彩色多普勒心肌组织显像测定左室舒张功能

用彩色多普勒心肌组织显像（DTI）测定173名正常小儿和39名病毒性心肌炎、23名扩张性心肌病的三尖瓣环、左室后壁、心尖部、室间隔的心肌运动速度，确定了小儿心肌舒张功能正常值，并与多普勒超声心动图测定左室舒张功能对比。结果显示DTI测定左室舒张功能降低的敏感性显著高于对照组。     

心内膜弹力纤维增生症的心功能改变:多普勒组织显像与传统功能指标对比

为探讨心内膜弹力纤维增生症(EFE)的心功能改变及病变部位,采用多普勒组织显像(DTI)及传统超声心动图(UCG)检查了10例EFE和143例正常儿童,结果DTI指标中二尖瓣环收缩期及舒张早期运动速度(MVR-SV及MVR-DeV)、左室后壁心内膜收缩期及舒张期运动速度(LVPW-EnSV、LVPW-EnDV)全部病例显著降低。其异常率高于传统心功能指标。二尖瓣血流E峰与A峰之比在EFE显著降低。结论:DTI为EFE的诊断、病变部位的确定、心功能的了解提供了一个敏感而实用的新方法;E/A对鉴别EFE与扩张型心肌病(DCM)有重要参考价值。     

放射免疫分析法测定小儿血清肌红蛋白及其临床意义

为了建立小儿血清肌红蛋白(Mb)正常指标,了解它对小儿肌类疾病的临床意义,我们于1979年底至1981年7月对174例正常儿和24例急性病毒性心肌炎患儿及82例其他各种疾病患儿作了304例次血清Mb测定。为了比较肌酸磷酸激酶(CPK)测定对急性病毒性心肌炎的诊断价值,部分急性病毒性心肌炎患儿同     

病毒性心肌炎柯萨奇B组病毒中和抗体的检测

探讨抗柯萨奇B病毒（CVB）中和抗体在正常小儿的水平和诊断病毒性心肌炎中的作用。方法采用微量中和试验方法测定病毒性心肌炎患儿和正常小儿血清中抗CVB中和抗体水平，同时用ELISA方法测定心肌炎患儿CVB特异性IgM。结果正常小儿中和抗体检出率为77．27％（51／66），心肌炎组为95．28％（101／106）；心肌炎组中和抗体异常率73．58％（78／106），中和抗体异常儿中CVB－IgM阳性率为28．38％（21／74）。两组CVB型别分布均以B3感染为最多。结论病毒性心肌炎中以CVB3感染最为多见，因正常小儿CVB感染率很高，只有通过双份血清抗体效价4倍上升或下降才能证明近期存在感染。     

背向散射积分在小儿急性病毒性心肌炎中的诊断价值

目的　 探讨心肌组织背向散射积分 (IBS)在小儿急性病毒性心肌炎中的诊断价值。 方法 　选择 3 0例正常儿童 ,3 2例急性病毒性心肌炎患儿 ,用HP 5 5 0 0型超声心动诊断仪。测量左心室心肌组织的IBS及IBS周期变化幅度 (CVIB)。用心包IBS除以心肌IBS和CVIB ,所得的比值作为心肌的校正IBS(IB % )和校正CVIB(CVIB % )。 结果 　 3 2例急性病毒性心肌炎患儿左心室IBS明显大于正常儿童 ,P <0 0 1。CVIB明显小于正常儿童 ,P <0 0 1。 结论 　心肌组织背向散射积分对小儿病毒性心肌炎的诊断有较高的敏感性 ,可作为辅助诊断的指标之一     

小儿暴发性心肌炎危险因素分析

目的：通过对小儿病毒性心肌炎临床表现、体征以及实验室检查指标等方面进行回顾性分析研究,以探讨小儿暴发性心肌炎的危险因素。方法：收集临床诊断为病毒性心肌炎患儿资料71例,分为暴发性心肌炎组(n=16)和非暴发性心肌炎组(n=55),采用χ2检验或t检验对两组患儿入院时的临床表现、心电图、心脏B超与血清生化检查等各项指标进行回顾性分析,对有统计学意义的相关因素,进行logistic多元回归分析,研究暴发性心肌炎的独立高危因素。结果：暴发性心肌炎组死亡率远高于非暴发性心肌炎组（50% vs 0%）。急性病毒性心肌炎患儿入院时血压降低、血清CK-MB水平升高、cTnI阳性、心电图QRS波时限延长、ST段改变、完全性房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞,以及左室射血分数和左室短轴缩短率降低与心肌炎暴发阶段密切相关。QRS波群时限延长（OR＝1.139;CI＝1.014~1.279; P<0.05）和左心室射血分数降低（OR＝0.711;CI＝0.533~0.949;P<0.05）是小儿暴发性心肌炎的独立阳性预测因素。结论：暴发性心肌炎死亡率高。入院时QRS波群时限延长和左心室射血分数降低是小儿暴发性心肌炎的独立危险因素。［中国当代儿科杂志,2009,11（8）：627-630］     

病毒性心肌炎Q-T离散度探讨

目的 了解小儿病毒性心肌炎的Q－T离散度（QTd)变化及相关因素。方法 对26例病毒性心肌炎患儿急性期、症状消除后及29例健康对照儿童的QTd进行测量。结果 病例组急性期QTd、QTcd、QTmax较正常对照组显著增大。19例治疗前后的QTd比较，显示临床表现消失后的QTd和QTcd值明显降低。结论 病毒性心肌炎的QTd改变确实存在，且与其心肌损害程度关系密切。     

血清心肌酶谱改变患儿临床分析

目的　探讨心肌酶谱与心肌炎之间的关系。方法　对 86例病毒性心肌炎患儿与 82例非病毒性心肌炎患儿和 79例正常对照组的心肌酶谱进行分析。结果　病毒性心肌炎 86例患儿与对照组比较有显著差异(P <0 .0 5 ) ,与非病毒性心肌炎组比较无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论　单纯心肌酶谱变化不能作为心肌炎的唯一诊断依据 ,有许多因素可导致心肌酶谱改变。诊断心肌炎时应结合病史、体征等做出判断     

天麻对病毒性心肌炎实验小鼠心肌细胞凋亡的影响

目的 研究天麻对病毒性心肌炎小鼠心肌细胞凋亡及caspase-3蛋白表达的影响,探讨天麻治疗病毒性心肌炎的作用及机制.方法 给Balb/c小鼠接种柯萨奇B3病毒制作病毒性心肌炎模型,感染病毒72 h后将仔活小鼠分为模型组、天麻组、氯沙坦组,并以未感染小鼠为正常对照组.大麻组、氯沙坦组分别予以相应药物干预7 d后,4组小鼠采用原位末端标记法(TUNEL)检测心肌细胞凋亡及Western blotting法检测caspase-3蛋白表达.结果 正常组未见到心肌细胞凋亡,模型组心肌细胞大量凋亡,凋亡率较正常组显著增加(P＜0.01),天麻组和氯沙坦组凋亡率较模型组显著降低(P＜0.05).模型组caspase-3蛋白表达较正常组显著增多(P＜0.01),天麻组和氯沙坦组较模型组显著降低(P＜0.05).结论 天麻能够抑制病毒性心肌炎心肌细胞的凋亡,通过caspase-3通路的调节,对心肌细胞起到保护作用.     

血清心脏肌钙蛋白I对小儿病毒性心肌炎诊断和转归监测价值

目的：评价心脏肌钙蛋白I(cTnI)对小儿病毒性心肌炎的诊断价值,探讨其与肌酸激酶同功酶(CK-MB)以及病毒性心肌炎的病程、病情演变等之间的关系。方法：采用免疫层析法和速率法测定38例病毒性心肌炎和24例非心肌炎患儿血清cTnI,CK-MB。间接ELISA法测定柯萨基病毒B1-6IgM(CVB1-6-IgM)。结果：病毒性心肌炎患儿血清cTnI和CK-MB阳性率分别为 89.5%,60.5%,明显高于非心肌炎组(8.3%,29.2%)和对照组(0)(P<0.05)。82.4% 的血清cTnI阳性出现在病程1周以内。CVB 1-6 IgM阳性与阴性组的cTnI和CK-MB阳性率差异无显著性。结论：血清cTnI反映心肌细胞损害的敏感性和特异性均高于CK-MB,有较宽的诊断时间窗,是一项极具临床价值的心肌炎诊断和转归监测新指标。     

Circulating cardiac troponins levels and cardiac dysfunction in children with acute and fulminant viral myocarditis

Objectives: To study the correlation between cardiac Troponins blood levels and degrees of cardiac dysfunction in children with acute and fulminant viral myocarditis and to study their prognostic role in predicting the outcomes and risk of having dilated cardiomyopathy. Methodology: Troponin I & T blood levels were measured in 65 children with acute or fulminant viral myocarditis. The cardiac functions of RV & LV were assessed by Doppler echocardiography. Results: The levels of cTnI & CTnT were significantly higher in patients with fulminant myocarditis than in controls and children with acute myocarditis (p < 0.05 & <0.001* respectively). The cardiac functions were significantly impaired in fulminant myocarditis than in acute myocarditis (p < 0.001*). There were negative correlations between the cardiac troponins levels and the cardiac functions measured by echocardiography in children with acute and fulminant myocarditis. There were 3 deaths (7.5%), and 10 (25%) children developed dilated cardiomyopathy in acute myocarditis while there were eight deaths (32%) and one patient (4%) who developed dilated cardiomyopathy in fulminant myocarditis group. Conclusion: Cardiac troponins levels can predict the severity of myocarditis and the prognosis on the short‐term level. Fulminant myocarditis was associated with higher levels of both cTn I & cTn T than acute myocarditis. Despite that fulminant myocarditis has a more aggressive course, the risk of developing cardiomyopathy was less than in acute myocarditis.     

病毒性心肌炎的心功能改变及相关因素分析

目的了解病毒性心肌炎(VM)的心功能改变及相关因素.方法对152例病毒学确诊的心肌炎患儿测定其心功能,并分析心功能改变与抗心肌线粒体和心肌酶之间的关系.结果超声心动图检查,VM患儿每搏射血指数显著低于健康儿童;左室侧壁射血分数、室间隔射血分数和左室射血率显著低于健康儿童;二尖瓣环收缩运动和舒张早期运动速度显著低于健康儿童.心功能下降与抗心肌线粒体抗体阳性与否无关,肌酸激酶同功酶(CK-MB)增高者心功能降低者多于CK-MB正常者.结论部分VM患儿心功能降低,心功能降低与CK-MB增高与否有关,与抗心肌线粒体抗体阳性与否无关.     

扩张型心肌病的心功能变化:多普勒组织显像的敏感性与可靠性

探讨扩张型心肌病（DCM）的心功能变化,比较多普勒组织显像（DTI）与传统心功能指标的敏感性及可靠性。方法对25例DCM患儿分别测量其心腔大小、EPSS（Epoint－septalseparation）、左室心肌重量指数（LVMI）、二大瓣血流E峰及A峰、左室射血分数（LVEF）、每搏指数（SI）及DTI测量其二尖瓣环收缩期及舒张早期运动速度（MVR－SV、MVR－DeV）,在室后壁心内膜收缩期及舒张期运动速度（LVPW－EnSV、LVPW－EnDV）,并设正常对照组143名。结果DCM患儿心脏收缩及舒张功能均显著下降,心肌运动速度显著降低．MVR－DeV与LVMI、EPSS是显著负相关（r=-0．84,-0．83P＜0．01）,与LVEF、SI是显著正相关（r=0．844,0．77P＜0．01）,同时其敏感性显著高于LVEF及SI（P＜0．05）;DTI测量心肌的舒张功能其敏感性、可靠性均高于二失瓣血流E峰与A峰,而E／A敏感性最差,且多数DCM呈假性正常,MVR－DeV与E峰、A峰及E／A均无显著直线相关性（P均＞0．05）,与病情一致。结论DCM的收缩及舒张功能均显著下降,DTI指标较传统心功能指标更敏感而可靠。     

颗粒酶B和可溶性Fas配体在病毒性心肌炎血清中的表达与心脏超声心功能的关系

目的探讨病毒性心肌炎(VM)患儿急性期血清颗粒酶B(GrB)和可溶性FasL(sFasL)水平变化及其与心脏超声和心脏收缩功能的关系。方法采用ELISA方法检测60例VM和40例健康儿童血清GrB和sFasL水平,同时对VM患儿行心脏超声及心功能检查。测定心脏指数(CI)、射血分数(EF)、心轴缩短率(SF)、每搏指数(SI)、左室内径(LV)、左房内径(LA)、右室内径(RV)。结果VM组GrB和sFasL水平显著高于对照组(P均<0.01);VM患儿血清GrB与sFasL水平呈正相关(r=0.7608 P<0.05);VM组GrB和sFasL升高者,心脏超声检查示心脏扩大、心肌动度减弱和心功能下降发生率明显增加(P均<0.05)。结论血清GrB和sFasL可作为判断VM患儿心肌损害程度及评估心功能的辅助指标。     

Cardiac troponin‐I as a screening tool for myocarditis in children hospitalized for viral infection

Aim: The incidence of myocarditis in children is uncertain because patients with minor symptoms can remain undiagnosed. We hypothesized that screening all children who are hospitalized for an acute infection with troponin‐I (TnI) would reveal myocarditis cases and performed a prospective screening study. Methods: Between October 2005 and July 2008, a blood sample for TnI measurement was taken every time a sample for C‐reactive protein measurement was drawn. If TnI value was above the screening limit (0.06 μg/L), electrocardiogram (ECG) and cardiac ultrasound were performed. TnI measurements were repeated until at normal level. Results: Altogether, 1009 children were screened during the 33 months. TnI was above the screening limit (0.06 μg/L) in six children. None of them had any signs of myocarditis in ECG or cardiac ultrasound. Five of those six children were younger than 30 days. All had a respiratory infection as a cause for hospitalization, three of which was caused by RSV. In four children, all younger than 30 days, TnI levels remained high (>0.37 μg/L) for two months, but decreased after that to normal levels. Conclusion: The incidence of myocarditis during viral infections is low and a routine TnI screening for asymptomatic myocarditis is not useful.     

19例儿童重症心肌炎诊治体会

目的 探讨儿童重症心肌炎临床特点及治疗方法。方法 对我院2005年1月至2012年1月收治的19例儿童重症心肌炎（重症心肌炎组）发病特点、临床表现、诊治经过及预后进行回顾性分析,选择同期在我院体检的正常健康儿童23例为对照组。采用ELISA法检测心肌肌钙蛋白（cardiac troponin,CTn）-Ⅰ及血清氨基末端脑利钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）水平,应用彩色多普勒超声心动图检查了解左室射血分数和左室短轴缩短率变化。结果 重症心肌炎组患儿CTn-Ⅰ为（18.67 ±12.31） ng/ml,显著高于正常对照组[（0.02 ±0.01） ng/ml],差异有统计学意义（P＜0.05）。与急性期相比,病程第7天CTn-Ⅰ为（0.55±0.24） ng/ml,呈逐渐下降趋势,第14天基本接近正常[（0.06±0.03） ng/ml],差异有统计学意义（P＜0.05）。重症心肌炎组NT-proBNP较对照组明显增高[（3 067.26 ±902.79） pg/ml vs （80.04±17.79） pg/ml,P＜0.05]。与急性期相比,病程第7天NT-proBNP为（648.63±342.37） pg/ml,病程第14天基本接近正常[（213.58±129.51） pg/ml]（P＜0.05）。重症心肌炎组患儿左室射血分数[（52.63±6.98）％vs（71.39±2.41）％]及左室短轴缩短率[（32.1±2.97）％vs（40.04±2.31）％]明显低于正常对照组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 儿童重症心肌炎起病急,病情重,病死率高,在综合治疗基础上早期应用肾上腺素皮质激素和丙种球蛋白,必要时安装临时起搏器,可改善预后。     

病毒性心肌炎患儿血清可溶性白细胞介素2受体检测的临床意义

目的探讨心肌炎患儿免疫功能的改变。方法应用单克隆抗体夹心酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）法对３０例病毒性心肌炎急性期患儿可溶性白细胞介素２受体（ｓＩＬ－２Ｒ）进行检测,并与２２例健康儿童对照进行比较。结果病毒性心肌炎患儿血清ｓＩＬ－２Ｒ水平明显升高,为６３２．５６±２９３．４５Ｕ／ｍｌ,在急性期病人中,病程小于１个月者与病程２～６个月者血清ｓＩＬ－２Ｒ无显著性差异。当病毒感染时,机体免疫功能处于紊乱状态,随着病程的延长,病情的迁延不愈,血清ｓＩＬ－２Ｒ一直处于高水平状态。ｓＩＬ－２Ｒ升高可使白细胞介素２（ＩＬ－２）产生受体抑制,从而进一步加重机体的免疫功能紊乱。结论动态观察血清ｓＩＬ－２Ｒ水平对判定病情变化和预后有意义,亦可评估机体的免疫状态。     

病毒性心肌炎患儿微小病毒B19感染的研究

目的探讨病毒性心肌炎患儿微小病毒B19（HPV B19）感染的状况及其相关性。方法应用巢式聚合酶链反应法对60例病毒性心肌炎患儿（观察组）及30例健康体检儿童（对照组）血浆中微小病毒B19-DNA进行检测,并对观察组中HPV B19-DNA检测阳性与阴性两组中血CK、CK-MB及心功能指标进行比较。结果观察组B19-DNA检测阳性率为26．7％（16／60例）,对照组B19-DNA检测均为阴性,两组比较差异有显著性（P〈0．01）。观察组中HPV B19-DNA检测阳性与阴性的两组中血CK、CK—MB值差异无显著性（P〉0．05）。心功能指标LVSF比较差异有显著性（P〈0．01）,SV比较差异亦有显著性（P〈0．05）。结论小儿病毒性心肌炎与HPV B19感染有关,HPV B19可能是小儿病毒性心肌炎主要病原之一;HPV B19感染所致小儿病毒性心肌炎的心功能改变中左室功能受累程度较重。     

三种不同类型抗心磷脂抗体在小儿病毒性心肌炎中的价值

采用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）法测定６２例ＣｏｘＢ组病毒引起的病毒性心肌炎（ＶＭ）患儿和４０名健康儿童的血清抗心磷脂抗体（ＡＣＡ）。结果：ＶＭ组ＡＣＡ－ＩｇＧ、ＡＣＡ－ＩｇＡ、ＡＣＡ－ＩｇＭ阳性率（分别为４５．２％、３０．６％、３３．９％）均显著高于正常对照组（分别为２．５％、０、０）;ＶＭ发病早期ＡＣＡ－ｉｇＡ、ＡＣＡ－ＩｇＭ阳性显著多于ＡＣＡ－ｉｇＧ阳性恩赐 ＡＣＡ－ＩｇＧ阳性者的ＣＫ－Ｍ