整体护理存在的问题及对策

整体护理是随着生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变而提出的以护理程序为手段的一种先进的护理方法.具有综合性、动态性、决策性及反馈性的特点.笔者所在医院于1988年开始试行整体护理,在试行过程中,最为突出的问题是如何书写整体护理病历.为寻求一个恰当的方法提高护理病历书写质量,解决护士书写护理病历难的问题,笔者于2007年7月,对笔者所在医院护理病历进行了抽样检查,并提出了相应措施,现报告如下.     

护理记录书写存在问题的原因分析与对策

目的 通过对笔者所在医院2007年1月至6月出院病历中护理记录书写存在的问题进行分析,提高护理记录书写的质量.方法 根据质控要求,护理部每月抽查100份出院病历,对护理记录存在问题进行分析.结果 问题原因是护理人员对护理记录书写的重要性缺乏认识,专科知识掌握不全面,对病情观察不仔细.结论 通过对护理人员的法律意识、护理病历书写规范、专科知识的学习,有效地提高护理记录书写水平.     

护理病历书写中存在的问题与对策

目的探讨护理病历书写中存在的问题的成因,及分析减少或避免护理纠纷的对策。方法通过提高护理人员对护理病历书写重要性的认识,加强书写技能及加大护理病例质量的监控力度。结果笔者所在医院护理病例的书写质量得到提高。结论高质量的护理病例书写,可以极大的降低护理纠纷发生率。     

以环节病历质控为突破口提高病案管理质量

目的探讨环节病历质控在提高病案书写质量上的作用及效果。方法通过对环节病历质控,对笔者所在医院2007～.2009年环节病历进行质量检查,对缺陷病历进行分析。结果笔者所在医院2007～2009年住院运行病历中缺陷病历数明显下降,归档病案甲级率逐年上升,病案书写质量和内涵质量有了很大提高。结论加强环节病历质控是提高病案质量的突破口。     

感染科960例护理记录缺陷的分析及对策

护理病历质量的优劣,不仅体现了护理人员的技术水平,业务水平和敬业态度,同时也是评价一个医院的护理质量和管理水平,<医疗事故处理条例>明确规定,在发生医疗争议时患者有权复印或者复制护理记录.护理记录具有法律效力.为进一步提高护理文书书写质量,防范医疗护理纠纷,笔者所在医院护理书写质控组,自2000年1月起对全院各病区护理病历进行终末质量抽查,对存在的缺陷进行分析,并提出了相应的对策.     

护理病历书写质量控制措施效果评价

目的：实施护理病历书写质量控制措施,提高护理病历书写质量,体现护理记录真实、客观、准确、及时和完整性。方法：对质控措施实施前后各连续抽取的1500份护理病历,行护理病历书写缺陷项目量测评并比较。结果：实施质控措施后护理病历缺陷项目量明显减少（t=0.003）,书写质量提高。结论：质控措施是保证医院护理病历书写质量的必备要件。     

社区护理病历书写缺陷存在的原因及其改进措施研究

目的：分析研究社区护理病历书写缺陷存在的原因及其改进措施。方法：抽取2012年8月至2013年8月笔者所在社区的护理病历160份,根据社区护理病历书写规范要求对其进行分析和评价。结果：在我社区160份护理病历中,高于90分的为98份,占61.25%;80-89分的53份,占33.13%;60-79分的为9份,占5.62%。说明这些护理病历书写仍存在一定的缺陷。结论：加强学习,提升护理人员的遵规守法意识,掌握护理病历的书写规范,加强医护之间的沟通,有助于提高社区护理病历书写的质量。     

应用标准化管理提高护理病历质量

应用标准化管理提高护理病历质量缪建芳杭州市红十字会医院３１０００４自１９９３年１２月开始设立护理病历质控检查组，采用标准化管理，对护理病历，医嘱单书写质量作为护理工作的重要环节来抓，通过对护理病历标准化管理，提高了护理病历书写质量，介绍如下。１管理方...     

护理电子病历常见问题分析及解决对策

护理电子病历是反映医院技术水平、管理水平的重要依据,同时护理文书也是医疗机构重要举证材料,并能为医疗事故,医疗纠纷提供可靠法律依据[1]。为了提高护理病历书写质量,根据卫计委《病历书写基本规范(试行)》、《四川省护理文件书写规范(试行)》等规定对科室在架电子病历进行环节质控,对其护理文件书写缺陷进行分析,探讨护理文件书写质量控制和管理措施,持续提高护理电子病历质量,防范医疗护理纠纷。     

护理病历书写存在的问题分析与对策

护理文件是护理人员在医疗、护理活动过程中形成客观文字记录,是医嘱执行情况和患者护理过程动态、连续、客观的反映,是临床护理工作的重要组成部分,也是医疗文件的重要组成部分,并具有法律作用.护理文件质量直接反映护理管理水平和护理质量的高低.笔者在对笔者所在医院内科病区护理文件书写进行系统质控中发现,对护理文件书写中出现的问题,及时进行原因分析,采取相应的对策,能够较好地提高护理文件的书写质量.     

护理记录书写中应注意的法律问题

为避免护士因护理记录书写缺陷而并非在护理活动实施中的差错,在发生纠纷时需要承担法律责任.笔者通过对所在医院2008年5至11月出院病历护理记录进行抽查,总结分析了护理记录中存在的法律隐患,并提出相应改进措施,以期减少医患纠纷的发生.     

加强护生护理病历书写培训提高护理病历书写质量

目的探讨实习前培训对提高实习护生护理病历书写质量的影响。方法对大专护生进行护理病历书写培训。并将其实习期间书写的护理病历与往届进行比较分析。结果2006届同学完全使用实习医院护理病历比例。护理病历不完整以及书写不工整的比例均有明显下降（P〈0．006）。护理诊断书写的正确率，护理计划与记录符合率以及及时评价率差异有统计学意义（P〈0．001）。结论加强护生护理病历书写的培训，能够提高护生护理病历的书写质量。     

肿瘤专科病历书写常见错误及纠正

病历不仅是患者诊治过程的客观准确记录，同时又是临床第一手宝贵资料，显现出经治医师、治疗组、护理组、科室(有时全医院)对患者疾病诊断、治疗、护理、康复各阶段的思维、探索、决策过程，乃至医院的整体医护水平。有时。在特定条件下还可能负有举证功能。所以，每个医院都为不断提高和监控病历书写质量做了不懈的努力。以下就我们在临床病历书写中点滴体会，谈谈肿瘤专科病历书写常见错误及纠正。     

护理病历质量控制的人性化管理

护理病历质控员在工作实践中将＂尊重、理解和服务＂的人性化管理理念贯穿于护理病历质量控制的全过程,充分调动护士的主动性、积极性和创造性,自觉参与到护理病历质量管理中。提高护理人员工作的满意度,构建和谐的医院发展环境,建立沟通交流的渠道,对病历书写中的缺陷给予帮助和指导,不断提高护理病历书写质量。     

护理病历中存在的问题及防范对策

目的：探讨提高归档护理病案书写质量的对策，进一步提高护理质量。方法：参照《山东省病历书写规范》实施细则及医院在此基础上制订的《护理病历书写补充说明》，就我院2006年1月～2007年1月抽查418份护理归档病案进行持续监控。结果：护理人员自觉参与质控意识增强，护理文书书写质量明显提高。结论：对护理病案中存在的问题采取相应的防范措施才能提高护理文书书写质量。     

从1000份病历检查谈护理病历的质量问题

从１０００份病历检查谈护理病历的质量问题徐蘋随着责任制护理的不断深入开展，对护理病历书写质量提出了更高的要求。只有按照标准要求书写，才能切实起到提高护理质量的作用，笔者对本院１９９４年度１０００份护理病历的质量检查情况进行了综合分析，其中存在的问题是...     

浅谈护理文书的质量管理

护理文书是病例中重要的一部分,而病例又是医疗单位的重要档案,是医疗、教学和科研工作的重要资料,是处理各种医疗纠纷的法律依据,也是一个医院医疗护理质量的主要评价标准之一.所以,护理文书书写质量的好坏,不仅体现医院整体护理水平的高低,更是护士从事临床工作应具备的业务素质.笔者所在医院自2005年以来,在护理部的直接领导下,对护理文书书写的全过程进行了有效管理,使护理文书质量及护理人员素质都有了显著的提高.现将具体做法介绍如下.     

135份护理记录单中存在的主要问题

目的:了解护理记录单书写现状,分析护理记录单书写中存在的主要问题,提高护理记录书写质量.方法:以湖北省<护理病历格式及书写说明>为质量标准,随机抽取2003年4月～9月135份出科病历,对其护理记录单书写质量进行分析总结.结果:135份护理记录单中共发现185处不符合湖北省<护理病历格式及书写说明>要求.结论:加强相关法律知识学习、加大培训与考核力度、提高护理人员的综合素质是提高护理记录单书写质量的有力保证.     

影响整体护理病历书写质量因素浅析

随着护理模式的转变 ,目前 ,按护理程序对病人实施身心整体护理已成为临床护理主要方式[1] 。我院 1997年 10月开始建立了整体护理模式病房 ,两年来 ,在系统化整体护理实施过程中 ,病历书写遇到一些困难 ,病历质量还有待提高 ,本文浅析影响整体护理病历书写质量的相关因素 ,以引起护理人员重视。1　对护理病历意义认识不足1.1　整体护理病历意义所在⑴书写整体护理病历是开展整体护理工作的一项重要工作内容 ,也是反应护理工作质量及护理人员工作态度 ,工作能力 ,业务水平的主要标志之一。⑵护理病历记载着护理人员针对病人现存的或潜在的健…     

中医护理病历书写的问题与对策

中医整体护理病历是护理文件书写的一项重要内容,也是中医院开展整体护理,实行辨证施护的真实记录,随着医院管理的法制化、规范化,护理病历在医疗纠纷中逐渐成为重要的法律依据,中医护理病历书写质量的好坏也直接反映了一个医院的整体护理水平的高低,现根据多年的临床实践,对于护理病历书写中存在的问题提出如下看法.