葡萄膜炎继发青光眼的诊治进展

继发性青光眼是葡萄膜炎患者常见的致盲性并发症,发生率约为10%。常见类型有青光眼睫状体炎综合征、Fuchs综合征、幼年性关节炎相关的葡萄膜炎、病毒性葡萄膜炎、HLA-B27相关性葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、Vogt-小柳原田病、Behcet病和类肉瘤病。发生机制与虹膜周边前粘连、瞳孔阻滞、小梁网炎症、Schlemm管功能异常、睫状体肿胀或长时间应用糖皮质激素滴眼液等有关。主要治疗措施是在积极抗炎的基础上应用降眼压药物治疗,眼压难以控制或发生视神经损害时应采用手术治疗,常见术式有虹膜切开术、术中加用抗代谢药物的滤过性手术、房水引流阀植入术或睫状体光凝术等,术前积极控制葡萄膜的炎症可提高手术成功率。就葡萄膜炎继发性青光眼的临床诊治进展进行综述。     

伴有高眼压的前葡萄膜炎诊治中的一些问题

某些缺乏严重纤维素性渗出及虹膜后粘连的前葡萄膜炎如病毒性前葡萄膜炎、Fuchs综合征、青光眼睫状体炎综合征等均可表现为持续性或反复性眼压升高,对其治疗常较棘手。最近,新加坡学者对巨细胞病毒性前葡萄膜炎进行了系统分析,对伴有眼压升高的前葡萄膜炎患者提出了新的诊治思路。虽然Fuchs综合征、青光眼睫状体炎综合征与巨细胞病毒性前葡萄膜炎有类似表现,且后两者的发病机制中均有提到巨细胞病毒,但针对后两者的治疗目前仍以对症治疗为主,是否需加入抗病毒治疗,仍需长期的实践探讨。     

虹膜后粘连剥离术治疗继发性青光眼疗效观察

目的 探讨急性前葡萄膜炎出现瞳孔闭锁、膜闭继发性青光眼后,经各种药物治疗无效或效果不良时,实施虹膜后粘连剥离术的临床疗效.方法 对7例7只眼急性前葡萄膜炎出现瞳孔闭锁、膜闭引起继发性青光眼患者,实行常规的前房穿刺术,用显微虹膜整复器或晶体调位钩经瞳孔缘进行虹膜后粘连剥离及机化膜剥离,前房置换液置换黏稠的前房水.结果 术中一经剥开虹膜后粘连,膨隆的虹膜即时恢复平坦,10 min后角膜水肿消失,眼球胀痛明显减轻或消失.术后检测眼压稳定在14.57～20.55mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),视力明显改善.结论 虹膜后粘连剥离术配合特殊的置换液是治疗虹膜睫状体炎继发青光眼新的有效的方法,可迅速解除高眼压持续状态,有效的保护了患者残存的视功能,明显抑制虹膜睫状体炎的炎性渗出,显著缩短了虹膜睫状体炎病程.     

青光眼睫状体炎综合征

青光眼睫状体炎综合征(Posner-Schlossman syndrome,PSS)是轻度非肉芽肿性前葡萄膜炎继发眼压升高的一种疾病,病因及发病机制尚不明确。多以单眼反复发作的轻度前房炎症伴随急性高眼压为特征,可产生不可逆性视神经损害。病因学包括病毒及幽门螺旋杆菌感染、免疫、基因易感性等,从前列腺素升高、房水动力学系数改变、代谢组学等角度可推测眼压升高的机制。抗炎和降眼压是临床治疗的主要手段,青光眼手术指征仍有争议,联合抗病毒治疗对减少疾病复发有一定效果。     

青光眼睫状体炎综合征误诊误治临床分析

目的探讨青光眼睫状体炎综合征误诊误治的原因。方法收集1999年8月~2004年7月我院门诊确诊的25例(25只眼)青光眼睫状体炎综合征患者,总结患者在外院误诊误治情况并进行回顾性临床分析。结果25例(25只眼)青光眼睫状体炎综合征在外院被误诊原发性青光眼14例(14只眼),占56%;虹膜睫状体炎7例(7只眼),占28%;疱疹性葡萄膜炎2例(2只眼),占8%;中间葡萄膜炎1例(1只眼),占4%;Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎1例(1只眼),占4%。在治疗方面均与青光眼睫状体炎综合征治疗原则不相符合,其中9例(36%)在外院施行了抗青光眼滤过手术。结论青光眼睫状体炎综合征在临床上误诊误治普遍存在,首先它容易被误诊为原发性青光眼和虹膜睫状体炎,其次为疱疹性葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎。应重视青光眼睫状体炎综合征的诊断与治疗,注意与上述眼病鉴别,减少对青光眼睫状体炎综合征的误诊误治。     

角膜内皮炎误诊的临床探讨

目的:观察青光眼睫状体炎综合症15例(15眼),包括临床表现及治疗情况.结果:发生青光眼性视野缺损2眼，基中1眼为合并原发性开角型青光眼，手术治疗取得良好疗效。结论：青光眼睫状体炎综合症是一种病因不明的眼部综合症，需与原发生青光眼、葡萄膜炎鉴别，其预后并非完全良性     

青光眼睫状体炎综合征的临床表现与治疗

青光眼睫状体炎综合征是一种少见的葡萄膜炎，迄今发病机制不清，相关因素有房水动力学改变、炎症或房水中前列腺素升高等。临床表现为单眼复发性睫状体炎伴眼压升高，视力正常或出现轻度视物模糊，多数不出现视野和视盘改变。糖皮质激素和非甾族抗炎剂可有效控制炎症；首选药物控制眼压，严重者口服碳酸酐酶抑制剂。如果眼压持续升高或出现青光眼改变时，可考虑手术治疗。该病预后不一，反复发作者可导致视野改变或视力障碍。     

卡替洛尔对内源性葡萄膜炎所致高眼压和继发性青光眼的降眼压作用

对44例葡萄膜炎伴有眼压增高和继发性青光眼者,根据眼压水平选择1%或2%卡替洛尔(carteolol),每日滴2次。青光眼睫状体危象治疗4周以上,其它葡萄膜炎治疗8周以上。若卡替洛尔不能有效地降低眼压,则联合应用肾上腺素和碳酸酐酶抑制剂,必要时联合应用皮质类固醇、扩瞳剂或口服抗炎松,但不合用其它β-受体阻滞剂。所有病例均经房角镜     

青光眼睫状体炎综合征误诊的分析

目的 分析青光眼睫状体炎综合征误诊原因及鉴别诊断要点。方法 选择临床资料及长期随访记录完整的青光眼睫状体炎综合征被误诊的患者40例（42只眼）为研究对象，进行归类统计、分析及长期随访观察。结果 青光眼睫状体炎综合征被误诊为：①急性闭角型青光眼20例（20只眼），占47．62％；②急性虹膜睫状体炎继发性青光眼8例（8只眼），占19．05％；③急性虹膜睫状体炎5例（5只眼），占11．90％；④中间葡萄膜炎5例（7只眼），占16．67％；⑤Fuchs综合征2例（2只眼），占4．76％。长期观察表明：此综合征每年发作次数不等，差别较大，因人而异；每次发作无明确诱因；多次反复发作，视功能不受影响。有1例（1只眼）10年后合并原发性开角型青光眼发生。结论 青光眼睫状体炎综合征的误诊较为常见，必须掌握其诊断与鉴别诊断的要点，还需长期观察，少数病例可合并原发性开角型青光眼发生。     

葡萄膜炎继发性青光眼治疗探讨

目的:探讨葡萄膜炎继发性青光眼的治疗疗效。方法:对本院1999-01/2005-12收治的36例葡萄膜炎继发性青光眼患者,进行回顾性研究。结果:葡萄膜炎继发性青光眼患者36例(42眼),其中前葡萄膜炎28例,全葡萄膜炎7例,Fuchs综合征1例。非手术治疗组(12例)中2例眼压控制不良5mo后行小梁切除术。手术治疗组(24例)中22例眼压控制满意。结论:非手术以首次发作或反复发作治疗及时,虹膜粘连时间短者疗效显著,小梁切除术或青光眼阀植入术对葡萄膜炎继发性青光眼均有效,但要注意控制葡萄膜炎炎症。     

病毒性前葡萄膜炎治疗的临床观察

目的 观察局部联合全身应用抗病毒及皮质类固醇激素治疗病毒性前葡萄膜炎的疗效.方法 回顾分析2011年11月至2015年1月在十堰市太和医院眼科中心诊断为病毒性前葡萄膜炎并接受住院治疗患者的病例资料.结果 共有20例病毒性前葡萄膜炎纳入本研究.2例患者在外院诊断为开角型青光眼并行小梁切除术,1例患者诊断为继发性青光眼,因眼压难以控制行前房穿刺治疗,5例患者首次我院门诊诊断为青光眼睫状体炎综合征,10例诊断为虹膜睫状体炎,具体类型不清楚,仅2例患者同时伴有角膜内皮炎诊断正确.经过全身与局部抗病毒及激素对症治疗后,患者均得到治愈.治愈后1例既往有眼外伤的患者最佳矫正视力为0.3,2例行小梁切除术的患者最佳视力分别为0.5和0.6,其余患者最佳矫正视力均≥0.8.在2～ 14个月的随访期间有13例患者(65％)病毒性前葡萄膜炎复发,并再次得到治愈.结论 病毒性前葡萄膜炎的误诊或漏诊率仍较高,应加强认识,提高诊疗水平.正确诊断病毒性前葡萄膜炎,同时局部联合全身应用抗病毒及激素药物可以有效治愈病毒性前葡萄膜炎,但复发率仍较高.     

青光眼睫状体炎综合征的手术疗效观察

目的 探讨非穿透性小梁手术治疗有青光眼性视神经损害的青光眼睫状体炎综合征的疗效。方法 对8例（8只眼）出现青光眼性视神经损害的青光眼睫状体炎综合征患者行非穿透性小梁手术。术后观察并发症和睫状体炎复发情况，检查视力、眼压、眼底和视野。术后随访12．0～48．0个月，平均（34．42±7．04）个月。结果 7只眼术后眼压维持在10～20mmHg之间，眼压控制成功率为87．50％。术后6只眼无睫状体炎复发，睫状体炎控制率为75．00％。眼压控制良好的7只眼，术后视力、视野和C／D比值与术前相同。无浅前房，脉络膜脱离，眼内炎等并发症。结论 非穿透性小梁手术能有效地降低眼压和控制睫状体炎的复发，防止青光眼性视神经损害进一步加重，且术后无严重并发症，是治疗出现青光眼性视神经损害的青光眼睫状体炎综合征的有效方法。     

前部葡萄膜炎的眼部治疗

前部葡萄膜炎:虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平部炎、还有特殊类型葡萄膜炎如交感性眼炎、Behcet's综合征、原田一小柳氏综合征、眼结节病等的前眼部型。上述疾病如不及时治疗,病程迁延或反复,则可并发继发性青光眼、后囊下白内障、以及黄斑囊样水肿、假性乳头水肿、和视神经的损害。     

单纯疱疹病毒可能是青光眼睫状体炎综合征的病因

单纯疱疹病毒可能是青光眼睫状体炎综合征的病因［英］／ＹａｉｎａｍｏｔｏＳ．．．∥ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ．－１９９５，１１９（６）．－７９６～７９８青光眼睫状体炎综合征的临床表现为单眼反复发作性高眼压和轻度睫状体炎。其病因不明，近来的研究表明可能与...     

青少年型关节炎与葡萄膜炎

本文论述了青少年型关节炎与葡萄膜炎的关系。HLA-B27相关的脊椎关节炎儿童可伴发前葡萄膜炎。IgM类风湿因子阴性的青少年类风湿性关节炎(JRA)患者有20%并发双眼慢性非肉芽肿性前葡萄膜炎。JRA患者发生葡萄膜炎的危险因素有:女性、少数关节发病的关节炎、循环抗核抗体阳性和HLA-DW5及HLA-DPw2抗原阳性。关节炎患儿发病7年后很少再并发葡萄膜炎。葡萄膜炎的视力预后良好者占25%,一般者占50%,其余25%因并发性白内障或继发青光眼而较差。细胞毒素类药物的副作用较大,不宜用于治疗顽固性葡萄膜炎。继发性炎性青光眼的疗效不能令人满意,但晶体囊膜切开摘出术联合玻璃体切割术对并发性白内障的疗效较好。     

虹膜结晶与高丙种球蛋白血症

报告3例与前葡萄膜炎有关的虹膜结晶和高丙种球蛋白血症。3例患者均有慢性虹膜睫状体炎,其中2例继发于良性淋巴肉芽肿。患者均有不同程度的角膜病变、角膜后沉着物、广泛的虹膜后粘连。虹膜基质层有许多小的可折射的结晶(最大的直径达0.25mm)。前房有不同程度的闪光和细胞,血清蛋白电泳显示γ球     

中西医结合治疗慢性前葡萄膜炎性黄斑水肿

中西医结合治疗慢性前葡萄膜炎性黄斑水肿江苏连云港市红十字医院（２２２０４２）孙建西黎莉急性前葡萄膜炎是眼科常见病多发病之一，它常以虹膜后粘连、玻璃体混浊、继发青光眼等后遗症而影响视力，但很少并发眼底病变。在慢性顽固性前葡萄膜炎多可并发眼底病变，如黄斑...     

青-睫综合征误诊分析

青光眼睫状体炎综合征 (简称青 睫综合征 ) ,在临床上易被误诊为原发性闭角型青光眼、葡萄膜炎继发性青光眼等病 ,应引起高度重视。现将本院遇到的误诊病例报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　自 1989年到 2 0 0 1年间的误诊患者 9例 ,男5例 ,女 4例 ;年龄最大的 4 5岁 ,最小的 2 0岁。误诊为急性闭角型青光眼 1例 ;葡萄膜炎继发青光眼 2例 ;Ｆｕｃｈ’ｓ疾病 1例 ;慢性葡萄膜炎 3例 ;原发性开角型青光眼 2例。1.2　治疗方法及疗效　患者经确诊后 ,在发作期间均局部应用皮质类固醇或消炎痛等控制炎症和降低眼压的药物。经治疗疗效良好 ,…     

日本眼科医师国家考试临床实际问题试题及注解(2)

问题6:20岁男性,主诉数日前开始右眼突然疼痛增强,球结膜充血并有雾视而来院。视力右0.6(不能矫正),眼压13mmHg,既往无口腔溃疡和阴部溃疡,但患过腰痛。检查瞳孔缩小,前房内有微小尘状物,光束增强,有睫状体充血。考虑下列何种眼病是正确的? a.白塞氏病b.巩膜炎c.闭角青光眼d.非肉芽肿性葡萄膜炎e.疱疹性角膜炎问题7:(略) 问题8:55岁女性,5年来经某医院诊断为双     

前葡萄膜炎的临床诊治分析

目的 探讨前葡萄膜炎的临床特点、治疗效果、视力预后及诊治中存在的问题.方法 回顾性系列病例研究.收集2001年1月至2007年6月期间在天津市眼科医院诊治的各类前葡萄膜炎患者478例,男性281例,女性197例;平均发病年龄(36±15)岁.通过详细临床检查、实验室检查和治疗观察,对其临床类型、疗效、并发症及视力预后进行分析.结果 急性前葡萄膜炎242例(50.6%),复发性前葡萄膜炎197例(41.2%),慢性前葡萄膜炎39例(8.2%).依据病因分为特发性前葡萄膜炎231例(48.3%),不伴有全身疾病的人类白细胞抗原-B27阳性葡萄膜炎76例(15.9%),病毒性葡萄膜炎52例(10.9%),合并强直性脊柱炎34例(7.1%),Fuchs综合征29例(6.1%),青光眼睫状体炎综合征24例(5.0%)及幼年性关节炎合并葡萄膜炎17例(3.6%).各种并发症发生率为31.6%(151例),轻度视力损害(低于0.5)发生率为11.1%(53例),中度和重度视力损害(低于0.3)为7.5%(36例),致肓率(低于0.05)为2.5%(12例).结论 前葡萄膜炎临床类型多样,特发性前葡萄膜炎、人类白细胞抗原-B27相关性前葡萄膜炎及病毒性前葡萄膜炎是常见类型,完善特异性实验室检查项目有助于病因诊断和给予适当治疗.