腹部闭合性损伤的临床诊治体会

我院从2003年8月至2007年10月共收治腹部闭合性损伤83例、保守治愈2例、剖腹控查81例、其中剖腹后无需特殊处理2例、需手术治疗79例、两处以上损伤8例。     

创伤性膈疝的诊治体会

目的总结创伤性膈疝的诊治经验。方法回顾性分析自1992年至2005年收治的23例创伤性膈疝，其发生原因为穿透性损伤9例，闭合性损伤14例。手术治疗采用剖胸术3例，剖腹术16例，剖腹后剖胸术2例，胸腹联合切口2例。结果全组治愈21例，死亡2例，病死率8．7％。结论创伤性膈疝一经确诊应尽早手术治疗。剖腹术是绝大多数急性膈疝病人首选的手术方法。CT和X线检查最具诊断价值。早期诊断，尽早手术修补膈肌裂口，及时、正确地处理合并脏器伤是提高治愈率，降低病死率的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中转剖腹的原因分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中转剖腹的原因及其对策。方法：分析613例LC中25例（4．08％）中转剖腹的资料。结果：因解剖关系不清主动中转剖腹19例（76％）；因术中并发严重管损伤（2例），胆囊管后动脉出血（1例），十二指肠损伤（1例），及其它意外原因（2例）被动中转剖腹6例（24％）。25例均获治愈。结论：提示术前认真选择病例，掌握好适应证，术中仔细操作，是减少中转剖腹率、预防手术并发症的重要措施；根据病变情况，适时中转剖腹是明智之举。     

腹部损伤由于误诊误治再次剖腹(俄)

作者分析1965至1984年对开放性和闭合性腹部损伤施行再剖腹术112例,其中由于误诊误治再剖腹65例(58%)。手术时漏诊6例(9.2%):十二指肠腹膜后部损伤2例,回结肠动脉分支损伤1例,空肠伤1例,直肠乙状结肠伤1例,胃十二指肠动脉伤1例。这6例发生腹膜炎后再次剖腹,都死于中毒综合征。     

子宫穿孔后的观察与护理

我院从1964年至1984年共收治确诊子宫穿孔的病人20例,10例作了剖腹探查,其中8例并发肠损伤,资料分析如下: 一般资料:1.年龄:20—30岁13例,其中6例作了剖腹探查术,31—40岁7例,其中4例作了剖腹探查术;2.孕产次:三胎以上13例,8例作了剖腹探查术,二胎6例,1例作了剖腹探查术,一胎1例,作了剖腹探查术。二、子宫穿孔分类:子宫穿孔多由各种器械损伤引起,详见下表所示: 由上表可以看出,电吸引头操作导致子宫穿孔的比例最大,卵圆钳和操针次数之。三、子宫穿孔并发肠管损伤8例的主要临床表现:1.以腹痛伴感染为主8例,病人表现恶心、呕吐、剧烈腹痛、发热、腹膜刺激状症及白细胞总数和中性细胞增高;2.以阴道流血增多和血压下降为主,伴有腹腔出血3例,其中1例内出血800     

严重胰腺创伤患者行损伤控制剖腹术的护理

目的探讨严重胰腺创伤患者行损伤控制剖腹术治疗的护理模式。方法总结19例行损伤控制剖腹术治疗的严重胰腺创伤患者的术前后护理，即术前采取“VIPCDO”（换气、输液、监测生命体征、控制出血、减少污染、手术）救治程序；术后积极复温，监测各项生理参数及胰腺内、外分泌功能，重点观察腹部体征，预防腹腔间隙综合征，保护胃黏膜。结果17例患者抢救成功，2例死亡，其中1例因合并伤较重死亡，1例因脑挫伤昏迷后并发症死亡。结论有效的护理措施对提高损伤控制剖腹术救治胰腺创伤患者的成功率有积极意义。     

胰腺损伤的诊治体会

目的：探讨胰腺损伤的临床特点及治疗措施。方法：分析总结我院近5年来收治的20例诊治经验。结果：20例病例合并其它器官损伤18例，并发胰漏2例，胰腺假性囊肿2例。无手术死亡，均痊愈出院。结论：胰腺外伤的合并伤多，早期诊断率低。在剖腹探查术中常规检查胰腺是早期诊断的关键。治疗上应根据胰腺损伤的部位、程度合理地选择手术方式。     

胸腹部结合伤46例的急救分析

目的：提高胸腹部结合伤的救治水平，减少死亡率。方法：对我院1998～2001年间收治的胸腹结合部创伤46例进行回顾性分析。结果：正确诊断43例，漏诊3例，其中2例为膈疝，1例为肠系膜血管损伤。行胸腹联合手术11例，胸腔闭式引流 剖腹探查术24例，胸腔闭式引流 腹腔镜检查5例，剖腹探查 胸腔镜检查3例，单纯开胸手术2例，单纯剖腹探查术1例。治愈44例，死亡2例。结论：胸腹结合部创伤的早期诊断、早期手术治疗对降低死亡率有重要意义。     

腹部闭合性损伤107例的诊断及治疗

目的 对腹部闭合性损伤的诊断及治疗进行分析和探讨。方法 收集我院1996年至2006年收治的腹部闭合性损伤病例107例。结果107例中合并腹腔内多脏器损伤17例（15，9％），腹腔外其他脏器损伤22例（20．6％），早期诊断并手术治疗89例（83．2％），保守治疗18例（16．8％），其中6例为保守治疗过程中转剖腹探查。迟发性内脏破裂4例。治愈97例（90．7％），死亡10例（9，3％）。结论 对于腹部闭合性损伤诊治必须具有高度的责任心与警惕性，腹部闭合性损伤在诊断上不能过分强调术前明确诊断，手术指征应适当放宽，以避免错过手术治疗的最佳时机。保守观察治疗者应密切监护，警惕迟发性内脏破裂出血，必要时反复多次行相关辅助检查。如病情有变，应果断剖腹探查。     

胰腺损伤的诊断和治疗体会

目的 探讨胰腺损伤的诊断和治疗经验。方法 回顾性分析我院1995～2003年收治的22例胰腺损伤患者的病例资料。结果 术前确诊胰腺损伤8例，其余均须术中探查获得诊断，超过24h确诊者4例。行胰腺假性囊肿空肠吻合术2例：胰腺清创缝合术7例，胰体尾切除 胰切除5例，胰腺近端创面缝合、远端胰腺空肠吻合术3例，胰十二指肠切除3例，胰周外引流术2例。结论 多数胰腺损伤须经剖腹探查获得诊断，避免漏诊的关键是腹部外伤中保持对胰腺损伤的警惕。根据胰腺损伤的分级、合并伤及全身情况选择合理手术方式。     

腹部损伤致肠系膜和大网膜损伤7例报告

腹部损伤是外科最常见的疾病之一，对于损伤程度的正确判断和处理，将直接影响病情的发展和预后。我院于1996年1月至2003年12月，共收治腹部闭合性损伤42例，经剖腹探查见肠系膜和大网膜损伤者7例。现分析报告如下：     

胰腺损伤的诊断与治疗（附21例报告）

目的探讨胰腺损伤的诊断及治疗方法。方法分析1995年1月～2005年12月间收治的21例胰腺损伤的诊断与治疗情况。结果按美国创伤外科学会（AAST）胰腺损伤分级法分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级5例，Ⅲ级7例，Ⅳ级3例，Ⅴ级2例。本组均手术治疗，术后发生假性胰腺囊肿2例，胰瘘3例，腹腔脓肿1例，肺部感染2例，切口感染3例；治愈19例，死亡2例。结论胰腺损伤早期诊断是治疗的关键。诊断主要依靠外伤史，CT检查及腹腔穿刺液淀粉酶检查；剖腹探查是诊断的又一重要手段，术中仔细探查十分重要。治疗以清创、止血、引流、保存胰腺功能为基本原则，根据损伤的程度采用不同的手术方式。     

腹部闭合性胰腺损伤的漏诊原因及预防对策

目的探讨腹部闭合性胰腺损伤的误诊原因及预防对策。方法回顾性分析1998年1月～2010年5月我院收治的腹部闭合性胰腺损伤24例的临床资料。结果本组胰腺损伤术前漏诊9例(37.5%)。经B超检查、CT平扫确诊各4例,增强CT扫描确诊7例,剖腹探查时确诊9例。2例单纯胰腺Ⅰ级损伤行保守治疗,22例采取手术治疗。治愈20例,死亡4例,死亡率16.7%。结论对有上腹外伤史者,应高度警惕胰腺损伤,详细询问病史,密切观察病情,及时行CT检查和全面细致的剖腹探查可减少漏诊。     

闭合性肠系膜损伤的外科处理（附48例报告）

肠系膜损伤在腹部闭合性损伤中较少见，大多合并腹内其他脏器损伤，因为缺少特异性的临床症状和体征，多在剖腹探查中得到确诊。本院2000年1月至2007年12月共收治闭合性肠系膜损伤患者48例，现作一回顾性分析，报告如下。     

闭合性腹部损伤的诊治

目的本文经剖腹证实的116例腹部闭合性损伤的诊治情况，提出腹部闭合性损伤的不典型病例的临床观察和重复使用特殊检查的必要性。方法经剖腹证实的l16例腹部闭合性损伤的诊治情况。结果总结了腹部脏器各种闭合性损伤的手术原则。结论腹部闭合伤多由钝性暴力引起，致伤因素和机制复杂，必须连续观察伤情变化，不宜把穿刺阳性作为剖腹探查的绝对指征．以防误诊和漏诊。在治疗中应把握要点。     

闭合性腹部损伤剖腹探查探讨

目的探讨闭合性腹部损伤剖腹探查的必要性,提高手术探查的成功率,降低死亡率。方法回顾性分析闭合性腹部损伤剖腹探查的临床资料180例。结果 180例患者中8例探查阴性,二次手术4例,其中包括结肠损伤2例,术后出血2例。痊愈172例,死亡6例,主要死亡原因合并休克、严重感染、合并伤。结论早期发现剖腹探查指征、严格掌握探查时机、及早的手术处理脏器损伤,可以大大提高闭合性腹部损伤的治愈率,降低死亡率。     

胆囊切除术中胆管损伤的防治

医源性胆管损伤常见于胆囊切除术中,占医源性胆管损伤的91·1%[1],如不能及时发现与妥善处理,可引起严重后果。我院1994~2005年共施行剖腹胆囊切除术954例,发生医源性胆管损伤8例,发生率0·84%。现结合临床资料分析其发生原因并探讨防治方法。1临床资料1·1一般资料本组男6例,女2例;年龄32~62岁,平均年龄47·5岁。8例均因胆囊炎并胆囊结石行剖腹胆囊切除术,4例术中发现胆管损伤,4例术后诊断。1·2胆管损伤的诊断术中发现胆漏3例,切断异常管腔结构1例。术后发现2例腹腔引流管引出较多胆汁,2例出现梗阻性黄疸与胆汁性腹膜炎,经腹腔穿刺、B超…     

十二指肠损伤的诊断和手术方法探讨

目的：探讨创伤性十二指肠损伤的早期诊断、术式选择及各种术式的局限性。方法：对1991年1月至2003年12月收治的18例十二指肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：剖腹探查是十二指肠损伤早期诊断的重要方法之一，十二指肠损伤术式的选择是影响愈后的重要因素之一。结论：剖腹探查在基层医院是早期诊断十二指肠损伤的行之有效的方法。Berne手术和Cogbill手术各有其优势和局限性。     

腹部刀伤176例诊治报告

目的：总结分析176例腹部刀伤所引起腹内脏器损伤，探讨诊断要点及处理方法。方法：回顾分析了我院1986年至2001年12月共收治因刀伤所引起的急腹症176例。结果：腹腔诊断性穿刺术得到了广泛应用，准确率高达90%以上。探讨剖腹探查指征及手术处理原则。先控制出血及消化液外溢，再根据腹内脏器损伤情况作具体的切除或修补处理。在整个治疗过程中，应有整体观念，合理安排治疗措施：对密切观察仍不能确定有无腹内脏器损伤，宁可及早剖腹探查，以免坐失时机造成严重不良后果。     

外伤闭合性膀胱破裂诊治分析

我院1990-1995年共收治外伤致膀胱损伤5例，经手术探查，现将诊治体会报告如下。1临床资料本组5例病人中，男3例，女2例。车祸伤3例，坠落伤2例，均存在多系统损伤、骨盆骨折及腹膜刺激征，2例会并其他损伤。5例中2例经膀胱造影及床头摄片诊断膀胱裂。经剖腹探查进一步证实此诊断。施膀胱修补术，术后痊愈出院。l例腹穿抽出不凝血，导尿有少许血性液，注水呈阳性，经探查证实为腹膜内膀胱破裂，无实质脏器损伤。施膀眈修补术，术后痊愈出院。另外2例因就诊时伤情较重，伴休克及腹膜刺激征阳性，腹穿时抽出淡黄色液体，误认为是尿液，再未做…