喉全切除发音重建术远期疗效分析

为了评价喉全切除术后发音重建术的效果，１９７７年８月到１９９４年１２月，对喉癌患者共行各类喉全切除发音重建术１２５例。男１１９例，女６例，年龄最大７０岁，最小３０岁，平均５５．３岁。临床分期：Ⅱ期２例，Ⅲ期４５例，Ⅳ期６６例，治疗后复发１２例。喉重建术式有：咽气管吻合术１８例，气管－食管造瘘术１０７例，后者包括直接法３４例（其中１２例安装发音钮），管道法１９例，瓣膜法５４例。１２５例中除１１例失访外，皆获随访，最长１８年，最短１３个月，３、５、１０年生存率分别为：７８．２％，６１．４％，４０．５％。按听距法评价发音效果，总有效率：术后３周：８４．６％，１年：８１．１％，５年：６７．５％。发音重建失败的原因有：术后造瘘口闭锁１５例，术后误咽而关闭瘘口８例，原因不明３例。喉全切除发音重建术可明显改善发音功能，合并症少，有较高的临床使用价值。     

应用气管食管壁组织瓣的发音重建术

全喉切除后在气管食管的后壁切一下向民生组织瓣，把组织瓣插入食管腔，形成瘘口。组织瓣的尖端保留２￣３ｍｍ不予切断，利用尖端牵拉组织瓣，使之更好地遮盖瘘口，防止食物进入气管。用此法行发音重建１１例，５例发音良好，３例发音比较费力，３例瘘口闭塞改为食管音。本文式操作简便，术后发音容易，不需特殊训练，并发症少。     

应用气管食管壁组织瓣的发音重建术

全喉切除后在气管食管的后壁切一下向性组织瓣，把组织瓣插入食管腔，形成瘘口。组织瓣的尖端保留２～３ｍｍ不予切断，利用尖端牵拉组织瓣，使之更好地遮盖瘘口，防止食物进入气管。用此法行发音重建１１例，５例发音良好，３例发音比较费力，３例瘘口闭塞改为食管音。本术式操作简便，术后发音容易，不需特殊训练，并发症少。     

喉癌切除后发音重建的临床研究

本文就１９７５年￣１９９５年８月间收治的资料完整的９５例喉癌手术方式、喉功能恢复及生存率进行分析。９７．９％（９３／９５）的患者吞咽功能良好，８０．０％（７６／９５）发音良好。部分喉切除拔管率为５９．５％（２２／３７）。全喉切除术１、３、５年生存率分别为８８．１％、８２．４％、７６．９％；部分喉切除术１、３、５年生存率分别为８６．７％、７８．３％、６８．４％。按临床分期统计生存率：Ｉ￣Ⅱ期患者１、     

声门上水平垂直半喉切除术

１９８０～１９８９年４１例喉鳞状细胞癌行声门上水平垂直半喉切除术，其中男性占８７．８％，５０～５９岁占７８％。Ｔ３、４占７０．７％，Ｎ１～３占４３．９％。３年和５年生存率分别为８２．９％和７５．７％。４１例术后均获不同程度发音和会话能力气管套管拔除率为８５．４％。４１例经进食训练，最后均恢复吞咽功能。介绍了手术步骤、要点，并对原发癌术后复发、颈淋巴结处理、预防术后误吸在术中采取的改进措施和提高气管     

喉近全切除喉功能重建术

目的为了减少喉全切除率并重建喉功能。方法自１９９１～１９９６年作喉近全切除喉功能重建术１９例。男８例，女１１例。年龄最大７４岁，最小４０岁，平均５７．６岁。临床分期Ⅱ期２例，Ⅲ期９例，Ⅳ期８例。手术特点是：切除舌骨，保留环状软骨及一侧杓状软骨，将环状软骨前缘与舌根切缘吻合，增强了舌根对新喉口的遮盖作用，减轻了误咽。结果全部病例术后发音功能良好，多数病例误咽不重。５例拔除套管经喉呼吸。１４例新喉腔狭窄经气管造口呼吸，其中１０例气管外孔宽阔不带套管，４例仍带套管。３年生存率７８．６％（１１／１４），５年生存率７５％（３／４）。结论该术式在保存喉功能减少喉全切除率方面有一定作用。     

全喉切除盖瓣式发音管成形术

为恢复全喉切除后患者的语言功能，同期成形盖瓣式发音管。方法：将气、食管之间向下分离５０ｍｍ，于气管后壁切取组织瓣长约２０ｍｍ，其上端宽约１０ｍｍ为蒂部，下端宽约８ｍｍ，侧端连５ｍｍ×６ｍｍ气管粘膜软骨断离，将此粘膜软骨外翻折叠缝成盖瓣。再于气管后壁切口相对应的食管前壁切取组织瓣长约２０ｍｍ，其上端宽约１５ｍｍ断离，下端宽约１０ｍｍ为蒂部，将两组织瓣上下交叉缝成发音管，缝合气管壁、食管壁剩余切口。发音管内放入１２号导尿管扩张１０天，将气管断端与颈前皮肤缝合造孔。１２例手术均获成功，患者术后饮食顺利无误咽，语言清晰连贯性好，并保持地方语音和性别语调特色，经语言及频谱监测，语言功能接近正常人。该术式对声门上型、声门型喉癌患者，在全喉切除后同期行发音功能重建是较理想的方法。     

老龄喉癌喉部分切除术远期疗效观察

目的探讨老龄喉癌患者行保留喉功能切除手术的远期疗效。方法总结１９８６～１９９６年间９９例６５岁以上老龄喉癌患者行各种喉部分切除术的临床资料,其中声带切除１４例、垂直半喉切除３１例、声门上水平半喉切除１５例、声门水平切除２例、水平垂直（３／４）切除２２例、喉近全切除５例、喉全切除环咽吻合１０例。结果术后全部病例均恢复了发音功能及吞咽功能,拔管率为９１．９％。术中无死亡,术后无严重并发症。３、５年生存率分别为７６．７％、７５．５％。结论老龄不是保留喉功能手术的禁忌证,关键是正确掌握各种术式的适应症及提高外科手术技巧减少术后并发症。     

水平垂直喉部分切除创面修复临床观察

本文报道自１９７９年１２月￣１９９４年７月,５０例水平垂直喉部分切除创面修复结果。①甲状软骨膜修复１１例;②甲状软骨膜及其附丽肌肉修复３０例;③骨肌瓣修复９例。结果：三种修复方法发音清晰响亮者分别为４例（３６．４％）,２２例（７３．３％）和８２例（８８．９％）。全组发音清晰响亮者计３４例（６８．０％）,略低哑１３例（２６．０％）,低哑３例（６．０％）。平均恢复正常经口进食时间分别为１７．２、１３．１和１０．２天。４拔管率分别为８１．８％（９／１１）、８０．０％（２４／３０）和７７．８（７／９）。认为骨肌瓣是修复水平垂直喉部分切除创面的最佳选择。     

侵及上呼吸消化道甲状腺癌的外科治疗

报道２５例累及邻近结构如喉返神经、喉、气管及食管的甲状腺癌，占３００例甲状腺癌总数的８．３％。除１例纤维肉瘤及１例透明细胞癌外，其余２３例均为乳头状、滤泡型或二者的混合型癌。可根据受累情况分别切除喉返神经、自气管壁上切下肿瘤、切除喉、部分气管和食管。不超过１／４周径的气管缺损可用邻近组织修补，大的缺损可用胸大肌皮瓣内置不锈钢丝予以重建。颈段食管也可应用胸大肌皮瓣重建。切缘不够可补以术后放射治疗。累及邻近结构的甲状腺癌经恰当处理后可获长期生存，本组１、５、１０年生存率分别为９６．０％、８６．６％和８３．３％。     

喉全切除发音重建术远期疗效分析

One hundred and twenty-five patients received voice rehabilitation operations following total laryngectomy over the period from August 1977 to December 1994. Among them, 119 were male and 6 were female, the eldest was 70 years old and the youngest 30 years old, and the average age was 55.3 years. Clinical staging was as follows: stage II, 2 cases; stage III, 45 cases; stage IV, 66 cases; and recurrence, 12 cases. The voice rehabilitation operations included pharynx-trachea anastomosis 18 cases and trachea-esophagus fistulization 107 cases. One hundred and fourteen patients were followed-up for 13 months to 18 years. The 3, 5, and 10 year survival rates were 78.2%, 61.4%, and 40.5% respectively. The effective rates of voice rehabilitation according to hearing voice distance were 84.6%, 81.1%, and 67.5% 3 weeks, 1 year, and 5 years respectively after operation. The causes of failure were closure of fistula 15 cases; food aspiration 8 cases and unknown 3 cases. The clinical value, advantages and disadvantages of voice rehabilitation, and the time to evaluate the effect of voice rehabilitation were discussed.     

全喉切除Ⅰ期气管食管端-侧吻合发音重建术远期疗效分析

目的 :探讨一种有别于其他全喉切除术后发音重建术的手术方法。方法 :施行全喉切除术后行Ⅰ期气管膜样部食管前壁造孔端 侧吻合气管食管分流发音重建术 36例。结果 :随访 5～ 10年 ,1例失访 (按死亡计算 )。36例中 ,近期发音成功率为 6 9.4 % ,远期为 83.3% ;3年存活率为 72 % ,5、10年存活率为 6 9%。结论 :该发音重建术不影响全喉切除的彻底性 ,Ⅰ期完成 ,操作简单、误吸率较低、发音成功率高、远期效果稳定 ,是一种让全喉切除术后患者开口讲话的较好的手术方法     

Blom-Singer发音管在喉全切除术后的临床应用

目的观察喉全切除术后应用Blom-Singer发音管重建喉发声功能的效果。方法回顾性分析1994年9月～2003年8月15例喉全切除术后行Blom-Singer发音管重建喉发声功能患者的临床资料。结果15例患者中12例行Ⅰ期发音管重建术，10例手术成功(10／12，83．33％)；3例行Ⅱ期发音管重建术，其中2例手术成功，两种术式的总成功率为80％(12／15)。Ⅰ期手术失败2例，与气管食管壁分离过多有关；Ⅱ期手术失败1例，系环咽肌切断不完全所致。结论喉全切除术后应用Blom-Singer发音管重建喉发声功能是一种有效的发声重建方法，环咽肌切断及保留气管食管壁的完整是手术成功的美键。     

喉全切除气管食管分路发音重建的防误咽术

目的 观察喉全切除气、食管分路发音重建防误咽术的效果。方法 1991年10月～2001年5月对79例B、T4喉癌患者喉全切除术中行气、食管分路发音重建防误咽术，在食管前壁和气管后壁做一个长约0．8～1．2cm发声口，同时保留环状软骨宽度1．2cm，长度2．0cm做成软骨黏膜瓣防误咽檐，气管膜部向前外与皮肤缝合，做成防误咽斜度。结果 79例患者中有71例患者获得良好发声，71例患者中有65例防误咽成功，6例失败。65例患者随访1年以上，均无误呛。79例患者术后仍、T4期3年生存率分别是66．7％(14／21)和64．9％(24／37)。T3、T4期5年生存率分别是6／10和50．0％(10／20)。结论 气、食管分路发音重建防误咽术能有效地防止误咽。     

咽食管括约肌切开术在喉全切除术后发音重建中的作用

目的：探讨咽食管括约肌切开术对减少咽食管括约肌失弛缓对喉全切除术后安装Blom-Singer发音管发音重建的影响。方法：喉全切除术后，咽食管括约肌收缩或是痉挛都会不同程度地影响食管的气流并阻碍发音。咽食管括约肌的解剖位置是环咽肌以及其上的下咽缩肌的一部分和颈段食管上段的一部分。手术操作是在喉全切除术中、术后于气管造瘘口外上方切除长5cm，宽1cm的咽食管括约肌。结果：33例喉全切除术的患者进行咽食管括约肌切开术后有32例发音成功，发音重建的成功率是97％。其中包括12例喉全切除术中I期进行环咽肌切开术，21例是Ⅱ期进行咽食管括约肌切开术的，后者又有9例是安装Blom-Singer发音管后发音不能再行咽食管括约肌切开术的。患者3年存活25例，5年存活18例。同期行喉全切除术和咽食管括约肌切开术的12例患者，Kaplan-Meier法统计3年生存率81．82％，5年生存率42．86％。结论：咽食管括约肌切开术能提高Blom-Singer发音管发音重建的成功率。     

咽食管括约肌切开术在喉全切除术后发音重建中的作用

目的　探讨咽食管括约肌切开术对减少咽食管括约肌失弛缓对喉全切除术后安装Blom Singer发音管发音重建的影响。方法　喉全切除术后 ,咽食管括约肌收缩或是痉挛都会不同程度地影响食管的气流并阻碍发音。咽食管括约肌的解剖位置是环咽肌以及其上的下咽缩肌的一部分和颈段食管上段的一部分。手术操作是在喉全切除术中、术后于气管造瘘口外上方切除长 5cm ,宽 1cm的咽食管括约肌。结果　 3 3例喉全切除术的患者进行咽食管括约肌切开术后有 3 2例发音成功 ,发音重建的成功率是 97%。其中包括 12例喉全切除术中I期进行环咽肌切开术 ,2 1例是Ⅱ期进行咽食管括约肌切开术的 ,后者又有 9例是安装Blom Singer发音管后发音不能再行咽食管括约肌切开术的。患者 3年存活 2 5例 ,5年存活 18例。同期行喉全切除术和咽食管括约肌切开术的 12例患者 ,Kaplan Meier法统计 3年生存率 81 82 % ,5年生存率 42 86%。结论　咽食管括约肌切开术能提高Blom Singer发音管发音重建的成功率。     

改良会厌喉成形术

目的：探讨声门癌Ｔ３病变在喉大部切除后重建喉支架的手术方法。方法：３６例声门癌Ｔ３病变,在喉大部切除后施行改良会厌喉成形术;１一侧甲状软骨全乇除、会厌软骨侧向下移取代;２对侧甲状软骨部分保留,肌筋膜瓣或肌甲状软骨膜瓣修复声带;３会厌前侧缘与甲状软骨前缘对合成锐角前连合,后侧缘与对侧杓部形成后连合,会厌上缘与对侧声带形成新声门。结果：３３例拨管,３０例发声清晰、宏亮且易懂,３例发声低沉沙哑。３年和５     

跨声门癌扩大部分喉切除术重建方法与疗效评价

目的 探讨跨声门癌在保证根治肿的前提下恢复喉的发音、呼吸、吞咽防护功能。方法 对41例跨声门癌施行扩大部分喉切除术,包括扩大垂直喉切除术26例（25／41）,扩大额侧喉切除术5例（5／41）,次全喉切除术10例（10／41）。主要应用胸骨舌骨肌、颈阔肌双蒂转门肌皮瓣等同期进行缺损喉腔的重建。其中应用转门肌皮瓣修复27例,胸骨舌骨肌瓣修复7例,舌骨肌瓣修复5例,胸锁乳突肌和筋膜修复2例。结果 总的3年、5年生存率分别为85．7％（30／35）、74．1％（20／27）,Ⅲ期患者3年、5年生存率分别为84．6％（22／26）、76．2％（16／21）,Ⅳ期患者分别为3／4、1／2。总的气管套管拔出率为87．8％（36／41）,应用颈前转门肌皮瓣修复组拔管率为96．3％（26／27）,胸骨舌骨肌瓣为5／7,舌骨肌瓣为4／5,胸锁乳突肌瓣为1／2。全部患者恢复了发音功能,语音响应清晰者92．7％（38／41）,吞咽防护功能全部恢复。结论 中、晚期跨声门癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行性;应用转门肌皮瓣进行缺损喉腔重建可获得满意的喉功能恢复效果。     

跨声门癌扩大部分喉切除术重建方法与疗效评价

目的探讨跨声门癌在保证根治肿瘤的前提下恢复喉的发音、呼吸、吞咽防护功能。方法对41例跨声门癌施行扩大部分喉切除术,包括扩大垂直喉切除术26例（26/41）,扩大额侧喉切除术5例（5/41）,次全喉切除术10例（10/41）。主要应用胸骨舌骨肌、颈阔肌双蒂转门肌皮瓣等同期进行缺损喉腔的重建。其中应用转门肌皮瓣修复27例,胸骨舌骨肌瓣修复7例,舌骨肌瓣修复5例,胸锁乳突肌和筋膜修复2例。结果总的3年、5年生存率分别为85.7%(30/35)、74.1%(20/27),III期患者3年、5年生存率分别为84.6%(22/26)、76.2%(16/21),IV期患者分别为3/4、1/2。总的气管套管拔出率为87.8%(36/41),应用颈前转门肌皮瓣修复组拔管率为96.3％（26/27）,胸骨舌骨肌瓣为5/7,舌骨肌瓣为4/5,胸锁乳突肌瓣为1/2。全部患者恢复了发音功能,语音响亮清晰者92.7%(38/41),吞咽防护功能全部恢复。结论中、晚期跨声门癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行的;应用转门肌皮瓣进行缺损喉腔重建可获得满意的喉功能恢复效果。     

转门肌皮瓣修复T3、T4声门癌扩大部分喉切除术后缺损

过大的喉腔缺损创面修复困难。为保证在根治肿瘤的前提下，恢复喉的发声，呼吸，吞咽防护功能，对６２例晚期（Ｔ３，Ｔ４）声门癌分别行扩大垂直喉切除和次全喉切除术，同期应用双蒂转门肌皮瓣进行喉腔缺损重建。气管套管拔出率为８７．１％，８５％患者发声恢复满意，吞咽功能全部恢复。晚期声门癌选择性地施行功能保全性喉切除术是可行的。手术操作简单，应用广泛，值得推广。