。结论：对MODS患者早期使用CVVH治疗效果好,尤其是在APACHEⅡ评分〈30分时。     

创伤感染致多器官功能障碍综合征大鼠炎症反应相关基因表达的变化及意义

目的研究创伤感染致多器官功能障碍综合征(MODS)过程中肝脏炎症反应相关基因的表达变化及意义。方法选取MODS大鼠肝组织,采用大鼠基因表达谱cDNA芯片检测单纯创伤组和创伤感染序贯致MODS组间基因表达差异。结果通过对比MODS组和单纯创伤组的芯片杂交结果,差异表达的基因包括组织损伤与修复基因表达同时上调,在组织损伤基因表达上调的同时,修复相关基因也有上调;炎症介质活化有差异,表现为促炎和抗炎因子相关基因同时存在高表达,且部分有低表达,差异显著;同时一些细胞凋亡和纤维化相关的基因也出现高表达。结论肝脏差异表达基因涉及促炎因子和抗炎因子两类炎症介质,基因同时存在表达上调和下调,程度存在差异,并且有内源性保护因子表达,说明MODS状态下全身炎症反应综合征和代偿性抗炎反应综合征同时存在,机体处于炎症失平衡状态,器官受损同时有修复过程存在。     

肠功能障碍与多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征（MODS）是指在严重感染、创伤、大手术、休克、病理产科、心肺复苏后等状态下，机体同时或相继发生2个或2个以上器官功能损伤或衰竭的临床综合征。MODS是一种独立疾病，是机体遭受严重损害后的一种临床综合征，其发病机制非常复杂，至今尚未完全阐明。     

血必净治疗多发性创伤合并多器官功能障碍的临床分析

目的 观察血必净治疗多发性创伤合并多器官功能障碍综合征（MODS）患者的治疗效果。方法 分析多发性创伤术后合并MODS的患者40例，分为对照组和治疗组，每组20例。对照组患者给予对症、抗生素及常规营养支持治疗，如病情需要则使用呼吸机和血液透析；治疗组患者在对照组治疗的基础上加用血必净注射液100mL静脉滴注，Q12h。连续10d。结果 治疗14d后，治疗组白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子（TNF-α）明显下降，两组患者间差别有统计学意义（P〈0．05）；对照组患者的死亡率为80％，治疗组为为45％，两组患者死亡率间差别有统计学意义（P〈0．05）。结论 加用血必净注射液可显著降低多发性创伤术后合并MODS患者的炎性介质释放及降低死亡率。     

颅脑损伤合并多器官功能障碍综合征166例分析

目的 分析总结颅脑损伤合并多器官功能障碍综合征（MODS）诊治的经验和教训。方法 对166例MODS患者进行回顾性分析。结果 55．4％为一次打击型，44．6％为二次打击型（P〉0．05）；非感染性全身炎症反应综合征（SIRS）的MODS发生率为8．4％，感染性SIRS的MODS发生率为30．8％（P〈0．01），病死率则分别为46．9％和42．5％（P〉0．05）。存活组与死亡组相比受累器官功能分期有显著差异。结论 二次打击型更具有隐匿性，是防治的重点；感染性SIRS更容易发展为MODS；防治肺部感染，早期开颅手术解除颅内高压，密切监测器官功能，加强对器官功能的支持可降低MODS的发生率。     

高容量血液滤过治疗脓毒症合并MODS临床应用

目的：探讨高容量血液滤过（HVHF）在脓毒症合并多器官功能障碍综合征（MODS）治疗中的临床疗效。方法：HVHF治疗6例脓毒症合并MODS患者，观察治疗前后患者血流动力学、呼吸参数等全身情况的变化及TISS评分、APACHE－II评分、MODS评分的变化。结果：6例经HVHF治疗后，血流动力学参数，TISS评分均有明显改善，APACHE－Ⅱ和MODS评分也有下降趋势。结论：HVHF可以改善全身感染合并MODS病人呼吸和循环功能，并有缓解病情，提高危重症病人生存率。